醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染防控技術(shù)規(guī)范前言醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為特殊的公共衛(wèi)生場(chǎng)所，其首要使命是保障患者的健康與安全。然而，醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染（以下簡(jiǎn)稱“院感”）作為醫(yī)療服務(wù)中潛在的風(fēng)險(xiǎn)之一，不僅威脅患者的治療效果與康復(fù)進(jìn)程，也可能對(duì)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)健康構(gòu)成挑戰(zhàn)，并增加醫(yī)療負(fù)擔(dān)。因此，構(gòu)建科學(xué)、系統(tǒng)、并持續(xù)改進(jìn)的感染防控體系，是每一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展的核心任務(wù)之一。本規(guī)范旨在為各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供一套實(shí)用、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)母腥痉揽丶夹g(shù)指引，以期最大限度降低院感發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，保障醫(yī)療安全。一、總則1.1目的與依據(jù)本規(guī)范旨在規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)各項(xiàng)工作環(huán)節(jié)中的感染防控行為，預(yù)防和控制病原體在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的傳播，保護(hù)患者、醫(yī)護(hù)人員及其他相關(guān)人員的健康。制定依據(jù)包括國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)、衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及國(guó)內(nèi)外最新的感染防控研究成果與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。1.2適用范圍本規(guī)范適用于各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等。所有在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)從事醫(yī)療、護(hù)理、檢驗(yàn)、后勤等相關(guān)活動(dòng)的人員，均應(yīng)遵守本規(guī)范的要求。1.3基本原則1.預(yù)防為主，標(biāo)本兼治：將感染防控理念融入醫(yī)療活動(dòng)的全過程，注重源頭控制與過程管理。2.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，普遍適用：將所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物均視為具有傳染性，采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。3.分級(jí)防護(hù)，精準(zhǔn)施策：根據(jù)暴露風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)和傳播途徑，采取相應(yīng)的針對(duì)性防護(hù)措施。4.科學(xué)規(guī)范，循證實(shí)踐：依據(jù)最新的科學(xué)證據(jù)和技術(shù)規(guī)范，制定并實(shí)施防控措施。5.全員參與，持續(xù)改進(jìn)：強(qiáng)化全體人員的感染防控意識(shí)，建立健全監(jiān)測(cè)、反饋與改進(jìn)機(jī)制。二、手衛(wèi)生手衛(wèi)生是預(yù)防院感最經(jīng)濟(jì)、最有效的措施，是感染防控的基石。2.1手衛(wèi)生指征在以下關(guān)鍵環(huán)節(jié)，醫(yī)務(wù)人員必須執(zhí)行手衛(wèi)生：*接觸患者前。*進(jìn)行無菌操作前。*接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物或其他污染物品后。*接觸患者后。*接觸患者周圍環(huán)境后。2.2手衛(wèi)生方法*洗手：使用流動(dòng)水和皂液，按照“七步洗手法”揉搓雙手至少15秒，然后用清潔毛巾或一次性紙巾擦干。*衛(wèi)生手消毒：當(dāng)手部無明顯污染物時(shí)，可使用含醇類手消毒劑進(jìn)行揉搓消毒，直至手部干燥。2.3手衛(wèi)生設(shè)施與促進(jìn)*醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在診療區(qū)域內(nèi)設(shè)置充足、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施，包括洗手池、流動(dòng)水、皂液、干手用品及手消毒劑。*定期開展手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)與宣傳，提高依從性，并進(jìn)行常態(tài)化監(jiān)測(cè)與反饋。三、個(gè)人防護(hù)裝備（PPE）個(gè)人防護(hù)裝備是保護(hù)醫(yī)護(hù)人員免受感染威脅的重要屏障，應(yīng)根據(jù)操作類型和暴露風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行選擇與使用。3.1PPE的種類與適用場(chǎng)景*醫(yī)用口罩：一般診療活動(dòng)時(shí)佩戴，阻擋飛沫傳播。*醫(yī)用外科口罩：在進(jìn)行有創(chuàng)操作、接觸呼吸道傳染病患者時(shí)佩戴，具有更好的防護(hù)效果。*醫(yī)用防護(hù)口罩（N95及以上級(jí)別）：在接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時(shí)佩戴。*護(hù)目鏡/防護(hù)面屏：在可能發(fā)生血液、體液等噴濺或飛濺的操作時(shí)佩戴，保護(hù)眼、口、鼻黏膜。*手套：接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、污染物品或進(jìn)行侵入性操作時(shí)佩戴，根據(jù)需要選擇無菌手套或清潔手套。*隔離衣/防護(hù)服：在接觸傳染病患者或進(jìn)行可能受到污染的操作時(shí)穿著，隔離衣用于一般防護(hù)，防護(hù)服用于更高風(fēng)險(xiǎn)的防護(hù)。*鞋套/靴套：在特定高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域或操作時(shí)使用，防止腳部污染。3.2PPE的規(guī)范使用*選擇：根據(jù)操作風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，正確選擇合適種類和規(guī)格的PPE。*佩戴與摘除：嚴(yán)格按照正確的順序和方法佩戴與摘除PPE，避免交叉污染。摘除PPE的過程尤為關(guān)鍵，應(yīng)確保手部不被污染。*質(zhì)量與維護(hù)：確保PPE質(zhì)量合格，在有效期內(nèi)使用。使用前檢查有無破損。四、環(huán)境清潔與消毒清潔、衛(wèi)生的醫(yī)療環(huán)境是減少病原體傳播的重要保障。4.1清潔與消毒原則*先清潔后消毒：對(duì)污染表面，應(yīng)先進(jìn)行清潔，去除可見污物，再進(jìn)行消毒處理。*分區(qū)分類：根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部區(qū)域的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)（如清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)）和患者情況，采取不同的清潔消毒頻次和方法。*高頻接觸表面優(yōu)先：對(duì)診療床欄、床頭柜、門把手、燈開關(guān)、儀器設(shè)備操作面板等高頻接觸表面，應(yīng)增加清潔消毒頻次。4.2清潔與消毒方法*清潔：使用符合要求的清潔劑和工具，采用濕式清潔方式，遵循“由上到下、由潔到污”的原則。*消毒：根據(jù)消毒對(duì)象和目的，選擇合適的消毒劑（如含氯消毒劑、過氧乙酸、乙醇等）和消毒方法（擦拭、浸泡、噴霧等）。嚴(yán)格掌握消毒劑的濃度、作用時(shí)間和使用方法。*終末消毒：患者出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，對(duì)其居住過的環(huán)境及接觸過的物品進(jìn)行徹底的清潔與消毒。4.3清潔工具與設(shè)備管理清潔工具應(yīng)分區(qū)使用，避免交叉污染。使用后及時(shí)清潔、消毒、干燥存放。五、醫(yī)療操作相關(guān)感染防控各類醫(yī)療操作均存在潛在的感染風(fēng)險(xiǎn)，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)和操作規(guī)程。5.1無菌技術(shù)操作*進(jìn)行侵入性操作（如注射、穿刺、插管、手術(shù)等）時(shí)，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)原則。*操作前應(yīng)確保環(huán)境清潔，操作人員按要求進(jìn)行手衛(wèi)生、佩戴合適的PPE。*無菌物品的使用應(yīng)符合要求，打開的無菌物品有效期內(nèi)使用，避免污染。5.2注射與穿刺操作*嚴(yán)格執(zhí)行“一人一針一管一用一廢棄”，禁止重復(fù)使用針頭、針管。*皮膚消毒應(yīng)規(guī)范，使用合適的消毒劑，保證足夠的消毒面積和作用時(shí)間。5.3手術(shù)部（室）感染防控*嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)人員準(zhǔn)入制度和著裝要求。*手術(shù)器械和物品必須達(dá)到滅菌水平。*手術(shù)過程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，加強(qiáng)手術(shù)部位皮膚準(zhǔn)備和保護(hù)。*合理使用抗菌藥物進(jìn)行圍手術(shù)期預(yù)防。5.4其他侵入性操作如中心靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管、氣管插管/切開等，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，選擇合適的導(dǎo)管類型，規(guī)范置管和維護(hù)流程，加強(qiáng)日常觀察與護(hù)理，盡早拔除不必要的導(dǎo)管。六、醫(yī)療廢物管理醫(yī)療廢物的不當(dāng)處理是院感傳播和環(huán)境污染的重要風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。6.1醫(yī)療廢物分類與收集*根據(jù)醫(yī)療廢物的性質(zhì)和危害程度，嚴(yán)格按照國(guó)家規(guī)定分類收集（如感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學(xué)性廢物）。*使用符合標(biāo)準(zhǔn)的專用包裝物或容器，分類存放，標(biāo)識(shí)清晰。6.2醫(yī)療廢物的轉(zhuǎn)運(yùn)與暫存*醫(yī)療廢物應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)由專人使用專用工具轉(zhuǎn)運(yùn)至指定的暫存處。*暫存處應(yīng)符合要求，有防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防盜等措施，并進(jìn)行定期清潔消毒。6.3醫(yī)療廢物的處置醫(yī)療廢物最終應(yīng)由有資質(zhì)的單位進(jìn)行集中無害化處置。七、監(jiān)測(cè)與監(jiān)督有效的監(jiān)測(cè)與監(jiān)督是確保感染防控措施落實(shí)和持續(xù)改進(jìn)的關(guān)鍵。7.1感染監(jiān)測(cè)*開展多維度的院感監(jiān)測(cè)，包括全院綜合性監(jiān)測(cè)、目標(biāo)性監(jiān)測(cè)（如手術(shù)部位感染、導(dǎo)管相關(guān)血流感染、尿路感染等）。*及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染暴發(fā)或聚集性病例，分析原因，采取控制措施。7.2過程監(jiān)督定期對(duì)各部門、各環(huán)節(jié)的感染防控措施落實(shí)情況進(jìn)行巡查與督導(dǎo)，重點(diǎn)關(guān)注手衛(wèi)生依從性、PPE使用、環(huán)境清潔消毒效果等。7.3反饋與改進(jìn)對(duì)監(jiān)測(cè)和監(jiān)督中發(fā)現(xiàn)的問題，及時(shí)向相關(guān)部門和人員反饋，督促整改，并評(píng)估整改效果。將院感防控納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量管理體系，持續(xù)改進(jìn)。八、人員培訓(xùn)與教育全員掌握感染防控知識(shí)和技能是落實(shí)各項(xiàng)措施的基礎(chǔ)。8.1培訓(xùn)對(duì)象與內(nèi)容*對(duì)所有新入職人員進(jìn)行崗前感染防控知識(shí)培訓(xùn)，考核合格后方可上崗。*定期對(duì)在崗人員進(jìn)行繼續(xù)教育和復(fù)訓(xùn)，內(nèi)容包括手衛(wèi)生、PPE使用、消毒隔離、職業(yè)暴露處理、醫(yī)療廢物管理等。*針對(duì)不同崗位人員，開展針對(duì)性的專項(xiàng)培訓(xùn)。8.2培訓(xùn)方式與效果評(píng)估采用多種培訓(xùn)方式，如理論授課、操作演示、情景模擬、案例分析等，提高培訓(xùn)效果。定期進(jìn)行培訓(xùn)效果評(píng)估，確保人員掌