一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)2025精神護理中寵物輔助治療課件01前言前言站在護士站的窗前，望著康復(fù)區(qū)草坪上那只名叫“小糖”的金毛犬正溫馴地趴在患者老李腳邊，他粗糙的手掌一下下摩挲著它的耳朵，嘴角的弧度比三個月前剛?cè)朐簳r整整揚高了兩寸——這是我最近最常看到的畫面。作為從業(yè)十二年的精神科護士，我見證過太多被抑郁、焦慮、孤獨癥籠罩的靈魂：有的整天蜷縮在墻角，有的反復(fù)撕扯自己的頭發(fā)，有的用沉默筑成密不透風的墻。傳統(tǒng)的藥物治療和心理疏導(dǎo)固然有效，卻總像隔著一層紗，難以觸達某些最隱秘的傷口。直到2023年參加全國精神護理新進展研討會，聽到北京安定醫(yī)院分享“寵物輔助治療（PAT）在慢性精神分裂癥患者社交功能重建中的應(yīng)用”案例；直到2024年我們科室成為區(qū)域PAT試點單位，帶著治療犬“小糖”正式走進病房——我才真正明白：當一個生命用無條件的溫暖去回應(yīng)另一個生命的孤獨時，那些被疾病凍結(jié)的情感，真的會慢慢融化。前言2025年，隨著《精神衛(wèi)生護理實踐指南（2025修訂版）》將寵物輔助治療納入“非藥物干預(yù)推薦技術(shù)”，隨著越來越多研究證實PAT對降低患者焦慮水平、提升社會參與度的顯著效果，我們有必要重新梳理這一技術(shù)的臨床應(yīng)用邏輯。今天，我將結(jié)合科內(nèi)真實病例，從評估到干預(yù)，從風險到預(yù)后，和大家聊聊精神護理中寵物輔助治療的實踐路徑。02病例介紹病例介紹先和大家分享我們科的“老熟人”——32歲的患者林曉（化名）。這是她第三次因重度抑郁伴社交回避入院，病歷上的主訴寫著：“持續(xù)情緒低落8年，近3月拒絕進食、拒絕與醫(yī)護溝通，自感‘活著沒有意義’”。第一次見她時，我端著餐盤站在病房門口，她縮在靠窗的床角，白色病號服裹得像只蝦米，眼神空洞得像口枯井。問她話，要么搖頭，要么用蚊子似的聲音說“別管我”。量表評估顯示，漢密爾頓抑郁量表（HAMD-24）得分38分（重度抑郁界值24分），社會功能缺陷篩選量表（SDSS）得分12分（顯著社會功能缺陷）。更棘手的是，她對常規(guī)心理病例介紹治療有阻抗，第三次入院前甚至撕毀過心理咨詢師的記錄單。轉(zhuǎn)機出現(xiàn)在2024年11月——我們的治療犬“小糖”完成資質(zhì)認證后首次進入封閉病房。那天我推著治療車經(jīng)過她病房，“小糖”突然掙脫牽引繩，輕輕跳上她的床，濕漉漉的鼻子碰了碰她冰涼的手背。她像被電到似的縮回手，卻沒像往常那樣尖叫或躲避。“小糖”很聰明，見她不動，就趴在床沿，把下巴擱在她腳邊，尾巴一下下掃著地面。我站在門口沒動，看著她的手指慢慢從被子里伸出來，猶豫著碰了碰“小糖”的耳朵——那是她入院23天來第一次主動觸碰除自己以外的事物。03護理評估護理評估要讓寵物輔助治療不淪為“寵物陪伴”，系統(tǒng)的護理評估是前提。針對林曉這類重度抑郁伴社交回避患者，我們的評估分為三個維度：患者層面評估生理狀態(tài)：重點關(guān)注過敏史（林曉無貓狗過敏史）、運動功能（無肢體障礙，能完成摸、抱等動作）、用藥反應(yīng)（抗抑郁藥未引起嗜睡或震顫，不影響互動安全性）。01心理狀態(tài)：除HAMD、SDSS外，我們增加了《寵物互動意愿量表》（自編，包含“是否喜歡小動物”“是否愿意觸碰寵物”等5項），林曉初始得分2分（滿分5分），提示互動意愿極低但未完全排斥。02行為模式：觀察其對非人類生物的反應(yīng)——入院初期，她會避開窗外的麻雀，卻沒表現(xiàn)出恐懼；對護士桌上的多肉植物，曾駐足看了10秒——這些細節(jié)提示她并非完全喪失情感連接能力，只是“開關(guān)”被疾病關(guān)閉了。03寵物層面評估治療犬“小糖”需通過中國工作犬管理協(xié)會的PAT資質(zhì)認證，包括：服從性（指令響應(yīng)率98%）、應(yīng)激耐受性（面對突然聲響、拉扯毛發(fā)無攻擊傾向）、健康狀態(tài)（定期疫苗、驅(qū)蟲，無皮膚?。?。更重要的是“性格適配度”——我們讓“小糖”與林曉進行3次10分鐘的“初接觸”，觀察其是否會主動靠近、保持溫和肢體語言（如放松的尾巴、微閉的眼睛）。結(jié)果顯示，“小糖”在接觸中始終保持低姿態(tài)，符合抑郁患者對“無壓力互動”的需求。環(huán)境層面評估封閉病房的互動區(qū)需滿足：空間大?。?㎡，避免空曠引發(fā)焦慮）、噪音控制（≤40分貝）、人員限制（僅責任護士在場，減少干擾）、安全措施（移除尖銳物品，地面防滑）。林曉的第一次正式互動就安排在這樣的環(huán)境里，確保她處于“最小應(yīng)激-最大安全感”的狀態(tài)。04護理診斷護理診斷01基于評估結(jié)果，我們提煉出與寵物輔助治療直接相關(guān)的三個護理診斷：02社交互動障礙：與情感淡漠、社交回避行為有關(guān)（依據(jù)：SDSS得分12分，入院23天未與他人主動交流）；03情感表達受限：與抑郁情緒導(dǎo)致的情感阻滯有關(guān)（依據(jù)：HAMD情感阻滯因子分7分，日常無笑容、無情緒宣泄行為）；04自我價值感缺失：與負性認知模式（“我不值得被愛”）有關(guān)（依據(jù)：入院訪談中反復(fù)陳述“我什么都做不好”“沒人需要我”）。05這三個診斷環(huán)環(huán)相扣：情感阻滯導(dǎo)致社交回避，社交回避強化自我否定，而寵物輔助治療的核心，正是通過“無評判的互動”打破這個惡性循環(huán)。05護理目標與措施護理目標短期目標（1-4周）：患者能主動與治療犬進行5分鐘以上肢體互動（如撫摸、喂食），HAMD情感阻滯因子分下降2分；長期目標（8-12周）：患者能通過與治療犬的互動觸發(fā)情感表達（如微笑、輕聲說話），SDSS得分降至8分以下，建立“我能給予愛”的正向認知。具體措施漸進式互動訓練（1-2周）：第一階段：“旁觀式接觸”。讓林曉坐在椅子上，“小糖”趴在3米外的地墊上，我示范“如何用溫和的語氣叫它的名字”（“小糖，坐好～”），同時觀察她的表情變化（她第一次聽到時，睫毛抖了抖）。第二階段：“被動式接觸”。我握住她的手，引導(dǎo)她輕拍“小糖”的背部（“小糖的毛軟軟的，對嗎？”），每次30秒，每天2次。第三天，她突然自己把手放了上去，雖然只停留了10秒，但監(jiān)測顯示她的心率從89次/分降至78次/分（焦慮水平下降的生理信號）具體措施。責任賦予式互動（3-6周）：抑郁患者常因“無用感”加重病情，我們設(shè)計了“小糖的飼養(yǎng)員”角色——林曉每天負責給“小糖”倒一次飲用水（水溫30℃，量150ml）、整理一次玩具（布偶、橡膠球各1個）。第一次遞水碗時，她小聲說：“別灑了?！蔽页脵C回應(yīng)：“小糖相信你能做好，就像我們相信你一樣?！碑敗靶√恰碧蛲晁ь^看她時，她嘴角動了動，那是入院以來第一個接近微笑的表情。情感觸發(fā)式互動（7-12周）：具體措施當林曉能自然與“小糖”互動后，我們引入“情緒日記”：每次互動后，她可以用文字或畫畫記錄感受（“小糖舔我手時，像有只蝴蝶在飛”）。更關(guān)鍵的是“反向關(guān)懷”——有天“小糖”故意“表演”打哈欠（訓練過的指令），我問她：“小糖是不是困了？我們是不是該帶它去散步？”她想了想，說：“那...我陪它走走？”那是她入院后第一次主動提出“外出”。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理寵物輔助治療并非“零風險”，在林曉的干預(yù)過程中，我們重點關(guān)注了三類并發(fā)癥：患者層面：過度依賴風險第5周時，林曉出現(xiàn)“非互動時間焦慮”——看不到“小糖”就頻繁張望，甚至問護士：“小糖今天怎么沒來？”這是典型的“轉(zhuǎn)移依戀”。我們的處理方式是“漸進式分離”：從每天2次互動減為1次，同時引入替代物（如“小糖”的照片、帶有它氣味的玩偶），并引導(dǎo)她將對寵物的依賴轉(zhuǎn)化為對自我能力的信任（“你現(xiàn)在能照顧小糖，以后也能照顧自己”）。寵物層面：應(yīng)激反應(yīng)治療犬雖經(jīng)訓練，仍可能因患者突然的動作（如拉扯尾巴）產(chǎn)生應(yīng)激。我們要求互動時護士始終保持1米內(nèi)距離，當“小糖”出現(xiàn)耳朵后貼、尾巴下垂等信號時，立即中止互動（林曉有次不小心拽了“小糖”的毛，“小糖”縮了縮脖子，我馬上說：“小糖有點疼，我們輕輕摸好不好？”并示范正確手法）。環(huán)境層面：交叉感染精神科患者免疫力普遍較低，我們建立了“一犬一消毒”制度：每次互動后用寵物專用濕巾擦拭“小糖”的爪子、腹部，每周做一次體表微生物檢測；同時為林曉準備免洗消毒凝膠，互動前后必須清潔雙手（她一開始總忘記，后來會主動說：“我先洗手，不然小糖會生病”）。07健康教育健康教育寵物輔助治療的效果能否延續(xù)到出院后，健康教育是關(guān)鍵。我們針對三類人群開展了分層教育：對患者：建立“互動邊界”意識教會林曉識別治療犬的“舒適信號”（如搖尾巴、放松的身體）和“不適信號”（如打哈欠、轉(zhuǎn)身），強調(diào)“尊重寵物的感受，就像尊重自己的感受”。出院前，我們用模擬場景訓練她：“如果小糖躲開你，你應(yīng)該怎么做？”她想了想說：“等它愿意回來，或者陪它玩別的?！睂覍伲簶?gòu)建“支持性環(huán)境”林曉的母親最初擔心“養(yǎng)狗會影響女兒病情”，我們通過視頻向她展示PAT的研究數(shù)據(jù)（如《心理醫(yī)學》2024年研究顯示，PAT可使抑郁患者復(fù)發(fā)率降低23%），并指導(dǎo)家庭互動技巧（如“不要強迫她分享與寵物的感受，而是安靜陪伴”）。出院時，我們建議她先從“云養(yǎng)寵物”開始（幫鄰居喂貓、陪小區(qū)狗玩），逐步建立現(xiàn)實中的情感連接。對護理團隊：提升“專業(yè)協(xié)同”能力每月組織PAT專題培訓，內(nèi)容包括治療動物的行為解讀、危機干預(yù)（如患者突然攻擊寵物）、多學科協(xié)作（與心理治療師溝通互動中的情感突破點）。林曉的主管醫(yī)生就曾根據(jù)她與“小糖”互動時的語言片段（“你不會不要我，對嗎？”），調(diào)整了認知行為治療的切入點，針對性處理她的“被拋棄恐懼”。08總結(jié)總結(jié)現(xiàn)在，林曉已經(jīng)出院三個月了。上周她回院復(fù)查時，手里提著一袋狗糧——“給小糖的，它幫了我那么多?！彼f現(xiàn)在在社區(qū)做志愿者，負責照顧流浪貓，“看著它們從害怕到信任我，我好像也找到了自己的價值。”這就是寵物輔助治療的魅力：它不是特效藥，而是一把鑰匙——一把打開情感封閉之門、喚醒自我價值感、重建社會連接的鑰匙。2025年，隨著