猴痘臨床癥狀與治療專業(yè)指南一、猴痘概述猴痘是由猴痘病毒引起的一種人畜共患病，其病原體屬于痘病毒科正痘病毒屬，與天花病毒同屬。雖然猴痘的致病性和傳染性較天花為低，但仍可引起顯著的發(fā)病率和一定的死亡率，尤其在醫(yī)療資源相對匱乏的地區(qū)。近年來，猴痘在全球多個非endemic國家出現(xiàn)散發(fā)病例及聚集性疫情，引起了國際社會的廣泛關(guān)注。了解其臨床特征、掌握規(guī)范的診療原則，對于有效控制疫情蔓延、改善患者預(yù)后至關(guān)重要。二、臨床癥狀猴痘的臨床表現(xiàn)具有一定的特征性，但也需與其他出疹性疾病仔細(xì)鑒別。其潛伏期通常為6至13天，也有報道可短至幾天或長至三周。整個病程大致可分為前驅(qū)期、出疹期及恢復(fù)期。（一）前驅(qū)期患者通常會出現(xiàn)發(fā)熱，體溫可升至38.5℃以上，伴寒戰(zhàn)、頭痛、乏力、肌肉酸痛、背痛等全身不適癥狀。部分患者還可能出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，這是猴痘較為特征性的表現(xiàn)之一，常見于頸部、腋下、腹股溝等部位，腫大的淋巴結(jié)可有觸痛。前驅(qū)期一般持續(xù)1至3天，隨后進(jìn)入出疹期。（二）出疹期發(fā)熱后1至3天開始出現(xiàn)皮疹。皮疹的出現(xiàn)順序和形態(tài)演變具有一定規(guī)律。通常先從面部開始，逐漸向四肢及軀干蔓延，可累及手掌和足底。皮疹數(shù)量不等，從少數(shù)幾個到廣泛分布。皮疹的演變過程一般為：斑疹→丘疹→皰疹→膿皰→結(jié)痂。初期為紅色斑疹，數(shù)小時至一天后發(fā)展為質(zhì)地較硬的丘疹。再過1至2天，丘疹發(fā)展為皰疹，皰疹內(nèi)充滿清亮或淡黃色液體，周圍有紅暈。皰疹液逐漸變得渾濁，形成膿皰。膿皰在數(shù)天后干涸、結(jié)痂，痂皮脫落后可能遺留色素沉著或淺表瘢痕，瘢痕的形成與皮疹的深度及是否繼發(fā)感染有關(guān)。在出疹期間，患者的全身癥狀可能會有所緩解，但隨著皮疹的發(fā)展，尤其是繼發(fā)感染時，不適可能再次加重?？谇?、咽喉、眼結(jié)膜、生殖器等黏膜部位也可能出現(xiàn)皮疹，可伴隨相應(yīng)部位的疼痛、吞咽困難、畏光、流淚或泌尿生殖系統(tǒng)癥狀。（三）恢復(fù)期從結(jié)痂開始到痂皮完全脫落為恢復(fù)期。痂皮脫落后，皮膚的色素沉著可能需要數(shù)周至數(shù)月才能逐漸消退。整個病程通常持續(xù)2至4周，但免疫功能低下的患者病程可能延長，并發(fā)癥風(fēng)險也更高。三、診斷與鑒別診斷（一）診斷依據(jù)1.流行病學(xué)史：發(fā)病前有猴痘病例接觸史，或有疫區(qū)旅行史，或接觸過可能感染的動物及其制品。2.臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大，隨后出現(xiàn)特征性的皮疹演變過程。3.實驗室檢查：*核酸檢測：采用RT-PCR方法檢測猴痘病毒核酸，是目前診斷猴痘的金標(biāo)準(zhǔn)?？刹杉ふ钜骸杵?、咽拭子、血液等標(biāo)本進(jìn)行檢測。*病毒培養(yǎng)：從標(biāo)本中分離培養(yǎng)出猴痘病毒，特異性高，但操作復(fù)雜、耗時較長，一般用于實驗室研究或特殊情況。*血清學(xué)檢測：檢測猴痘病毒特異性IgM和IgG抗體，可用于回顧性診斷或流行病學(xué)調(diào)查，但急性期和恢復(fù)期雙份血清抗體滴度有4倍及以上升高才有診斷意義。（二）鑒別診斷猴痘的皮疹表現(xiàn)需與多種出疹性疾病進(jìn)行鑒別，包括：*水痘：皮疹多先出現(xiàn)于軀干和頭部，呈向心性分布，丘疹、皰疹、結(jié)痂同時存在，皰疹壁薄易破，瘙癢明顯，常伴低熱或中度發(fā)熱，全身癥狀相對較輕，無明顯淋巴結(jié)腫大（除非繼發(fā)感染）。*帶狀皰疹：皮疹沿神經(jīng)節(jié)段分布，多為單側(cè)，疼痛明顯，皮疹為簇集性水皰。*天花：雖然已消滅，但猴痘與天花臨床表現(xiàn)相似，天花病情更重，皮疹更密集、多為離心性分布，膿皰期多為同期出現(xiàn)，病死率高。*麻疹：發(fā)熱后3至4天出疹，出疹順序從耳后、發(fā)際開始，逐漸波及面部、頸部、軀干、四肢，皮疹為紅色斑丘疹，疹間皮膚正常，常伴明顯的上呼吸道卡他癥狀和口腔麻疹黏膜斑（Koplik斑）。*手足口病：多見于兒童，皮疹主要分布于手、足、口、臀等部位，為斑丘疹、皰疹，皰疹壁薄，周圍有紅暈，口腔皰疹易破潰形成潰瘍。*其他：還需與登革熱、風(fēng)疹、藥疹、梅毒以及其他病毒性出疹性疾病相鑒別。四、治療與管理目前猴痘治療以對癥支持治療和并發(fā)癥防治為主，強(qiáng)調(diào)早期識別和綜合護(hù)理。（一）治療原則1.隔離治療：患者一旦懷疑或確診猴痘，應(yīng)立即進(jìn)行隔離，直至皮疹完全結(jié)痂脫落。隔離期間應(yīng)避免與他人密切接觸。2.對癥支持治療：*休息與營養(yǎng)：保證患者充足的休息，提供營養(yǎng)豐富、易于消化的飲食，維持水、電解質(zhì)平衡。*退熱止痛：對于高熱、頭痛、肌肉酸痛明顯者，可給予物理降溫或使用非甾體抗炎藥（如對乙酰氨基酚）等緩解癥狀。注意避免使用可能影響血小板功能的藥物。*皮膚護(hù)理：保持皮疹部位清潔干燥，避免搔抓，以防繼發(fā)細(xì)菌感染?？赏庥脿t甘石洗劑緩解瘙癢，出現(xiàn)破損時可使用抗生素軟膏預(yù)防或治療繼發(fā)感染。*口腔與黏膜護(hù)理：保持口腔衛(wèi)生，可用生理鹽水或漱口水含漱。眼結(jié)膜受累時，可使用人工淚液等緩解癥狀，必要時請眼科會診。3.并發(fā)癥防治：密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)和處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如皮膚繼發(fā)細(xì)菌感染、肺炎、腦炎、角膜炎等。一旦發(fā)生細(xì)菌感染，應(yīng)根據(jù)病情選用敏感的抗菌藥物。4.心理支持：患者可能因隔離、疾病癥狀及對疾病的擔(dān)憂而產(chǎn)生焦慮、恐懼等情緒，應(yīng)給予必要的心理疏導(dǎo)和支持。（二）抗病毒治療目前針對猴痘病毒的特異性抗病毒藥物尚在研究和臨床應(yīng)用評估階段。一些在研或已批準(zhǔn)用于治療其他痘病毒感染的藥物，如tecovirimat（TPOXX）、brincidofovir、cidofovir等，在體外和動物模型中顯示出對猴痘病毒的抑制活性。在某些情況下，如重癥患者、免疫功能低下者、有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者或出現(xiàn)并發(fā)癥風(fēng)險較高的患者，可在醫(yī)生評估和嚴(yán)格掌握適應(yīng)證的前提下，考慮在有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中使用這些藥物。具體用藥方案需參考最新的臨床指南和藥物說明書，并遵循國家相關(guān)規(guī)定。（三）重癥管理對于出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀或并發(fā)癥的患者，如呼吸困難、低氧血癥、嚴(yán)重感染、臟器功能衰竭等，應(yīng)轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行加強(qiáng)治療，包括呼吸支持、循環(huán)支持、臟器功能保護(hù)等綜合措施。五、預(yù)防與控制預(yù)防猴痘的關(guān)鍵在于避免接觸傳染源和切斷傳播途徑。1.控制傳染源：及時發(fā)現(xiàn)和隔離患者，對密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察。2.切斷傳播途徑：避免與疑似或確診猴痘患者發(fā)生密切接觸。在接觸患者或其污染物時，應(yīng)佩戴口罩、手套，做好個人防護(hù)。注意手衛(wèi)生，勤洗手。避免接觸可能感染猴痘病毒的動物，尤其是野生動物。食用肉類需徹底煮熟。3.保護(hù)易感人群：目前已有部分國家批準(zhǔn)或緊急使用天花疫苗用于猴痘的暴露前預(yù)防或暴露后預(yù)防，認(rèn)為其對猴痘有一定的保護(hù)效力。具體的疫苗接種策略和人群，需根據(jù)當(dāng)?shù)匾咔榍闆r和防控政策確定。六、總結(jié)與展望猴痘作為一種可引起人際傳播的人畜共患病，其臨床特征以發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大和特征性皮疹為主要表現(xiàn)。早期識別、及時隔離和規(guī)范的對癥支持治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵。盡管目前尚無特效治療藥物，但通過細(xì)致的護(hù)理和并發(fā)癥防治