老年認(rèn)知障礙患者的篩查與干預(yù)目錄CONTENTS1認(rèn)知障礙的概述2認(rèn)知障礙的現(xiàn)狀3篩查量表的應(yīng)用4預(yù)防策略與措施認(rèn)知是指人腦接受外界信息，經(jīng)過加工處理轉(zhuǎn)換成內(nèi)在的心理活動(dòng)，從而獲取知識(shí)或應(yīng)用知識(shí)的過程。它包括記憶、語言、視覺、空間、執(zhí)行、計(jì)算和理解判斷等方面。認(rèn)知障礙是指上述認(rèn)知功能中的一項(xiàng)或多項(xiàng)受損。當(dāng)上述認(rèn)知功能有兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上受累并影響個(gè)體的日常生活和社會(huì)能力時(shí)，可考慮為癡呆。

輕度認(rèn)知障礙MCI和癡呆是常見的認(rèn)知障礙的類型。

一、認(rèn)知障礙的概述一、認(rèn)知障礙的概述輕度認(rèn)知障礙和癡呆的關(guān)系輕度認(rèn)知障礙介于正常衰老和癡呆之間一項(xiàng)或以上認(rèn)知功能減退日常生活能力基本正常癡呆因腦功能障礙而產(chǎn)生（可由腦退行性變?nèi)鏏D引起）兩項(xiàng)或以上認(rèn)知功能減退日常生活能力明顯減退

甚至伴發(fā)睡眠障礙、妄想、攻擊等精神行為年齡性別教育程度正相關(guān)，是主要危險(xiǎn)因素女性比例高于男性低教育程度是患病的重要危險(xiǎn)因素一、認(rèn)知障礙的概述婚姻狀況心腦血管疾病城鄉(xiāng)差異戶外活動(dòng)離異、喪偶、獨(dú)身患病率高高血壓、腦卒中風(fēng)險(xiǎn)高城市地區(qū)患病率低于農(nóng)村地區(qū)一、認(rèn)知障礙的概述04010203記憶障礙A遺忘。B記憶減退。C記憶錯(cuò)誤。D記憶增強(qiáng)。視覺空間障礙A迷路。B穿衣錯(cuò)誤。計(jì)算力障礙一、認(rèn)知障礙的概述執(zhí)行功能障礙A不能進(jìn)行創(chuàng)新性工作B不能完成復(fù)雜任務(wù)。一、認(rèn)知障礙的概述診斷病史采集；神經(jīng)系統(tǒng)檢查；認(rèn)知功能評(píng)估；神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試

（MMSE、MoCA；）日常生活能力評(píng)估；影像學(xué)檢查；CT、MR。二、認(rèn)知障礙的現(xiàn)狀臨床不良事件增多：

不僅影響生命的質(zhì)量和壽命，更給家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)，已成為越來越嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題和社會(huì)問題。20%能接受規(guī)范化治療，平均存活年限5.9年，存活14年以上不足3%。我國(guó)老年期認(rèn)知障礙患者約1000萬2050年，全球患有不同程度認(rèn)知障礙的人數(shù)將增加到1．315億人。在我國(guó)60歲及以上人群中，輕度認(rèn)知功能障礙的患病率為15.5%；癡呆的患病率為6.0%，且近年來呈增長(zhǎng)趨勢(shì)。MoCA題目難度較高，AD患者常需較長(zhǎng)時(shí)間思考，用時(shí)較長(zhǎng)。地板效應(yīng)。CASI基于MMSE編制的一套認(rèn)知功能篩查量表，內(nèi)容更全面，但對(duì)于大學(xué)及以上受教育人群，CASI難度過低，易出現(xiàn)假陰性結(jié)果。MMSE是國(guó)內(nèi)外應(yīng)用最廣泛的認(rèn)知功能篩查量表，天花板效應(yīng)。GPCOG是一種可靠、有效且高效的AD篩查工具，尤其適用于初級(jí)診療工作中。三、篩查量表的應(yīng)用

向患者及家屬解釋篩查目的、過程及可能的風(fēng)險(xiǎn)，獲取知情同意。篩查前準(zhǔn)備按照篩查工具的要求，逐步進(jìn)行各項(xiàng)測(cè)試，注意觀察患者反應(yīng)。篩查實(shí)施對(duì)篩查結(jié)果進(jìn)行初步分析，如有異常及時(shí)告知患者及家屬，并建議進(jìn)一步檢查。篩查后處理篩查過程中要保持耐心和尊重，避免給患者帶來不必要的壓力和不適。注意事項(xiàng)01020304三、篩查量表的應(yīng)用

房間不要有鐘表、日歷等提示物三種東西全說完再請(qǐng)患者重復(fù)，每個(gè)單詞一秒，中間有停頓最多可再學(xué)習(xí)5次不要重復(fù)得數(shù)，或者提示減7，只要用他的得數(shù)減7結(jié)果正確就給分三、篩查量表的應(yīng)用

不要讓患者摸提示物執(zhí)行能力，不要把紙直接交到患者手上,對(duì)折寫有主語，謂語，能表達(dá)完整的意思，一句口號(hào)也可以符合：兩個(gè)封閉的五角形，中間相交處為四邊形算正確三、篩查量表的應(yīng)用

符合：兩個(gè)封閉的五角形，中間相交處為四邊形算正確三、篩查量表的應(yīng)用

●圖形為三維結(jié)構(gòu)●無多余的線●所有的線都存在●相對(duì)的邊基本平行●長(zhǎng)度基本一致視空間技能(立方體)三、篩查量表的應(yīng)用

●輪廓(1分)

●數(shù)字(1分)

●指針(1分)視空間技能(鐘表)

×

三、篩查量表的應(yīng)用

【記憶】●回憶不起來，再讀一遍。●這兩次回憶不記分?！狙舆t回憶】●在未經(jīng)提示下自由回憶正確的詞，每詞給1分【線索回憶】●不記分，用于分析記憶障礙類型。四、預(yù)防策略與措施早預(yù)防、早監(jiān)測(cè)、早診斷、早治療記憶、思維、定向訓(xùn)練早期篩查合理安排作息、鍛煉可防可控心理治療認(rèn)知訓(xùn)練生活方式調(diào)整心理疏導(dǎo)、緩解情緒問題開展健康知識(shí)公眾宣傳（膳食營(yíng)養(yǎng)、戒煙限酒教育、體育鍛煉、心理健康、合理用藥和定期體檢等）。設(shè)置健康教育宣傳欄

（提供健康教育資料）。舉辦健康知識(shí)講座（開展公眾健康咨詢活動(dòng)）。

建立健康檔案（加強(qiáng)對(duì)老年人群的健康支持和保障）。社會(huì)支持國(guó)家-社區(qū)-家庭四、預(yù)防策略與措施保持基礎(chǔ)衛(wèi)生清潔保持室內(nèi)清潔、透光、通氣、空氣無異味，溫濕度適宜；堅(jiān)持飯后漱口、早晚刷牙的衛(wèi)生習(xí)慣；對(duì)臥床者定時(shí)翻身、按摩，每天擦洗皮膚2次，水溫維持在40～45℃。衣著料理在每天同一時(shí)間給患者穿衣服，讓其逐漸作為日常生活中的一部分；讓患者挑選舒服的衣服，容易穿上、脫下，容易照料，宜用松緊帶和布帶子，盡量減少扣子和皮帶的使用。飲食干預(yù)各類營(yíng)養(yǎng)素的攝入量和主食(米、面)與副食(紅薯、土豆、淮山等粗糧)均衡搭配，積極控制心腦血管疾病。四、預(yù)防策略與措施睡眠照料堅(jiān)持作息規(guī)律；以安靜、平和的語氣鼓勵(lì)患者入睡，燈光調(diào)暗，去除噪音；限制每日咖啡因的攝入量；日間鼓勵(lì)患者多做運(yùn)動(dòng)，午休時(shí)間以1h為限；在臥室和衛(wèi)生間設(shè)置昏黃的壁燈，以免黑暗令患者恐懼和迷惑。四、預(yù)防策略與措施安全護(hù)理跌倒預(yù)防健康教育：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)老年人、家屬或照護(hù)者、康復(fù)從業(yè)人員開展跌倒預(yù)防健康教育，增強(qiáng)大眾對(duì)跌倒的預(yù)防意識(shí)?？醋o(hù)預(yù)防：生活上專人陪護(hù),尤其是在老年人如廁、淋浴、活動(dòng)前后重點(diǎn)看護(hù)。定期評(píng)估危險(xiǎn)因素：針對(duì)可干預(yù)的跌倒危險(xiǎn)因素選擇性地采取相應(yīng)的干預(yù)措施。防跌倒四、預(yù)防策略與措施安全護(hù)理防燙傷防自傷防誤吸防誤服四、預(yù)防策略與措施心理護(hù)理重視早期識(shí)別與干預(yù)：科學(xué)合理地評(píng)估老年人心理健康類別并展開及時(shí)有效的干預(yù)。健全老年人健康支持體系：生活上專人陪護(hù),包括對(duì)老年人進(jìn)行良好的日常生活護(hù)理。家屬及照料者增加陪伴時(shí)間：鼓勵(lì)老年人堅(jiān)持鍛煉,積極參與社會(huì)活動(dòng),加強(qiáng)興趣學(xué)習(xí)。退出處方？四、預(yù)防策略與措施認(rèn)知和生活技能訓(xùn)練記憶力訓(xùn)練包括時(shí)間、人物、事件及環(huán)境的記憶。選擇能夠刺激激發(fā)記憶力的物品，如以往相冊(cè)、照片、老曲子，都能勾起其對(duì)往事的回憶。四、預(yù)防策略與措施認(rèn)知和生活技能訓(xùn)練定向力訓(xùn)練包括時(shí)間、地點(diǎn)、空間的認(rèn)別。居室內(nèi)物品的擺放位置相對(duì)固定，不然就時(shí)時(shí)刻刻找東西，并在臥室、餐廳、廚房、衛(wèi)生間等醒目位置進(jìn)行位置標(biāo)記或圖片標(biāo)記，便于患者認(rèn)識(shí)與分辨。四、預(yù)防策略與措施認(rèn)知和生活技能訓(xùn)練分析和綜合能力訓(xùn)練經(jīng)常讓患者對(duì)一些圖片、實(shí)物做分類和歸納。四、預(yù)防策略與措施認(rèn)知和生活技能訓(xùn)練理解和表達(dá)能力訓(xùn)練給患者講故事，講完后即提出相應(yīng)問題讓患者回答。四、預(yù)防策略與措施認(rèn)知和生活技能訓(xùn)練數(shù)字概念和計(jì)算能力訓(xùn)練市場(chǎng)買蘋果，每斤蘋果6元錢，2斤蘋果多少錢?對(duì)了給予肯定和鼓勵(lì)，激發(fā)患者建立自信。錯(cuò)了也不能批評(píng)。四、預(yù)防策略與措施認(rèn)知和生活技能訓(xùn)練玩偶療法心理安慰的工具，心靈寄托。四、預(yù)防策略與措施認(rèn)知和生活技能訓(xùn)練音樂療法有音樂治療室參與，每次音樂治療活動(dòng)分為４個(gè)環(huán)節(jié)。①評(píng)估：②歌曲演唱：③團(tuán)體討論：情感宣泄。④結(jié)束：有研究顯示，音樂治療可以幫助老年癡呆患者增強(qiáng)言語能力、刺激長(zhǎng)時(shí)和短時(shí)記憶能力、促進(jìn)自我表達(dá)和交流能力、增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)取向定位、促進(jìn)放松和緩解焦慮。

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