高壓氧在危重癥治療中的臨床實踐吉林大學第一醫(yī)院二部孫明莉K缺血缺氧細胞危重癥治療機制K缺血缺氧細胞危重癥的共同通路水腫水腫 危重癥治療適應癥危重癥治療適應癥危重癥治療適應癥 n心肺腦復蘇-心肺復蘇后意識障礙危重癥治療適應癥n腦卒中-急性腦梗塞、腦出血n急性顱腦損傷、脊髓損傷n缺血缺氧性腦病n持續(xù)植物狀態(tài)n休克、膿毒癥、多臟器衰竭的輔助治療病例1麻醉意外 l張某，女，72歲；入院時間：2016年03月02日病例1麻醉意外l主訴：發(fā)現(xiàn)頸部腫物1個月，意識不清6小時l既往史：高血壓3級。l轉入我院，急診行高壓氧治療1次。l臨床診斷：缺血缺氧性腦病，雙肺肺炎，多臟器功能衰竭，I型呼吸衰竭，急性腎功能衰竭，休克，胸腔積液，腦白質脫髓鞘，甲狀腺術后，氣管切開術后，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，不穩(wěn)定型心絞痛，心律失?！耆杂沂鲗ё铚墓δ躀II級，高血壓病3級（極高危險組酸堿平衡失調—乳酸酸中毒，電解質紊亂—高鈉、低鈣、低鉀血癥，貧血，下肢靜脈血栓形成、低蛋白血癥。病例1麻醉意外病例1麻醉意外?入院第22天時脫離呼吸機，自主呼吸。?入院第24天時自主睜眼，呼喚無反應，嗜睡。?入院第25天時自主睜眼，四肢可動，呼喚無反應，開始行高壓氧治療。?入院第27天時刺激下能做出反應，四肢可動。?入院第30天，高壓氧第5天時患者意識清楚，可簡單交流，能自行翻身，頻繁抽搐。?入院第38天，第11次高壓氧，意識清楚，可交流，抽搐減少。?第15次高壓氧，意識清楚，可交流，四肢肌力可達3級，少抽搐。?第30次高壓氧，記憶力可，可交流，四肢肌力達4級，少抽搐。?共住院135天，高壓氧治療50次，目前該患者意識清楚，可交流，言語笨拙，四肢活動病例1麻醉意外病例1麻醉意外2017年7月12日 病例2 病例2心肺復蘇術后病例2心肺復蘇術后病例2心肺復蘇術后病例2心肺復蘇術后?入院第1-3天，因臟器功能衰竭，予血液濾過、機械通氣、保護臟器藥物治療，病情好轉，第3天脫離呼吸機，拔出氣管插管。?入院第4天，意識恢復清楚，表情淡漠、言少、反應遲鈍，計算力、近記憶力明顯減退（例如：反復向患者本人解釋病情，但表情始終如一，沒有任何情感和語言反應；簡單加減算術錯誤；雖多次告知床旁護士名字，但記不住等）。頭部MRI：雙側海馬、顳葉可見片狀稍長T1稍長T2信號，F(xiàn)LAIR呈稍高信號。?入院第4天始高壓氧治療，促進腦細胞修復，病人表情逐漸豐富、與人言語交流增多。?經(jīng)高壓氧治療30次后，除近記憶力仍較差以外（例如：重復提問；窗外“下雨了”每隔30分鐘復述1次；時而忘記自己的儲物柜），其它神經(jīng)系統(tǒng)癥狀均恢復正常。病例2心肺復蘇術后病例2心肺復蘇術后病例2心肺復蘇術后?入院第1-3天，因臟器功能衰竭，予血液濾過、機械通氣、保護臟器藥物治療，病情好轉，第3天脫離呼吸機，拔出氣管插管。?入院第4天，意識恢復清楚，表情淡漠、言少、反應遲鈍，計算力、近記憶力明顯減退（例如：反復向患者本人解釋病情，但表情始終如一，沒有任何情感和語言反應；簡單加減算術錯誤；雖多次告知床旁護士名字，但記不住等）。頭部MRI：雙側海馬、顳葉可見片狀稍長T1稍長T2信號，F(xiàn)LAIR呈稍高信號。?入院第4天開始高壓氧治療，促進腦細胞修復，病人表情逐漸豐富、與人言語交流增多。?經(jīng)高壓氧治療30次后，除近記憶力仍較差以外（例如：重復提問；窗外“下雨了”每隔30分鐘復述1次；時而忘記自己的儲物柜），其它神經(jīng)系統(tǒng)癥狀均恢復正常。病例2心肺復蘇術后?第一療程：記憶力減退，算術能力好轉。?第二療程：記憶力欠佳，算術能力正常。病例2心肺復蘇術后?第三療程：記憶力明顯好轉，出院。 病例3熱射病病例3熱射病病例3熱射病病例3熱射病?41天后病情穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)，意識清楚、可交流、肢體穩(wěn)定性和靈活性差，行HBO治療每日1次病例3熱射病?第一療程：肢體穩(wěn)定性及靈活性較前明顯好轉?第二療程：正常交流、自如活動?第五療程結束?2017年8月赴美國繼續(xù)深造 病例4 病例4格林巴利綜合征病例4格林巴利綜合征成功脫離呼吸機9月21日自主呼吸8次/分，手指可動，頸肩部肌肉可輕微活動，雙下肢近端肌力3級，9月16日9月16日自主呼吸弱，精神狀態(tài)較前明顯好轉，9月13日9月13日高壓氧治療2.0T，100min9高壓氧治療2.0T，100min9月12日 9 9月2日病例4格林巴利綜合征綜合治療10天后，帶有創(chuàng)呼吸機（氧艙內專用）行高壓氧治療。病例4格林巴利綜合征病例4格林巴利綜合征 病例5 病例5外傷后腦梗塞l患者張某某，女，65歲，病案號：464918。l住院時間：2017年1月15日l主訴：意識障礙半個月。l現(xiàn)病史：患者于半月前因車禍外傷后致左側股骨頭骨折，就診于吉大病例5外傷后腦梗塞病例5外傷后腦梗塞 病例5外傷后腦梗塞1.常規(guī)治療：抗炎、化痰、促醒、營養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)、抗血栓。2.高壓氧治療：治療壓力2.0ATA，加壓20min，減壓20min，穩(wěn)壓吸氧60min，每日一次。病例5外傷后腦梗塞病例5外傷后腦梗塞入院35天，可依靠家屬站立病例5外傷后腦梗塞病例6心肺復蘇術后 l李某某，女，34歲，入院時間：2016年12月13日。病例6心肺復蘇術后l主訴：人流術后意識不清10天。l現(xiàn)病史：入院前10天于家中附近診所在人工監(jiān)護下行無痛人工流產(chǎn)術（孕45天），術后患者出現(xiàn)呼吸、心跳驟停，家屬述有7-8分鐘呼吸抑制，經(jīng)120及當?shù)蒯t(yī)院搶救后，呼吸、心跳恢復，但仍遺留意識障礙。l婚育史：孕2生1病例6心肺復蘇術后入院時患者意識不清，呼叫無反應，查體不合作，Glasgow評分3分。病例6心肺復蘇術后病例6心肺復蘇術后病例6心肺復蘇術后HBO第6療程 ①轉運前準備②陪護人員與儀器設備③轉運過程監(jiān)護與治療④轉運管理制度 三、病人的陪艙所有陪艙人員均應是有資質的，并且通過了急診/ICU以及高壓氧中心的培訓。陪艙人員是醫(yī)師或者護士需要依據(jù)患者目前狀態(tài)、以往高壓氧治療時的情況以及陪艙人員的技能決定。治療方案包括治療壓力、持續(xù)時間及治療次數(shù)等。選擇治療方案時需考慮疾病的種類、患者的病情，甚至不同中心治療同一疾病的方案也不同。 五、治療設備與管理基礎設備：醫(yī)用氣體、電力安全、電池、轉運（車）床病人監(jiān)護設備：基礎心電、血壓，呼吸機指標，組織氧合等。病人治療設備：氣管插管、呼吸機、心臟支持系統(tǒng)、靜脈輸注裝置、吸引與引流、備用搶救藥品。n