兒童輸血治療規(guī)范及注意事項(xiàng)兒童，尤其是嬰幼兒，其生理機(jī)能尚未發(fā)育成熟，對失血、缺氧的耐受性較差，同時(shí)對輸血治療的反應(yīng)也與成人存在顯著差異。因此，兒童輸血治療絕非成人治療的簡單“縮小版”，它要求我們以更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度、更精細(xì)的操作和更全面的考量，確保治療的安全與有效。本文旨在探討兒童輸血治療的核心規(guī)范與關(guān)鍵注意事項(xiàng)，為臨床實(shí)踐提供參考。一、嚴(yán)格掌握輸血指征：精準(zhǔn)評估是前提兒童輸血的首要原則是嚴(yán)格掌握輸血指征，避免不必要的血液暴露。這需要臨床醫(yī)師結(jié)合患兒的具體病情、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果（如血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、血小板計(jì)數(shù)、凝血功能指標(biāo)等）以及臨床表現(xiàn)（如缺氧癥狀、出血傾向、血流動力學(xué)是否穩(wěn)定等）進(jìn)行綜合判斷。*紅細(xì)胞輸注：通常用于糾正因急性失血、慢性貧血等導(dǎo)致的缺氧狀態(tài)。不同年齡段、不同基礎(chǔ)疾病的患兒，其輸血閾值可能存在差異，需個(gè)體化評估。例如，新生兒期的貧血處理與年長兒不盡相同，早產(chǎn)兒更是需要特殊關(guān)注。*血小板輸注：主要用于預(yù)防和治療血小板減少或功能異常所致的出血。同樣，并非所有血小板減少都需要輸注，需結(jié)合血小板計(jì)數(shù)、出血風(fēng)險(xiǎn)及病因綜合決定。*血漿及凝血因子制品輸注：多用于糾正凝血功能障礙，如嚴(yán)重肝病、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、維生素K缺乏等導(dǎo)致的出血，或作為某些手術(shù)前的準(zhǔn)備。應(yīng)避免將血漿作為補(bǔ)充營養(yǎng)、擴(kuò)容或單純糾正低蛋白血癥的手段。在評估過程中，要充分考慮到兒童，特別是嬰幼兒血容量相對較小的特點(diǎn)，少量失血即可對其循環(huán)系統(tǒng)造成較大影響。同時(shí)，也要警惕過度輸血帶來的風(fēng)險(xiǎn)。二、科學(xué)選擇血液制品的種類和劑量：個(gè)體化是核心一旦決定輸血，選擇合適的血液制品種類和精確計(jì)算輸注劑量至關(guān)重要。*血液制品的選擇：應(yīng)根據(jù)患兒的具體需求選擇。例如，貧血患兒需輸注紅細(xì)胞懸液；血小板減少有出血風(fēng)險(xiǎn)者需輸注單采血小板；凝血功能障礙者可能需要新鮮冰凍血漿或特定凝血因子濃縮物。對于有特殊需求的患兒，如Rh陰性、有不規(guī)則抗體或需長期輸血的患兒（如重型地中海貧血），應(yīng)提前做好血液預(yù)訂和配合性血液的篩選。*劑量的精確計(jì)算：兒童輸血?jiǎng)┝啃韪鶕?jù)體重或體表面積計(jì)算，并結(jié)合臨床反應(yīng)進(jìn)行調(diào)整。例如，紅細(xì)胞輸注劑量通常按照每次每公斤體重給予一定毫升數(shù)（如10-15毫升）來計(jì)算，以提升血紅蛋白至目標(biāo)水平。血小板輸注也有相應(yīng)的體重計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)。避免經(jīng)驗(yàn)性或“成人劑量減半”的粗放式給藥方式。三、規(guī)范輸血操作流程：細(xì)節(jié)決定安全從輸血前準(zhǔn)備到輸血結(jié)束后的觀察，每一個(gè)環(huán)節(jié)都必須嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。*輸血前準(zhǔn)備：*嚴(yán)格核對：這是輸血安全的重中之重。必須由兩名醫(yī)護(hù)人員共同核對患兒信息（姓名、住院號、床號）、血型、血液制品信息（品名、規(guī)格、血型、獻(xiàn)血者編號、有效期）、交叉配血結(jié)果等，確保無誤。*知情同意：向家長或監(jiān)護(hù)人充分告知輸血的必要性、預(yù)期效益、可能存在的風(fēng)險(xiǎn)（如輸血反應(yīng)、感染經(jīng)血傳播疾病等）及替代治療方案（如適用），征得同意并簽署輸血治療同意書。*血液制品的領(lǐng)取與檢查：到輸血科領(lǐng)取血液制品時(shí)，需再次核對。檢查血液制品外觀是否正常，有無溶血、凝塊、渾濁等異常情況。*預(yù)熱與稀釋：一般情況下，血液制品無需加溫。但對于大量快速輸血、新生兒或低體溫患兒，可考慮使用血液加溫器（需專用設(shè)備，避免溫度過高破壞血細(xì)胞）。除特殊情況并遵醫(yī)囑外，血液制品不應(yīng)隨意稀釋。*輸血過程管理：*建立靜脈通路：選擇合適的靜脈通路，確保通暢。嬰幼兒通常選擇頭皮靜脈、手背或足背靜脈等較細(xì)的血管，操作需輕柔，避免反復(fù)穿刺。*輸注速度控制：兒童，尤其是嬰幼兒，輸血速度宜慢。開始時(shí)速度應(yīng)更慢（如每分鐘幾滴），觀察15-30分鐘，無不良反應(yīng)后再根據(jù)患兒年齡、病情和血液制品類型調(diào)整至適宜速度。一般情況下，一袋血制品應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)輸完，以防血液制品變質(zhì)。新生兒、心臟病患兒或有容量負(fù)荷過重風(fēng)險(xiǎn)的患兒，輸注速度更應(yīng)嚴(yán)格控制。*嚴(yán)密監(jiān)測：輸血過程中，需密切觀察患兒生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度）及有無不良反應(yīng)的早期表現(xiàn)，如皮疹、瘙癢、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、呼吸困難、惡心嘔吐、煩躁不安等。對嬰幼兒，尤其要注意其哭聲、精神狀態(tài)、皮膚顏色等細(xì)微變化。*輸血后處理：*效果評估：輸血結(jié)束后，應(yīng)根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，評估輸血效果。*不良反應(yīng)觀察：輸血結(jié)束后仍需觀察一段時(shí)間（通常至少24小時(shí)），警惕遲發(fā)性輸血反應(yīng)的發(fā)生。*記錄與血袋保存：詳細(xì)記錄輸血過程、輸注量、患兒反應(yīng)等。輸血完畢的血袋應(yīng)妥善保存至少24小時(shí)，以備出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)核查。四、高度警惕并妥善處理輸血不良反應(yīng)兒童，特別是免疫功能尚未完善的嬰幼兒，發(fā)生輸血不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)不容忽視。常見的輸血反應(yīng)包括發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)、容量超負(fù)荷、感染等。*預(yù)防為先：嚴(yán)格的獻(xiàn)血者篩選、血液制品病毒滅活處理、規(guī)范的操作流程是預(yù)防輸血不良反應(yīng)的基礎(chǔ)。對于有過敏史或曾發(fā)生過輸血反應(yīng)的患兒，應(yīng)提前做好預(yù)案。*早期識別：醫(yī)護(hù)人員必須熟悉各種輸血不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，在輸血過程中及輸血后密切觀察，力爭早期發(fā)現(xiàn)。一旦出現(xiàn)異常表現(xiàn)，應(yīng)立即停止輸血，報(bào)告醫(yī)師，并按輸血不良反應(yīng)處理預(yù)案進(jìn)行處理。*及時(shí)處理：根據(jù)不良反應(yīng)的類型和嚴(yán)重程度，采取相應(yīng)的治療措施，如立即停止輸血、吸氧、抗過敏、抗休克、利尿等。同時(shí)，保留好血袋、輸血器及患兒血標(biāo)本，以便查找原因。五、特殊情況下的輸血考量*新生兒輸血：新生兒，尤其是早產(chǎn)兒，其輸血指征、血液制品選擇（如輻照血、CMV陰性血）、劑量、輸注速度等均有特殊要求，需參照新生兒輸血的專門指南。*慢性貧血患兒輸血：如重型地中海貧血患兒，長期輸血易導(dǎo)致鐵過載，需在輸血的同時(shí)進(jìn)行規(guī)范的去鐵治療。*大量輸血：兒童大量失血時(shí)，除了補(bǔ)充紅細(xì)胞，還需注意血小板、凝血因子、血漿等的平衡補(bǔ)充，維持凝血功能，預(yù)防稀釋性凝血功能障礙。六、加強(qiáng)輸血治療的質(zhì)量管理與培訓(xùn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全兒童輸血治療的質(zhì)量管理體系，定期對相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行輸血知識和技能的培訓(xùn)與考核，確保每一位參與兒童輸血工作的人員都具備扎實(shí)的專業(yè)素養(yǎng)和高度的責(zé)任心。同時(shí)，應(yīng)積極開展輸血不良反應(yīng)的監(jiān)測與上報(bào)，持續(xù)改進(jìn)輸血安全?？傊瑑和斞委熓且豁?xiàng)