水利工程安全檢查記錄表范本一、前言水利工程的安全運(yùn)營與施工建設(shè)，直接關(guān)系到人民群眾生命財(cái)產(chǎn)安全與區(qū)域經(jīng)濟(jì)社會(huì)的穩(wěn)定發(fā)展。為系統(tǒng)、規(guī)范地開展水利工程安全檢查工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并消除安全隱患，特制定本安全檢查記錄表范本。本范本旨在為各水利工程管理單位及相關(guān)檢查人員提供一份內(nèi)容相對(duì)全面、條理清晰、操作性強(qiáng)的檢查記錄工具，以期促進(jìn)安全檢查工作的標(biāo)準(zhǔn)化與規(guī)范化，切實(shí)筑牢水利工程的安全防線。二、水利工程安全檢查記錄表工程名稱：`[填寫具體工程全稱]`檢查日期：`[填寫XXXX年XX月XX日]`檢查時(shí)段：上午`[填寫具體時(shí)間]`時(shí)至`[填寫具體時(shí)間]`時(shí)/下午`[填寫具體時(shí)間]`時(shí)至`[填寫具體時(shí)間]`時(shí)天氣情況：`[填寫天氣狀況，如：晴、陰、雨、雪，并注明氣溫范圍]`檢查地點(diǎn)/部位：`[填寫本次檢查的具體區(qū)域或關(guān)鍵部位，可多選或分區(qū)域描述]`檢查類型：`[可多選，如：日常巡查、專項(xiàng)檢查、季節(jié)性檢查、節(jié)前檢查、整改復(fù)查、領(lǐng)導(dǎo)督查等]`檢查人員單位/職務(wù)聯(lián)系方式參與檢查主要內(nèi)容(可簡述):----------------------------:---------------------------------:-------------:------------------------`[填寫姓名]``[填寫單位及職務(wù)]``[填寫電話]``[簡述]``[填寫姓名]``[填寫單位及職務(wù)]``[填寫電話]``[簡述]`(可根據(jù)實(shí)際人數(shù)增減)陪同檢查人員：`[填寫姓名]`，`[填寫單位及職務(wù)]`；`[填寫姓名]`，`[填寫單位及職務(wù)]`(若有)---（一）工程實(shí)體安全檢查序號(hào)檢查項(xiàng)目檢查內(nèi)容與要求檢查情況及發(fā)現(xiàn)問題問題嚴(yán)重程度(√)整改建議/要求責(zé)任單位/責(zé)任人計(jì)劃整改期限備注:---:---------------:-----------------------------------------------------------------------------:------------------------------------------------------------------------------------:---------------:----------------------------------------------------------------------------:--------------:-----------:-------1.1擋水建筑物壩體/堤身有無裂縫、滲漏、變形、沖刷、塌陷、白蟻活動(dòng)跡象；結(jié)構(gòu)完整性?！踺p微□一般□較重□嚴(yán)重1.2泄水建筑物閘門、啟閉設(shè)備運(yùn)行是否正常；消能設(shè)施有無損壞；進(jìn)出口有無沖刷淤積；結(jié)構(gòu)有無缺陷?！踺p微□一般□較重□嚴(yán)重1.3輸水建筑物渠道、渡槽、隧洞等有無滲漏、堵塞、沖刷、結(jié)構(gòu)破損；交叉建筑物是否安全?！踺p微□一般□較重□嚴(yán)重1.4電站及配套設(shè)施（如適用）機(jī)組運(yùn)行狀況；電氣設(shè)備有無老化、破損；安全防護(hù)是否到位?！踺p微□一般□較重□嚴(yán)重1.5金屬結(jié)構(gòu)與機(jī)電設(shè)備有無銹蝕、變形、異響、漏油；連接是否緊固；保護(hù)裝置是否有效；操作規(guī)程執(zhí)行情況?！踺p微□一般□較重□嚴(yán)重............**其他工程實(shí)體安全問題：**（二）施工安全檢查(如為在建工程或維修養(yǎng)護(hù)項(xiàng)目)序號(hào)檢查項(xiàng)目檢查內(nèi)容與要求檢查情況及發(fā)現(xiàn)問題問題嚴(yán)重程度(√)整改建議/要求責(zé)任單位/責(zé)任人計(jì)劃整改期限備注:---:---------------:-----------------------------------------------------------------------------:------------------------------------------------------------------------------------:---------------:----------------------------------------------------------------------------:--------------:-----------:-------2.1高處作業(yè)安全網(wǎng)、安全帶、臨邊防護(hù)是否規(guī)范；作業(yè)平臺(tái)是否穩(wěn)固；人員是否按規(guī)定佩戴防護(hù)用品?！踺p微□一般□較重□嚴(yán)重2.2基坑開挖與支護(hù)邊坡穩(wěn)定；支護(hù)措施是否到位；有無積水、坍塌隱患；上下通道是否安全?！踺p微□一般□較重□嚴(yán)重2.3模板工程支撐體系是否牢固；模板安裝與拆除是否符合規(guī)范；作業(yè)面是否有安全保障?！踺p微□一般□較重□嚴(yán)重2.4腳手架工程搭設(shè)是否規(guī)范；腳手板鋪設(shè)是否嚴(yán)密；剪刀撐、連墻件是否到位；有無超載使用?！踺p微□一般□較重□嚴(yán)重2.5起重吊裝作業(yè)設(shè)備是否完好；操作人員是否持證上崗；指揮信號(hào)是否明確；吊裝區(qū)域有無警戒?！踺p微□一般□較重□嚴(yán)重2.6臨時(shí)用電線路敷設(shè)是否規(guī)范；配電箱是否符合要求且接地接零保護(hù)可靠；有無私拉亂接?！踺p微□一般□較重□嚴(yán)重2.7消防與易燃易爆品消防器材是否齊全有效；動(dòng)火作業(yè)是否審批；易燃易爆品管理是否規(guī)范。□輕微□一般□較重□嚴(yán)重............**其他施工安全問題：**（三）臨時(shí)設(shè)施及周邊環(huán)境安全檢查序號(hào)檢查項(xiàng)目檢查內(nèi)容與要求檢查情況及發(fā)現(xiàn)問題問題嚴(yán)重程度(√)整改建議/要求責(zé)任單位/責(zé)任人計(jì)劃整改期限備注:---:---------------:-----------------------------------------------------------------------------:------------------------------------------------------------------------------------:---------------:----------------------------------------------------------------------------:--------------:-----------:-------3.1辦公生活區(qū)選址是否安全；臨時(shí)建筑結(jié)構(gòu)是否穩(wěn)固；用電用火是否安全；衛(wèi)生條件是否達(dá)標(biāo)。□輕微□一般□較重□嚴(yán)重3.2材料堆放與倉庫材料堆放是否有序、穩(wěn)固；危險(xiǎn)品倉庫是否符合規(guī)定；消防措施是否到位?！踺p微□一般□較重□嚴(yán)重3.3周邊環(huán)境與地質(zhì)災(zāi)害有無滑坡、崩塌、泥石流等地質(zhì)災(zāi)害隱患；周邊建筑物、管線對(duì)工程的影響及保護(hù)措施?！踺p微□一般□較重□嚴(yán)重3.4防汛與應(yīng)急設(shè)施防汛物資是否儲(chǔ)備充足；應(yīng)急通道是否暢通；應(yīng)急預(yù)案、通訊設(shè)備是否有效。□輕微□一般□較重□嚴(yán)重............**其他臨時(shí)設(shè)施及環(huán)境安全問題：**（四）安全管理與文明施工序號(hào)檢查項(xiàng)目檢查內(nèi)容與要求檢查情況及發(fā)現(xiàn)問題問題嚴(yán)重程度(√)整改建議/要求責(zé)任單位/責(zé)任人計(jì)劃整改期限備注:---:---------------:-----------------------------------------------------------------------------:------------------------------------------------------------------------------------:---------------:----------------------------------------------------------------------------:--------------:-----------:-------4.1安全生產(chǎn)責(zé)任制是否建立健全并落實(shí)；各級(jí)管理人員安全職責(zé)是否明確?！踺p微□一般□較重□嚴(yán)重4.2安全教育與培訓(xùn)新工人入場三級(jí)安全教育是否落實(shí)；特種作業(yè)人員是否持證上崗；安全技術(shù)交底是否到位?！踺p微□一般□較重□嚴(yán)重4.3安全檢查與隱患整改日常檢查、專項(xiàng)檢查記錄是否齊全；隱患整改是否閉環(huán)管理?！踺p微□一般□較重□嚴(yán)重4.4安全技術(shù)措施與方案危險(xiǎn)性較大工程是否有專項(xiàng)施工方案并按規(guī)定審批；措施是否落實(shí)。□輕微□一般□較重□嚴(yán)重4.5文明施工現(xiàn)場標(biāo)牌標(biāo)識(shí)是否規(guī)范；道路是否暢通；揚(yáng)塵、噪音控制是否符合要求?！踺p微□一般□較重□嚴(yán)重4.6勞動(dòng)防護(hù)用品個(gè)人防護(hù)用品是否按規(guī)定配備、發(fā)放和正確使用?！踺p微□一般□較重□嚴(yán)重............**其他安全管理問題：**---三、檢查總結(jié)與總體評(píng)價(jià)本次檢查共發(fā)現(xiàn)安全隱患/問題`[填寫數(shù)量]`項(xiàng)，其中輕微`[填寫數(shù)量]`項(xiàng)，一般`[填寫數(shù)量]`項(xiàng)，較重`[填寫數(shù)量]`項(xiàng)，嚴(yán)重`[填寫數(shù)量]`項(xiàng)。主要成績與亮點(diǎn)：`[簡述本次檢查中發(fā)現(xiàn)的做得好的方面和值得肯定的做法]`主要問題與風(fēng)險(xiǎn)：`[簡述本次檢查發(fā)現(xiàn)的主要問題、潛在風(fēng)險(xiǎn)及可能造成的后果，可結(jié)合嚴(yán)重程度較高的問題重點(diǎn)描述]`總體安全狀況評(píng)價(jià)：□良好，無重大安全隱患□基本可控，存在一般安全隱患，需及時(shí)整改□需警惕，存在較重安全隱患，需限期整改□較差，存在嚴(yán)重安全隱患，需立即整改并采取防范措施綜合整改意見與要求：`[針對(duì)上述問題，提出綜合性的整改要求、建議及下一步工作重點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)責(zé)任落實(shí)和時(shí)限要求]`四、復(fù)查情況記錄(此部分待復(fù)查時(shí)填寫)序號(hào)(對(duì)應(yīng)上表問題序號(hào))原問題簡述整改完成情況是否合格(√)復(fù)查人復(fù)查日期備注:----------------------:-------------------------------------------:---------------------------------------------------------------------------:-----------:---------:-------------:-------□是□否□是□否□是□否**復(fù)查總結(jié)：**`[簡述復(fù)查總體情況，未完成整改的問題及原因]`---五、簽字欄檢查人員簽字：`[手寫簽名]``[手寫簽名]``[手寫簽名]`(所有參與檢查人員)被檢查單位負(fù)責(zé)人簽字：`[手寫簽名]`單位蓋章：日期：`[填寫XXXX年XX月XX日]`監(jiān)理單位意見(若有)：`[手寫意見]`簽字：`[手寫簽名]`單位蓋章：日期：`[填寫XXXX年XX月XX日]`建設(shè)/管理單位負(fù)責(zé)人審批意見：`[手寫意見]`簽字：`[手寫簽名]`單位蓋章：日期：`[填寫XXXX年XX月XX日]`---六、使用說明與注意事項(xiàng)1.適用范圍：本記錄表適用于各類水利工程（包括新建、改建、擴(kuò)建、加固、維修養(yǎng)護(hù)工程）的日常安全檢查、專項(xiàng)安全檢查等活動(dòng)。2.填寫要求：檢查人員應(yīng)本著實(shí)事求是、客觀公正的原則，認(rèn)真填寫各項(xiàng)內(nèi)容。“檢查情況及發(fā)現(xiàn)問題”應(yīng)具體、準(zhǔn)確，必要時(shí)可附照片、草圖等佐證材料。3.問題分級(jí)：“問題嚴(yán)重程度”的劃分可結(jié)合工程實(shí)際情況和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行細(xì)化，一般建議：*輕微：對(duì)安全無直接影響，可在日常工作中自行糾正。*一般：可能存在潛在風(fēng)險(xiǎn)，需安排計(jì)劃進(jìn)行整改。*較重：已構(gòu)成一定安全隱患，需限期整改，整改期間應(yīng)采取監(jiān)