2025年胸腔閉式引流操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范考核試題(附參考答案)一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.患者男性，65歲，因自發(fā)性氣胸行胸腔閉式引流術(shù)后3小時，訴引流管周圍皮膚“發(fā)脹感”，觸診皮下有握雪感。最可能的并發(fā)癥是（）A.引流管堵塞B.皮下氣腫C.復(fù)張性肺水腫D.胸腔感染2.某患者術(shù)后48小時胸腔引流量為200ml/小時，呈鮮紅色，血紅蛋白進行性下降。此時最關(guān)鍵的處理措施是（）A.加快補液速度B.立即通知醫(yī)生并準(zhǔn)備手術(shù)探查C.夾閉引流管觀察D.靜脈輸注止血藥物3.預(yù)防胸腔閉式引流術(shù)后感染的核心措施是（）A.每日更換引流瓶B.保持引流瓶低于胸壁引流口平面60-100cmC.嚴(yán)格無菌操作，避免引流系統(tǒng)逆行感染D.術(shù)后常規(guī)使用廣譜抗生素4.患者行胸腔閉式引流后出現(xiàn)劇烈咳嗽、呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰，雙肺滿布濕啰音。首先考慮（）A.張力性氣胸B.復(fù)張性肺水腫C.肺不張D.胸腔出血5.關(guān)于引流管堵塞的預(yù)防措施，錯誤的是（）A.定期擠壓引流管（每30-60分鐘1次）B.鼓勵患者深呼吸、咳嗽C.引流管固定時避免打折、扭曲D.若堵塞可直接用生理鹽水10ml沖洗6.胸腔閉式引流管意外脫落后，現(xiàn)場急救的首要步驟是（）A.立即重新插入引流管B.用無菌凡士林紗布封閉傷口C.通知醫(yī)生D.監(jiān)測生命體征7.評估胸腔感染的關(guān)鍵指標(biāo)是（）A.引流液顏色（淡黃色）B.引流液白細(xì)胞計數(shù)＞10000/mm3，中性粒細(xì)胞比例＞50%C.患者主訴切口疼痛D.引流瓶內(nèi)出現(xiàn)氣泡8.復(fù)張性肺水腫的高發(fā)人群不包括（）A.長期大量胸腔積液（＞1500ml）患者B.首次行胸腔引流的年輕健康人C.肺壓縮時間＞7天的氣胸患者D.合并慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的患者9.關(guān)于皮下氣腫的處理，正確的是（）A.立即行氣管切開B.若范圍局限且無進展，無需特殊處理C.局部熱敷促進吸收D.必須重新置管10.引流管固定時，“雙固定法”指的是（）A.縫線固定+膠布交叉固定B.縫線固定+別針固定于床單C.膠布環(huán)形固定+彈力繃帶加壓D.縫線固定+沙袋壓迫二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.胸腔閉式引流術(shù)后疼痛的預(yù)防措施包括（）A.置管時充分局部麻醉（利多卡因3-5ml逐層浸潤）B.固定引流管時避免過度牽拉C.指導(dǎo)患者咳嗽時用手按壓切口D.術(shù)后24小時內(nèi)常規(guī)使用阿片類止痛藥2.引流管脫落的高危因素有（）A.患者煩躁、意識不清B.引流管固定不牢（縫線脫落或膠布松脫）C.翻身、活動時未妥善保護引流管D.引流管材質(zhì)較硬（如金屬導(dǎo)管）3.復(fù)張性肺水腫的處理原則包括（）A.立即停止引流，夾閉引流管B.高流量吸氧（6-8L/min）或無創(chuàng)正壓通氣C.快速靜脈輸注甘露醇脫水D.限制液體入量（24小時＜1500ml）4.預(yù)防引流管堵塞的正確操作是（）A.擠壓引流管時從近心端向遠(yuǎn)心端單向擠壓B.若引流液黏稠，可遵醫(yī)囑經(jīng)引流管注入生理鹽水5-10ml稀釋C.避免長時間平臥，鼓勵半臥位D.每日更換引流管5.胸腔感染的臨床表現(xiàn)包括（）A.術(shù)后3天體溫持續(xù)＞38.5℃B.引流液渾濁、有臭味C.血常規(guī)示白細(xì)胞計數(shù)＞12×10?/L，中性粒細(xì)胞＞80%D.胸部X線示胸腔內(nèi)液氣平面三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.胸腔閉式引流瓶內(nèi)出現(xiàn)持續(xù)氣泡，提示肺大皰未閉合或支氣管胸膜瘺。（）2.為預(yù)防感染，引流瓶內(nèi)液體需每日更換，更換時無需夾閉引流管。（）3.復(fù)張性肺水腫的典型表現(xiàn)為引流后30分鐘-24小時內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難、低氧血癥。（）4.皮下氣腫范圍擴大至頸部、面部時，需警惕張力性氣胸可能。（）5.引流管堵塞后，若擠壓無效，可直接用20ml注射器負(fù)壓抽吸。（）四、簡答題（每題8分，共24分）1.簡述胸腔閉式引流術(shù)后出血的判斷標(biāo)準(zhǔn)及處理流程。2.列舉5項預(yù)防胸腔感染的關(guān)鍵措施。3.說明引流管意外脫落后的緊急處理步驟及后續(xù)觀察要點。五、案例分析題（共31分）患者女性，52歲，因“右側(cè)大量胸腔積液（約2000ml）、結(jié)核性胸膜炎”收入院，于入院后第2天行胸腔閉式引流術(shù)（腋中線第7肋間置管）。術(shù)后4小時，患者訴“胸悶加重、呼吸費力”，查體：R30次/分，SpO?88%（吸氧3L/min），右側(cè)胸壁觸及皮下握雪感，引流瓶內(nèi)無氣泡溢出，引流量約150ml（淡紅色）。胸部X線示：右側(cè)肺復(fù)張約50%，皮下可見積氣影。問題：1.該患者目前最可能發(fā)生的并發(fā)癥是什么？依據(jù)是什么？（6分）2.需與哪些并發(fā)癥進行鑒別？（5分）3.請列出具體的處理措施。（10分）4.針對該患者的病情，提出3項針對性預(yù)防措施。（10分）參考答案一、單項選擇題1.B2.B3.C4.B5.D6.B7.B8.B9.B10.A二、多項選擇題1.ABC2.ABC3.ABD4.ABC5.ABC三、判斷題1.√2.×3.√4.√5.×四、簡答題1.出血判斷標(biāo)準(zhǔn)：①引流量＞200ml/h，持續(xù)2小時；②引流液呈鮮紅色、易凝固；③血紅蛋白＜90g/L或進行性下降；④患者出現(xiàn)面色蒼白、心率＞120次/分、血壓＜90/60mmHg等休克表現(xiàn)。處理流程：①立即通知醫(yī)生；②監(jiān)測生命體征（每15分鐘1次）；③加快補液（晶體液+膠體液），維持循環(huán)；④急查血常規(guī)、凝血功能；⑤遵醫(yī)囑使用止血藥物（如氨甲環(huán)酸）；⑥若經(jīng)保守治療無效（引流量無減少），準(zhǔn)備手術(shù)探查。2.預(yù)防胸腔感染的關(guān)鍵措施：①置管時嚴(yán)格無菌操作（術(shù)區(qū)消毒范圍≥15cm，鋪無菌洞巾）；②保持引流系統(tǒng)密閉（接頭處用無菌紗布包裹，避免漏氣）；③定期更換引流瓶（每48-72小時1次，污染時及時更換），更換時夾閉引流管；④保持引流口周圍皮膚清潔（每日用0.5%碘伏消毒，覆蓋無菌敷料，滲液時及時更換）；⑤避免引流液逆流（引流瓶始終低于胸壁引流口60-100cm）；⑥監(jiān)測體溫、血常規(guī)及引流液性狀（渾濁、臭味提示感染）。3.緊急處理步驟：①立即用無菌凡士林紗布+大塊無菌紗布封閉引流口（防止氣體進入胸腔）；②協(xié)助患者取半臥位，減少活動；③通知醫(yī)生，準(zhǔn)備重新置管或胸腔穿刺；④給予吸氧，監(jiān)測生命體征（R、SpO?、BP、HR）。后續(xù)觀察要點：①觀察呼吸頻率、深度及缺氧表現(xiàn)（如口唇發(fā)紺）；②聽診雙肺呼吸音（是否對稱）；③復(fù)查胸部X線，評估是否出現(xiàn)氣胸或肺不張；④觀察封閉處敷料是否滲血、滲液；⑤監(jiān)測體溫變化（警惕感染）。五、案例分析題1.最可能的并發(fā)癥：皮下氣腫合并復(fù)張性肺水腫早期。依據(jù)：①右側(cè)胸壁握雪感（皮下氣腫典型體征）；②胸腔積液量大（2000ml）、肺復(fù)張50%（復(fù)張性肺水腫高危因素）；③胸悶加重、呼吸費力、SpO?下降（缺氧表現(xiàn)）；④引流瓶無氣泡（排除氣胸復(fù)發(fā)）。2.需鑒別并發(fā)癥：①張力性氣胸（多有突發(fā)劇烈胸痛、氣管偏移、引流瓶大量氣泡，但該患者無氣泡溢出，暫不考慮）；②肺不張（多表現(xiàn)為患側(cè)呼吸音減弱，X線示肺組織密度增高，但該患者X線提示肺復(fù)張）；③胸腔出血（引流量150ml，顏色淡紅，未達出血標(biāo)準(zhǔn)）；④引流管堵塞（引流瓶無氣泡可能因堵塞，但患者有皮下氣腫，更支持氣體經(jīng)周圍組織漏出）。3.處理措施：①立即減慢引流速度（夾閉引流管10-15分鐘，避免肺快速復(fù)張）；②高流量吸氧（6-8L/min），監(jiān)測SpO?（目標(biāo)≥95%）；③評估皮下氣腫范圍（標(biāo)記進展邊界），若范圍局限且無擴大，暫不處理；若波及頸部、面部，需緊急行皮下切開排氣；④靜脈輸注利尿劑（如呋塞米20mg）減輕肺水腫；⑤限制液體入量（24小時＜1500ml），避免加重肺間質(zhì)水腫；⑥復(fù)查動脈血氣分析（評估氧合及酸堿平衡）；⑦安撫患者情緒，指導(dǎo)其緩慢呼吸（避免深快呼吸加重氣腫）；⑧請呼吸內(nèi)科會診，評估是否需調(diào)整引流策略（如低負(fù)壓吸引）；⑨記錄24小時引流量，每小時監(jiān)測呼吸、心率、SpO?。4.針對性預(yù)防措施：①控制引流速度（首次引流＜100