2025早發(fā)性卵巢功能不全中西醫(yī)結(jié)合診療指南一、范圍本指南規(guī)定了早發(fā)性卵巢功能不全（POI）的中西醫(yī)結(jié)合診斷、辨證、治療和預(yù)防建議。本指南適用于各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)中從事中西醫(yī)結(jié)合婦科相關(guān)工作的醫(yī)師使用。二、規(guī)范性引用文件下列文件對(duì)于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。-《婦產(chǎn)科學(xué)》（第九版）-《中醫(yī)婦科學(xué)》（第十版）-《早發(fā)性卵巢功能不全診治指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)內(nèi)分泌學(xué)組）三、術(shù)語(yǔ)和定義（一）早發(fā)性卵巢功能不全早發(fā)性卵巢功能不全指女性在40歲之前出現(xiàn)卵巢功能減退，主要表現(xiàn)為月經(jīng)異常（閉經(jīng)、月經(jīng)稀發(fā)或頻發(fā)）、促性腺激素水平升高（FSH＞25U/L）、雌激素水平波動(dòng)性下降。（二）中醫(yī)相關(guān)病名根據(jù)POI的臨床表現(xiàn)，可歸屬于中醫(yī)“閉經(jīng)”“月經(jīng)過少”“不孕”“絕經(jīng)前后諸證”等范疇。四、病因與發(fā)病機(jī)制（一）西醫(yī)病因與發(fā)病機(jī)制1.遺傳因素：約占POI病因的20%-25%，包括染色體異常（如Turner綜合征）、基因突變（如FOXL2、BMP15等基因突變）。2.醫(yī)源性因素：包括手術(shù)、放療、化療等。卵巢手術(shù)可直接損傷卵巢組織；放療和化療可破壞卵巢的卵泡儲(chǔ)備和顆粒細(xì)胞。3.免疫因素：自身免疫性疾病可能導(dǎo)致免疫系統(tǒng)攻擊卵巢組織，引起POI，如自身免疫性甲狀腺炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。4.環(huán)境因素：長(zhǎng)期暴露于有害物質(zhì)（如農(nóng)藥、重金屬等）、不良生活方式（如吸煙、酗酒、熬夜等）可能影響卵巢功能。5.特發(fā)性因素：約有50%的POI患者病因不明。（二）中醫(yī)病因病機(jī)1.腎虛：腎藏精，主生殖。先天稟賦不足，或房勞多產(chǎn)，久病傷腎，可導(dǎo)致腎精虧虛，天癸早竭，沖任失調(diào)，月經(jīng)紊亂甚至閉經(jīng)。2.肝郁：肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)。情志不暢，肝氣郁結(jié)，疏泄失常，氣血失調(diào)，可影響沖任二脈，導(dǎo)致月經(jīng)異常。3.脾虛：脾為后天之本，氣血生化之源。素體脾虛，或飲食不節(jié)，損傷脾胃，氣血生化不足，沖任失養(yǎng)，可出現(xiàn)月經(jīng)稀少或閉經(jīng)。4.血瘀：經(jīng)期產(chǎn)后，余血未盡，感受寒邪，寒凝血瘀；或肝郁氣滯，氣滯血瘀，瘀血阻滯沖任，血行不暢，可導(dǎo)致月經(jīng)停閉。5.痰濕：素體肥胖，或過食肥甘厚味，痰濕內(nèi)生，阻滯沖任，氣血運(yùn)行不暢，可引起月經(jīng)不調(diào)。五、診斷（一）臨床表現(xiàn)1.月經(jīng)改變：可表現(xiàn)為月經(jīng)周期延長(zhǎng)、月經(jīng)量減少、月經(jīng)稀發(fā)，逐漸發(fā)展為閉經(jīng)；也可表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短、月經(jīng)量增多或頻發(fā)。2.低雌激素癥狀：潮熱、盜汗、失眠、煩躁、陰道干澀、性欲減退等。3.不孕：卵巢功能減退可導(dǎo)致排卵障礙，引起不孕。（二）輔助檢查1.性激素六項(xiàng)：月經(jīng)周期第2-4天檢測(cè)血清FSH＞25U/L，E2水平可正?；蚪档汀Ｈ绻g隔4周以上兩次檢測(cè)FSH＞25U/L，可診斷為POI。2.抗苗勒管激素（AMH）：AMH是反映卵巢儲(chǔ)備功能的重要指標(biāo)，POI患者AMH水平明顯降低。3.超聲檢查：可觀察卵巢大小、形態(tài)及卵泡數(shù)量。POI患者卵巢體積減小，卵泡數(shù)量減少。4.其他檢查：根據(jù)患者的具體情況，可進(jìn)行染色體檢查、自身免疫抗體檢測(cè)等，以明確病因。（三）中醫(yī)辨證1.腎虛精虧證-主癥：月經(jīng)周期延長(zhǎng)，經(jīng)量減少，漸至閉經(jīng)；頭暈耳鳴，腰膝酸軟，足跟痛。-次癥：失眠健忘，性欲減退，陰道干澀。-舌脈：舌淡紅，少苔，脈沉細(xì)。2.肝郁氣滯證-主癥：月經(jīng)周期紊亂，或閉經(jīng)；情志抑郁，煩躁易怒。-次癥：胸脅脹滿，乳房脹痛，善太息。-舌脈：舌紅，苔薄白或薄黃，脈弦。3.脾虛血虧證-主癥：月經(jīng)周期延長(zhǎng)，經(jīng)量減少，色淡質(zhì)稀，漸至閉經(jīng)；神疲乏力，面色萎黃。-次癥：頭暈眼花，心悸失眠，食欲不振。-舌脈：舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。4.血瘀阻滯證-主癥：月經(jīng)停閉，或月經(jīng)量少，色紫黯有塊；小腹疼痛拒按。-次癥：面色黯黑，肌膚甲錯(cuò)。-舌脈：舌紫黯或有瘀點(diǎn)瘀斑，脈弦澀。5.痰濕阻滯證-主癥：月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)，形體肥胖；胸悶泛惡，帶下量多，色白質(zhì)黏。-次癥：頭暈頭重，嗜睡。-舌脈：舌淡胖，苔白膩，脈滑。六、治療（一）治療原則中西醫(yī)結(jié)合治療POI應(yīng)遵循個(gè)體化、綜合治療的原則。西醫(yī)主要采用激素替代治療（HRT）改善低雌激素癥狀、預(yù)防遠(yuǎn)期并發(fā)癥；中醫(yī)則根據(jù)辨證論治，采用中藥、針灸等方法調(diào)理臟腑功能，改善卵巢功能。（二）西醫(yī)治療1.激素替代治療（HRT）-適應(yīng)證：有低雌激素癥狀的POI患者，無HRT禁忌證者。-禁忌證：已知或可疑患有乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌；嚴(yán)重肝腎功能不全；不明原因的陰道出血；急性動(dòng)脈血栓性疾病等。-治療方案：-雌孕激素序貫療法：適用于有完整子宮的患者。模擬正常月經(jīng)周期，先服用雌激素（如戊酸雌二醇），后加用孕激素（如地屈孕酮）。-單純雌激素治療：適用于子宮已切除的患者。-注意事項(xiàng)：HRT應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，定期進(jìn)行體檢和婦科檢查，監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜厚度和乳腺情況。2.促排卵治療：對(duì)于有生育要求的POI患者，可采用促排卵治療。常用藥物有克羅米芬、來曲唑等。但促排卵治療的成功率較低。3.其他治療：補(bǔ)充鈣劑和維生素D，預(yù)防骨質(zhì)疏松；對(duì)于合并自身免疫性疾病的患者，可給予免疫抑制劑治療。（三）中醫(yī)治療1.中藥治療-腎虛精虧證-治法：補(bǔ)腎填精，調(diào)理沖任。-方藥：左歸丸加減。熟地黃、山藥、山茱萸、枸杞子、菟絲子、鹿角膠、龜板膠、川牛膝等。-肝郁氣滯證-治法：疏肝理氣，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。-方藥：逍遙散加減。柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、薄荷、炙甘草等。-脾虛血虧證-治法：健脾益氣，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。-方藥：歸脾湯加減。黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、龍眼肉、酸棗仁、當(dāng)歸、木香等。-血瘀阻滯證-治法：活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)。-方藥：血府逐瘀湯加減。桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地黃、川芎、赤芍、牛膝、桔梗等。-痰濕阻滯證-治法：燥濕化痰，活血調(diào)經(jīng)。-方藥：蒼附導(dǎo)痰丸加減。蒼術(shù)、香附、陳皮、半夏、茯苓、枳殼、南星等。2.針灸治療-體針：選取關(guān)元、氣海、三陰交、腎俞、足三里等穴位。根據(jù)辨證，虛證用補(bǔ)法，實(shí)證用瀉法。-耳針：選取內(nèi)分泌、卵巢、子宮、肝、腎等耳穴，用王不留行籽貼壓，定期按壓。（四）中西醫(yī)結(jié)合治療方案1.HRT聯(lián)合中藥治療：在HRT的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的中醫(yī)辨證給予中藥治療。中藥可以減輕HRT的副作用，提高患者的生活質(zhì)量，同時(shí)調(diào)理臟腑功能，改善卵巢功能。2.促排卵治療聯(lián)合中藥治療：在促排卵治療的同時(shí)，應(yīng)用中藥補(bǔ)腎活血，提高卵泡的質(zhì)量和排卵率。七、預(yù)防與調(diào)護(hù)（一）預(yù)防1.健康生活方式：保持規(guī)律的作息時(shí)間，避免熬夜；均衡飲食，多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的食物；適量運(yùn)動(dòng)，保持心情舒暢。2.避免有害物質(zhì)暴露：盡量減少接觸農(nóng)藥、重金屬等有害物質(zhì)。3.定期體檢：女性應(yīng)定期進(jìn)行婦科檢查和性激素檢測(cè)，早期發(fā)現(xiàn)卵巢功能異常。（二）調(diào)護(hù)1.心理調(diào)護(hù)：POI患者常伴有焦慮、抑郁等情緒，應(yīng)給予心理支持和疏導(dǎo)，幫助患者樹立信心，積極配合治療。2.飲食調(diào)護(hù)：根據(jù)患者的體質(zhì)和病情，制定個(gè)性化的飲食方案。腎虛者可多食用黑豆、黑芝麻、核桃等補(bǔ)腎食物；肝郁者可多食用玫瑰花、佛手等疏肝理氣食物。3.運(yùn)動(dòng)調(diào)護(hù)：適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、瑜伽等，有助于增強(qiáng)體質(zhì)，改善卵巢功能。八、療效評(píng)估（一）癥狀評(píng)估觀察患者的月經(jīng)情況（月經(jīng)周期、月經(jīng)量等）、低雌激素癥狀（潮熱、盜汗、失眠等）的改善程度。（二）實(shí)驗(yàn)室檢查評(píng)估定期檢測(cè)血清FSH、E2、AMH等指標(biāo)，觀察卵巢功能的變化。（三）超聲檢查評(píng)估通過超聲檢查觀察卵巢大小、形態(tài)及卵泡數(shù)量的變化。九、隨訪POI患者應(yīng)定期隨訪，隨訪時(shí)間一般為每3-6個(gè)月一次。隨訪內(nèi)容包括癥狀評(píng)估、實(shí)驗(yàn)室檢查和超聲檢查等，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。十、附錄（一）早發(fā)性卵巢功能不全中西醫(yī)結(jié)合診療流程[此處可繪制一個(gè)詳細(xì)的診療流程圖，包括初診、檢查項(xiàng)目、診斷、中西醫(yī)治療方案選擇、隨訪等環(huán)節(jié)]（二）常用中藥方劑組成及功效|方劑名稱|組成|功效||-|-|-||左歸丸|熟地黃、山藥、山茱萸、枸杞子、菟絲子、鹿角膠、龜板膠、川牛膝等|補(bǔ)腎填精，調(diào)理沖任||逍遙散|柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、薄荷、炙甘草等|疏肝理氣，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)||歸脾湯|黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、龍眼肉、酸棗仁、當(dāng)歸、木香等|健脾益氣，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)||血府逐瘀湯|桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地黃、川芎、赤芍、牛膝、桔梗等|活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)||蒼附導(dǎo)痰丸|蒼術(shù)、香附、陳皮、半夏、茯苓、枳殼、南星等|燥濕化痰，活血調(diào)經(jīng)|（三）常用針灸穴位定位及功效|穴位名稱|定位|功效||-|-