全國執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試2025年急救醫(yī)學(xué)模擬試卷考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單選題1.關(guān)于心臟驟停的臨床表現(xiàn)，以下哪項是不典型的？A.突然意識喪失或意識模糊B.大動脈搏動消失C.呼吸斷續(xù)或停止D.皮膚蒼白或發(fā)紺E.瞳孔迅速散大2.成人基礎(chǔ)生命支持（BLS）的順序是？A.評估意識、呼救、CPR（按壓-通氣）、AEDB.呼救、評估意識、CPR（按壓-通氣）、AEDC.評估意識、呼救、CPR（通氣-按壓）、AEDD.呼救、評估意識、CPR（按壓-通氣）、使用AED進行除顫E.CPR（按壓-通氣）、評估意識、呼救、AED3.心肺復(fù)蘇期間，高質(zhì)量的胸外按壓應(yīng)保證？A.按壓頻率至少100次/分B.按壓深度至少5厘米C.按壓與通氣比為30:2D.按壓完全回彈E.以上都是4.成人高級生命支持（ACLS）中，對于持續(xù)性室性心動過速（VT）且血流動力學(xué)不穩(wěn)定，首選的治療措施是？A.胺碘酮B.利多卡因C.電復(fù)律D.腎上腺素E.碳酸氫鈉5.患者因嚴重哮喘急性發(fā)作入院，呼吸極度困難，端坐呼吸，大汗淋漓，心率120次/分，PaCO250mmHg。以下處理不恰當(dāng)?shù)氖?？A.立即高流量吸氧B.靜脈滴注糖皮質(zhì)激素C.使用支氣管擴張劑D.立即行機械通氣E.監(jiān)測血氣分析6.對于疑似中暑的患者，首選的降溫措施是？A.使用退熱藥B.乙醇擦浴C.冷水浸泡D.口服補液E.安靜休息7.患者因車禍導(dǎo)致創(chuàng)傷性失血性休克，入院時意識模糊，皮膚濕冷，心率快，血壓低。緊急處理中，以下哪項是不優(yōu)先考慮的？A.快速建立靜脈通路B.立即輸注晶體液C.控制活動性出血D.立即進行手術(shù)探查E.吸氧并保持呼吸道通暢8.急性腦卒中患者，發(fā)病時間約3小時，患者出現(xiàn)右側(cè)肢體無力。溶栓治療首選的藥物是？A.阿司匹林B.硫酸氫氯吡格雷C.鏈激酶D.尿激酶E.阿托伐他汀9.患者服毒后出現(xiàn)意識障礙、抽搐、瞳孔散大，最可能的毒物是？A.巴比妥類藥物B.阿托品C.苯二氮?類藥物D.有機磷農(nóng)藥E.阿片類藥物10.院前急救中，對于意識喪失但呼吸存在的患者，正確的處理是？A.立即進行心肺復(fù)蘇B.開放氣道，保持呼吸道通暢C.立即給予吸氧D.考慮進行人工呼吸E.等待急救人員到達二、多項選擇題1.心臟驟停的病因包括？A.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病B.嚴重心律失常C.電擊傷D.肺栓塞E.腦血管意外2.高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的要點包括？A.按壓頻率100-120次/分B.按壓深度成人5-6厘米C.完整的胸廓回彈D.盡可能減少按壓中斷E.理想的按壓與通氣比3.患者出現(xiàn)急性呼吸困難，可能的原因有？A.支氣管哮喘急性發(fā)作B.急性肺水腫C.大面積肺栓塞D.張力性氣胸E.急性呼吸窘迫綜合征4.創(chuàng)傷性失血性休克的治療措施包括？A.迅速補充晶體液B.輸注膠體液C.緊急止血D.血管活性藥物應(yīng)用E.必要時盡早進行手術(shù)探查5.中暑的臨床表現(xiàn)可能包括？A.高熱B.意識障礙C.循環(huán)衰竭D.橫紋肌溶解E.呼吸道感染6.急性中毒的處理原則包括？A.立即脫離毒物接觸B.查明毒物種類和攝入量C.維持生命體征穩(wěn)定D.催吐E.使用特效解毒劑7.電擊傷可能導(dǎo)致的并發(fā)癥包括？A.心律失常B.心臟驟停C.燒傷D.肌肉撕裂E.神經(jīng)損傷8.院前急救人員到達現(xiàn)場后，首先應(yīng)進行的是？A.評估現(xiàn)場環(huán)境安全B.評估患者生命體征C.建立靜脈通路D.開始心肺復(fù)蘇E.清理患者口鼻分泌物，開放氣道三、案例分析題患者男性，65歲，因“突發(fā)意識不清1小時”入院?；颊哂懈哐獕翰∈?0年，未規(guī)律服藥。送診途中意識突然喪失，家人發(fā)現(xiàn)無呼吸，無脈搏，呼叫120。急救人員到達現(xiàn)場后，評估患者意識喪失，無呼吸，無脈搏，立即開始心肺復(fù)蘇，并使用AED，首次電擊能量200焦耳，同步直流電除顫，除顫后恢復(fù)自主心律，但呼吸微弱，隨后再次出現(xiàn)室性心動過速，自動復(fù)律轉(zhuǎn)為竇性心律，但很快又轉(zhuǎn)為心搏驟停?；颊呒韧形鼰熓?0年，飲酒史20年。問題：1.根據(jù)患者情況，最可能的診斷是什么？2.在心肺復(fù)蘇過程中，除了高質(zhì)量胸外按壓和除顫外，還應(yīng)立即采取哪些措施？3.患者在恢復(fù)自主循環(huán)后，出現(xiàn)室性心動過速，處理原則是什么？可選用哪些藥物？4.如果患者復(fù)蘇成功后轉(zhuǎn)入ICU，下一步的監(jiān)護和治療重點有哪些？試卷答案一、單選題1.E2.A3.E4.C5.D6.C7.D8.C9.D10.B二、多項選擇題1.A,B,C,D,E2.A,B,C,D3.A,B,C,D,E4.A,B,C,D,E5.A,B,C,D,E6.A,B,C,E7.A,B,C,D,E8.A,B,E三、案例分析題1.猝死（考慮心源性猝死可能性大，如急性心肌梗死、惡性心律失常等）。2.立即建立高級氣道（如氣管插管），連接呼吸機輔助通氣；建立至少2條粗大的靜脈通路，快速補液、給藥；心電監(jiān)護；盡快轉(zhuǎn)入有搶救條件的醫(yī)院。3.處理原則是盡快恢復(fù)穩(wěn)定的竇性心律?？蛇x用藥物有胺碘酮、利多卡因、直流電復(fù)律（再次發(fā)生室顫時）。4.監(jiān)護重點包括生命體征（血壓、心率、呼吸、指脈氧飽和度）、心電圖、血氣分析、神經(jīng)系統(tǒng)體征等；治療重點包括處理原發(fā)病（如急性心梗）、抗心律失常、控制心率和血壓、改善氧合、維護臟器功能（肝、腎功能等）、防治并發(fā)癥（如急性肺水腫、電解質(zhì)紊亂等）、營養(yǎng)支持等。解析一、單選題1.E意識喪失、無呼吸、無脈搏是心臟驟停的關(guān)鍵特征。皮膚蒼白或發(fā)紺是休克或缺氧的表現(xiàn)，可能在心臟驟停發(fā)生前或發(fā)生后出現(xiàn)，但并非所有心臟驟停患者都會立即出現(xiàn)，且不如前三個特征典型和絕對。瞳孔迅速散大是腦缺氧的表現(xiàn)，也可見于心臟驟停，但并非所有心臟驟停都一定發(fā)生。2.A成人基礎(chǔ)生命支持（BLS）的流程強調(diào)第一時間呼救（確保有專業(yè)急救人員介入），然后評估意識，接著是CPR（先按壓后通氣），最后盡早使用AED。選項A的順序最符合這一指南推薦流程。3.E高質(zhì)量的胸外按壓要求頻率100-120次/分，按壓深度成人至少5厘米但不超過6厘米，保證胸廓完全回彈以恢復(fù)冠狀動脈灌注和靜脈回流，并且盡量減少按壓中斷時間。這些都是高質(zhì)量按壓的關(guān)鍵要素，缺一不可。4.C對于持續(xù)性室性心動過速（VT）且導(dǎo)致血流動力學(xué)不穩(wěn)定（意識喪失、低血壓等）的患者，首選且最有效的治療是同步直流電復(fù)律，以盡快恢復(fù)穩(wěn)定的竇性心律。藥物治療（如胺碘酮、利多卡因）可用于藥物轉(zhuǎn)復(fù)或作為電復(fù)律的輔助，但起效較慢，不能替代緊急電復(fù)律。腎上腺素可用于支持循環(huán)，但不能轉(zhuǎn)復(fù)VT。5.D對于嚴重哮喘急性發(fā)作、呼吸極度困難的患者，首要目標是緩解氣道痙攣、改善通氣。立即高流量吸氧、靜脈滴注糖皮質(zhì)激素、使用支氣管擴張劑都是標準治療。機械通氣（如無創(chuàng)或有創(chuàng)）是在病情嚴重、藥物治療效果不佳或出現(xiàn)呼吸衰竭時考慮的措施，并非立即首選。過度通氣（高流量吸氧可能導(dǎo)致二氧化碳排出過多）可能有害，需謹慎。該患者PaCO2已升高，提示可能存在過度通氣或通氣/灌注不匹配，不宜盲目高流量吸氧。6.C對于中暑患者，首選的降溫措施是物理降溫，以迅速降低核心體溫。冷水浸泡是最有效的物理降溫方法之一，特別是對于熱射病（中暑嚴重類型）患者。乙醇擦浴因揮發(fā)性強、降溫快但可能引起寒戰(zhàn)和皮膚血管收縮，反而不利于核心降溫。使用退熱藥主要作用于外周體溫調(diào)節(jié)中樞，對核心體溫影響有限?？诜a液用于預(yù)防和糾正脫水，不是降溫首選。安靜休息有助于減少產(chǎn)熱，但不是主要降溫手段。7.D患者處于創(chuàng)傷性失血性休克狀態(tài)，緊急處理遵循“先救命，后治傷”的原則。最優(yōu)先的是維持生命體征穩(wěn)定，包括快速建立靜脈通路（至少2條粗大通路）、快速補充晶體液、積極控制活動性出血（止血）、應(yīng)用血管活性藥物維持血壓。手術(shù)探查是確定性治療，通常在生命體征相對穩(wěn)定后或有明確指征時進行，不作為初始緊急處理的首選，以免延誤其他更緊急的生命支持措施。8.C根據(jù)急性缺血性腦卒中（如急性心肌梗死）的治療時間窗（通常在發(fā)病3-4.5小時內(nèi)），溶栓治療是有效的再灌注手段之一。鏈激酶（Streptokinase）是一種常用的靜脈溶栓藥物。阿司匹林和氯吡格雷是抗血小板藥物，主要用于二級預(yù)防。尿激酶（Urokinase）也是一種溶栓藥，但鏈激酶更常在指南中被列為早期溶栓選擇之一。阿托伐他汀是降脂藥。9.D意識障礙、抽搐、瞳孔散大是有機磷農(nóng)藥中毒的典型臨床表現(xiàn)，由其引起的M樣癥狀（副交感神經(jīng)興奮）和N樣癥狀（神經(jīng)肌肉接頭處乙酰膽堿過度釋放）以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性所致。巴比妥類藥物中毒表現(xiàn)為嗜睡、昏迷、呼吸抑制。苯二氮?類藥物中毒表現(xiàn)為嗜睡、意識模糊、肌肉松弛。阿片類藥物中毒表現(xiàn)為意識模糊或昏迷、針尖樣瞳孔、呼吸抑制。10.B對于意識喪失但呼吸存在的患者，最關(guān)鍵的是確保氣道通暢，防止舌后墜、嘔吐物或分泌物阻塞氣道導(dǎo)致窒息。急救人員應(yīng)立即檢查患者口腔，清理異物，開放氣道（如采用仰頭抬頦法），然后觀察是否有自主呼吸，并根據(jù)情況決定是否需要給予人工呼吸或持續(xù)監(jiān)測呼吸。二、多項選擇題1.A,B,C,D,E心臟驟停的病因非常廣泛，主要包括心臟本身疾?。ㄈ绻谛牟∈亲畲蟛∫颍毙孕募」Ｋ?、不穩(wěn)定心絞痛；其他如心肌病、瓣膜病、心律失常等）、呼吸系統(tǒng)疾?。ㄈ鐕乐胤窝住⒅舷ⅲ?、循環(huán)系統(tǒng)疾病（如嚴重休克、肺栓塞導(dǎo)致心源性休克）、電解質(zhì)紊亂、藥物中毒或過量、電擊傷、溺水、中毒、體溫極低/過高、主動脈夾層等。2.A,B,C,D高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的核心要素是保證有效的胸外按壓和通氣。按壓頻率100-120次/分，按壓深度成人5-6厘米（兒童和嬰兒不同），按壓必須完全回彈以恢復(fù)循環(huán)，盡量減少按壓中斷時間以保持血流灌注連續(xù)性。3.A,B,C,D,E急性呼吸困難的原因多種多樣，涵蓋了呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、肺部外疾病等多種情況。支氣管哮喘急性發(fā)作導(dǎo)致氣道痙攣和炎癥。急性肺水腫是心源性或非心源性因素導(dǎo)致肺毛細血管楔壓升高。大面積肺栓塞阻塞肺動脈主干或主要分支。張力性氣胸形成密閉空間導(dǎo)致縱隔移位和雙側(cè)肺受壓。急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是各種原因?qū)е碌姆螌嵸|(zhì)損傷。其他原因還包括心包壓塞、氣胸（非張力性）、嚴重肺炎、彌漫性泛細支氣管炎等。4.A,B,C,D,E創(chuàng)傷性失血性休克的治療是多方面的，目標是快速恢復(fù)有效循環(huán)血量、控制出血、維持器官功能。包括快速建立靜脈通路并輸注晶體液（如生理鹽水、林格液）擴充血容量，輸注膠體液（如血漿、羥乙基淀粉）提高膠體滲透壓和血容量。緊急止血是關(guān)鍵，可能需要手術(shù)或介入手段。在血壓允許的情況下使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素）維持重要臟器灌注。如果失血不止或血流動力學(xué)不穩(wěn)定，需盡早進行手術(shù)探查和止血。5.A,B,C,D,E中暑是一組由高溫環(huán)境或熱射所致的急癥，臨床表現(xiàn)多樣。熱射?。ㄖ惺顕乐仡愋停┛沙霈F(xiàn)高熱（核心體溫升高）、意識障礙（從煩躁不安到昏迷）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙（癲癇、昏迷）。其他類型如熱衰竭可能出現(xiàn)循環(huán)衰竭癥狀（低血壓、心動過速、暈厥）。熱痙攣表現(xiàn)為肌肉痙攣和疼痛。熱輻射（日射?。┲饕绊戭^部，導(dǎo)致頭痛、惡心、嘔吐、煩躁、昏迷。嚴重中暑還可能伴隨橫紋肌溶解、急性腎損傷、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）等并發(fā)癥。6.A,B,C,E急性中毒處理的四大原則是：立即脫離毒物（阻止繼續(xù)吸收），明確毒物種類和攝入量（為治療提供依據(jù)），維持生命體征穩(wěn)定（針對呼吸、循環(huán)、體溫等），合理使用解毒劑或拮抗劑（如有特效藥）。催吐僅在特定條件下（如中毒不久、意識清醒、毒物無毒性強、無腐蝕性、無窒息風(fēng)險）由專業(yè)人員操作，不作為常規(guī)或首選措施，尤其對于意識不清或腐蝕性毒物中毒者禁用。7.A,B,C,D,E電擊傷的危害是多方面的。心臟可能受到刺激導(dǎo)致各種心律失常，嚴重時可引起心搏驟停。強大的電流通過心臟可能造成心肌損傷或直接導(dǎo)致心臟驟停。電流通過身體可造成不同深度和類型的燒傷（入口處和出口處，以及電流經(jīng)過的路徑）。電流可能損傷神經(jīng)，導(dǎo)致感覺異常、運動功能障礙。電流也可能損傷肌纖維，導(dǎo)致橫紋肌溶解，釋放肌紅蛋白堵塞腎小管，引起急性腎損傷。此外，還可能引起呼吸肌麻痹、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷等。8.A,B,E院前急救人員到達現(xiàn)場后的首要任務(wù)是確保救援環(huán)境的安全，以保護自身和患者安全（A）。接著要立即評估患者的生命體征，判斷其是否處于危險中，并據(jù)此決定下一步行動（B）。一旦患者呼吸停止或瀕臨停止，應(yīng)立即進行人工呼吸或建立高級氣道（如氣管插管），并連接呼吸設(shè)備（E）。建立靜脈通路（C）通常在評估生命體征和確保氣道通暢后進行。心肺復(fù)蘇（D）是針對無反應(yīng)、無呼吸（或瀕死喘息）患者的首要措施，但前提是已完成呼救和初步評估，并確保環(huán)境安全。三、案例分析題1.猝死（考慮心源性猝死可能性大，如急性心肌梗死、惡性心律失常等）。理由：患者老年男性，有高血壓史，突發(fā)意識不清，符合猝死的特征。發(fā)病時間短（1小時），符合急性事件的特點。雖然具體病史不詳，但急性心源性疾?。ㄈ缂毙郧氨谛募」Ｋ缹?dǎo)致室顫或阿斯綜合征發(fā)作）和惡性心律失常是老年高血壓患者猝死的最常見原因。2.立即建立高級氣道（如氣管插管），連接呼吸機輔助通氣；建立至少2條粗大的靜脈通路，快速補液、給藥；心電監(jiān)護；盡快轉(zhuǎn)入有搶救條件的醫(yī)院。解析：患者經(jīng)歷了心臟驟停和反復(fù)心律失常，復(fù)蘇后自主循環(huán)恢復(fù)但不穩(wěn)定，存在呼吸微弱和再次發(fā)生惡性心律失常的高風(fēng)險。建立高級氣道和機械通氣可以確保充分的通氣和氧供，減少呼吸功，為循環(huán)穩(wěn)定和藥物治療提供保障。兩條粗大靜脈通路是快速輸液、輸血和給予急救藥物（如腎上腺素、利多卡因、胺碘酮等）的必需條件。心電監(jiān)護可以實時監(jiān)測心律、心率、血壓和血氧飽和度，及時發(fā)現(xiàn)和處理心律失常。盡快轉(zhuǎn)運到有ICU