2025年醫(yī)保報(bào)銷流程專項(xiàng)考試題庫：題庫及答案案例分析題庫考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（請(qǐng)選擇最符合題意的選項(xiàng)）1.根據(jù)中國(guó)現(xiàn)行醫(yī)療保障體系，基本醫(yī)療保險(xiǎn)通常不包括以下哪一項(xiàng)服務(wù)？A.住院醫(yī)療服務(wù)B.普通門診醫(yī)療服務(wù)C.住院期間使用的藥品D.住院期間使用的生活必需輔助器具（如輪椅）2.參保人員發(fā)生住院費(fèi)用，首先需要支付的是？A.醫(yī)保個(gè)人賬戶支付金額B.起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費(fèi)用C.起付標(biāo)準(zhǔn)以上的費(fèi)用D.醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付金額3.醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品，按照支付方式不同，可以分為？A.甲類、乙類、丙類B.基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、大病保險(xiǎn)藥品C.國(guó)家醫(yī)保目錄藥品、地方增補(bǔ)目錄藥品D.非處方藥、處方藥4.以下哪種情況不屬于醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)范圍？A.按規(guī)定提供的基本醫(yī)療服務(wù)B.在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)保目錄的藥品費(fèi)用C.因突發(fā)疾病在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)緊急救治后的費(fèi)用D.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的健康體檢服務(wù)（超出基本醫(yī)保規(guī)定范圍的部分）5.參保人員因工作需要到外地短期居住，需要在當(dāng)?shù)鼐歪t(yī)并申請(qǐng)醫(yī)保報(bào)銷，通常需要辦理的手續(xù)是？A.簽署醫(yī)療服務(wù)合同B.辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)C.在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)D.只需告知定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即可6.醫(yī)保個(gè)人賬戶資金的主要來源是？A.政府財(cái)政補(bǔ)貼B.參保人員個(gè)人繳納的費(fèi)用C.醫(yī)保統(tǒng)籌基金劃撥D.醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的上繳7.對(duì)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后個(gè)人仍需負(fù)擔(dān)的費(fèi)用部分，以下說法正確的是？A.所有個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用均由個(gè)人賬戶支付B.超過起付標(biāo)準(zhǔn)、低于報(bào)銷比例部分的費(fèi)用，個(gè)人需負(fù)擔(dān)一定比例C.丙類藥品費(fèi)用全部由個(gè)人負(fù)擔(dān)D.超過統(tǒng)籌基金最高支付限額的費(fèi)用，個(gè)人無需負(fù)擔(dān)8.參保人員在定點(diǎn)零售藥店購買符合規(guī)定的藥品，可以使用以下哪種資金支付？A.醫(yī)保統(tǒng)籌基金B(yǎng).醫(yī)保個(gè)人賬戶資金C.自行籌集資金D.必須使用現(xiàn)金支付9.醫(yī)保政策規(guī)定，參保人員因病情需要轉(zhuǎn)診，通常需要遵循的原則是？A.隨意選擇下一級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診B.需經(jīng)首診醫(yī)生同意即可轉(zhuǎn)診C.通常需要按照規(guī)定逐級(jí)向上轉(zhuǎn)診D.只能在同一家醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)轉(zhuǎn)診10.醫(yī)保年度最高支付限額是指？A.參保人員一年內(nèi)可以報(bào)銷的總費(fèi)用B.參保人員一年內(nèi)個(gè)人需要支付的總費(fèi)用C.醫(yī)保個(gè)人賬戶一年內(nèi)的累計(jì)支付額度D.醫(yī)保統(tǒng)籌基金一年內(nèi)的累計(jì)支出額度二、判斷題（請(qǐng)判斷下列說法的正誤）1.所有khámb?nhch?ab?nh機(jī)構(gòu)都可以稱為醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2.醫(yī)?；鸱譃榻y(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶，個(gè)人賬戶資金可以用于支付配偶、子女的醫(yī)保費(fèi)用。3.門診慢性病、特殊病患者的相關(guān)費(fèi)用，通常可以按照住院費(fèi)用報(bào)銷比例進(jìn)行報(bào)銷。4.參保人員在異地就醫(yī)時(shí)，報(bào)銷比例通常會(huì)高于在本地上門診療。5.使用醫(yī)?？ㄙ徦帟r(shí)，如果藥品是乙類，參保人員需要支付全額費(fèi)用。6.醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品就是所有藥品，無需再考慮費(fèi)用問題。7.參保人員因意外傷害住院治療，產(chǎn)生的所有費(fèi)用都可以納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。8.醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)是指參保人員需要自付的最低金額。9.醫(yī)保報(bào)銷流程中，參保人員需要提交的材料主要包括就醫(yī)證明、費(fèi)用清單、發(fā)票等。10.醫(yī)?；鸬氖褂檬艿絿?yán)格監(jiān)管，嚴(yán)禁任何形式的欺詐騙保行為。三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程的主要步驟。2.簡(jiǎn)述異地就醫(yī)直接結(jié)算的辦理?xiàng)l件和基本流程。3.解釋什么是醫(yī)保目錄中的“甲類”和“乙類”藥品，并說明其區(qū)別。4.參保人員如何查詢自己的醫(yī)保個(gè)人賬戶余額和使用明細(xì)？四、案例分析題1.張先生是某市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員。2024年11月，因急性闌尾炎發(fā)作在市第一人民醫(yī)院住院治療10天，花費(fèi)總費(fèi)用2萬元。已知該市2024年職工醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)為800元，報(bào)銷比例為85%；住院藥品費(fèi)用1.2萬元（其中甲類藥品5000元，乙類藥品7000元），住院材料費(fèi)3000元（均為醫(yī)保目錄內(nèi)），其他費(fèi)用4000元。張先生本人已繳納個(gè)人賬戶費(fèi)用1000元。請(qǐng)根據(jù)上述信息，計(jì)算張先生此次住院需要個(gè)人自付多少費(fèi)用？其中，醫(yī)保統(tǒng)籌基金可以支付多少費(fèi)用（假設(shè)個(gè)人賬戶支付了符合規(guī)定的門診費(fèi)用等，但本次住院費(fèi)用未使用個(gè)人賬戶）？2.李女士是某省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，居住在農(nóng)村。2025年1月，她因高血壓在鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診開藥，產(chǎn)生了符合醫(yī)保報(bào)銷范圍的藥品費(fèi)用500元。同月，她因工作需要前往省城出差，期間因感冒在省城一家三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院住院治療5天，產(chǎn)生總費(fèi)用3萬元。已知該省2025年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)為300元（鎮(zhèn)衛(wèi)生院為150元），報(bào)銷比例在鎮(zhèn)衛(wèi)生院為90%，在三級(jí)醫(yī)院為75%；住院期間使用藥品費(fèi)用2萬元（目錄內(nèi)，甲類8000元，乙類1.2萬元），材料費(fèi)2000元（目錄內(nèi)），其他費(fèi)用8000元。李女士個(gè)人賬戶有余額200元，且在鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診就醫(yī)時(shí)已使用個(gè)人賬戶支付了部分費(fèi)用。請(qǐng)分析李女士此次在省城住院治療，醫(yī)保統(tǒng)籌基金大約可以支付多少費(fèi)用？（提示：考慮異地就醫(yī)可能存在的備案要求和報(bào)銷比例差異，假設(shè)李女士已按規(guī)定完成異地就醫(yī)備案手續(xù)）試卷答案一、選擇題1.D解析思路：基本醫(yī)療保險(xiǎn)主要覆蓋醫(yī)療服務(wù)，生活必需輔助器具通常不屬于其報(bào)銷范圍，除非是因疾病需要且符合特定規(guī)定。選項(xiàng)A、B、C均屬于醫(yī)保覆蓋的基本服務(wù)或相關(guān)項(xiàng)目。2.B解析思路：醫(yī)保報(bào)銷遵循“起付線先行”原則，參保人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用首先需要扣除起付標(biāo)準(zhǔn)部分，剩余部分再根據(jù)報(bào)銷比例計(jì)算報(bào)銷金額。個(gè)人賬戶用于支付部分門診、購藥費(fèi)用，不作為起付線的支付來源。3.A解析思路：甲類、乙類是醫(yī)保目錄內(nèi)藥品的劃分方式。甲類藥品全額納入報(bào)銷范圍，按比例支付；乙類藥品部分納入報(bào)銷范圍，需個(gè)人先自付一定比例再按比例支付。丙類藥品為自費(fèi)藥，不在報(bào)銷范圍內(nèi)。選項(xiàng)B是按支付主體劃分；選項(xiàng)C是目錄層級(jí)劃分；選項(xiàng)D是按處方類型劃分。4.D解析思路：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需滿足提供基本醫(yī)療服務(wù)、具備相應(yīng)資質(zhì)等條件。選項(xiàng)A、B、C均屬于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)提供的規(guī)范服務(wù)或可能產(chǎn)生的合規(guī)費(fèi)用。超出基本醫(yī)保規(guī)定范圍的健康體檢服務(wù)通常不納入報(bào)銷，因此非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)可能提供此類服務(wù)，使其不屬于定點(diǎn)服務(wù)范圍。5.C解析思路：異地就醫(yī)報(bào)銷需要提前備案。參保人員需在就醫(yī)前向戶籍地或參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理備案手續(xù)，獲得備案憑證后，可在備案地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)并按規(guī)定報(bào)銷。選項(xiàng)A、B、D均不符合異地就醫(yī)備案和報(bào)銷的規(guī)范流程。6.B解析思路：醫(yī)保個(gè)人賬戶資金主要來源于兩部分：一是按比例劃轉(zhuǎn)的職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；二是按比例劃轉(zhuǎn)的職工所在單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。7.B解析思路：起付標(biāo)準(zhǔn)以上、報(bào)銷比例以下的費(fèi)用，是醫(yī)保統(tǒng)籌基金和/或個(gè)人賬戶需要支付的部分，構(gòu)成個(gè)人自付費(fèi)用。選項(xiàng)A、C、D的描述均不完全準(zhǔn)確或存在錯(cuò)誤。8.B解析思路：醫(yī)保個(gè)人賬戶資金具有支付特定范圍內(nèi)的醫(yī)療相關(guān)費(fèi)用功能，包括在定點(diǎn)零售藥店購買符合規(guī)定的藥品、支付部分門診費(fèi)用等。統(tǒng)籌基金主要用于支付住院及部分門診大病費(fèi)用?，F(xiàn)金支付是普遍方式，但個(gè)人賬戶有專門用途。9.C解析思路：規(guī)范的轉(zhuǎn)診通常遵循“逐級(jí)向上”的原則，即從基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)向二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)referral，以利用醫(yī)療資源、控制費(fèi)用、保證醫(yī)療質(zhì)量。選項(xiàng)A、B、D描述的轉(zhuǎn)診方式不夠規(guī)范或并非普遍原則。10.A解析思路：醫(yī)保年度最高支付限額（或稱封頂線）是指在一個(gè)自然年度內(nèi)，醫(yī)保統(tǒng)籌基金對(duì)參保人員住院費(fèi)用（或部分門診大病費(fèi)用）累計(jì)支付的最高額度。超過該額度后的費(fèi)用，原則上由個(gè)人承擔(dān)或由大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等補(bǔ)充保障按規(guī)定支付。二、判斷題1.錯(cuò)誤解析思路：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指經(jīng)醫(yī)保部門審定，并簽訂服務(wù)協(xié)議，為參保人員提供基本醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。并非所有機(jī)構(gòu)都能稱為“定點(diǎn)”，需要經(jīng)過認(rèn)定和協(xié)議管理。2.錯(cuò)誤解析思路：根據(jù)國(guó)家規(guī)定，醫(yī)保個(gè)人賬戶資金通常只能用于支付本人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的、符合醫(yī)保規(guī)定的費(fèi)用，或用于購買定點(diǎn)零售藥店的部分藥品、醫(yī)用耗材。原則上不允許直接支付給配偶、子女等他人的醫(yī)療費(fèi)用。3.正確解析思路：為控制費(fèi)用、合理保障，醫(yī)保政策通常將門診慢性病、特殊病納入管理，并參照住院或特定門診費(fèi)用給予報(bào)銷，其報(bào)銷比例和起付線標(biāo)準(zhǔn)可能優(yōu)于普通門診。4.錯(cuò)誤解析思路：通常情況下，異地就醫(yī)由于報(bào)銷政策、就醫(yī)環(huán)境、備案流程等因素，其報(bào)銷比例可能低于在本地上門診療。部分特殊情況（如異地轉(zhuǎn)診）可能有相應(yīng)政策，但總體趨勢(shì)并非比例更高。5.錯(cuò)誤解析思路：使用醫(yī)?？ㄙ徦帟r(shí)，若藥品是乙類，參保人員需要先自付一定比例（通常由個(gè)人賬戶支付或現(xiàn)金支付），剩余符合報(bào)銷范圍的費(fèi)用再按比例由統(tǒng)籌基金支付。并非支付全額費(fèi)用。6.錯(cuò)誤解析思路：醫(yī)保目錄分為甲、乙、丙三類，目錄內(nèi)的藥品也需考慮費(fèi)用問題。甲類藥品費(fèi)用部分納入報(bào)銷，乙類藥品費(fèi)用個(gè)人需先自付部分再報(bào)銷，丙類藥品費(fèi)用需全部自費(fèi)。目錄內(nèi)不等于無需考慮費(fèi)用。7.錯(cuò)誤解析思路：醫(yī)保報(bào)銷范圍有明確規(guī)定。意外傷害住院費(fèi)用是否可報(bào)，取決于傷害原因、是否屬于醫(yī)保政策覆蓋范圍、是否符合報(bào)銷條件等。非因疾病原因或不符合規(guī)定的意外傷害費(fèi)用通常不報(bào)銷。8.正確解析思路：起付標(biāo)準(zhǔn)是參保人員享受醫(yī)保報(bào)銷待遇的門檻，即需要個(gè)人先承擔(dān)的費(fèi)用額度。低于起付線的費(fèi)用不報(bào)銷，超過起付線部分才開始按比例計(jì)算報(bào)銷金額。9.正確解析思路：報(bào)銷流程中，參保人員就醫(yī)后，需要向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供身份證明、就醫(yī)憑證，并按規(guī)定提交費(fèi)用明細(xì)清單、費(fèi)用發(fā)票等原始票據(jù)，作為報(bào)銷審核的依據(jù)。10.正確解析思路：醫(yī)?；鹗顷P(guān)系國(guó)計(jì)民生的重大民生基金，其使用受到國(guó)家法律法規(guī)和監(jiān)管政策的嚴(yán)格約束，嚴(yán)禁虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、掛床住院、串換藥品/項(xiàng)目、分解收費(fèi)等欺詐騙保行為。三、簡(jiǎn)答題1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程的主要步驟：*就醫(yī)：選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，按規(guī)定提供就醫(yī)憑證和身份證明。*費(fèi)用結(jié)算：在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)進(jìn)行醫(yī)保實(shí)時(shí)結(jié)算（住院、門診特殊病等）或事后報(bào)銷（普通門診、購藥等）的扣款/確認(rèn)。*提交材料：對(duì)于需要事后報(bào)銷的情況（如普通門診、異地就醫(yī)等），參保人員需在規(guī)定時(shí)限內(nèi)，將就醫(yī)證明、費(fèi)用清單、發(fā)票、病歷復(fù)印件等材料提交給醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定的經(jīng)辦點(diǎn)。*審核報(bào)銷：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)提交的材料進(jìn)行審核，確認(rèn)符合報(bào)銷條件后，按規(guī)定計(jì)算報(bào)銷金額，并將報(bào)銷款支付給參保人員或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。*領(lǐng)取待遇：參保人員根據(jù)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的通知，領(lǐng)取報(bào)銷款（如通過銀行轉(zhuǎn)賬或現(xiàn)金）。2.異地就醫(yī)直接結(jié)算的辦理?xiàng)l件和基本流程：*辦理?xiàng)l件：*參保人員需已按規(guī)定參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。*因工作、學(xué)習(xí)、探親、旅游、轉(zhuǎn)診等特殊原因需在異地就醫(yī)。*需要前往就醫(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)為跨省的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。*參保人員需在就醫(yī)前按規(guī)定完成異地就醫(yī)備案手續(xù)。*基本流程：*辦理備案：通過國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)小程序、國(guó)家醫(yī)保局官網(wǎng)、支付寶“醫(yī)?！狈?wù)、微信“醫(yī)保”服務(wù)或線下醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等多種渠道，在就醫(yī)前完成異地就醫(yī)備案。備案一般有有效期限（如6個(gè)月），需在有效期內(nèi)就醫(yī)才能享受直接結(jié)算。*就醫(yī)就醫(yī)：備案成功后，可在備案地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接就醫(yī)。*直接結(jié)算：在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算時(shí)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保部門核對(duì)參保人員備案信息和就醫(yī)項(xiàng)目，符合條件的，系統(tǒng)自動(dòng)進(jìn)行醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算，個(gè)人只需支付個(gè)人賬戶支付部分及自付費(fèi)用。*備案管理：就醫(yī)結(jié)束后，根據(jù)需要及時(shí)取消備案。部分長(zhǎng)期穩(wěn)定就業(yè)或居住在異地的人員，可申請(qǐng)長(zhǎng)期備案。3.解釋什么是醫(yī)保目錄中的“甲類”和“乙類”藥品，并說明其區(qū)別：*定義：*甲類藥品：指臨床治療必需、使用廣泛、療效好、同類藥品中價(jià)格較低的藥品。甲類藥品費(fèi)用全額納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，參保人員只需支付個(gè)人賬戶支付部分或按規(guī)定比例自付后，由統(tǒng)籌基金按比例支付剩余部分。*乙類藥品：指臨床治療必需，但使用范圍或療效相對(duì)甲類藥品有差異，或價(jià)格較高的藥品。乙類藥品部分納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，參保人員在購買使用乙類藥品時(shí)，需要先自付一定比例（通常由個(gè)人賬戶支付或現(xiàn)金支付），剩余符合報(bào)銷范圍的費(fèi)用再按比例由統(tǒng)籌基金支付。*區(qū)別：*報(bào)銷政策不同：甲類藥品費(fèi)用直接按比例報(bào)銷（扣除個(gè)人賬戶支付后）；乙類藥品費(fèi)用需個(gè)人先自付一定比例再按比例報(bào)銷。*價(jià)格水平不同：通常情況下，乙類藥品的價(jià)格高于甲類藥品。*使用限制不同：甲類藥品使用更廣泛和普遍；乙類藥品可能在某些情況或醫(yī)院使用受限（但定點(diǎn)醫(yī)院必須具備使用乙類藥品的條件）。4.參保人員如何查詢自己的醫(yī)保個(gè)人賬戶余額和使用明細(xì)？*查詢余額：*手機(jī)APP/小程序查詢：下載并登錄“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或微信/支付寶小程序，綁定個(gè)人醫(yī)?？ㄐ畔⒑?，通?？稍凇皞€(gè)人中心”或“我的醫(yī)?！钡劝鍓K查詢賬戶余額。*服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)查詢：攜帶醫(yī)?？ɑ蛏矸葑C，前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、社保服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)或部分銀行網(wǎng)點(diǎn)（如合作銀行）進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)查詢。*電話查詢：撥打當(dāng)?shù)蒯t(yī)保服務(wù)熱線（如12393）或社保服務(wù)熱線（如12333），根據(jù)語音提示查詢。*短信通知：部分地區(qū)會(huì)對(duì)個(gè)人賬戶發(fā)生支付或充值時(shí)發(fā)送短信通知，可留意相關(guān)短信信息。*定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)查詢：在部分定點(diǎn)零售藥店或醫(yī)院結(jié)算時(shí)，系統(tǒng)可能顯示個(gè)人賬戶余額。*查詢使用明細(xì)：*手機(jī)APP/小程序查詢：在“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或相關(guān)小程序中，通常設(shè)有“消費(fèi)記錄查詢”、“就醫(yī)購藥記錄查詢”等功能，可按時(shí)間段查詢個(gè)人賬戶使用明細(xì)。*服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)查詢：可攜帶醫(yī)?？ɑ蛏矸葑C到當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或社保服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)申請(qǐng)打印個(gè)人賬戶使用明細(xì)。*銀行對(duì)賬單：如果個(gè)人賬戶通過銀行賬戶代扣代繳或支付，可查看對(duì)應(yīng)的銀行對(duì)賬單了解明細(xì)。*部分地區(qū)線上平臺(tái)：部分地區(qū)政府網(wǎng)站或政務(wù)服務(wù)APP可能提供醫(yī)保個(gè)人賬戶查詢功能。四、案例分析題1.張先生此次住院個(gè)人自付費(fèi)用計(jì)算：*起付線費(fèi)用：800元（個(gè)人自付）。*報(bào)銷范圍內(nèi)費(fèi)用：藥品費(fèi)用（甲類5000元+乙類7000元）+材料費(fèi)3000元+其他費(fèi)用4000元-起付線800元=17000元。*統(tǒng)籌基金支付金額：17000元×85%=14450元。*個(gè)人賬戶支付金額：需支付起付線800元。剩余需個(gè)人自付的費(fèi)用為17000元-14450元=2550元。這2550元中，若使用個(gè)人賬戶支付，則個(gè)人賬戶會(huì)減少2550元；若未使用個(gè)人賬戶支付，則這2550元全部現(xiàn)金自付。（注意：題目未明確個(gè)人賬戶是否已支付門診費(fèi)用等，此處按未使用個(gè)人賬戶支付住院自付部分計(jì)算）。*張先生個(gè)人自付總費(fèi)用：起付線800元+未使用個(gè)人賬戶支付的住院自付部分2550元=3350元。**（補(bǔ)充說明：題目提到張先生個(gè)人賬戶有1000元，這1000元可能在之前已支付門診費(fèi)用，本次住院未使用。若本次住院需要使用個(gè)人賬戶支付2550元，由于賬戶余額不足，則需現(xiàn)金自付1550元。但按常規(guī)計(jì)算，個(gè)人自付總