ERCP及術(shù)前術(shù)后的護理

術(shù)后護理

術(shù)前護理23目錄

概述1

膽道支架4

逆行胰膽管造影（ERCP）是應(yīng)用纖維十二指腸經(jīng)病人口腔、

食道、胃、十二指腸降部的胰膽管出口處進行插管和注射造影劑，使胰膽管在X線下顯影，以診斷胰、膽系疾病的一項檢查技術(shù)。概述—ERCP概述—ERCPEST（內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開術(shù)）：內(nèi)鏡乳頭括約肌切開術(shù)(ESPT）又稱內(nèi)鏡下括約肌切開術(shù)(EST)其含意是經(jīng)內(nèi)鏡通過導(dǎo)電刀將膽總管奧狄氏括約肌切開。針狀刀預(yù)切開概述—EST

適應(yīng)癥

急性梗阻性化膿性膽管炎

膽總管結(jié)石

急性膽源性胰腺炎

手術(shù)后膽汁外漏

Oddis括約肌痙攣及良性狹窄

概述—EST

適應(yīng)癥直徑小于1cm的結(jié)石，EST后可自然排出。

直徑1-2cm的結(jié)石，采用取石網(wǎng)籃直接取出。大于2cm的結(jié)石，經(jīng)碎石網(wǎng)籃碎石后排出。概述—EST

ENBD（內(nèi)鏡下鼻膽管引流術(shù)）：是指經(jīng)十二指腸鏡將塑料導(dǎo)管一端插入至梗阻以上的膽道內(nèi)，導(dǎo)管的另一端從鼻腔內(nèi)引出體外。具有迅速解除膽道梗阻、降低膽道壓力、通暢引流的作用，從而使病人病情迅速得到緩解，控制感染，減輕黃疸，改善全身中毒癥狀，為擇期手術(shù)提供條件，降低了膽道疾病的死亡率。乳頭切開刀帶導(dǎo)絲插管概述—ENBD

病人取左側(cè)位,先用ERCP導(dǎo)管沿膽管方向插入十二指腸乳頭行膽胰造影判斷引流范圍,插導(dǎo)絲至膽管理想引流區(qū),將鼻膽管順導(dǎo)絲插入預(yù)定位置,然后退出導(dǎo)絲,在X線監(jiān)視下進鼻膽管退出十二指腸鏡,最后將鼻膽管從鼻腔引出,建立膽汁體外引流途徑,妥善固定后接無菌引流袋。方法概述—ENBD概述—ENBD概述—ENBD概述—ENBD概述—ENBD

適應(yīng)癥

重癥膽管炎及重型胰腺炎的緊急減壓引流。

梗阻性黃疸病人術(shù)前減黃引流。

膽管結(jié)石病人的沖洗排流等。

預(yù)防結(jié)石嵌頓、預(yù)防檢查術(shù)后感染以及其他需做臨時性膽管引流的疾病。

化膿性膽管炎的診療。概述—ENBD

TEXTTEXTEXT

有上消化道狹窄、梗阻，估計不可能到達十二指腸降段者。ERCP+EST+ENBD禁忌癥概述

有心肺功能不全及其他內(nèi)鏡檢查禁忌者。

有膽管狹窄或梗阻者。

非結(jié)石嵌頓性急性胰腺炎及慢性胰腺炎急性發(fā)作期。

術(shù)前護理心理護理：耐心解釋ERCP、EST及ENBD優(yōu)越性及操作過程。介紹成功病例解除患者恐懼感，緩解患者緊張心理壓力。術(shù)前評估：評估患者身體情況，既往史及過敏史，特別是碘過敏史。。術(shù)前預(yù)防用藥：術(shù)前30min肌注地西泮，東莨菪堿，哌替啶。碘過敏試驗：用3%的泛影葡按0.1ml皮內(nèi)注射,20min后觀察反應(yīng)，陰性方可做。病人準(zhǔn)備：不能穿太厚、太緊衣褲，并去除金屬物品，如皮帶、鑰匙、首飾等。術(shù)前護理

患者回病房后囑臥床休息，必要時予以氧氣吸入2-4L/min。囑患者禁食禁飲24-48h，術(shù)后3h、24h抽血復(fù)查血、尿淀粉酶。text6密切觀察病人有無腹痛

腹脹、惡心、嘔吐等不適。術(shù)后護理—一般護理觀察患者大便顏色、性質(zhì)及量的變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生處理。監(jiān)測生命體征的變化。術(shù)后護理

術(shù)后護理—鼻膽管護理

保持鼻膽管在膽管內(nèi)的長度，體外妥善固定好，防止引流管扭曲或移位到十二指腸致引流不暢，不能過度牽拉。

觀察引流物的性質(zhì)和量。

拔管時間：一般2周后體溫、血常規(guī)、血尿淀粉酶恢復(fù)正常,腹痛、腹脹、黃疸緩解3d后可拔管。有膽管殘余結(jié)石者需待膽道環(huán)境改善取石后拔管。

常見并發(fā)癥胰腺炎術(shù)后護理—并發(fā)癥的觀察出血穿孔膽系感染

術(shù)后護理—并發(fā)癥的觀察胰腺炎的觀察及護理腹痛惡心嘔吐24h血、尿淀粉酶臥床休息禁食水，胃腸減壓靜脈補液，抗感染生長抑素的使用

嚴(yán)密觀察生命體征注意有無嘔血、黑便少量出血一般不做處理出血較多時按上消化道出血處理

出血觀察及護理術(shù)后護理—并發(fā)癥的觀察EST術(shù)后出血及止血術(shù)后護理—并發(fā)癥的觀察穿孔的護理囑患者禁食，持續(xù)胃腸減壓，應(yīng)用抗生素行胰膽管引流，防止膽汁流入腹腔加重腹膜炎密切觀察病情，必要時進行手術(shù)治療

術(shù)后護理—并發(fā)癥的觀察膽道支架膽道內(nèi)支架植入術(shù)主要適用于膽道良性、惡性狹窄的治療,將膽汁直接引流入十二指腸,保持膽汁內(nèi)引流和正常的膽鹽腸肝循環(huán),以利于肝功能的恢復(fù)和后續(xù)治療,采用的途徑有經(jīng)皮肝穿途徑和經(jīng)內(nèi)鏡逆行途徑。膽道支架感謝聆聽及指正！

贈送以下課件7納米技術(shù)就在我們身邊導(dǎo)入一導(dǎo)入二

納米技術(shù)：研究結(jié)構(gòu)尺寸在1納米至100納米范圍內(nèi)材料的性質(zhì)和應(yīng)用的一種技術(shù)，主要包括納米體系物理學(xué)、納米化學(xué)、納米材料學(xué)、納米生物學(xué)、納米電子學(xué)、納米加工學(xué)、納米力學(xué)等。導(dǎo)入一當(dāng)前納米技術(shù)的研究和應(yīng)用主要在材料和制備、微電子和計算機技術(shù)、醫(yī)學(xué)與健康、航天和航空、環(huán)境和能源、生物技術(shù)和農(nóng)產(chǎn)品等方面。返回導(dǎo)入二返回神奇的納米技術(shù)

劉忠范，1962年10月出生，吉林九臺人，物理化學(xué)家。北京大學(xué)博雅講席教授、博士生導(dǎo)師，中國科學(xué)院院士，主要從事納米碳材料、二維原子晶體材料和納米化學(xué)研究。

主要作品：《納米材料分析》《納米電子學(xué)基礎(chǔ)研究》等。作者簡介朗讀課文，讀準(zhǔn)字音，說說課文的主要內(nèi)容。從課文的題目就可以看出，本文介紹的對象是納米技術(shù)，課文主要介紹了納米技術(shù)廣泛而又神奇的用途。整體感知納米乒乓擁有冰箱殺菌除臭蔬菜碳納米管鋼鐵隱形健康癌癥細(xì)胞死亡率疾病預(yù)防病灶需要納米乒乓

擁有冰箱殺菌除臭

蔬菜碳納米管鋼鐵隱形健康癌癥細(xì)胞死亡率疾病預(yù)防病灶需要字詞學(xué)習(xí)我會讀癌蔬臭乓乒菌碳擁放飛氣球癥率疾灶多音字（）概率（）草率lǜshuài率

運用：草率（shuài）行事會讓你成功的概率（lǜ）大大降低。納擁箱臭蔬碳鋼隱健康胞疾防灶需我會寫結(jié)構(gòu)：部首：書寫指導(dǎo)：下部撇、捺伸展，保持上下平衡。chòu臭重難點字書寫指導(dǎo)上下自結(jié)構(gòu)：部首：書寫指導(dǎo)：左窄右寬?！摆狻必Q為垂露豎；“方”橫宜長。fánɡ防左右阝詞語解釋【納米】【造?！俊倦[形】【靈敏】長度單位，1納米等于10億分之一米。給人帶來幸福。把形體隱藏起來的。反應(yīng)快；能對及其微弱的刺激迅速反應(yīng)。再讀課文，思考問題：納米技術(shù)是什么？課文中介紹了哪些納米技術(shù)的應(yīng)用？課文解讀納米技術(shù)的介紹納米技術(shù)的應(yīng)用讀課文第2自然段，說說什么是納米，什么是納米技術(shù)。找出相關(guān)的句子，說說作者運用了哪些說明方法。

納米是非常非常小的長度單位，1納米等于十億分之一米。如果把直徑為1納米的小球放到乒乓球上，相當(dāng)于把乒乓球放在地球上，可見納米有多么小。納米單位非常小。列數(shù)字作比較什么是納米？有什么特點？

納米技術(shù)的研究對象一般在1納米到100納米之間，不僅肉眼根本看不見，就是普通的光學(xué)顯微鏡也無能為力。這種納米級的物質(zhì)擁有許多新奇的特性，納米技術(shù)就是研究并利用這些特性造福人類的一門學(xué)問。納米物質(zhì)有新奇的特性。什么是納米技術(shù)？有什么特點？納米技術(shù)研究對象非常小研究對象擁有新奇的特性研究并利用這些特性造福人類目的方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂納米技術(shù)的介紹納米技術(shù)的應(yīng)用納米技術(shù)就在我們身邊。作者是怎樣舉例說明的？日常生活中的應(yīng)用——冰箱的納米涂層。國防軍事上的應(yīng)用——隱形戰(zhàn)機上的納米吸波材料。未來可能實現(xiàn)的應(yīng)用——碳納米管天梯。舉例全面，充分說明納米技術(shù)很神奇，用途很廣泛，而且它“就在我們身邊”。品析詞語有一種叫作“碳納米管”的神奇材料，比鋼鐵結(jié)實百倍，而且非常輕，將來我們有可能坐上“碳納米管天梯”到太空旅行。是否可以刪掉？不能刪去，因為“碳納米管天梯”目前只是一種設(shè)想，并沒有真正實現(xiàn)，用“有可能”體現(xiàn)了說明文語言的準(zhǔn)確性。納米技術(shù)在人類健康方面起到了哪些作用？首先，納米檢測技術(shù)可以實現(xiàn)疾病的早期檢測和預(yù)防；其次，納米機器人可以直達病灶，殺死癌細(xì)胞；此外，運用納米緩釋技術(shù)能延長藥物的藥效。納米技術(shù)可以讓人們更加健康。方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂比較閱讀讀課文第1自然段和第5自然段，思考：課文的結(jié)尾與開頭有怎樣的聯(lián)系？這樣寫有什么好處？納米技術(shù)將給人類的生活帶來深刻的變化。在不遠的將來，我們的衣食住行都會有納米技術(shù)的影子。納米技術(shù)是20世紀(jì)90年代興起的高新技術(shù)。如果說20世紀(jì)是微米的世紀(jì)，21世紀(jì)必將是納米的世紀(jì)。首尾呼應(yīng)使文章結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)，渾然一體。討論：你認(rèn)為納米技術(shù)還可以用在哪些地方？就在我們的身邊讓人們更加健康介紹：什么是納米技術(shù)？總起——納米的世紀(jì)學(xué)科學(xué)愛科學(xué)納米技術(shù)就在我們身邊應(yīng)用前景——衣食住行深刻變化板書設(shè)計方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂課堂小結(jié)課文介紹了納米技術(shù)的特點和作用，讓我們了解了納米技術(shù)在人類生活中的神奇用途，預(yù)言了納米技術(shù)將給未來生活帶來深刻的變化。拓展延伸拓展一拓展二關(guān)于科學(xué)的名言科學(xué)研究的進展及其日益擴充的領(lǐng)域?qū)酒鹞覀兊南Ｍ??！Z貝爾科學(xué)所打開的世界越來越遼闊，越來越奇妙?！亮滞卣挂环祷赝卣苟{米技術(shù)的應(yīng)用

納米雨傘：用納米材料制成的雨傘，就像荷葉一樣，不但不沾雨水，而且連泥漿也不沾。使用之后只要輕輕一甩，就可以讓傘面保持潔凈、干燥。返回隨堂練習(xí)A.乒乓（pānɡ）死亡率（lù）

鋼鐵（ɡānɡ）B.殺菌（jūn）隱形（yǐn）

細(xì)胞（bāo）C.癌癥（ái）需要（xū）

低碳（tàn）一、下列加點字讀音有誤的一項是（

）A.........納米技術(shù)可以讓人們更加健康。癌癥很可怕，但如果在只有幾個癌細(xì)胞的時候就能發(fā)現(xiàn)的話，死亡率會大大降低。利用極其靈敏的納米檢測技術(shù)，可以實現(xiàn)疾病的早期檢測與預(yù)防。未來的納米二、課內(nèi)閱讀。機器人甚至可以通過血管直達病灶，殺死癌細(xì)胞。生病的時候，需要吃藥。現(xiàn)在吃一次藥最多管一兩天，未來的納米緩釋技術(shù)，能夠讓藥物效力緩慢地釋放出來，服一次藥可以管一周，甚至一個月。本段是圍繞“_______________________________”這一句來寫的。文段中出現(xiàn)兩個“甚至”。從第一個“甚至”中我感受到______________________；從第二個“甚至”中我感受到__________________________________。納米技術(shù)可以讓人們更加健康納米機器人的神奇功用藥物效力緩慢地釋放出來的時間長三、課外閱讀。神奇的納米技術(shù)有一位腦垂瘤病人走進一間漂亮的病房，躺到一張舒適安逸的床上。醫(yī)生給病人頭上套上一個按照病人尺寸用速凝塑料制成的頭罩，接著將一針試劑注入病人體內(nèi)，然后吩咐：“所有人退出房間，手術(shù)開始?！贝藭r，屋里只剩下病人，病房里既聽不到醫(yī)生的吩咐聲，也看不見控制臺上的信號燈閃爍。盡管病人意識清醒，可他并不感到疼痛，只不過有點緊張。當(dāng)然，這是難免的，因為手術(shù)部位是人體最重要的器官——大腦，確切地說是腦垂體。

半小時以后，手術(shù)已經(jīng)完畢，醫(yī)生把病人領(lǐng)到“術(shù)后病房”。病人外表無任何異常，可是手術(shù)的效果卻很好，病根被徹底切除，而且是在細(xì)胞水平上被除掉的。這就是神奇的納米醫(yī)學(xué)技術(shù)。

也許你心里會納悶，醫(yī)生們是如何完成這“不流血的外科技