XX省國家醫(yī)療保障信息平臺運營項目采購需求

1.項目概況

L1.項目目標

1.1.1.國家醫(yī)療保障信息平臺總體規(guī)劃

國家醫(yī)療保障信息平臺于2021年3月完成XX上線。

根據(jù)《XX省醫(yī)療保障局關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)國家醫(yī)療保障局〈醫(yī)療保障信息平臺建設(shè)

指南〉的通知》（X醫(yī)保函（2020）248號文）、《XX省醫(yī)療保障信息平臺建設(shè)

指南》要求，及相關(guān)會議精神，根據(jù)XX醫(yī)保業(yè)務(wù)發(fā)展情況以及國家醫(yī)保信息平

臺實際運行情況，下一階段XX省醫(yī)保信息平臺建設(shè)從四方面開展：

（一）擴展平臺應(yīng)用功能，支撐平臺滿足業(yè)務(wù)發(fā)展。隨著醫(yī)保業(yè)務(wù)的發(fā)展

及各地市醫(yī)保局的廣泛使用，上線地市的醫(yī)保業(yè)務(wù)在國家局現(xiàn)有平臺未能全面覆

蓋，需進行相應(yīng)平臺功能擴展。同時，基于省級基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌的規(guī)劃，

需構(gòu)建省級統(tǒng)籌配套應(yīng)用系統(tǒng)和現(xiàn)有平臺調(diào)整，支撐全省醫(yī)保基金統(tǒng)收統(tǒng)支統(tǒng)管、

制度政策統(tǒng)一、經(jīng)辦管理服務(wù)一體化。

（二）夯實平臺基礎(chǔ)保障，確保平臺不間斷能力。根據(jù)國家醫(yī)保局《醫(yī)療

保障信息平臺建設(shè)指南》（醫(yī)保網(wǎng)信辦（2019）4號）中關(guān)于“建立省級雙數(shù)據(jù)

中心，并行運行，互為容災(zāi)”的要求，建設(shè)XX省醫(yī)保信息系統(tǒng)的容災(zāi)體系和容

災(zāi)平臺，保障XX省醫(yī)保的業(yè)務(wù)連續(xù)性，確保提供7*24不間斷服務(wù)。

（三）建設(shè)醫(yī)保安全能力，保障網(wǎng)絡(luò)和數(shù)據(jù)安全。醫(yī)保信息系統(tǒng)是一個準

金融系統(tǒng)，醫(yī)?；鸬陌踩P(guān)系到老百姓和國家的利益，根據(jù)國家局《關(guān)于加強

網(wǎng)絡(luò)安全和數(shù)據(jù)保護工作的指導意見的要求》，建設(shè)XX省的醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)和數(shù)據(jù)的安

全服務(wù)體系和平臺，保障XX省醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)和數(shù)據(jù)的安全。

（四）做好平臺業(yè)務(wù)運營，實現(xiàn)業(yè)務(wù)和技術(shù)融合。信息化建設(shè)是基礎(chǔ)，運

營是確保信息化系統(tǒng)更好服務(wù)于業(yè)務(wù)的保障，實現(xiàn)了各項醫(yī)保政策在信息平臺中

平穩(wěn)落地、信息化建設(shè)良性閉環(huán)發(fā)展。平臺全省上線后，開展XX省運營服務(wù)項

1

目建設(shè)，構(gòu)建業(yè)務(wù)、系統(tǒng)、運營三位一體的信息化管理體系，增強平臺服務(wù)業(yè)務(wù)

能力。

1.1.2,本項目目標

國家醫(yī)療保障信息平臺覆蓋全市400萬參保人、約190家醫(yī)保定點醫(yī)療機

構(gòu)，平臺的正常運行確保我市醫(yī)療保障服務(wù)能力和服務(wù)水平，實現(xiàn)醫(yī)保信息業(yè)務(wù)

編碼標準統(tǒng)一、醫(yī)保數(shù)據(jù)規(guī)范統(tǒng)一和醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)統(tǒng)一，為全市醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理標

準化、監(jiān)督管理智能化、公共服務(wù)便捷化、決策分析精準化提供能力支撐，為廣

大參保人提供更加廣泛、便捷的服務(wù)。

本項目以支持國家醫(yī)療保障信息平臺在我市高效服務(wù)和穩(wěn)定支撐醫(yī)保業(yè)務(wù)

運行為目標，以提升體驗、效率和效益為出發(fā)點，打破傳統(tǒng)政務(wù)系統(tǒng)的被動支撐

模式，引進面向用戶、面向服務(wù)、面向業(yè)務(wù)的主動式運營模式，增強XX市丟療

保障信息平臺服務(wù)能力，確保XX市醫(yī)療保障信息平臺穩(wěn)定運行、XX市醫(yī)保業(yè)務(wù)

有序開展，更借助醫(yī)保數(shù)據(jù)治理，為醫(yī)保業(yè)務(wù)提質(zhì)增效和快速發(fā)展注入動力。

1.2.現(xiàn)狀及需求分析

1.2.1.項目相關(guān)信息化現(xiàn)狀

1.2.1.1.信息化系統(tǒng)建設(shè)現(xiàn)狀

2021年3月18日，國家醫(yī)療保障信息平臺在XX市正式上線，實現(xiàn)國家醫(yī)

療保障信息平臺全功能、全層級完整上線。全市醫(yī)保系統(tǒng)和財政、人社、衛(wèi)生健

康、政務(wù)服務(wù)數(shù)據(jù)管理、稅務(wù)、社保、定點醫(yī)藥機構(gòu)等各相關(guān)單位密切配合，協(xié)

同XX省醫(yī)保局駐XX項目組技術(shù)團隊，及時完成本地化醫(yī)保政策、待遇和業(yè)務(wù)等

的收集、分析和驗證，以及醫(yī)保專網(wǎng)建設(shè)和接入、醫(yī)保數(shù)據(jù)遼移割接、定點醫(yī)藥

機構(gòu)接口開發(fā)改造和測試驗證、國家醫(yī)保15項信息業(yè)務(wù)編碼的落地應(yīng)用、基本

醫(yī)療保險三大目錄匹配、平臺本地測試和適配、人員培訓等工作。

1.2.1.2.運行維護管理現(xiàn)狀

為確保國家醫(yī)療保障信息平臺的日常運行維護，保證系統(tǒng)服務(wù)的穩(wěn)定性，

目前已組建XX省醫(yī)療保障信息平臺運營管理團隊，制定按照《XX省醫(yī)療保障局

2

信息平臺項目運維管理規(guī)范》，按照省級統(tǒng)一管控、市級實施支撐的分工界面，

開展運營支撐工作，保障系統(tǒng)正常運行。

1.2.1.3.系統(tǒng)業(yè)務(wù)運營服務(wù)現(xiàn)狀

按照標準全國統(tǒng)一、數(shù)據(jù)省級集中、平臺省級部署、網(wǎng)絡(luò)全面覆蓋的總體

架構(gòu)，落實“橫向到邊、縱向到底”的業(yè)務(wù)協(xié)同和信息共享。目前國家醫(yī)療保障

信息平臺全功能、全層級正常運行，覆蓋近400萬參保人、約190家定點醫(yī)療機

構(gòu)，日常運營中持續(xù)店接XX市定點醫(yī)藥機構(gòu)接入、系統(tǒng)使用咨詢和用戶問題處

理等業(yè)務(wù)。

1.2.2.需求分析

國家醫(yī)療保障信息平臺按照標準全省統(tǒng)一、數(shù)據(jù)省級集中、平臺省級部署、

網(wǎng)絡(luò)全面覆蓋的醫(yī)療保障信息化建設(shè)要求，構(gòu)建統(tǒng)一、高效、兼容、便捷、安全

的醫(yī)療保障信息平臺。平臺的建設(shè)遵循國家醫(yī)療保障信息平臺標準體系，采用全

國統(tǒng)一的HSAF技術(shù)架溝體系，利用數(shù)字政府的支撐能力，為XX全市所有醫(yī)療保

障參保人員、經(jīng)辦人員、管理人員提供精準、精確、精細的醫(yī)療保障服務(wù)。

本項目主要針對國家醫(yī)療保障信息平臺進行，平臺運營需要熟悉XX市去保

政策、數(shù)據(jù)及業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程的團隊，確保國家醫(yī)療保障信息平臺平穩(wěn)、健康運行。

因醫(yī)保業(yè)務(wù)涉及的用戶數(shù)量大，且是實時的準金融系統(tǒng)，在系統(tǒng)運行期間需專人

進行業(yè)務(wù)管理運營服務(wù)，包括業(yè)務(wù)處理運營服務(wù)、數(shù)據(jù)處理服務(wù)、故障處理服務(wù)、

項目實施運營服務(wù)與客服坐席運營服務(wù)等工作，使平臺更好的服務(wù)全市參保群眾

和單位，享受醫(yī)療保障帶來的便利。

1.2.2.1.業(yè)務(wù)處理需求

國家醫(yī)療保障信息平臺按照標準全省統(tǒng)一、數(shù)據(jù)省級集中、平臺省級部署、

網(wǎng)絡(luò)全面覆蓋的醫(yī)療保障信息化建設(shè)要求，由國家醫(yī)保局統(tǒng)建，省級部署建設(shè)，

地市醫(yī)保系統(tǒng)使用。國家醫(yī)療保障信息平臺登記注冊核心經(jīng)辦用戶約200人，覆

蓋全市參保用戶，在平臺運行期間需專人進行運營規(guī)范及標準制定、咨詢管理、

問題管理等工作，以支撐醫(yī)保經(jīng)辦、就醫(yī)購藥醫(yī)保結(jié)算等。

1.2.2.2.數(shù)據(jù)處理需求

3

要求地市實施全省統(tǒng)一的醫(yī)療保險政策，醫(yī)療保險的政策變更相對頻繁，

新增需求較多，需確保國家醫(yī)療保障平臺能夠滿足本地化的政策調(diào)整和新增需求,

并及時在省醫(yī)療保障平臺進行實施。

任何一個政策的實施落實都涉及到XX市醫(yī)保歷史政策、醫(yī)保數(shù)據(jù)基礎(chǔ)、第

三方單位、外圍接口等。在政策實施過程中需要運營團隊配合XX市醫(yī)療保障局

制定政策落實相關(guān)實施計劃，確保政策順利執(zhí)行。含政策的系統(tǒng)配置開發(fā)、系統(tǒng)

測試、用戶確認測試及系統(tǒng)工作操作培訓等工作。

L3.項目內(nèi)容

通過本項目為國家醫(yī)療保障信息平臺在XX市的運行提供穩(wěn)定支撐，為各項

醫(yī)保政策的平穩(wěn)落地提供信息化保障，為有力推動XX市醫(yī)療保障業(yè)務(wù)發(fā)展決策

提供數(shù)據(jù)支撐C項目內(nèi)容如下：

1、管理運營服務(wù)

完成國家醫(yī)療保障信息平臺業(yè)務(wù)系統(tǒng)及中臺服務(wù)在XX日常業(yè)務(wù)經(jīng)辦和管

理服務(wù)的應(yīng)用，包括：系統(tǒng)應(yīng)用保障、業(yè)務(wù)系統(tǒng)指導、配合XX市醫(yī)療保障局完

成信息化相關(guān)文案編寫等。并向XX市醫(yī)療保障局提供項目管理計劃。

針對XX市醫(yī)療保障局信息化工作，做好系統(tǒng)問題與系統(tǒng)開發(fā)商間的溝通、

系統(tǒng)與參保人及業(yè)務(wù)人員間的指引等，另外通過定期的管理運營總結(jié)為XX市醫(yī)

療保障局當前及未來的信息化建設(shè)提供指導性建議和優(yōu)化性措施。主要工作內(nèi)容

包括:業(yè)務(wù)系統(tǒng)技術(shù)溝通指導、用戶問題處理及技術(shù)指導、各類政策辦理指引等。

2、咨詢服務(wù)

提供7X24小時咨詢服務(wù)，受理和處理XX市醫(yī)療保障局下屬機構(gòu)、定點醫(yī)

藥機構(gòu)和參保機構(gòu)的國家醫(yī)療保障信息平臺相關(guān)的所有技術(shù)、業(yè)務(wù)、政策等全年

約3()00次問題咨詢。并丁次月初向XX市醫(yī)疔保障局提供當月口常業(yè)務(wù)、攻策

咨詢等問題解答總結(jié)報告。

3、故障處理服務(wù)

7X24小時解決XX市醫(yī)療保障局下屬業(yè)務(wù)經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)藥機構(gòu)在使用

系統(tǒng)時遇到的所有技術(shù)問題，并且按照故障等級在要求時間內(nèi)解決，對不能處理

的，需及時匯總按照流程規(guī)范上報省級處理。對各類故障在省平臺的工單系統(tǒng)做

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好過程記錄，并按省醫(yī)保局的規(guī)范進行故障處理流轉(zhuǎn)。并及時向XX市醫(yī)療保障

局提供當月故障處理記錄文檔。

4、數(shù)據(jù)處理服務(wù)

數(shù)據(jù)服務(wù)是指對XX市醫(yī)保數(shù)據(jù)按照審計、決策、匯報或臨時性需求等進行

遷移、提取、處理、比對、統(tǒng)計、分析、審計等，并協(xié)助經(jīng)辦部門統(tǒng)計地方數(shù)據(jù)

報表，完成錯誤數(shù)據(jù)的篩查和上報，并定期出具運營維護報表，反映業(yè)務(wù)經(jīng)辦過

程中的問題，提出改善措施。對日常數(shù)據(jù)處理工作進行分類登記，當月底向XX

市醫(yī)療保障局提供數(shù)據(jù)處理腳本等有關(guān)文檔。

5、系統(tǒng)培訓服務(wù)

由于醫(yī)保政策、.業(yè)務(wù)的變動，系統(tǒng)模塊功能發(fā)生變更時，須向XX市醫(yī)療保

障局提供操作指引等文檔，根據(jù)XX市醫(yī)療保障局的要求提供相關(guān)培訓，做好

XX市醫(yī)療保障服務(wù)中心下屬業(yè)務(wù)經(jīng)辦機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)的培訓丁作，定期為信息

系統(tǒng)管理部門、各定點醫(yī)藥機構(gòu)系統(tǒng)管理員和操作人員進行培訓，保證信息系統(tǒng)

管理部門熟悉數(shù)據(jù)流、信息系統(tǒng)操作流程，保證定點醫(yī)藥機構(gòu)操作人員熟悉頭保

政策、醫(yī)保流程以及注意事項，交流工作經(jīng)驗，遇到問題便可節(jié)約處理時間。每

次培訓做好記載、受訓人簽字，并向用戶提交培訓報告，以作為服務(wù)質(zhì)量評價和

服務(wù)費用結(jié)算的依據(jù)。

6、前臺巡檢服務(wù)

除提供定點醫(yī)療機構(gòu)日常運營服務(wù)外，運營人員主動到定點醫(yī)療機構(gòu)、經(jīng)辦

機構(gòu)進行巡檢，提早發(fā)現(xiàn)并避免出現(xiàn)故障。巡檢每月不少于一次，每次巡檢時間

不少于2小時。

7、接口運營服務(wù)

對由XX市負責對接的業(yè)務(wù)接口，需對接口的狀態(tài)進行監(jiān)控，包括網(wǎng)絡(luò)、異

常數(shù)據(jù)處理、系統(tǒng)運行程序、對接前置機等進行運營，確保接口的穩(wěn)定運行。

8、定點醫(yī)藥機構(gòu)運營服務(wù)

定點醫(yī)藥機構(gòu)運營類是針對定點醫(yī)藥機構(gòu)接入省醫(yī)保平臺提供醫(yī)藥機構(gòu)現(xiàn)

場指導、7X24小時技術(shù)支持，確保醫(yī)藥機構(gòu)與省系統(tǒng)的順利對接，做好定點醫(yī)

藥機構(gòu)實時結(jié)算監(jiān)控及指導。對新加入的定點醫(yī)藥機構(gòu)提供接口、聯(lián)調(diào)測試、接

入和培訓等工作。

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9、業(yè)務(wù)需求管理服務(wù)

業(yè)務(wù)需求管理服先是做好XX市醫(yī)保個性化業(yè)務(wù)需求的收集以及業(yè)務(wù)變更

需求，涉及到流程調(diào)整、頁面優(yōu)化和功能優(yōu)化等內(nèi)容，并對差異性需求或者變更

需求進行評估，判斷是否需要實現(xiàn)。對于需要實現(xiàn)的業(yè)務(wù)需求，編寫完善的功能

需求，報送國家局或省局的開發(fā)廠商實現(xiàn)業(yè)務(wù)需求，并完成需求驗證測試等工作。

10、業(yè)務(wù)流程和系統(tǒng)參數(shù)配置服務(wù)

對于核心經(jīng)辦業(yè)務(wù)流程的變化，首先需要理解業(yè)務(wù)流程變化與當前系統(tǒng)中業(yè)

務(wù)流程的對應(yīng)關(guān)系，通過消化理解后，再形成對系統(tǒng)的業(yè)務(wù)流程配置。在此基礎(chǔ)

上，再測試業(yè)務(wù)流程配置。

運營方根據(jù)XX市醫(yī)保業(yè)務(wù)及政策情況，完成業(yè)務(wù)流程、系統(tǒng)參數(shù)、政策等

相關(guān)配置，并對配置內(nèi)容進行測試，檢查測試的完成情況和測試的結(jié)果是否正確。

并對業(yè)務(wù)的流程調(diào)整提供咨詢和答疑c

11、醫(yī)藥機構(gòu)、經(jīng)辦機構(gòu)接入服務(wù)

XX市根據(jù)實際情況，在全省統(tǒng)一的接入規(guī)范要求下，建立自己的醫(yī)藥機構(gòu)

及經(jīng)辦機構(gòu)接入規(guī)范細則，涵蓋系統(tǒng)處理和業(yè)務(wù)處理等多個方面，提供包括接入

培訓、指導醫(yī)藥機構(gòu)進行接口改造、設(shè)備適配（包括POS和讀卡設(shè)備配置）、接

口聯(lián)調(diào)、網(wǎng)絡(luò)檢查、醫(yī)藥機構(gòu)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)準備和導入（如目錄匹配，人員工號，科

室病區(qū)床位維護等）、接口驗收等服務(wù)；為醫(yī)保自助系統(tǒng)及其他系統(tǒng)的接入，經(jīng)

辦機構(gòu)設(shè)備適配（包括評價器、讀卡設(shè)備、掃描儀、自助機等設(shè)備接入）等提供

技術(shù)支撐，確保醫(yī)藥機構(gòu)及經(jīng)辦機構(gòu)接入接口的標準化和準確性，并保障接入后

系統(tǒng)、自助設(shè)備等正常運行。

12、醫(yī)療保障政策落地運營服務(wù)

醫(yī)療保障政策落地運營服務(wù)是指完成新政策在國家醫(yī)療保障信息平臺在XX

本地的落地實施，包括國家、XX省等新政策的政策解讀服務(wù)、政策配置服務(wù)、

政策實施服務(wù)等。

13、測試運營服務(wù)

測試運營服務(wù)是運營服務(wù)方組織日常版本更新、新需求等發(fā)布的測試工作。

運營方組織測試工作，配合XX市醫(yī)療保障部門制定測試工作計劃，落實測試工

作，監(jiān)控測試過程，協(xié)調(diào)省系統(tǒng)運營團隊、省開發(fā)商、醫(yī)療保障部門、第三方及

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具體業(yè)務(wù)操作員間的溝通問題，確保測試工作在保證高質(zhì)量的基礎(chǔ)上按時完成。

14、代碼庫更新維護服務(wù)

由運營方根據(jù)XX市醫(yī)保業(yè)務(wù)和政策情況，提供代碼庫更新維護服務(wù)，包括

但不限于中藥飲片代碼庫更新維護、醫(yī)用耗材代碼庫更新維護、藥品代碼庫更新

維護、醫(yī)療服務(wù)項目代碼庫更新維護等。由運營方提供代碼庫更新維護需求及代

碼庫更新維護方案，提交省局進行代碼庫更新維于。

15、運營總結(jié)服務(wù)

對運營工作進行總結(jié)，形成運營工作總結(jié)報告。要求以數(shù)據(jù)、圖文并茂的形

式展現(xiàn)各類運營工作的實際開展情況、與計劃的對比情況、同期狀況對比、績效

評估狀況等，并能提出對下期工作開展的建議等，運營期內(nèi)提交運營報告材料。

16、XX市村衛(wèi)APP系統(tǒng)維護服務(wù)

負責對XX市村TAPP系統(tǒng)進行維護T作，包含系統(tǒng)功能、數(shù)據(jù)庫維護，

系統(tǒng)升級改造開發(fā)。負責系統(tǒng)安全運維工作，包括網(wǎng)絡(luò)及數(shù)據(jù)安全等日常運維工

作，同時及時完成安全漏洞修復(fù)，完成對系統(tǒng)安全性加固的工作，并于每月底向

XX市醫(yī)療保障局提供系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)安全整體情況報告。

17、DIP付費、病種分值庫管理維護服務(wù)

負責對XX市醫(yī)療保險DIP付費、病種分值庫的維護、調(diào)整和更新，并根據(jù)

地方病種數(shù)據(jù)進行分析、上報及監(jiān)控等，協(xié)助地方進行DIP支付和年終結(jié)算，

及時按照國家、省的要求完善系統(tǒng)功能配置和優(yōu)叱。

18、系統(tǒng)接口服務(wù)

負責提供醫(yī)保業(yè)務(wù)接口，用于XX市醫(yī)保自助系統(tǒng)及其他系統(tǒng)的對接，業(yè)務(wù)

接口內(nèi)容包含醫(yī)保業(yè)務(wù)查詢類、打印類、繳費類、經(jīng)辦類等（包含且不限于以上

內(nèi)容），并無條件配合醫(yī)保自助系統(tǒng)及其他系統(tǒng)聯(lián)調(diào)測試，同時指定固定員工配

合，丁XX市醫(yī)疔保障局規(guī)定的時間內(nèi)完成有關(guān)醫(yī)保業(yè)務(wù)接口的對接工作，并提

供技術(shù)支持。

19、年終清算服務(wù)

負責完成年終清算政策收集，歷史數(shù)據(jù)的核對，病種分值適配。完成數(shù)據(jù)比

對.、數(shù)據(jù)測算、分值賦分等工作。完成年終清算本地功能開發(fā)和病種分值適配開

發(fā)。

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20、XX醫(yī)保只讀數(shù)據(jù)查詢庫管理維護服務(wù)

負責完成XX醫(yī)保只讀數(shù)據(jù)查詢庫的維護、調(diào)整、數(shù)據(jù)提取和數(shù)據(jù)同步，通

過同步服務(wù)向省端醫(yī)保數(shù)據(jù)共享平臺進行數(shù)據(jù)抽取，并按照T+1的方式同步至

XX醫(yī)保只讀數(shù)據(jù)查詢庫。

1.4.部署方式及網(wǎng)絡(luò)情況

本項目基于國家醫(yī)保信息平臺開展運營服務(wù)，醫(yī)保信息平臺的部署方式和

網(wǎng)絡(luò)情況如下：

部署方式：采用省級集中部署的方式，部署在XX省政務(wù)云醫(yī)保專區(qū)，省本

級和地市直接使用。

網(wǎng)絡(luò)情況：省市醫(yī)保專線+政務(wù)外網(wǎng)雙鏈路，XX市定點醫(yī)藥機構(gòu)通過專線接入市

級匯聚節(jié)點連通醫(yī)保專網(wǎng)，XX市經(jīng)辦機構(gòu)通過政務(wù)外網(wǎng)接入c

2.項目需求

預(yù)算金額

序號采購內(nèi)容數(shù)量服務(wù)期

（元）

本運營服務(wù)項目周期

國家醫(yī)療保障信息平臺

11項X為20XX年4月1日起

（XX）運營項目

至20XX年3月31日。

2.1.管理運營服務(wù)

2.LL服務(wù)定義

管理運營國家醫(yī)療保障信息平臺業(yè)務(wù)系統(tǒng)及中臺服務(wù)在XX日常業(yè)務(wù)經(jīng)辦和

管理服務(wù)的應(yīng)用，包括針對XX市醫(yī)療保障局信息化工作等，另外通過定期的管

理運營總結(jié)為XX市醫(yī)療保障局當前及未來的信息化建設(shè)提供指導性建議和優(yōu)化

性措施。主要工作內(nèi)容包括：系統(tǒng)應(yīng)用保障、業(yè)務(wù)系統(tǒng)指導、配合XX市醫(yī)療保

障局完成信息化相關(guān)文案編寫等。

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2.1.1.1.業(yè)務(wù)系統(tǒng)技術(shù)溝通指導

本次運營的國家醫(yī)療保障信息平臺涉及17個業(yè)務(wù)子系統(tǒng)，系統(tǒng)功能龐大。

在業(yè)務(wù)系統(tǒng)功能辦理過程中，由于對系統(tǒng)功能及系統(tǒng)功能間的關(guān)聯(lián)認識不足，容

易導致業(yè)務(wù)錯辦漏辦或者系統(tǒng)提示報錯導致業(yè)務(wù)無法辦理的情況，針對上述情況,

需要專門的運營團隊在業(yè)務(wù)經(jīng)辦現(xiàn)場提供實時指導意見，幫助業(yè)務(wù)了解問題、解

決問題。

（一）業(yè)務(wù)處理模式差異指導

【典型業(yè)務(wù)】批量業(yè)務(wù)處理：

因政策調(diào)整或其它特殊原因，需要在短時間內(nèi)在系統(tǒng)中完成大批量的業(yè)務(wù)

辦理。例如因繳費比例調(diào)整，現(xiàn)需要對系統(tǒng)中一批符合政策調(diào)整的單位進行批量

補收核定業(yè)務(wù)等。

目前國家統(tǒng)一系統(tǒng)中“單位補收核定”業(yè)務(wù)只能支持一個單位卜面的批量

核定模式，暫無法支持這種大批量單位需要進行補收核定的場景。如果按單位逐

個在前臺操作辦理，辦理的工作量太大，很可能無法在限定時間范圍內(nèi)完成所有

的業(yè)務(wù)辦理。按以往傳統(tǒng)各地市項目運維的經(jīng)驗，此類批量業(yè)務(wù)一般都需要由系

統(tǒng)開發(fā)商參與進來協(xié)助處理。

【技術(shù)支持】系統(tǒng)開發(fā)商可提供的技術(shù)支持：

1）協(xié)助用戶定位出需要進行補收核定的單位范圍，并導出名單供用戶確認。

2）地市提出后臺批量核定的需求，由開發(fā)商根據(jù)用戶提供的補收核定信息

在后臺進行批量業(yè)務(wù)核定的處理，加快業(yè)務(wù)經(jīng)辦的效率。

3）開發(fā)商將最終核定出來的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，提供用戶確認。

（二）個性化統(tǒng)計技術(shù)支持

在日常工作中，由于政策制定或決策分析的需要，需要根據(jù)用戶的個性化

要求從系統(tǒng)中統(tǒng)計一些相關(guān)的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，例如統(tǒng)計連續(xù)欠費三個月并且單位參保

人數(shù)大于100人的參保單位名單。目前國家醫(yī)療保障信息平臺在統(tǒng)計分析上，未

能實現(xiàn)XX市所有個性化統(tǒng)計需求。

因此，就需要熟悉XX市業(yè)務(wù)情況和管理要求的開發(fā)商參與進來，為XX市用戶的

個性化的查詢、統(tǒng)計需求提供技術(shù)支持，協(xié)助用戶快速、準確地把相關(guān)的數(shù)據(jù)統(tǒng)

計出來，為業(yè)務(wù)管理和決策提供及時的數(shù)據(jù)支撐。

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2.1.1.2.用戶問題處理及技術(shù)指導

國家醫(yī)療保障信息平臺在運行過程中不可避免的會有些系統(tǒng)問題，但由于

系統(tǒng)龐大涉及面廣，如果業(yè)務(wù)人員對系統(tǒng)了解不深或者對信息化項目認識不足，

會導致業(yè)務(wù)人員跟運營團隊交流困難，問題反復(fù)確認，導致業(yè)務(wù)經(jīng)辦緩慢，增加

投訴風險。針對此情況，需要運營團隊結(jié)合平臺和用戶實際的要求，深入理解問

題，確定問題根本，以便及時解決問題，避免用戶和開發(fā)人員理解和認知層面不

同導致的溝通成本。用戶問題處理過程中將密切跟進國家及省運營運維團隊相關(guān)

制度及信息，按照要求完成用戶問題處理流程。

（一）問題收集

按照平臺問題收集規(guī)范，指定17個系統(tǒng)各業(yè)務(wù)板塊維護負責人每天及時接

收用戶提交的問題，并對問題進行初步定性分析，判斷問題類型和緊急程度，按

照處埋規(guī)范要求分派專業(yè)運營人員負責。

（二）問題分析

問題分析運營人員接收問題后，對問題進行深入分析，找出程序問題所在

原因和影響的各個節(jié)點，分析出影響面，并按照用戶問題要求規(guī)范用戶問題措述。

比如：針對操作問題及時答復(fù)并指導用戶進行業(yè)務(wù)辦理；針對影響大的問題及時

跟國家及省運營團隊溝通寫明問題處理意見等。

（三）問題上傳

按照平臺國家及省用戶問題處理規(guī)范，上傳問題到國家及省運營運維團隊

進行問題處理。

（四）問題處理進度跟蹤

記錄問題上傳時間及負責人，及時交流問題處理進度。做好用戶和國家及

省團隊間的溝通橋梁，確保問題高效保質(zhì)完成。

（五）跟進更新補丁部署

按照省醫(yī)保信息化平臺補丁部署規(guī)范，跟進版本部署情況。

2.1.1.3.各類政策辦理指引

政策辦理需要結(jié)合系統(tǒng)功能及當?shù)氐膶嶋H情況進行分析，運營團隊針對XX

市醫(yī)療保障局的實際情況，配合用戶制定政策辦理指引。

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2.1.1.4.業(yè)務(wù)經(jīng)辦操作指引

安排駐場運營團隊進行業(yè)務(wù)系統(tǒng)經(jīng)辦操作指引，以便業(yè)務(wù)正?？焖俎k理。

2.1.1.5.投訴問題分析指導

針對突發(fā)緊急的投訴類問題，由運營團隊協(xié)助醫(yī)保業(yè)務(wù)人員進行問題處理

跟進，確保投訴問題合理快速的解決。

2.1.1.6.建立例會制度

定期召開系統(tǒng)運營會議，分析重點問題報告以及制定問題清理計劃。包括

以下形式：

（一）周例會

每周召開周例會，運營團隊主要成員一起，對上周工作情況進行簡短總結(jié)，

收集系統(tǒng)使用意見，強調(diào)注意事項和存在問題；安排本周工作重點。

（二）月例會

月度商討會議主要對本月運營服務(wù)的完成進度、完成質(zhì)量進行總結(jié)；對存

在的分歧進行協(xié)商；聽取業(yè)務(wù)部門反饋意見，提出改進措施等。

（三）年度總結(jié)會

于合同期滿前一個月內(nèi)，召開用戶需求報告處理情況年度總結(jié)會；具體會議事宜

由雙方總協(xié)調(diào)人負責籌備。年度總結(jié)會議在必要時，邀請業(yè)務(wù)部門列席。對本年

度技術(shù)服務(wù)的完成進度、完成質(zhì)量進行總結(jié)；聽取業(yè)務(wù)部門反饋意見等。

2.1.2.輸出成果物

《政策文件匯總》：根據(jù)政策文件的種類，提供匯總的文件；

《政策分析表》：對XX市政策進行解讀分析；

《管理運營總結(jié)》：根據(jù)管理運營情況，定期提供總結(jié)性文件。

2.1.3.運營服務(wù)人力投入

在本項目管理運營過程中，要求投入不少于1人提供駐場服務(wù)，且需對醫(yī)

保業(yè)務(wù)和政策非常熟悉的專家，能夠提供專業(yè)的技術(shù)指導以及其他相關(guān)服務(wù)。

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2.2.咨詢服務(wù)

咨詢服務(wù)是指為醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、兩定醫(yī)療機構(gòu)和參保人等提供日常咨詢服

務(wù)以及專業(yè)咨詢服務(wù)。

2.2.1.日常咨詢服務(wù)

日常咨詢服務(wù)做好XX市醫(yī)療保障局下屬機構(gòu)、定點醫(yī)藥機構(gòu)和參保機構(gòu)等

操作方法解答、業(yè)務(wù)和政策解答、疑難問題解答，以及其他醫(yī)保前臺系統(tǒng)或計算

機相關(guān)基礎(chǔ)知識的解答等。

2.2.1.1,服務(wù)定義

日常咨詢服務(wù)是指XX市醫(yī)療保障局下屬機構(gòu)、定點醫(yī)藥機構(gòu)和參保機構(gòu)等

通過電話、傳真或QQ等即時通訊手段，向運營服務(wù)方咨詢和國家醫(yī)療保障信息

平臺相關(guān)的所有技術(shù)、業(yè)務(wù)、政策等問題，此類問題通常當場答復(fù)即可完成，具

體服務(wù)內(nèi)容包括：

1、計算機基本操作方法咨詢

2、一般系統(tǒng)維護方法咨詢

3、醫(yī)保前臺軟件操作咨詢

4、其他業(yè)務(wù)和技術(shù)相關(guān)問題

2.2.1.2.服務(wù)要求

1.提供7X24小時熱線受理服務(wù)；

2.一般咨詢服務(wù)即時回復(fù)，特殊情況最遲自確認之日起第1個工作日內(nèi)回

復(fù)或提供資料。

2.2.1.3.運營服務(wù)人力投入

在本項目日常咨詢服務(wù)運營過程中，需支撐全市全年約2000次的咨詢，需

投入不少于2人提供駐場服務(wù)，熟悉國家醫(yī)療保障信息平臺業(yè)務(wù)流程、業(yè)務(wù)場景、

系統(tǒng)操作、并熟悉醫(yī)保政策。

2.2.2.專業(yè)咨詢服務(wù)

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為國家醫(yī)療保障信息平臺提供專業(yè)統(tǒng)一的客服，通過建立QQ群、遠程協(xié)助、

微信群等方式，及時受理解決醫(yī)療機構(gòu)和經(jīng)辦人員反饋的問題以及咨詢，確保業(yè)

務(wù)在系統(tǒng)中順利經(jīng)辦。

2.2.2.1.服務(wù)定義

專業(yè)咨詢服務(wù)是指向醫(yī)療機構(gòu)和經(jīng)辦人員反饋的問題以及咨詢，通過QQ群、

遠程協(xié)助、微信群等提供及時受理服務(wù)。運營服務(wù)方根據(jù)問題情況需要提供持續(xù)

跟蹤、解決問題的服務(wù)，并收集服務(wù)種類，形成固定的知識庫。

2.2.2.2.服務(wù)要求

1.提供7X24小時熱線受理服務(wù)；

2.一般咨詢服務(wù)即時回復(fù)，特殊情況最遲自確認之日起第1個工作日內(nèi)回

復(fù)或提供資料。

2.2.2.3.運營服務(wù)人力投入

在本項目專業(yè)咨詢服務(wù)運營過程中，需投入不少于1名資深工程師提供駐

場服務(wù)，要求熟悉國家醫(yī)療保障信息平臺整體架構(gòu)、數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)、網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)、系統(tǒng)

功能、業(yè)務(wù)流程、醫(yī)保政策等。

2.3.故障處理服務(wù)

故障處理服務(wù)做好XX市醫(yī)療保障局下屬業(yè)務(wù)經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)藥機構(gòu)的技

術(shù)支撐，解決XX市醫(yī)療保障局下屬業(yè)務(wù)經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)藥機構(gòu)在使用系統(tǒng)時

遇到的所有技術(shù)、業(yè)務(wù)、政策等問題，并且按照故障等級在要求時間內(nèi)解決。

2.3.L服務(wù)定義

故障處理服務(wù)是指XX市醫(yī)療保障局下屬業(yè)務(wù)經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)藥機構(gòu)在系

統(tǒng)運行中遇到任何疑難或者出現(xiàn)不正常狀態(tài)，隨時通過電話、傳真、電子郵件向

運營服務(wù)方尋求技術(shù)支持和幫助，運營服務(wù)方在確認XX市醫(yī)療保障局下屬業(yè)務(wù)

經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)藥機構(gòu)的服務(wù)請求后，將在規(guī)定的時間內(nèi)（即響應(yīng)時間）安排

技術(shù)人員對XX市醫(yī)療保障局下屬業(yè)務(wù)經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)藥機構(gòu)所提故障進行定

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位，并提出解決方案，并排除故障。

故障排除可以通過以下方式完成：

電話支持：是指運營服務(wù)方技術(shù)支持工程師通過電話指導XX市醫(yī)療保障局

下屬業(yè)務(wù)經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)藥機構(gòu)排除故障的方式。

遠程協(xié)助：是指運營服務(wù)方技術(shù)支持工程師在條件具備的情況下，通過計

算機遠程桌面連接技術(shù)遠程排查故障的方式。

現(xiàn)場支持：運營服務(wù)方派經(jīng)驗豐富的工程師赴現(xiàn)場提供現(xiàn)場支持服務(wù)。

2.3.2.故障級別分類

系統(tǒng)故障指XX市關(guān)療保障局下屬業(yè)務(wù)經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)藥機構(gòu)在使用系統(tǒng)

時，遇到的諸如數(shù)據(jù)錯誤、業(yè)務(wù)操作無法進行等問題。故障分為以下級別：

一級故障：系統(tǒng)癱瘓，系統(tǒng)結(jié)算嚴重錯誤或應(yīng)用不能T作，如：因定點醫(yī)

療機構(gòu)硬件故障（如：計算機、網(wǎng)絡(luò)設(shè)備等故障）、人為破壞等原因?qū)е碌南到y(tǒng)

無法使用。

二級故障：影響系統(tǒng)正常運行，系統(tǒng)結(jié)算存在錯誤、軟件部分功能不能工

作或系統(tǒng)運行緩慢影響業(yè)務(wù)正常辦理。如：應(yīng)用軟件BUG,操作人員誤操作導致

的數(shù)據(jù)錯誤。

三級故障：局部系統(tǒng)受到影響，未造成功能損害，不具普遍性，不直接影

響業(yè)務(wù)辦理的故障。如個別業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)需要修正。

2.3.3.服務(wù)要求

1.提供7X24小時熱線受理服務(wù)；

2.故障處理響應(yīng)時間：一?級故障需運營服務(wù)方立即組織相關(guān)人員用最快的

交通工具趕赴現(xiàn)場，緊急修復(fù)，在維護人員木到達現(xiàn)場前，通過一切可采取的措

施（如遠程登錄或指導），對系統(tǒng)故障進行診斷，并及時將結(jié)果通知趕赴現(xiàn)場的

維護人員；二級故障立即組織相關(guān)人員通過一切可采取的措施（如遠程登錄或指

導），對系統(tǒng)故障進行診斷，如確定無法通過遠程解決問題，則用最快的交通工

具趕赴現(xiàn)場，緊急修復(fù)；三級故障1個工作日內(nèi)進行遠程維護或指導客戶遠程診

斷、排除故障，如無法遠程解決問題，在3個工作日內(nèi)，派出人員進行現(xiàn)場維護；

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3.故障處理完成時限：一級故障處理時間不超過12小時，二級故障不超過

24小時，三級故障不超過48小時。

2.3.4.運營服務(wù)人力投入

在本項目故障處理服務(wù)運營過程中，需支撐市本級及8個區(qū)縣全年總共約

200次故障處理，需投入不少于1人提供駐場服務(wù)，熟悉國家醫(yī)療保障信息平臺

業(yè)務(wù)流程、功能模塊、系統(tǒng)操作、并具備故障管理和處理能力。

2.4.數(shù)據(jù)服務(wù)

數(shù)據(jù)服務(wù)是指對XX市醫(yī)保數(shù)據(jù)按照審計、決策、匯報或臨時性需求等進行

遷移、提取、處理、比對、統(tǒng)計、分析，審計等，并協(xié)助經(jīng)辦部門統(tǒng)計地方數(shù)據(jù)

報表，完成錯誤數(shù)據(jù)的篩查和上報，并定期出具運營維護報表，反應(yīng)業(yè)務(wù)經(jīng)辦過

程中的問題，提出改善措施。

2.4.1.數(shù)據(jù)遷入服務(wù)

2.4.1.1,服務(wù)定義

1.運營人員需要定期將市工傷和失業(yè)數(shù)據(jù)遷入省平臺；

2.運營人員需要定期將社保卡醫(yī)保個人賬戶數(shù)據(jù)遷入省平臺。

2.4.1.2.輸出成果

《數(shù)據(jù)遷入報告》：對數(shù)據(jù)遷入步驟、實施內(nèi)容等進行說明。

2.4.1.3.運營服務(wù)人力投入

在本項目數(shù)據(jù)遷入服務(wù)運營過程中，要求投入不少于1人提供駐場服務(wù)，

且需對數(shù)據(jù)處理非常熟悉的專家，能夠提供專業(yè)的數(shù)據(jù)處理相關(guān)服務(wù)。

2.4.2.數(shù)據(jù)提取服務(wù)

2.4.2.1,服務(wù)定義

運營人員需要按XX市醫(yī)療保障局的實際業(yè)務(wù)需求情況，提取相關(guān)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù),

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如按月提取XX市特殊人員醫(yī)療保障情況數(shù)據(jù)，按月提取醫(yī)共體考核相關(guān)情況數(shù)

據(jù)、按月提取致貧返貧檢測數(shù)據(jù)等。

2.4.2.2.輸出成果物

按照實際業(yè)務(wù)需求輸出相關(guān)業(yè)務(wù)清單，清單格式和提供方式由XX市醫(yī)療保

障局按實際指定。

2.4.2.3.運營服務(wù)人力投入

在本項目數(shù)據(jù)提取服務(wù)運營過程中，要求投入不少于1人提供駐場服務(wù)，

且需對數(shù)據(jù)處理非常熟悉的專家，能夠提供專業(yè)的數(shù)據(jù)處理相關(guān)服務(wù)。

2.4.3.數(shù)據(jù)處理服務(wù)

2.4.3.1.服務(wù)定義

數(shù)據(jù)處理服務(wù)包括問題數(shù)據(jù)處理、數(shù)據(jù)質(zhì)量提升和稅務(wù)部門數(shù)據(jù)核對及修

正等，需要與省醫(yī)保運營團隊、地市稅務(wù)部門保持良好溝通，及時核對、修正,

對稅務(wù)接口的運行狀況進行跟蹤管理，對稅務(wù)傳輸?shù)膯栴}數(shù)據(jù)及時溝通處理，保

證參保人能夠按政策要求享受相關(guān)待遇。

2.4.3.2.輸出成果物

《數(shù)據(jù)處理表》：記錄問題數(shù)據(jù)處理、數(shù)據(jù)質(zhì)量提升和稅務(wù)部門數(shù)據(jù)核對及

修正情況。

2.4.3.3.服務(wù)要求

1、提供異常處理服務(wù)

2、響應(yīng)時間:4小時內(nèi)解決

3、解決方式：現(xiàn)場和遠程相結(jié)合

2.4.3.4.運營服務(wù)人力投入

在本項目數(shù)據(jù)處理服務(wù)運營過程中，要求投入不少于1人提供駐場服務(wù)，

且需對數(shù)據(jù)處理非常熟悉的專家，能夠提供專業(yè)的數(shù)據(jù)處理相關(guān)服務(wù)。

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2.4.4.數(shù)據(jù)比對服務(wù)

2.4.4.1,服務(wù)定義

運營人員提供每月底參保人員（增員、減員）數(shù)據(jù)核對；

運營人員提供每月困難群眾（增員、減員）數(shù)據(jù)比對等。

2.4.4.2.輸出成果物

《參保人員數(shù)據(jù)化對表》：記錄XX市參保人員增減數(shù)據(jù)情況；

《困難群眾數(shù)據(jù)比對表》：記錄XX市困難群眾增減數(shù)據(jù)情況。

2.4.4.3.服務(wù)要求

運營人員需每月統(tǒng)計比對XX市參保人員與困難群眾的增減情況。

2.4.4.4.運營服務(wù)人力投入

在本項目數(shù)據(jù)比對服務(wù)運營過程中，要求投入不少于1人提供駐場服務(wù)，

且需對數(shù)據(jù)處理非常熟悉的專家，能夠提供專業(yè)的數(shù)據(jù)處理相關(guān)服務(wù)。

2.4.5.數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析服務(wù)

2.4.5.1.服務(wù)定義

數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析服務(wù)范圍是基于不影響系統(tǒng)正常運行的前提下，對于數(shù)據(jù)

統(tǒng)計口徑明確、數(shù)據(jù)量小、復(fù)雜度不高和工作量小的臨時性數(shù)據(jù)統(tǒng)計和數(shù)據(jù)分析

工作。如有數(shù)據(jù)量比較大或復(fù)雜度高的數(shù)據(jù)統(tǒng)計和數(shù)據(jù)分析工作，需要協(xié)調(diào)省系

統(tǒng)運營團隊處理。

2.4.5.2.輸出成果物

《臨時性業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)報表》：制作臨時業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)報表。

2.4.5.3.運營服務(wù)人力投入

在本項目數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析服務(wù)運營過程中，要求投入不少于1人提供在場

服務(wù)，且需對數(shù)據(jù)處理非常熟悉的專家，能夠提供專業(yè)的數(shù)據(jù)處理相關(guān)服務(wù)。

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2.4.6.數(shù)據(jù)審計服務(wù)

2.4.6.1,服務(wù)定義

運營人員配合XX市醫(yī)療保障部門做好涉及醫(yī)保數(shù)據(jù)方面相關(guān)審計工作。

2.4.6.2,輸出成果物

《數(shù)據(jù)審計報表》：根據(jù)需求，完成數(shù)據(jù)審計報表的統(tǒng)計。

2.4.6.3.服務(wù)要求

根據(jù)審計報表的需求，提取生產(chǎn)數(shù)據(jù)，組合完成報表制作，為審計提供數(shù)

據(jù)支撐。

2.4.6.4.運營服務(wù)人力投入

在本項目數(shù)據(jù)審計服務(wù)運營過程中，要求投入不少于1人提供駐場服務(wù)，

且需對數(shù)據(jù)處理非常熟悉的專家，能夠提供專業(yè)的數(shù)據(jù)處理相關(guān)服務(wù)

2.5.系統(tǒng)培訓服務(wù)

系統(tǒng)培訓服務(wù)是做好XX市醫(yī)療保障局下屬業(yè)務(wù)經(jīng)辦機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)前臺信

息系統(tǒng)的培訓工作，定期組織XX市醫(yī)療保障局下屬業(yè)務(wù)經(jīng)辦機構(gòu)、各定點丟療

機構(gòu)系統(tǒng)管理員和操作人員的培訓，保證操作人員熟悉醫(yī)保政策、醫(yī)保流程以及

注意事項，交流工作經(jīng)驗，遇到問題便可節(jié)約處理時間。

2.5.1.服務(wù)定義

系統(tǒng)培訓服務(wù)是指遇到業(yè)務(wù)發(fā)生重大變化或者政策調(diào)整時，系統(tǒng)操作方式

發(fā)生了較大變化時，針對XX市醫(yī)疔保障局下屬業(yè)務(wù)經(jīng)辦機構(gòu)、各定點醫(yī)疔機構(gòu)

進行業(yè)務(wù)操作培訓，同時考慮到XX市醫(yī)療保障局下屬業(yè)務(wù)經(jīng)辦機構(gòu)、各定點醫(yī)

療機構(gòu)人員流動性問題，可以根據(jù)XX市醫(yī)療保障局下屬業(yè)務(wù)經(jīng)辦機構(gòu)、各定點

醫(yī)療機構(gòu)要求定期舉辦業(yè)務(wù)操作培訓。培訓內(nèi)容包括：

1、門診管理流程、住院管理流程等業(yè)務(wù)操作培訓

2、政策參數(shù)管理、人員管理、三大目錄管理等系統(tǒng)管理培訓

19

3、計算機基礎(chǔ)知識培訓

4、XX市醫(yī)療保障局下屬業(yè)務(wù)經(jīng)辦機構(gòu)、各定點醫(yī)療機構(gòu)提出的其他相關(guān)培

訓，制作多媒體教學光盤

2.5.2.服務(wù)要求

1、培訓工作由資深培訓老師現(xiàn)場授課

2、各培訓課程分別提供培訓教材和培訓講義

3、一個培訓課程可以按照XX市醫(yī)療保障局下屬業(yè)務(wù)經(jīng)辦機構(gòu)、各定點醫(yī)

療機構(gòu)要求分期培訓

4、培訓不限報名人數(shù)

5、培訓計劃可以根據(jù)要求最少每年舉辦3次業(yè)務(wù)操作培訓

6、培訓時間由系統(tǒng)運營服務(wù)方根據(jù)定點醫(yī)療機構(gòu)的要求安排

2.5.3.運營服務(wù)人力投入

在本項目系統(tǒng)培訓服務(wù)運營過程中，需投入不少于2名培訓講師進行支撐，

熟悉國家醫(yī)療保障信息平臺整體架構(gòu)、業(yè)務(wù)流程、業(yè)務(wù)場景、系統(tǒng)操作、并熟悉

醫(yī)保政策，具備豐富的培訓服務(wù)經(jīng)驗。

2.6.前臺巡檢服務(wù)

除被動提供定點醫(yī)療機構(gòu)前臺服務(wù)外，主動到定點醫(yī)療機構(gòu)進行前臺巡檢,

提早發(fā)現(xiàn)并避免出現(xiàn)故障。

2.6.1.服務(wù)定義

前臺巡檢服務(wù)是指運營服務(wù)方安排工程師定期對口在線運行的定點醫(yī)疔機

構(gòu)醫(yī)保前端系統(tǒng)實施檢查，及時發(fā)現(xiàn)運行中出現(xiàn)的隱患，減少發(fā)生故障的概率,

保證系統(tǒng)的穩(wěn)定運行。巡檢服務(wù)主要包括以下內(nèi)容：

1、檢查操作系統(tǒng)是否運行正常，系統(tǒng)是否運行很慢

2、檢查醫(yī)保前端軟件版本是否最新

3、檢查政策參數(shù)和目錄數(shù)據(jù)是否最新

20

4、檢查數(shù)據(jù)的上傳下載是否正常

2.6.2.服務(wù)要求

1、每季度進行一次現(xiàn)場巡檢服務(wù)

2、巡檢完成后，提供巡檢報告

3、響應(yīng)時間：4小時內(nèi)解決

2.6.3.運營服務(wù)人力投入

在本項目巡檢服務(wù)運營過程中，需投入不少于1名實施工程師進提供駐場

服務(wù)，熟悉國家醫(yī)療保隙信息平臺業(yè)務(wù)流程、系統(tǒng)操作、常見故障、并具備識別

系統(tǒng)潛在故障能力。

2.7.接口運營服務(wù)

對由xx市負責對接的業(yè)務(wù)接口，需對接口的狀態(tài)進行監(jiān)控，包括網(wǎng)絡(luò)、異

常數(shù)據(jù)處理.、系統(tǒng)運行程序、對接前置機等進行運營，確保接口的穩(wěn)定運行。

2.7.1.服務(wù)定義

接口運營服務(wù)是指運營方對由xx市醫(yī)療保障部門負責對接的對外部門的業(yè)

務(wù)接口提供技術(shù)支持、日常監(jiān)測服務(wù)，確保接口順利運行，并對日常監(jiān)測數(shù)據(jù)進

行采集，包含慢SQL數(shù)據(jù)、安全漏洞、異常訪問數(shù)據(jù)、安全攻擊數(shù)據(jù)等，設(shè)置指

標參數(shù)值區(qū)間，通過搭建業(yè)務(wù)模擬數(shù)據(jù)進行測試，排查所有涉及的頁面操作體驗、

界面反應(yīng)性能和總體安全性能等指標，實現(xiàn)對異常數(shù)據(jù)的告警，并定期出具性能

監(jiān)測報告和優(yōu)化建議。

2.7.2.服務(wù)要求

1、提供異常處理服務(wù)

2、響應(yīng)時間：4小時內(nèi)解決

3、解決方式：現(xiàn)場和遠程相結(jié)合

2.7.3.輸出成果物

21

《性能監(jiān)測表》：記錄XX市負責對接的業(yè)務(wù)接口日常監(jiān)測數(shù)據(jù)。

2.7.4.運營服務(wù)人力投入

在本項目接口運營服務(wù)過程中，需投入不少于1名實施工程師提供駐場服

務(wù)，熟悉國家醫(yī)療保障信息平臺業(yè)務(wù)流程、系統(tǒng)操作、常見故障、并具備識別系

統(tǒng)潛在故障能力。

2.8.定點醫(yī)藥機構(gòu)運營服務(wù)

定點醫(yī)藥機構(gòu)運營類是針對定點醫(yī)藥機構(gòu)接入國家醫(yī)保平臺提供醫(yī)藥機構(gòu)

現(xiàn)場指導、7X24小時技術(shù)支持，確保醫(yī)藥機構(gòu)與省系統(tǒng)的順利對接，做好定點

醫(yī)藥機構(gòu)實時結(jié)算監(jiān)控及指導。對新加入的定點醫(yī)藥機構(gòu)提供接口、聯(lián)調(diào)測試、

接入和培訓等工作.具體服務(wù)內(nèi)容如下：

2.8.1.接入指導服務(wù)

2.8.1.1.服務(wù)定義

運營服務(wù)方為定點醫(yī)藥機構(gòu)在接入國家醫(yī)療保障信息平臺前期的咨詢提供

相關(guān)的技術(shù)、業(yè)務(wù)、政策等方面的解答，包括接入環(huán)境準備、安全防護要求、HTS

系統(tǒng)改造需求、接入實施安排等，具體服務(wù)內(nèi)容包括但不限于：

（1）接入準備咨詢：包括計算、存儲、網(wǎng)絡(luò)等設(shè)備的硬件要求、操作系統(tǒng)

參數(shù)設(shè)置和調(diào)整、常用軟件的參數(shù)設(shè)置和調(diào)整、網(wǎng)絡(luò)鏈路對接要求等咨詢；

（2）對接改造咨詢：醫(yī)保系統(tǒng)與H1S系統(tǒng)對接需求、與其他系統(tǒng)的個性化

對接需求等咨詢；

（3）醫(yī)保前臺軟件操作咨詢：包括醫(yī)保前臺軟件的門診、住院等費用記賬、

費用申報結(jié)算等功能的使用方法，醫(yī)療保險三大目錄匹配關(guān)系的建立方法等；

（4）業(yè)務(wù)和政策咨詢：包括藥品目錄中各類藥品的報銷比例、職工、居民、靈

活就業(yè)人員醫(yī)療保險參保人門診醫(yī)療費用的報銷規(guī)則、住院醫(yī)療費用的報銷規(guī)則

等業(yè)務(wù)和政策。

2.8.1.2.輸出成果物

22

《醫(yī)藥機構(gòu)接入指引手冊》：指導醫(yī)藥機構(gòu)接入省平臺；

《醫(yī)藥機構(gòu)接入驗收報告》：記錄醫(yī)藥機構(gòu)接入驗收情況。

2.8.1.3.服務(wù)要求

（一）服務(wù)質(zhì)量

運營服務(wù)方應(yīng)該建立符合軟件維護服務(wù)需要的規(guī)范化、標準化的服務(wù)流程,

確保服務(wù)質(zhì)量。

（二）標準化維護服務(wù)流程

為保證向定點醫(yī)藥機構(gòu)提供最快捷、最有效的接入服務(wù)，運營服務(wù)方應(yīng)為

定點醫(yī)療機構(gòu)提供產(chǎn)品化的全線技術(shù)支持和服務(wù)，并標準化軟件接入服務(wù)流程。

運營服務(wù)方需提供明確的國家醫(yī)療保障信息平臺接入流程的指導文件或手

冊。包括詳細的接入計劃、接入環(huán)境準備、接入流程說明、問題排障指引、各方

職責安排等。

（三）文檔要求

（1）過程文檔：《溝通會議記錄》、《接入實施方案》、《接入流程指引》、《接

入故障處理流程》；

（2）總結(jié)報告：《接入驗收報告》。

2.8.1.4.運營服務(wù)人力投入

在本項目醫(yī)藥機構(gòu)接入服務(wù)運營過程中，需投入不少于1名實施工程師提

供駐場服務(wù)，投入實施工程師要求熟悉國家醫(yī)療保障信息平臺架構(gòu)、數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)、

系統(tǒng)功能、各類接口規(guī)范等，具備管理和支撐醫(yī)藥機構(gòu)接入能力。

2.8.2.系統(tǒng)安裝配置服務(wù)

2.8.2.L服務(wù)定義

（1）安裝流程準備：核實、整理定點醫(yī)療機構(gòu)的基礎(chǔ)信息、辦理定點夫藥

機構(gòu)準入流程、基礎(chǔ)環(huán)境準備等；

（2）醫(yī)保前端安裝：醫(yī)保前端安裝，包括數(shù)據(jù)導入、參數(shù)調(diào)整、個性化調(diào)

整、基礎(chǔ)信息錄入等；

（3）醫(yī)保平臺后臺設(shè)置：對于新接入的定點醫(yī)藥機構(gòu)，對醫(yī)保平臺后臺系

23

統(tǒng)參數(shù)進行調(diào)整，增加對應(yīng)的訪問地址、基礎(chǔ)參數(shù)等。

2.8.2.2.輸出成果物

《系統(tǒng)安裝配置手冊》：指導醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保前端安裝配置

2.8.2.3.運營服務(wù)人力投入

在本項目醫(yī)藥機構(gòu)接入服務(wù)運營過程中，需投入不少于1名實施工程師提供駐場

服務(wù)，投入實施工程師要求熟悉國家醫(yī)療保障信息平臺架構(gòu)、數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)、系統(tǒng)功

能、各類接口規(guī)范等，具備管理和支撐醫(yī)藥機構(gòu)接入能力。

2.8.3,三目貫標指導與管理服務(wù)

2.8.3.L服務(wù)定義

通過指導和協(xié)助定點醫(yī)要機構(gòu)完成15項編碼維護、國家編碼庫同步入庫更

新、配合質(zhì)量審核和驗收評估、在編碼標準化基礎(chǔ)上完成結(jié)算清單上傳和生成，

保障醫(yī)藥機構(gòu)能快速接入到醫(yī)保保障信息化平臺，并實現(xiàn)醫(yī)保政策結(jié)算以及英保

支付等服務(wù)。

2.8.3.2.輸出成果物

《貫標指導手冊報告》：指導醫(yī)藥機構(gòu)進行貫標操作。

《貫標指導驗收報告》：記錄醫(yī)藥機構(gòu)貫標的成果以及完成清理。

2.8.3.3.運營服務(wù)人力投入

在本項目醫(yī)藥機構(gòu)接入服務(wù)運營過程中，需投入不少于1名實施工程師提

供駐場服務(wù)，投入實施工程師要求熟悉國家醫(yī)療保隙信息平臺架構(gòu)、數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)、

系統(tǒng)功能、各類接口規(guī)范等，具備管理和支撐醫(yī)藥機構(gòu)接入能力。

2.8.4.接口聯(lián)調(diào)服務(wù)

2.8.4.1,服務(wù)定義

運營服務(wù)方對定點醫(yī)藥機構(gòu)與國家醫(yī)療保障信息平臺對接的接口進行調(diào)試,

包括對醫(yī)院端HIS系統(tǒng)的接口進行技術(shù)分析驗證、開展接口聯(lián)合調(diào)試等，包括但

24

不限于：

(1)接口分析：對定點醫(yī)療機構(gòu)的接口進行技術(shù)分析驗證，是否滿足衛(wèi)保

系統(tǒng)技術(shù)開發(fā)標準，性能、安全性是否滿足國家醫(yī)療保障信息平臺技術(shù)要求；

(2)接口聯(lián)調(diào)：提供定點醫(yī)療機構(gòu)對接系統(tǒng)的接口開發(fā)咨詢指導、定點醫(yī)

療機構(gòu)端系統(tǒng)與國家醫(yī)療保障信息平臺對接聯(lián)合調(diào)試；

(3)對接核查：對接完成后，對定點醫(yī)療機構(gòu)接入數(shù)據(jù)與國家醫(yī)療保障信

息平臺后臺保存數(shù)據(jù)的準確性進行核查。

2.8.4.2.輸出成果物

《接口聯(lián)調(diào)手冊》：指導醫(yī)療機構(gòu)進行接口開發(fā)、對接聯(lián)合調(diào)試。

2.8.4.3.運營服務(wù)人力投入

在本項目醫(yī)藥機構(gòu)接入服務(wù)運營過程中，需投入不少于1名實施，程師提

供駐場服務(wù)，投入實施工程師要求熟悉國家醫(yī)療保障信息平臺架構(gòu)、數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)、

系統(tǒng)功能、各類接口規(guī)范等，具備管理和支撐醫(yī)藥機構(gòu)接入能力。

2.8.5.目錄導入匹配服務(wù)

2.8.5.1.服務(wù)定義

運營服務(wù)方負責將醫(yī)療保險三大目錄導入定點醫(yī)療機構(gòu)前置系統(tǒng)，包括醫(yī)

療保險三大目錄匹配關(guān)系的建立、數(shù)據(jù)建立索引、定時備份、導出異地存儲等,

包括但不限于：

(1)目錄導入：將醫(yī)療保險三大目錄導入定點醫(yī)療機構(gòu)前置端，建立數(shù)據(jù)

索引、定時備份機制、政策參數(shù)設(shè)置、目錄對應(yīng)設(shè)置等；

(2)目錄匹配：將定點醫(yī)療機構(gòu)的藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)與

XX市基本醫(yī)療保險的藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)實施標準進行一一對

應(yīng)和匹配；

(3)目錄核查：對導入匹配后的目錄進行核查，檢查是否對應(yīng)完整無誤。

2.8.5.2.輸出成果物

《目錄導入記錄表》：記錄目錄導入定點醫(yī)療機構(gòu)前置系統(tǒng)情況。

25

2.8.5.3.運營服務(wù)人力投入

在本項目醫(yī)藥機構(gòu)接入服務(wù)運營過程中，需投入不少于1名實施工程師提供

駐場服務(wù)，投入實施工程師要求熟悉國家醫(yī)療保障信息平臺架構(gòu)、數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)、系

統(tǒng)功能、各類接口規(guī)范等，具備管理和支撐醫(yī)藥機構(gòu)接入能力。

2.8.6.接入驗收服務(wù)

2.8.6.1.服務(wù)定義

運營服務(wù)方對定點醫(yī)療機構(gòu)前臺接入進行驗收檢查，包括接口對接、目錄

匹配等情況進行核驗，包括但不限于：

（1）檢查操作系統(tǒng)是否運行正常，系統(tǒng)是否運行很慢，如存在性能問題,

并根據(jù)實際情況進行性能優(yōu)化或者提出性能優(yōu)化建議；

（2）檢查醫(yī)保前端軟件版本是否正常；

（3）檢查政策參數(shù)和目錄數(shù)據(jù)是否正常；

（4）檢查數(shù)據(jù)的上傳下載是否正常。

2.8.6.2.輸出成果物

《醫(yī)藥機構(gòu)接入驗收報告》：記錄醫(yī)藥機構(gòu)接入驗收情況。

2.8.6.3.運營服務(wù)人力投入

在本項目醫(yī)藥機構(gòu)接入服務(wù)運營過程中，需投入不少于1名實施工程師提

供駐場服務(wù)，投入實施工程師要求熟悉國家醫(yī)療保障信息平臺架構(gòu)、數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)、

系統(tǒng)功能、各類接口規(guī)范等，具備管理和支撐醫(yī)藥機構(gòu)接入能力。

2.8.7.定點醫(yī)藥機構(gòu)實時結(jié)算運營保障服務(wù)

2.8.7.1,服務(wù)定義

目前XX市的定點醫(yī)療機構(gòu)和藥店已接入平臺，并且在平臺上進行實時至保

結(jié)算等相關(guān)業(yè)務(wù)，運營方需要根據(jù)實際情況給定點醫(yī)療機構(gòu)和藥店提供相關(guān)技術(shù)

和業(yè)務(wù)咨詢服務(wù)，保障XX市定點醫(yī)療機構(gòu)和藥店的實時結(jié)算業(yè)務(wù)，確保實時結(jié)

算正常運行。

26

2.8.7.2.輸出成果物

《問題記錄表》：記錄醫(yī)藥機構(gòu)實時結(jié)算運營服務(wù)過程中的問題及反饋情況。

2.8.7.3.服務(wù)要求

（1）提供7X24小時線上受理服務(wù)；

（2）一般咨詢服務(wù)即時回復(fù)，特殊情況最遲自確認之日起第1個工作日內(nèi)

回復(fù)或提供資料。

2.8.7.4.運營服務(wù)人力投入

在本項目醫(yī)藥機構(gòu)接入服務(wù)運營過程中，需投入不少于1名實施工程師提

供駐場服務(wù)，投入實施工程師要求熟悉國家醫(yī)療保障信息平臺架構(gòu)、數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)、

系統(tǒng)功能、各類接口規(guī)范等，具備管理和支撐醫(yī)藥機構(gòu)接入能力。

2.8.8.定點醫(yī)藥機構(gòu)月結(jié)工作支持

2.8.8.1,服務(wù)定義

運營方針對定點醫(yī)藥機構(gòu)月結(jié)的工作支持內(nèi)容包括非病種分值、病種分值

政策收集確認；醫(yī)院結(jié)算數(shù)據(jù)與醫(yī)保系統(tǒng)數(shù)據(jù)的對賬（總對賬和明細對賬）；病

種分值庫建立；測試并每周通報局方醫(yī)療機構(gòu)對賬和結(jié)算清單上傳進度等。

2.8.8.2.輸出成果物

《政策收集表》：記錄非病種分值、病種分值政策收集情況；

《醫(yī)療機構(gòu)對賬表》：記錄醫(yī)院結(jié)算數(shù)據(jù)與醫(yī)保系統(tǒng)數(shù)據(jù)的對賬情況。

2.8.8.3,服務(wù)要求

每周匯報一次醫(yī)療機構(gòu)對賬和結(jié)算清單上傳進度。

2.8.8.4.運營服務(wù)人力投入

在本項目醫(yī)藥機構(gòu)接入服務(wù)運營過程中，需投入不少于1名實施工程師提

供駐場服務(wù)，投入實施工程師要求熟悉國家醫(yī)療保障信息平臺架構(gòu)、數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)、

系統(tǒng)功能、各類接口規(guī)范等，具備管理和支撐醫(yī)藥機構(gòu)接入能力。

27

2.9.業(yè)務(wù)需求管理服務(wù)

2.9.1.服務(wù)定義

業(yè)務(wù)需求管理服務(wù)是做好XX市醫(yī)保個性化業(yè)務(wù)需求的收集以及業(yè)務(wù)變更需

求，涉及到流程調(diào)整、頁面優(yōu)化和功能優(yōu)化等內(nèi)容，并對差異性需求或者變更需

求進行評估，判斷是否需要實現(xiàn)。對于需要實現(xiàn)的業(yè)務(wù)需求，編寫完善的功能需

求，報送國家局或省局的開發(fā)廠商實現(xiàn)業(yè)務(wù)需求，并完成需求驗證測試等工作。

(1)需求收集

運營人員收集XX市醫(yī)保個性化業(yè)務(wù)需求，按照內(nèi)容分為緊急、重要、一般，

經(jīng)簡單評估后，并在需求管理平臺中對需求進行歸總錄入，并可單個和多個同時

發(fā)送至不同的人員進行二次分析。

(2)需求確認及方案編制

運營人員通過對整改內(nèi)容、措施以及造成的影響等方面的分析?，形成需求

處理文檔說明書，并提交至系統(tǒng)承建廠商進行業(yè)務(wù)需求的實現(xiàn)或變更，跟蹤處理

的結(jié)果。

(3)需求處理測試

運營人員接收已處理的需求，并展開進行驗證和測試，若存在問題，進行

問題記錄；反之，則關(guān)閉需求處理問題。

(4)需求處理反饋

運營人員將已經(jīng)處理的需求，通過系統(tǒng)或者反饋表的方式告知需求提出人，并指

導其修改內(nèi)容，便于需求提出人更好的使用平臺。

2.9.2.輸出成果物

《需求說明書》：針對需求修改的需求形成分析文檔；

《需求確認書》：針對需求修改的需求形成分析文檔；

《測試案例》：用于執(zhí)行功能測試；

《測試報告》：針對測試結(jié)果形成測試分析報告；

《處理結(jié)果反饋表》：針對完成的內(nèi)容提交結(jié)果反饋表，告知對應(yīng)需求提出

者;

28

《需求調(diào)整說明》：對需求的調(diào)整說明進行編制，指導用戶操作。

2.9.3.運營服務(wù)人力投入

在本項目業(yè)務(wù)需求管理服務(wù)運營過程中，需投入不少于1名實施工程師提

供駐場服務(wù)，熟悉國家醫(yī)療保障信息平臺業(yè)務(wù)流程、系統(tǒng)操作、常見故障等。

2.10.業(yè)務(wù)流程和系統(tǒng)參數(shù)配置服務(wù)

2.10.1,服務(wù)定義

對于核心經(jīng)辦業(yè)務(wù)流程的變化，首先需要理解業(yè)務(wù)流程變化與當前系統(tǒng)中

業(yè)務(wù)流程的對應(yīng)關(guān)系，通過消化理解后，再形成對系統(tǒng)的業(yè)務(wù)流程配置。在此基

礎(chǔ)上，再測試業(yè)務(wù)流程配置。

運營方根據(jù)XX市醫(yī)保業(yè)務(wù)及政策情況，完成業(yè)務(wù)流程、系統(tǒng)參數(shù)、政策等

相關(guān)配置，并對配置內(nèi)容進行測試,檢查測試的完成情況和測試的結(jié)果是否正確。

并對業(yè)務(wù)的流程調(diào)整提供咨詢和答疑。

2.10.2.輸出成果物

《問題咨詢表》：詳細記錄咨詢的問題，并匯總形成常見問題解答庫；

《流程配置操作手冊》：對操作不熟練的用戶提供常用流程的配置指導；

《流程測試案例》：編制新的流程測試案例，協(xié)助XX市醫(yī)療保障局完成流

程測試。

2.10.3.運營服務(wù)人力投入

在本項目業(yè)務(wù)流程和系統(tǒng)參數(shù)配置服務(wù)運營過程中，需投入不少于1名實

施工程師提供駐場服務(wù)，熟悉國家醫(yī)療保障信息平臺業(yè)務(wù)流程、業(yè)務(wù)場景、系統(tǒng)

參數(shù)設(shè)置、并熟悉醫(yī)保政策。

2.11.醫(yī)保服務(wù)事項自助接入服務(wù)

2.11.1.服務(wù)定義

29

通過提供醫(yī)保服務(wù)事項服務(wù)接入平臺，為自助機等醫(yī)保服務(wù)設(shè)備提供統(tǒng)一

的接入服務(wù)以及聯(lián)調(diào)測試等，為醫(yī)保查詢、醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理等自助服務(wù)提供支撐。

2.11.2.輸出成果物

《服務(wù)接口規(guī)范》：記錄各醫(yī)保服務(wù)的服務(wù)接口規(guī)范內(nèi)容。

2.11.3.運營服務(wù)人力投入

在本項目醫(yī)保服務(wù)事項自助接入服務(wù)運營過程中，要求投入不少于1人提

供駐場服務(wù)，且需對醫(yī)保業(yè)務(wù)和服務(wù)事項、各類接口規(guī)范非常熟悉的資深工程師,

具備自助服務(wù)設(shè)備的管理及接入能力。

2.12.醫(yī)療保障政策落地運營服務(wù)

醫(yī)療保障政策落地運營服務(wù)是指完成新政策在國家醫(yī)療保障信息平臺在XX

本地的落地實施，包括國家、XX省等新政策以及不超出國家及XX省政策范圍內(nèi)

的本地新政策的政策解讀服務(wù)、政策配置服務(wù)、政策實施服務(wù)等。

具體政策包括但不限于：

序號政策名稱

1《關(guān)于加快推進醫(yī)療保障政務(wù)服務(wù)事項“跨省通辦”的通知》

2《XX省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)XX省進一步加強精神衛(wèi)生服務(wù)體系建

設(shè)實施方案的通知》

3《XX省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)XX省職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障

實施辦法的通知》

4《XX省醫(yī)療保障局XX省衛(wèi)生健康委員會XX省藥品監(jiān)督管理局關(guān)于建

立完善國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機制的實施意見》

5《XX省醫(yī)療保障局關(guān)于進一步加強嚴重精神障礙患者醫(yī)療保障工作的

通知》

6《XX省醫(yī)療保障局關(guān)于進一步做好異地就醫(yī)生育醫(yī)療費用直接結(jié)算工

作的通知》

7《國家醫(yī)療保障局辦公室+國家中醫(yī)藥管理局辦公室關(guān)于做好醫(yī)，呆版

30

中醫(yī)病證分類與代碼更新工作的通知》

8《中共XX省委XX省人民政府關(guān)于實現(xiàn)鞏固拓展脫貧攻堅成果同鄉(xiāng)村

振興有效銜接的實施意見》

9此表根據(jù)甲方需求適時動態(tài)更新

2.12.1.醫(yī)療保障政策解讀服務(wù)

2.12.1.1.服務(wù)定義

國家醫(yī)療保障信息平臺橫向縱向涉及面廣，每一次政策變更，都需要運營

團隊結(jié)合系統(tǒng)進行解讀，了解政策實現(xiàn)和系統(tǒng)實現(xiàn)的對應(yīng)關(guān)系，確保政策理解和

系統(tǒng)的一致性，以便業(yè)務(wù)人員能合理開展政策落實相關(guān)工作。

（一）國家醫(yī)療保障信息平臺政策實施總體規(guī)劃

國家醫(yī)療保障信息平臺涵蓋17個子系統(tǒng)，采用決策樹、個人及支付方式配

置等方式實現(xiàn)系統(tǒng)業(yè)務(wù)功能邏輯判斷校驗規(guī)則、個人待遇計算及與醫(yī)院支付方式。

任何政策的實施都需要基于目前國家及省醫(yī)療保障信息平臺的總體架構(gòu)和規(guī)劃，

因此在XX市醫(yī)保政策實施過程中需要熟悉醫(yī)保信息系統(tǒng)的專業(yè)人才對XX市去保

政策對比系統(tǒng)架構(gòu)進行分析規(guī)劃，找出政策與系統(tǒng)間切合點及差異，保障政策順

利落實。

（二）政策解讀與分析

1）通過國家、省系統(tǒng)運維及運營團隊，熟悉國家、省及市政策實施背景及

相關(guān)材料?；

2）分析本地政策找出與平臺的切合點及差異點；

3）針對差異點與國家及平臺總師進行交流，如果兼容本地化配置；

4）跟XX市醫(yī)療保障局確定政策落實差異點，并提出合理解決措施。

（三）制定政策配置方案

根據(jù)政策解讀情況制定政策配置方案，落實政策配置方案，由XX市醫(yī)療保

障局確認后進行實施。

（四）制定政策實施方案

根據(jù)政策解讀情況制定政策實施方案，落實政策實施方案，由XX市醫(yī)療保障局

確認后進行實施。

31

2.12.1.2.輸出成果物

《政策配置方案》：制定具體可行的政策配置方案；

《政策實施方案》：制定具體可行的政策實施方案。

2.12.1.3.運營服務(wù)人力投入

在本項目醫(yī)療保障政策配置服務(wù)運營過程中，需投入不少于2人提供駐場

服務(wù)，熟悉國家醫(yī)療保障信息平臺系統(tǒng)架構(gòu)、醫(yī)保政策、參數(shù)配置等。

2.12.2.醫(yī)療保障政策配置服務(wù)

2.12.2.1.服務(wù)定義

因新的醫(yī)療保障政策出臺或者是醫(yī)療保障政策發(fā)生變化，在政策實施執(zhí)行

時，需要進行政策參數(shù)配置，實現(xiàn)醫(yī)保待遇結(jié)算。

運營方根據(jù)XX市政策情況，完成政策參數(shù)相關(guān)配置，并對配置內(nèi)容進行測

試，檢查測試的完成情況和測試的結(jié)果是否正確。并對業(yè)務(wù)的流程調(diào)整提供咨詢

和答疑。

2.12.2.2.輸出成果物

《問題咨詢表》：詳細記錄內(nèi)詢的問題，并匯總形成常見問題解答庫；

《政策配置操作手冊》：對操作不熟練的用戶提供常用政策的配置指導；

《測試案例》：編制新的測試案例，協(xié)助XX市醫(yī)療保障局完成測試。

2.12.2.3.運營服務(wù)人力投