醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范解讀一、手衛(wèi)生的定義與意義手衛(wèi)生的定義手衛(wèi)生是為醫(yī)務人員在從事職業(yè)活動過程中的洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手是指用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒是指用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒是指外科手術前醫(yī)務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。手衛(wèi)生的意義手是醫(yī)院感染傳播的重要媒介，許多病原體可以通過醫(yī)務人員的手傳播給患者。做好手衛(wèi)生能夠有效降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，保護患者和醫(yī)務人員的健康。據(jù)統(tǒng)計，加強手衛(wèi)生可使醫(yī)院感染率降低30%50%。此外，良好的手衛(wèi)生也是醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的重要保障，體現(xiàn)了醫(yī)療機構的管理水平和醫(yī)務人員的職業(yè)素養(yǎng)。二、手衛(wèi)生設施的要求洗手設備1.流動水：應保證有足夠的流動水用于洗手。水質應符合國家相關標準，一般要求為生活飲用水。水龍頭應采用非手觸式開關，如感應式、腳踏式等，以避免二次污染。2.洗手池：應采用不銹鋼或陶瓷等材質，表面光滑，易于清潔和消毒。洗手池的設計應合理，排水通暢，避免積水。每個洗手池的間距應合適，以方便醫(yī)務人員使用。3.清潔劑：應使用符合國家標準的肥皂或皂液。肥皂應保持干燥，皂液應定期更換容器并進行清潔消毒，防止細菌滋生。4.干手用品：可選用一次性紙巾、干手器等。一次性紙巾應質地柔軟，無紙屑殘留；干手器應性能良好，能夠在短時間內將手吹干。手消毒劑1.選擇原則：應選擇符合國家相關標準、對皮膚刺激性小、殺菌效果好的手消毒劑。常用的手消毒劑包括醇類、碘伏類等。2.放置要求：手消毒劑應放置在方便取用的位置，如治療車、病房門口、手術室入口等。容器應保持清潔，定期更換消毒劑。三、洗手與衛(wèi)生手消毒洗手的指征1.直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。例如，在為患者進行身體檢查時，先檢查了患者的傷口（污染部位），再檢查患者的眼睛（清潔部位），此時應洗手。2.接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。如在為患者更換傷口敷料后，必須洗手。3.穿脫隔離衣前后，摘手套后。在進入隔離病房穿隔離衣前和離開隔離病房脫隔離衣后都需要洗手；摘手套后也應及時洗手，因為手套可能存在破損或污染。4.進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。如在進行靜脈穿刺等無菌操作前，必須嚴格洗手。5.接觸患者周圍環(huán)境及物品后。如整理患者的床頭柜、使用患者的呼叫鈴后，都應洗手。6.處理藥物或配餐前。在為患者準備藥物或進行配餐時，手部的清潔至關重要，以防止污染藥物或食物。洗手的方法1.濕手：在流動水下，使雙手充分淋濕。2.取皂液：取適量肥皂（皂液），均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫。3.揉搓雙手至少15秒，具體揉搓步驟如下：掌心相對，手指并攏，相互揉搓。手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行。掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓。彎曲手指使關節(jié)在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行。右手握住左手大拇指旋轉揉搓，交換進行。將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行。4.沖洗：用流動水徹底沖洗雙手，確保皂液全部沖凈。5.干燥：用一次性紙巾或干手器將雙手擦干。衛(wèi)生手消毒的指征1.當手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。2.接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。3.直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。衛(wèi)生手消毒的方法取適量的速干手消毒劑于掌心，按照洗手的揉搓步驟，使雙手充分揉搓至干燥。整個過程應保證消毒劑覆蓋手部的每個部位，揉搓時間一般不少于15秒。四、外科手消毒外科手消毒的指征進行各類外科手術、介入性操作等之前，必須進行外科手消毒。外科手消毒的方法1.術前洗手修剪指甲，去除甲緣下的污垢。指甲長度不應超過指尖，保持指甲的清潔。在流動水下，用肥皂（皂液）清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓。清潔雙手時，應注意清潔指甲下、指縫等容易藏污納垢的部位。2.外科手消毒用手消毒劑涂抹雙手、前臂和上臂下1/3，按照規(guī)定的方法進行揉搓。常用的揉搓方法有六步洗手法的擴展版，包括掌心、手背、指縫、指背、拇指、指尖等部位，同時要注意消毒前臂和上臂下1/3。揉搓時間應根據(jù)消毒劑的說明書要求進行，一般不少于35分鐘。保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部，避免手部再次污染。用無菌巾從手向肘部擦干，擦過肘部的毛巾不可再擦手部。3.戴無菌手套外科手消毒后，應盡快戴上無菌手套。戴手套時應注意避免手套接觸到非無菌物品，確保手套的無菌狀態(tài)。五、手衛(wèi)生的管理與監(jiān)督管理措施1.醫(yī)療機構應制定完善的手衛(wèi)生管理制度，明確各部門和人員的職責。例如，感染管理部門負責手衛(wèi)生的監(jiān)督和指導，后勤部門負責手衛(wèi)生設施的維護和供應。2.加強對醫(yī)務人員的培訓，提高其對手衛(wèi)生重要性的認識和手衛(wèi)生操作技能。培訓內容應包括手衛(wèi)生的定義、指征、方法、設施要求等方面。培訓方式可以采用集中授課、現(xiàn)場演示、視頻教學等多種形式。3.為醫(yī)務人員提供充足的手衛(wèi)生設施和用品，確保其能夠方便、及時地進行手衛(wèi)生。定期檢查手衛(wèi)生設施的運行情況和用品的儲備情況，及時進行維修和補充。監(jiān)督措施1.建立手衛(wèi)生監(jiān)督小組，定期對醫(yī)務人員的手衛(wèi)生執(zhí)行情況進行檢查和評估。檢查內容包括手衛(wèi)生的指征掌握情況、操作方法的正確性、手衛(wèi)生設施的使用和維護情況等。2.采用多種監(jiān)督方法，如現(xiàn)場觀察、問卷調查、手衛(wèi)生效果監(jiān)測等?，F(xiàn)場觀察可以直接了解醫(yī)務人員的手衛(wèi)生操作情況；問卷調查可以了解醫(yī)務人員對手衛(wèi)生知識的掌握程度和態(tài)度；手衛(wèi)生效果監(jiān)測可以通過采樣檢測手部細菌菌落數(shù)，評估手衛(wèi)生的效果。3.對違反手衛(wèi)生規(guī)定的行為進行及時糾正和處理，對表現(xiàn)優(yōu)秀的個人和科室進行表彰和獎勵。通過激勵機制，提高醫(yī)務人員對手衛(wèi)生工作的積極性和主動性。六、手衛(wèi)生效果的監(jiān)測監(jiān)測的時間和頻率1.醫(yī)療機構應定期對手衛(wèi)生效果進行監(jiān)測，每月對重點部門（如手術室、重癥監(jiān)護室、新生兒室等）的醫(yī)務人員進行手衛(wèi)生效果監(jiān)測。2.當懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務人員手衛(wèi)生有關時，應及時進行監(jiān)測，并增加監(jiān)測頻率。監(jiān)測的方法1.采樣方法：在接觸患者、進行診療活動前采樣。用浸有含相應中和劑的無菌洗脫液的棉拭子在雙手指曲面從指根到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面積約30cm2，涂擦過程中同時轉動棉拭子；將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入10ml含相應中和劑的無菌洗脫液試管內，及時送檢。2.檢測標準：衛(wèi)生手消毒后監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應≤10cfu/cm2；外科手消毒后監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應≤5cfu/cm2。監(jiān)測結果的處理1.當監(jiān)測結果符合標準時，說明手衛(wèi)生措施有效，應繼續(xù)保持。2.當監(jiān)測結果不符合標準時，應及時分析原因，采取針對性的改進措施。如加強對醫(yī)務人員的培訓、更換手消毒劑、改善手衛(wèi)生設施等。同時，對相關人員進行再次監(jiān)測，直至手衛(wèi)生效果符合標準。七、特殊情況下的手衛(wèi)生傳染病流行期間的手衛(wèi)生1.在傳染病流行期間，醫(yī)務人員應更加嚴格地執(zhí)行手衛(wèi)生制度。增加洗手和衛(wèi)生手消毒的頻率，特別是在接觸傳染病患者前后、處理患者的污染物后等關鍵環(huán)節(jié)。2.選擇合適的手消毒劑，對于一些對消毒劑有特殊要求的傳染病病原體，應選用相應有效的消毒劑。例如，對于諾如病毒感染，含氯消毒劑的效果較好。3.加強對患者和家屬的手衛(wèi)生宣傳教育，指導他們正確進行洗手和手消毒，減少交叉感染的風險。手部有傷口時的手衛(wèi)生1.當手部有傷口時，應避免直接接觸患者的血液、體液、分泌物等。如果必須接觸，應戴雙層手套，并在手套外面再套一層防水手套。2.及時對傷口進行處理，保持傷口的清潔和干燥?？梢允褂脛?chuàng)可貼或無菌紗布覆蓋傷口，防止細菌感染。3.在進行手衛(wèi)生時，應注意避免傷口接觸到水和消毒劑，以免引起疼痛和刺激。如果傷口較大或感染嚴重，應暫停相關的醫(yī)療操作，待傷口愈合后再進行。八、手衛(wèi)生在不同科室的應用特點手術室1.手術室的手衛(wèi)生要求最為嚴格。外科醫(yī)生在進行每一臺手術前都必須進行規(guī)范的外科手消毒，以確保手術過程中的無菌操作。2.手術室護士在配合手術過程中，也應頻繁進行手衛(wèi)生。例如，在傳遞手術器械前后、接觸患者的血液和組織后，都要及時進行洗手或衛(wèi)生手消毒。3.手術室的手衛(wèi)生設施應保持高度的清潔和無菌狀態(tài)。洗手池、手消毒劑容器等應定期進行嚴格的消毒。重癥監(jiān)護室1.重癥監(jiān)護室的患者病情危重，免疫力低下，容易發(fā)生感染。因此，醫(yī)務人員在接觸每一位患者前后都要嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。2.由于重癥監(jiān)護室的工作繁忙，醫(yī)務人員應養(yǎng)成隨時進行手衛(wèi)生的習慣。可以在治療車、監(jiān)護儀等設備上配備手消毒劑，方便隨時使用。3.加強對重癥監(jiān)護室環(huán)境的清潔和消毒，同時也要注意對患者的手衛(wèi)生指導，如協(xié)助患者洗手等，減少交叉感染的機會。兒科病房1.兒科患者的免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，對感染的抵抗力較弱。醫(yī)務人員在接觸患兒前后、進行護理操作前后都要認真洗手或進行衛(wèi)生手消毒。2.由于患兒可能不配合手衛(wèi)生，醫(yī)務人員可以采用一些有趣的方式引導患兒洗手，如使用帶有卡通形象的洗手液、播放洗手兒歌等。3.注意對患兒玩具、餐具等物品的清潔和消毒，減少病原體的傳播。急診科1.急診科患者病情復雜，流動性大，醫(yī)務人員接觸感染源的機會較多。因此，在處理每一位患者后都要及時進行手衛(wèi)生，防