2025年VTE試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30題，60分）1.關(guān)于靜脈血栓栓塞癥（VTE）的病理生理機制，以下哪項描述最準確？A.僅由血流淤滯單一因素引起B(yǎng).內(nèi)皮損傷、血流淤滯、高凝狀態(tài)共同作用（Virchow三要素）C.主要與血小板異?；罨嚓P(guān)D.與纖維蛋白溶解系統(tǒng)亢進直接相關(guān)答案：B解析：Virchow三要素（血管內(nèi)皮損傷、血流淤滯、血液高凝狀態(tài)）是VTE發(fā)生的經(jīng)典病理機制，三者相互作用導致血栓形成。2.下列哪項屬于Caprini風險評估模型中“極高?！钡燃壍奈ｋU因素？A.年齡40-60歲B.大手術(shù)（持續(xù)時間＞90分鐘）C.既往VTE病史D.肥胖（BMI25-29.9kg/m2）答案：C解析：Caprini評分中，既往VTE病史（無論時間）計2分，大手術(shù)（＞30分鐘）計2分，年齡40-60歲計1分，BMI≥25計1分。總分≥5分為極高危，既往VTE病史是重要的高危因素。3.外科患者術(shù)后發(fā)生VTE的高峰時間通常為？A.術(shù)后24小時內(nèi)B.術(shù)后3-7天C.術(shù)后14-21天D.術(shù)后1個月以上答案：B解析：術(shù)后3-7天是外科患者VTE的高發(fā)期，與術(shù)后活動減少、手術(shù)創(chuàng)傷導致的高凝狀態(tài)持續(xù)相關(guān)。4.關(guān)于D-二聚體在VTE診斷中的應用，以下說法錯誤的是？A.陰性結(jié)果可排除低危患者的急性VTEB.陽性結(jié)果對VTE具有確診價值（錯誤）C.腫瘤、感染等非血栓性疾病可導致假陽性D.高齡患者（＞70歲）需調(diào)整D-二聚體臨界值答案：B解析：D-二聚體陽性僅提示體內(nèi)存在纖維蛋白降解，但無法區(qū)分血栓性與非血栓性疾?。ㄈ绺腥?、腫瘤），因此不能單獨作為確診依據(jù)。5.肺血栓栓塞癥（PTE）最常見的癥狀是？A.胸痛B.呼吸困難（正確）C.咯血D.暈厥答案：B解析：呼吸困難（尤其活動后）是PTE最常見的癥狀，約80%-90%患者出現(xiàn)；胸痛（40%-70%）、咯血（10%-30%）、暈厥（10%-20%）為相對特異性癥狀。6.對腎功能不全（CrCl30-50ml/min）的VTE患者，首選的抗凝藥物是？A.利伐沙班（需調(diào)整劑量）B.達比加群（需調(diào)整劑量）C.普通肝素（正確）D.阿哌沙班（無需調(diào)整）答案：C解析：新型口服抗凝藥（NOACs）主要經(jīng)腎臟代謝，CrCl＜50ml/min時需調(diào)整劑量或避免使用；普通肝素通過網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)清除，腎功能不全時無需調(diào)整劑量，更適合此類患者。7.以下哪項不屬于VTE的一級預防措施？A.術(shù)后早期下床活動B.間歇充氣加壓裝置（IPC）C.治療已發(fā)生的DVT（正確）D.低分子肝素（LMWH）預防性給藥答案：C解析：一級預防針對未發(fā)生VTE的高危人群，治療已發(fā)生的DVT屬于二級預防。8.診斷下肢深靜脈血栓（DVT）的金標準是？A.超聲多普勒（US）B.靜脈造影（正確）C.CT靜脈成像（CTV）D.磁共振靜脈成像（MRV）答案：B解析：靜脈造影可直接顯示血栓部位、范圍及側(cè)支循環(huán)，是診斷DVT的金標準；超聲因無創(chuàng)性成為首選篩查手段。9.對于接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，VTE預防的最佳療程為？A.術(shù)后24-48小時B.術(shù)后7-10天C.術(shù)后28-35天（正確）D.術(shù)后3個月以上答案：C解析：骨科大手術(shù)（如全髖/膝置換、髖部骨折手術(shù)）患者VTE風險持續(xù)至術(shù)后28-35天，指南推薦預防療程為28-35天。10.以下哪種情況無需常規(guī)進行VTE預防？A.急性心肌梗死住院患者（心功能Ⅰ級）B.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后（術(shù)后6小時可活動）C.老年社區(qū)獲得性肺炎（臥床＜48小時）（正確）D.惡性腫瘤化療期間門診患者答案：C解析：VTE預防適用于住院患者中存在危險因素（如臥床＞72小時、年齡＞70歲、合并癥）的人群。老年肺炎患者若臥床＜48小時且無其他高危因素，風險較低，無需常規(guī)預防。11.關(guān)于VTE患者抗凝治療的出血風險評估，常用的評分工具是？A.CHA?DS?-VASc評分B.HAS-BLED評分（正確）C.CAPRINI評分D.Wells評分答案：B解析：HAS-BLED評分（高血壓、肝/腎功能異常、卒中、出血史、INR波動、老年、藥物/酒精）用于評估抗凝治療的出血風險；CHA?DS?-VASc用于房顫患者卒中風險評估，Wells用于PTE臨床概率評估。12.孕婦發(fā)生VTE時，首選的抗凝藥物是？A.華法林（可通過胎盤，致畸）B.普通肝素（正確）C.利伐沙班（乳汁分泌風險）D.達比加群（腎排泄，孕婦慎用）答案：B解析：華法林可通過胎盤導致胎兒畸形，NOACs在孕婦中缺乏足夠數(shù)據(jù)，普通肝素及低分子肝素（LMWH）不通過胎盤，是孕婦VTE預防和治療的首選。13.關(guān)于PTE的危險分層，以下哪項屬于“中高?！睒藴?？A.收縮壓＜90mmHgB.肌鈣蛋白升高且右心室功能不全（正確）C.無血流動力學障礙且生物標志物正常D.意識喪失答案：B解析：PTE危險分層：高危（血流動力學不穩(wěn)定，如低血壓/休克）、中高危（血流動力學穩(wěn)定但存在右心室功能不全或心肌損傷標志物升高）、中低危（血流動力學穩(wěn)定且無右心功能不全/心肌損傷）、低危（臨床概率低且D-二聚體陰性）。14.對VTE患者進行長期抗凝治療時，以下哪種情況需延長療程至12個月以上？A.手術(shù)相關(guān)VTE（可逆因素）B.特發(fā)性VTE（無明確誘因）（正確）C.首次發(fā)生的遠端DVT（未累積近端）D.合并輕度腎功能不全答案：B解析：特發(fā)性VTE（無手術(shù)、創(chuàng)傷等可逆誘因）復發(fā)風險高，指南推薦抗凝療程至少3個月，若復發(fā)風險＞出血風險，需延長至12個月或長期抗凝；手術(shù)相關(guān)VTE通?？鼓?個月。15.間歇充氣加壓裝置（IPC）的禁忌證不包括？A.下肢深靜脈血栓急性期（禁忌）B.下肢嚴重水腫C.下肢血管嚴重鈣化（禁忌）D.踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后（正確）答案：D解析：IPC禁忌證包括：急性DVT/PE、下肢嚴重缺血（如壞疽）、下肢血管嚴重鈣化或狹窄、嚴重下肢畸形。踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后若未合并禁忌，可使用IPC預防。16.關(guān)于VTE的流行病學，以下說法正確的是？A.亞洲人群VTE發(fā)病率與歐美人群無差異B.醫(yī)院內(nèi)VTE占所有VTE病例的50%以上（正確）C.年齡＜40歲人群不會發(fā)生VTED.女性VTE風險始終高于男性答案：B解析：約50%的VTE發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)或與住院相關(guān)；亞洲人群發(fā)病率低于歐美，但近年呈上升趨勢；年輕人群（如口服避孕藥、腫瘤）也可發(fā)生VTE；女性在妊娠期/產(chǎn)褥期風險顯著升高，非妊娠狀態(tài)下與男性無顯著差異。17.以下哪種藥物可用于華法林過量導致的嚴重出血？A.維生素K1（正確）B.魚精蛋白（對抗肝素）C.凝血酶原復合物（PCC）D.達比加群特異性逆轉(zhuǎn)劑（依達賽珠單抗）答案：A解析：華法林過量出血時，應根據(jù)INR值和出血嚴重程度給予維生素K1（口服或靜脈）及PCC（嚴重出血時）；魚精蛋白用于肝素過量，依達賽珠單抗用于達比加群。18.診斷亞段PTE的首選影像學檢查是？A.胸部X線B.CTPA（CT肺動脈造影）（正確）C.通氣-灌注掃描（V/Q掃描）D.肺動脈造影答案：B解析：CTPA可清晰顯示亞段及以上肺動脈血栓，是PTE診斷的首選影像學方法；V/Q掃描適用于CT造影劑過敏或腎功能不全患者。19.關(guān)于VTE的預防，以下哪項不符合2024年國際指南推薦？A.對Caprini評分≥5分的外科患者，聯(lián)合使用藥物預防+機械預防B.對活動性出血的患者，僅使用機械預防（如IPC）C.腫瘤患者VTE預防首選華法林（正確，應首選LMWH或NOACs）D.術(shù)后6-12小時開始使用LMWH（未合并出血風險時）答案：C解析：2024年指南推薦腫瘤相關(guān)VTE預防首選LMWH（如依諾肝素）或NOACs（如利伐沙班），華法林因需頻繁監(jiān)測且與化療藥物相互作用，已不作為首選。20.下肢DVT患者出現(xiàn)“股青腫”時，提示？A.血栓僅累及腘靜脈B.嚴重靜脈回流障礙，可能發(fā)生肢體壞死（正確）C.血栓處于機化期，風險降低D.合并動脈栓塞答案：B解析：股青腫（phlegmasiaceruleadolens）是DVT的嚴重類型，表現(xiàn)為下肢劇烈疼痛、高度腫脹、皮膚發(fā)紺，提示廣泛靜脈阻塞，可導致靜脈性壞疽，需緊急處理（如溶栓、取栓）。21.關(guān)于VTE的二級預防，以下說法錯誤的是？A.目標是預防VTE復發(fā)B.需長期抗凝治療C.對所有患者均需無限期抗凝（正確，錯誤）D.需定期評估出血與復發(fā)風險答案：C解析：二級預防需根據(jù)復發(fā)風險（如特發(fā)性VTE、腫瘤、持續(xù)高危因素）和出血風險（HAS-BLED評分）決定療程，并非所有患者均需無限期抗凝。22.對接受溶栓治療的PTE患者，最需警惕的并發(fā)癥是？A.過敏反應B.腦出血（正確）C.再灌注損傷D.低血壓答案：B解析：溶栓治療的主要風險是出血，其中顱內(nèi)出血（ICH）最嚴重，發(fā)生率約1%-2%，是溶栓治療的主要致死原因。23.以下哪項是VTE的獨立危險因素？A.短期乘坐飛機（＜4小時）B.吸煙（正確）C.每天步行30分鐘D.素食答案：B解析：吸煙可損傷血管內(nèi)皮、促進血小板聚集、增加血液高凝狀態(tài)，是VTE的獨立危險因素；長時間制動（＞4小時）是危險因素，短期乘坐飛機風險較低。24.關(guān)于VTE與腫瘤的關(guān)系，以下說法錯誤的是？A.腫瘤患者VTE風險是普通人群的4-7倍B.化療可進一步增加VTE風險C.抗凝治療會增加腫瘤患者出血風險，但不影響生存（正確，錯誤，部分研究顯示抗凝可能改善生存）D.無癥狀DVT在腫瘤患者中常見答案：C解析：部分研究提示，腫瘤相關(guān)VTE患者接受抗凝治療可能通過抑制腫瘤細胞轉(zhuǎn)移改善生存，并非僅影響出血風險。25.對懷疑PTE的患者，首先應進行的檢查是？A.血氣分析B.心電圖（ECG）C.D-二聚體檢測（正確）D.CTPA答案：C解析：對臨床概率評估（如Wells評分）為低/中危的患者，首先檢測D-二聚體，若陰性可排除PTE；高?；颊咧苯有蠧TPA。26.低分子肝素（LMWH）與普通肝素（UFH）相比，優(yōu)勢不包括？A.無需常規(guī)監(jiān)測APTT（正確，是優(yōu)勢）B.生物利用度更高C.出血風險更低D.可用于腎功能不全患者（錯誤，LMWH主要經(jīng)腎排泄，腎功能不全需調(diào)整劑量）答案：D解析：LMWH主要經(jīng)腎臟排泄，CrCl＜30ml/min時需調(diào)整劑量或換用UFH；UFH通過網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)清除，腎功能不全時無需調(diào)整劑量。27.關(guān)于VTE的預防，以下哪項屬于“機械預防”措施？A.阿司匹林（抗血小板，非VTE預防首選）B.梯度壓力彈力襪（GCS）（正確）C.磺達肝癸鈉（藥物預防）D.華法林（藥物預防）答案：B解析：機械預防包括GCS、IPC、靜脈足泵等；藥物預防包括LMWH、UFH、NOACs等。28.急性PTE患者出現(xiàn)低血壓（收縮壓80mmHg）時，首要的治療措施是？A.抗凝治療B.溶栓治療（正確）C.補液擴容D.血管活性藥物答案：B解析：血流動力學不穩(wěn)定的高危PTE患者（如低血壓、休克）需立即溶栓治療，以快速溶解血栓、恢復血流；抗凝治療為基礎(chǔ)，但無法快速改善血流動力學。29.以下哪項不屬于VTE的“非傳統(tǒng)危險因素”？A.新冠病毒感染（正確，屬于）B.肥胖（傳統(tǒng)）C.自身免疫性疾病（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡）D.長途旅行（＞6小時）答案：B解析：肥胖屬于傳統(tǒng)危險因素（Caprini評分包含），新冠感染、自身免疫性疾病、長途旅行屬于近年發(fā)現(xiàn)的非傳統(tǒng)危險因素。30.對VTE患者進行抗凝治療時，國際標準化比值（INR）的目標范圍通常為？A.1.0-1.5（過低）B.2.0-3.0（正確）C.3.5-4.0（過高）D.4.5-5.0（過高）答案：B解析：華法林治療VTE時，INR目標值為2.0-3.0；機械瓣置換患者目標值更高（2.5-3.5）。二、多項選擇題（每題3分，共10題，30分。每題至少2個正確選項，少選、多選、錯選均不得分）1.以下屬于VTE高危人群的有？A.75歲老年肺炎患者（臥床5天）B.乳腺癌術(shù)后（腋窩淋巴結(jié)清掃）C.慢性心力衰竭（NYHAⅢ級）患者D.服用含雌激素避孕藥的25歲女性答案：ABCD解析：高齡（＞70歲）、手術(shù)（尤其是腫瘤手術(shù)）、心力衰竭（NYHA≥Ⅱ級）、雌激素治療均為VTE危險因素。2.關(guān)于D-二聚體檢測的局限性，正確的有？A.對慢性VTE敏感性低B.孕婦因生理性高凝可出現(xiàn)假陽性C.嚴重感染時可升高D.所有VTE患者D-二聚體均升高答案：ABC解析：慢性VTE（血栓機化后）D-二聚體可能正常；孕婦、感染、腫瘤等非血栓性疾病可導致假陽性；部分VTE患者（如孤立的遠端DVT）D-二聚體可能正常。3.肺血栓栓塞癥的典型“三聯(lián)征”包括？A.呼吸困難B.胸痛C.咯血D.暈厥答案：ABC解析：PTE典型三聯(lián)征為呼吸困難、胸痛、咯血，但僅約20%患者同時出現(xiàn)。4.低分子肝素的優(yōu)點包括？A.皮下注射生物利用度高（＞90%）B.與血漿蛋白結(jié)合率低，劑量反應更可預測C.無需常規(guī)監(jiān)測凝血功能D.對血小板功能影響小，HIT風險低答案：ABCD解析：LMWH因分子量小、與血漿蛋白/血小板因子4結(jié)合少，具有生物利用度高、劑量反應穩(wěn)定、無需監(jiān)測、HIT（肝素誘導血小板減少癥）風險低等優(yōu)點。5.以下哪些情況需考慮放置下腔靜脈濾器（IVCF）？A.抗凝治療絕對禁忌（如活動性出血）的急性DVT患者B.抗凝治療期間發(fā)生VTE復發(fā)C.慢性血栓栓塞性肺動脈高壓（CTEPH）患者D.高危PTE患者溶栓治療后答案：AB解析：IVCF適用于抗凝禁忌或抗凝失敗的VTE患者；CTEPH主要治療為肺動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)；溶栓后無需常規(guī)放置濾器。6.關(guān)于VTE的預防，正確的做法有？A.對Caprini評分3分的患者，僅需機械預防B.術(shù)后6小時（無出血風險）開始使用LMWHC.腫瘤患者首選LMWH長期預防D.骨科大手術(shù)后聯(lián)合使用藥物+機械預防答案：BCD解析：Caprini評分≥3分為中高危，需藥物預防（如無禁忌）；術(shù)后6-12小時可開始LMWH（無出血風險時）；腫瘤患者VTE風險高，首選LMWH或NOACs；骨科大手術(shù)需聯(lián)合預防。7.急性DVT的臨床表現(xiàn)包括？A.單側(cè)下肢腫脹（＞3cm）B.皮溫升高C.霍曼斯征（Homansign）陽性D.足背動脈搏動消失答案：ABC解析：足背動脈搏動消失提示動脈栓塞，DVT主要表現(xiàn)為靜脈回流障礙（腫脹、皮溫高、Homan征陽性）。8.華法林的禁忌證包括？A.妊娠早期（6-12周）B.嚴重肝腎功能不全C.未控制的高血壓（收縮壓＞180mmHg）D.近期顱內(nèi)出血史答案：ABCD解析：華法林可致胎兒畸形（妊娠早期），肝腎功能不全影響代謝，未控制高血壓/顱內(nèi)出血增加出血風險，均為禁忌。9.關(guān)于新型口服抗凝藥（NOACs），正確的有？A.無需常規(guī)監(jiān)測INRB.與食物/藥物相互作用較少（部分藥物如胺碘酮有影響）C.可用于中重度腎功能不全患者（需調(diào)整劑量或避免）D.對PTE的預防效果優(yōu)于華法林答案：ABD解析：NOACs主要經(jīng)腎排泄，CrCl＜30ml/min時避免使用；多項研究證實NOACs在VTE預防和治療中療效非劣于或優(yōu)于華法林。10.VTE患者抗凝治療的療程需考慮的因素有？A.VTE誘因（可逆/不可逆）B.復發(fā)風險（如特發(fā)性VTE）C.出血風險（HAS-BLED評分）D.患者意愿答案：ABCD解析：療程需綜合評估誘因（手術(shù)/創(chuàng)傷等可逆因素vs腫瘤/特發(fā)性等不可逆因素）、復發(fā)風險、出血風險及患者依從性/意愿。三、簡答題（每題10分，共5題，50分）1.簡述Caprini風險評估模型的臨床應用價值及評分標準。答案：Caprini模型是目前應用最廣泛的VTE風險評估工具，適用于外科及內(nèi)科住院患者。其臨床價值包括：①識別VTE高危人群，指導個體化預防；②動態(tài)評估風險變化（如術(shù)后、病情進展）；③提高VTE預防的規(guī)范性。評分標準：共包含40項危險因素，根據(jù)風險程度計1-5分?？偡?-1分為低危，2分為中危，3-4分為高危，≥5分為極高危。常見評分項：年齡40-60歲（1分）、大手術(shù)（＞30分鐘，2分）、既往VTE病史（2分）、腫瘤（2分）、肥胖（BMI≥25，1分）、制動＞72小時（3分）等。2.列舉5種VTE的非藥物預防措施，并說明其適用場景。答案：非藥物預防措施及適用場景：①早期活動：術(shù)后/臥床患者盡早下床活動，適用于所有無禁忌的患者（如術(shù)后6小時可坐起）。②梯度壓力彈力襪（GCS）：通過外部壓力促進靜脈回流，適用于藥物預防禁忌（如出血）或聯(lián)合藥物預防。③間歇充氣加壓裝置（IPC）：周期性充氣壓迫下肢，適用于外科術(shù)后、神經(jīng)科臥床患者（如脊髓損傷）。④靜脈足泵：通過足部運動促進血流，適用于無法使用GCS/IPC的患者（如足部骨折）。⑤避免脫水：維持足夠血容量，降低血液黏稠度，適用于發(fā)熱、腹瀉等體液丟失患者。3.簡述急性PTE的診斷流程（基于2024年國際指南）。答案：急性PTE診斷流程：①臨床概率評估：使用Wells評分或修訂的Geneva評分，分為低危（≤4分）、中危（5-8分）、高危（≥9分）。②低/中?；颊撸簷z測D-二聚體，若陰性排除PTE；若陽性或高危患者，行CT肺動脈造影（CTPA）。③CTPA陽性：確診PTE，進入危險分層（血流動力學、右心功能、心肌損傷標志物）。④CTPA陰性但仍高度懷疑：考慮其他檢查（如V/Q掃描、肺動脈造影）或排除其他疾?。ㄈ绶窝住⑿陌祝?。⑤同時評估DVT（超聲檢查下肢靜脈），明確血栓來源。4.對比低分子肝素（LMWH）與新型口服抗凝藥（NOACs）在VTE治療中的優(yōu)缺點。答案：LMWH優(yōu)點：①皮下注射，生物利用度高；②無需常規(guī)監(jiān)測；③HIT風險低；④腎功能不全時調(diào)整劑量（部分藥物）。缺點：需每日注射，依從性差；費用較高（長期使用）；注射部位可能出現(xiàn)瘀斑。NOACs優(yōu)點：①口服給藥，依從性好；②無需監(jiān)測；③與食物相互作用少（部分藥物）；④出血風險（尤其是顱內(nèi)出血）低于華法林。缺點：需嚴格定時服用；腎功能不全（CrCl＜30ml/min）禁用；缺乏長期使用數(shù)據(jù)（＞3年）；逆轉(zhuǎn)劑費用高（部分藥物）。5.簡述腫瘤相關(guān)VTE（TAVTE）的預防策略（包括藥物選擇及療程）。答案：腫瘤相關(guān)VTE預防策略：①風險評估：使用Khorana評分（腫瘤類型、血小板計數(shù)、血紅蛋白、BMI、既往VTE史），評分≥2分為高危。②藥物選擇：首選低分子肝素（LMWH，如依諾肝素4000IUqd）或新型口服抗凝藥（NOACs，如利伐沙班10mgqd）；華法林因需監(jiān)測且相互作用多，僅作為次選。③預防時機：-住院腫瘤患者：所有住院患者均需評估，高危者予藥物預防（無出血禁忌）。-門診化療患者：Khorana≥2分者予藥物預防（如LMWH或NOACs）。-大手術(shù)患者：術(shù)前24小時開始LMWH預防，術(shù)后持續(xù)28-35天（如腹部/盆腔腫瘤手術(shù)）。④療程：根據(jù)腫瘤活動狀態(tài)調(diào)整，持續(xù)至腫瘤緩解或治療結(jié)束；轉(zhuǎn)移性腫瘤患者需長期預防（＞6個月）。四、案例分析題（共1題，60分）患者，女，68歲，因“右髖部骨折術(shù)后5天，突發(fā)呼吸困難2小時”急診入院。既往史：高血壓病史10年（規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制130/80mmHg），2型糖尿病（二甲雙胍0.5gtid），5年前因“左下肢DVT”接受華法林抗凝3個月（INR達標）。查體：T36.8℃，P115次/分，R28次/分，BP95/60mmHg，SpO?88%（未吸氧）。右髖部敷料干燥，無滲血，左下肢無腫脹，右下肢因石膏固定無法觸診。雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音。心率115次/分，律齊，P?＞A?。輔助檢查：-血常規(guī)：WBC10.2×10?/L，Hb120g/L，PLT210×10?/L。-D-二聚體：5.8μg/ml（正常＜0.5μg/ml）。-血氣分析：pH7.45，PaO?55mmHg，PaCO?30mmHg。-心電圖：竇性心動過速，SⅠQⅢTⅢ征（Ⅰ導聯(lián)S波加深，Ⅲ導聯(lián)Q波和T波倒置）。-心臟超聲：右心室擴大，右心室壁運動減弱，估測肺動脈收縮壓45mmHg。-下肢超聲（右下肢因石膏未檢查，左下肢靜脈未見血栓）。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（10分）2.請進行危險分層，并說明依據(jù)。（10分）3.需完善哪些檢查以明確診斷？（10分）4.請制定初始治療方案（包括抗凝、支持治療及其他措施）。（20分）5.若患者治療3天后出現(xiàn)嘔血（約200ml），BP85/50mmHg，需如何調(diào)整治療？（10分）答案：1.最可能的診斷：急性肺血栓栓塞癥（PTE），基礎(chǔ)病因為右髖部骨折術(shù)后VTE（右下肢DVT脫落）。需鑒別疾?。孩偌毙孕募」Ｋ溃ㄐ赝础⑿碾妶D改變）：但患者無心肌酶升高，心電圖無ST段抬高。②肺炎（呼吸困難、低氧）：但無發(fā)熱、咳嗽，肺部體征不支持。③急性左心衰竭（呼吸困難、低血壓）：無肺淤血體征（如濕啰音），心臟超聲提示右心負荷增加。④主動脈夾層（劇烈胸痛、血壓異常）：無胸背部撕裂樣痛，血壓僅輕度下降。2.危險分層：中高危PTE。依據(jù)：患者血流動力學穩(wěn)定（收縮壓95mmHg≥90mmHg），但存在右心室功能不全（心臟超聲示右心室擴大、運