醫(yī)院護(hù)理崗位操作規(guī)程匯編第一章總則1.1目的與依據(jù)為規(guī)范醫(yī)院護(hù)理工作，明確各級(jí)護(hù)理人員崗位職責(zé)，確保護(hù)理服務(wù)質(zhì)量與患者安全，防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提升護(hù)理管理水平，依據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及本院實(shí)際情況，特制定本規(guī)程匯編。本匯編旨在為全院護(hù)理人員提供統(tǒng)一、規(guī)范、科學(xué)的工作指引，是日常護(hù)理工作的基本遵循。1.2適用范圍本規(guī)程匯編適用于本院所有從事臨床護(hù)理工作的人員，包括但不限于護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)師、護(hù)士、護(hù)理員等。各科室可在本匯編基礎(chǔ)上，結(jié)合專科特點(diǎn)制定相應(yīng)的補(bǔ)充規(guī)定，但不得與本匯編的基本原則和核心內(nèi)容相抵觸。1.3基本原則護(hù)理工作應(yīng)遵循“以患者為中心”的服務(wù)理念，堅(jiān)持安全第一、質(zhì)量為本、預(yù)防為主的原則。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵守職業(yè)道德規(guī)范，尊重患者權(quán)利，保護(hù)患者隱私，提供專業(yè)、連續(xù)、人文的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。各項(xiàng)操作均需嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度、無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程及消毒隔離制度。第二章護(hù)理人員基本要求2.1職業(yè)道德護(hù)理人員應(yīng)熱愛護(hù)理事業(yè)，恪盡職守，廉潔奉公，恪守慎獨(dú)精神。對(duì)待患者應(yīng)一視同仁，態(tài)度和藹，語(yǔ)言文明，耐心解答患者及家屬的疑問，維護(hù)患者的尊嚴(yán)與權(quán)益。2.2儀容儀表工作期間應(yīng)按規(guī)定著裝，衣帽整潔，佩戴胸牌（清晰標(biāo)明姓名、職稱、科室）。頭發(fā)前不覆額，側(cè)不掩耳，后不及肩（長(zhǎng)發(fā)應(yīng)盤起或束起）。不佩戴夸張飾物，不濃妝艷抹，不留長(zhǎng)指甲，不涂指甲油。保持手部清潔衛(wèi)生。2.3行為規(guī)范工作中應(yīng)舉止端莊，動(dòng)作輕柔，操作熟練。與患者溝通時(shí)應(yīng)使用禮貌用語(yǔ)，注意溝通技巧。工作時(shí)間不得從事與工作無(wú)關(guān)的活動(dòng)，不隨意串崗、離崗。2.4工作紀(jì)律嚴(yán)格遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度及勞動(dòng)紀(jì)律，按時(shí)上下班，不遲到、早退、曠工。服從工作安排，積極完成各項(xiàng)護(hù)理任務(wù)。嚴(yán)禁在工作中發(fā)生與患者或家屬爭(zhēng)執(zhí)、推諉扯皮等現(xiàn)象。2.5職業(yè)防護(hù)增強(qiáng)職業(yè)防護(hù)意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。正確佩戴和使用個(gè)人防護(hù)用品，發(fā)生職業(yè)暴露時(shí)，應(yīng)立即按照規(guī)定流程處理并上報(bào)。第三章崗位職責(zé)與工作流程3.1護(hù)士長(zhǎng)崗位職責(zé)1.在護(hù)理部及科主任領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)本科室護(hù)理管理工作，是科室護(hù)理質(zhì)量與安全的第一責(zé)任人。2.根據(jù)護(hù)理部工作計(jì)劃，制定本科室護(hù)理工作計(jì)劃，并組織實(shí)施、檢查與總結(jié)。3.負(fù)責(zé)科室護(hù)理人員的合理分工、排班及績(jī)效考核，組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、技術(shù)培訓(xùn)和應(yīng)急演練。4.監(jiān)督檢查各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)程的執(zhí)行情況，定期進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查與持續(xù)改進(jìn)。5.參與科室危重癥患者的護(hù)理會(huì)診與搶救工作，指導(dǎo)護(hù)士解決護(hù)理工作中的疑難問題。6.負(fù)責(zé)科室護(hù)理設(shè)備、藥品、耗材的申領(lǐng)、管理與維護(hù)，確保滿足臨床需求。7.協(xié)調(diào)科室醫(yī)護(hù)、護(hù)患關(guān)系，及時(shí)處理護(hù)理糾紛與投訴。8.組織開展護(hù)理科研與教學(xué)工作，培養(yǎng)護(hù)理人才。3.2護(hù)士（師）崗位職責(zé)1.在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)及上級(jí)護(hù)士指導(dǎo)下，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理工作。2.負(fù)責(zé)分管患者的全面護(hù)理工作，包括病情觀察、治療護(hù)理、健康教育、心理護(hù)理等。3.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，準(zhǔn)確及時(shí)完成各項(xiàng)治療、給藥及護(hù)理操作，確?；颊甙踩?。4.認(rèn)真書寫護(hù)理文書，做到客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。5.積極參與科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技術(shù)訓(xùn)練，不斷提高專業(yè)素養(yǎng)和業(yè)務(wù)能力。6.協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)做好病房管理、消毒隔離及物資保管工作。7.參與科室急危重癥患者的搶救配合工作。3.3護(hù)理員崗位職責(zé)1.在護(hù)士指導(dǎo)下，協(xié)助護(hù)士完成非技術(shù)性護(hù)理工作。2.負(fù)責(zé)患者的生活護(hù)理，如協(xié)助進(jìn)食、進(jìn)水、翻身、叩背、更換床單位、個(gè)人衛(wèi)生清潔等。3.協(xié)助觀察患者病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告護(hù)士。4.負(fù)責(zé)病房環(huán)境的清潔、整理，保持床單位整潔。5.協(xié)助護(hù)送患者進(jìn)行檢查、治療。6.嚴(yán)格遵守消毒隔離制度，正確處理醫(yī)用垃圾。3.4主要工作流程概要（各科室需在此基礎(chǔ)上細(xì)化?？屏鞒蹋纾喝朐鹤o(hù)理流程、出院護(hù)理流程、晨晚間護(hù)理流程、給藥流程、輸血流程、標(biāo)本采集流程、病情變化處置流程、危重患者搶救流程等。）*入院護(hù)理流程：迎接患者→自我介紹→環(huán)境介紹→入院評(píng)估（生理、心理、社會(huì)狀況）→生命體征測(cè)量→遵醫(yī)囑執(zhí)行入院處置（如更衣、備皮等）→建立護(hù)理病歷→健康教育（作息、探視、安全等）。*給藥流程：醫(yī)囑核對(duì)→藥品準(zhǔn)備（查對(duì)藥品名稱、劑量、濃度、用法、時(shí)間）→患者核對(duì)（床號(hào)、姓名、腕帶）→解釋說(shuō)明→給藥（途徑正確、方法得當(dāng)）→用藥后觀察→記錄。*出院護(hù)理流程：醫(yī)生開具出院醫(yī)囑→護(hù)士核對(duì)→指導(dǎo)患者或家屬辦理出院手續(xù)→出院健康指導(dǎo)（用藥、飲食、活動(dòng)、復(fù)診等）→整理用物→床單位終末消毒。第四章護(hù)理文書書寫規(guī)范4.1基本要求護(hù)理文書是醫(yī)療文書的重要組成部分，書寫應(yīng)遵循客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范的原則。使用藍(lán)黑墨水或碳素墨水書寫（電子病歷按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行），字跡清晰、工整，不得涂改、刮擦、挖補(bǔ)。4.2書寫內(nèi)容與要求*體溫單：按規(guī)定時(shí)間、項(xiàng)目準(zhǔn)確測(cè)量并記錄，數(shù)據(jù)無(wú)誤，曲線清晰，楣欄項(xiàng)目填寫完整。*醫(yī)囑單：執(zhí)行醫(yī)囑后及時(shí)簽名并注明時(shí)間。對(duì)有疑問的醫(yī)囑，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生提出，不得盲目執(zhí)行。*護(hù)理記錄單：記錄患者的病情變化、護(hù)理措施、效果及患者的反應(yīng)。重點(diǎn)記錄客觀事實(shí)、關(guān)鍵環(huán)節(jié)和重要溝通內(nèi)容。*護(hù)理計(jì)劃單：根據(jù)患者評(píng)估結(jié)果制定個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃，及時(shí)調(diào)整并記錄。*其他文書：如手術(shù)護(hù)理記錄單、輸血記錄單、護(hù)理評(píng)估單等，均需按相應(yīng)規(guī)范要求書寫。4.3保管與管理護(hù)理文書應(yīng)妥善保管，防止丟失、損壞。電子護(hù)理文書應(yīng)按規(guī)定進(jìn)行備份和歸檔。嚴(yán)格遵守病歷管理規(guī)定，不得私自借閱、復(fù)制、摘抄、銷毀。第五章查對(duì)制度5.1查對(duì)制度的重要性查對(duì)制度是確保護(hù)理安全、防止差錯(cuò)事故發(fā)生的核心制度，貫穿于護(hù)理工作的全過(guò)程，所有護(hù)理人員必須嚴(yán)格執(zhí)行。5.2查對(duì)基本原則*操作前、操作中、操作后均需進(jìn)行查對(duì)。*至少同時(shí)使用兩種患者身份識(shí)別方法（如床號(hào)、姓名、腕帶），禁止僅以房間號(hào)或床號(hào)作為識(shí)別依據(jù)。*對(duì)所有藥品、器械、標(biāo)本等均需進(jìn)行雙人核對(duì)（特殊情況及規(guī)定項(xiàng)目）。5.3具體查對(duì)內(nèi)容*醫(yī)囑查對(duì)：處理醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)醫(yī)囑的完整性、準(zhǔn)確性。執(zhí)行前、執(zhí)行中再次核對(duì)。*給藥查對(duì)：嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”（操作前、操作中、操作后查；對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、用法、時(shí)間）。*輸血查對(duì)：嚴(yán)格執(zhí)行輸血前雙人核對(duì)制度，核對(duì)血型、交叉配血結(jié)果、血袋信息、患者信息等。*手術(shù)患者查對(duì)：術(shù)前核對(duì)患者信息、手術(shù)名稱、手術(shù)部位等，術(shù)中核對(duì)器械、敷料等。*標(biāo)本采集查對(duì)：核對(duì)患者信息、標(biāo)本名稱、采集項(xiàng)目、采集容器、采集時(shí)間等。*設(shè)備使用查對(duì)：使用醫(yī)療設(shè)備前，核對(duì)設(shè)備性能、參數(shù)設(shè)置是否符合要求。第六章核心護(hù)理制度概要6.1分級(jí)護(hù)理制度根據(jù)患者病情和生活自理能力，將護(hù)理級(jí)別分為特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理、三級(jí)護(hù)理。不同護(hù)理級(jí)別對(duì)應(yīng)不同的護(hù)理內(nèi)容和巡視頻次，確?；颊叩玫竭m宜的護(hù)理照護(hù)。6.2交接班制度實(shí)行床頭交接班制度，交班者應(yīng)將患者的病情、治療、護(hù)理、心理狀態(tài)及物品情況等向接班者詳細(xì)交接清楚，雙方確認(rèn)無(wú)誤后簽字。6.3醫(yī)囑執(zhí)行制度醫(yī)囑必須由具備執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師開具。護(hù)士對(duì)醫(yī)囑有疑問時(shí)，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師提出，不得擅自更改或執(zhí)行有疑問的醫(yī)囑。執(zhí)行緊急醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)復(fù)述確認(rèn)。6.4危急值報(bào)告制度建立健全危急值報(bào)告流程，當(dāng)發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)、檢查結(jié)果出現(xiàn)危急值時(shí)，相關(guān)人員應(yīng)立即通知主管醫(yī)師或值班醫(yī)師，并記錄報(bào)告時(shí)間、接收醫(yī)師及處理情況。6.5不良事件報(bào)告制度鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件。發(fā)生或發(fā)現(xiàn)不良事件，應(yīng)立即采取補(bǔ)救措施，減少或消除不良后果，并按規(guī)定時(shí)限和程序上報(bào)，同時(shí)進(jìn)行分析、總結(jié)，持續(xù)改進(jìn)。6.6消毒隔離制度嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理相關(guān)規(guī)定，落實(shí)消毒、滅菌、隔離措施，預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。正確分類和處理醫(yī)療廢物。第七章交接班管理7.1交接班方式主要包括書面交班、口頭交班和床旁交班相結(jié)合的方式。晨會(huì)交班可采用口頭與書面相結(jié)合，重點(diǎn)患者必須進(jìn)行床旁交接。7.2交接班內(nèi)容*患者總數(shù)、出入院、轉(zhuǎn)科、手術(shù)、死亡人數(shù)。*危重、搶救、大手術(shù)患者的病情、治療、護(hù)理措施及心理狀態(tài)。*特殊檢查、治療、用藥患者的情況及注意事項(xiàng)。*待執(zhí)行的醫(yī)囑、未完成的工作。*科室物品、藥品、器械的數(shù)量及完好情況。*病區(qū)安全情況及需特別提醒的事項(xiàng)。7.3交接班要求交班者應(yīng)提前做好準(zhǔn)備，交班內(nèi)容簡(jiǎn)明扼要、重點(diǎn)突出。接班者應(yīng)認(rèn)真聽取，仔細(xì)核對(duì)，對(duì)不清楚的問題及時(shí)提問。交接雙方共同巡視病房，確保患者安全。交接完畢后，雙方在交接班記錄本上簽字確認(rèn)。第八章質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)8.1質(zhì)控目的通過(guò)系統(tǒng)化、常態(tài)化的質(zhì)量控制活動(dòng)，發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的問題，分析原因，采取改進(jìn)措施，不斷提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，保障患者安全。8.2質(zhì)控方法*護(hù)士長(zhǎng)每日巡查，每周組織科內(nèi)質(zhì)控檢查。*科室成立質(zhì)控小組，定期開展專項(xiàng)質(zhì)量檢查（如文書、消毒隔離、急救物品等）。*護(hù)理部定期或不定期進(jìn)行全院性護(hù)理質(zhì)量檢查與督導(dǎo)。*運(yùn)