2024年ACG幽門螺桿菌感染治療指南要點(diǎn)解讀1.新版指南適用人群有哪些變化？適用人群擴(kuò)大，不僅涵蓋有消化不良癥狀、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤、計(jì)劃長期服用非甾體抗炎藥等傳統(tǒng)人群，還納入了有胃癌家族史、居住在胃癌高發(fā)地區(qū)等高危人群，更強(qiáng)調(diào)預(yù)防胃癌的一級預(yù)防理念。2.診斷方法上有何更新？尿素呼氣試驗(yàn)仍是首選非侵入性診斷方法，準(zhǔn)確性高且操作簡便。血清學(xué)檢測用于篩查，適合大規(guī)模人群初篩。對于內(nèi)鏡檢查，除常規(guī)病理檢查，推薦開展胃黏膜組織快速尿素酶試驗(yàn)，提高診斷準(zhǔn)確性。3.治療方案的推薦原則是什么？強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療，根據(jù)患者既往用藥史、過敏史、當(dāng)?shù)乜股啬退幥闆r等選擇合適方案。推薦鉍劑四聯(lián)方案作為主要經(jīng)驗(yàn)性治療方案，療程為1014天。4.鉍劑四聯(lián)方案具體是什么？鉍劑（如枸櫞酸鉍鉀）+質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）+兩種抗生素（如阿莫西林、克拉霉素等）。鉍劑可增強(qiáng)抗生素療效，質(zhì)子泵抑制劑提高胃內(nèi)pH值，增強(qiáng)抗生素穩(wěn)定性。5.抗生素的選擇依據(jù)是什么？優(yōu)先選擇耐藥率低的抗生素。阿莫西林耐藥率低，是基礎(chǔ)用藥；克拉霉素在部分地區(qū)耐藥率較高，使用前需考慮當(dāng)?shù)啬退幥闆r；甲硝唑耐藥普遍，但在聯(lián)合用藥中仍可發(fā)揮作用；四環(huán)素耐藥率低，可作為補(bǔ)救治療用藥。6.質(zhì)子泵抑制劑有哪些選擇？常用的有奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑等。不同質(zhì)子泵抑制劑抑酸效果和藥代動力學(xué)特點(diǎn)有差異，可根據(jù)患者個(gè)體情況選擇。7.療程為何推薦1014天？研究表明，1014天療程根除率高于7天療程。延長療程可提高幽門螺桿菌根除率，減少復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，但過長療程可能增加不良反應(yīng)發(fā)生。8.對于青霉素過敏患者如何治療？可選擇不含阿莫西林的方案，如克拉霉素+甲硝唑+質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑。也可考慮使用左氧氟沙星替代阿莫西林，但左氧氟沙星耐藥率有上升趨勢。9.首次治療失敗后如何處理？分析失敗原因，如是否按時(shí)服藥、是否存在耐藥等。進(jìn)行補(bǔ)救治療，可換用未使用過的抗生素，或根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇敏感抗生素。補(bǔ)救治療療程同樣為1014天。10.補(bǔ)救治療方案有哪些？可選擇含四環(huán)素或左氧氟沙星的鉍劑四聯(lián)方案。如四環(huán)素+甲硝唑+質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑，或左氧氟沙星+阿莫西林+質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑等。11.兒童幽門螺桿菌感染治療有何特點(diǎn)？兒童治療需謹(jǐn)慎，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。方案選擇要考慮兒童年齡、體重等因素?？股剡x擇受限，一般首選阿莫西林和克拉霉素，避免使用喹諾酮類和四環(huán)素類藥物。12.老年患者治療需注意什么？老年患者常合并多種基礎(chǔ)疾病，肝腎功能可能減退。治療前需評估肝腎功能，選擇對肝腎功能影響小的藥物。注意藥物相互作用，減少不良反應(yīng)發(fā)生。13.孕婦和哺乳期婦女感染幽門螺桿菌怎么辦？孕期和哺乳期不建議進(jìn)行幽門螺桿菌根除治療?？稍诜置浜蠡蛲Ｖ共溉楹筮M(jìn)行治療。孕期若有消化不良癥狀，可采取飲食調(diào)整等對癥處理。14.治療期間飲食有哪些注意事項(xiàng)？避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，減少胃酸分泌。規(guī)律飲食，定時(shí)定量，避免暴飲暴食。戒煙戒酒，減少對胃黏膜刺激。15.治療過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)如何處理？輕微不良反應(yīng)如惡心、嘔吐、腹瀉等，可密切觀察，一般可自行緩解。若不良反應(yīng)嚴(yán)重，如嚴(yán)重過敏反應(yīng)、嚴(yán)重肝腎功能損害等，需立即停藥，并進(jìn)行相應(yīng)治療。16.如何判斷幽門螺桿菌是否根除？治療結(jié)束至少停藥4周后，進(jìn)行尿素呼氣試驗(yàn)或胃鏡檢查評估。若結(jié)果陰性，提示幽門螺桿菌根除成功。17.根除成功后還會復(fù)發(fā)嗎？有復(fù)發(fā)可能，復(fù)發(fā)原因主要是再次感染。注意飲食衛(wèi)生，使用公筷公勺，避免交叉感染，可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。18.幽門螺桿菌感染與胃癌的關(guān)系如何？幽門螺桿菌感染是胃癌重要危險(xiǎn)因素。根除幽門螺桿菌可降低胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，尤其是在胃癌發(fā)生的腸化生、異型增生之前根除效果更顯著。19.對于無癥狀感染者是否需要治療？對于無癥狀但有胃癌家族史、居住在胃癌高發(fā)地區(qū)等高危人群，推薦進(jìn)行治療?？山档臀赴┌l(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)胃癌一級預(yù)防。20.治療方案中鉍劑的作用是什么？鉍劑在酸性環(huán)境下形成沉淀，覆蓋在胃黏膜表面，保護(hù)胃黏膜。同時(shí)，鉍劑有直接殺菌作用，可增強(qiáng)抗生素療效，提高幽門螺桿菌根除率。21.質(zhì)子泵抑制劑的作用機(jī)制是什么？質(zhì)子泵抑制劑通過抑制胃壁細(xì)胞上的質(zhì)子泵（H?K?ATP酶），減少胃酸分泌，提高胃內(nèi)pH值，為抗生素發(fā)揮作用創(chuàng)造有利環(huán)境。22.抗生素聯(lián)合使用的優(yōu)勢是什么？聯(lián)合使用抗生素可增加殺菌效果，克服幽門螺桿菌耐藥性。不同抗生素作用機(jī)制不同，聯(lián)合使用可從多個(gè)環(huán)節(jié)殺滅幽門螺桿菌。23.治療期間能否同時(shí)服用其他藥物？需謹(jǐn)慎，某些藥物可能與治療方案中的藥物發(fā)生相互作用。如抗酸劑可能影響質(zhì)子泵抑制劑吸收，應(yīng)避免同時(shí)服用。如需服用其他藥物，應(yīng)咨詢醫(yī)生。24.幽門螺桿菌感染與消化性潰瘍的關(guān)系？幽門螺桿菌感染是消化性潰瘍主要病因。根除幽門螺桿菌可促進(jìn)潰瘍愈合，降低潰瘍復(fù)發(fā)率。25.對于胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤患者治療有何特殊？早期胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤患者，根除幽門螺桿菌可使部分患者腫瘤消退。對于不能消退或進(jìn)展的患者，需采取其他治療措施。26.治療后復(fù)查的時(shí)間節(jié)點(diǎn)如何確定？治療結(jié)束至少停藥4周后進(jìn)行首次復(fù)查。若復(fù)查結(jié)果陰性，可在1年后再次復(fù)查，觀察是否復(fù)發(fā)。27.口腔幽門螺桿菌與胃內(nèi)幽門螺桿菌的關(guān)系？口腔可能是幽門螺桿菌儲存庫，口腔幽門螺桿菌可能導(dǎo)致胃內(nèi)幽門螺桿菌復(fù)發(fā)。保持口腔衛(wèi)生，如定期洗牙、使用漱口水等，有助于減少口腔幽門螺桿菌。28.中醫(yī)中藥在幽門螺桿菌感染治療中有作用嗎？中醫(yī)中藥可作為輔助治療，部分中藥有抑菌、調(diào)節(jié)胃腸功能等作用。但不能替代抗生素治療，可與西藥聯(lián)合使用，提高根除率，減少不良反應(yīng)。29.幽門螺桿菌感染與消化不良的關(guān)系？幽門螺桿菌感染是消化不良常見病因之一。根除幽門螺桿菌可改善部分消化不良患者癥狀，但并非所有患者癥狀都能緩解。30.治療方案中藥物的服用時(shí)間有要求嗎？質(zhì)子泵抑制劑和鉍劑一般在飯前半小時(shí)服用，抗生素在飯后服用，可減少胃腸道刺激。具體服用時(shí)間應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)生囑咐。31.兒童感染幽門螺桿菌的診斷方法有何不同？兒童診斷以非侵入性方法為主，如尿素呼氣試驗(yàn)。血清學(xué)檢測在兒童中準(zhǔn)確性受影響，一般不用于評估根除效果。內(nèi)鏡檢查有一定創(chuàng)傷性，需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。32.老年患者治療方案調(diào)整的依據(jù)是什么？根據(jù)老年患者肝腎功能、基礎(chǔ)疾病情況、藥物不良反應(yīng)耐受性等調(diào)整。如肝腎功能減退患者，減少藥物劑量或選擇對肝腎功能影響小的藥物。33.幽門螺桿菌感染與缺鐵性貧血的關(guān)系？幽門螺桿菌感染可能影響鐵吸收，導(dǎo)致缺鐵性貧血。根除幽門螺桿菌可改善部分缺鐵性貧血患者鐵代謝情況。34.治療過程中能否飲酒？不能飲酒，酒精可刺激胃黏膜，影響藥物療效，增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。治療期間應(yīng)嚴(yán)格戒酒。35.對于多次治療失敗患者有何建議？進(jìn)行全面評估，包括藥敏試驗(yàn)、基因檢測等，明確耐藥情況?？紤]參加臨床試驗(yàn)，嘗試新的治療方案。36.幽門螺桿菌感染與血小板減少性紫癜的關(guān)系？部分血小板減少性紫癜患者與幽門螺桿菌感染有關(guān)。根除幽門螺桿菌可使部分患者血小板計(jì)數(shù)升高，改善病情。37.治療方案中抗生素的劑量如何確定？根據(jù)患者年齡、體重、肝腎功能等因素確定。一般按照藥品說明書推薦劑量使用，但在特殊情況下需調(diào)整劑量。38.幽門螺桿菌感染與胃食管反流病的關(guān)系？幽門螺桿菌感染與胃食管反流病關(guān)系復(fù)雜。部分研究認(rèn)為，根除幽門螺桿菌可能增加胃食管反流病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但也有研究認(rèn)為兩者無明顯關(guān)聯(lián)。39.治療后如何進(jìn)行飲食調(diào)養(yǎng)？多吃富含維生素、蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)的食物，如蔬菜、水果、瘦肉等。避免食用過冷、過熱、過硬食物，保護(hù)胃黏膜。40.幽門螺桿菌感染與功能性胃腸病的關(guān)系？幽門螺桿菌感染可能與功能性胃腸病發(fā)生發(fā)展有關(guān)。根除幽門螺桿菌對部分功能性胃腸病患者癥狀有改善作用。41.治療方案中質(zhì)子泵抑制劑的療程是多久？一般與抗生素療程相同，為1014天。但對于有消化性潰瘍等疾病患者，可能需延長質(zhì)子泵抑制劑療程至48周，促進(jìn)潰瘍愈合。42.口腔幽門螺桿菌如何檢測？可通過唾液、牙菌斑等檢測口腔幽門螺桿菌。常用方法有聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）等，但檢測方法準(zhǔn)確性有待提高。43.幽門螺桿菌感染與膽石癥的關(guān)系？有研究提示，幽門螺桿菌感染可能與膽石癥發(fā)生有關(guān)。具體機(jī)制可能與幽門螺桿菌感染導(dǎo)致膽汁成分改變等有關(guān)，但仍需進(jìn)一步研究證實(shí)。44.治療期間能否運(yùn)動？可以適當(dāng)運(yùn)動，如散步、慢跑等。適當(dāng)運(yùn)動有助于促進(jìn)胃腸蠕動，增強(qiáng)體質(zhì)，但避免劇烈運(yùn)動，以免影響治療效果。45.對于根除幽門螺桿菌后再感染的預(yù)防措施有哪些？注意飲食衛(wèi)生，不喝生水，不吃不潔食物。使用公筷公勺，分餐制，避免家庭內(nèi)交叉感染。保持口腔衛(wèi)生，定期更換牙刷。46.幽門螺桿菌感染與自身免疫性胃炎的關(guān)系？幽門螺桿菌感染可能參與自身免疫性胃炎發(fā)生發(fā)展。根除幽門螺桿菌對自身免疫性胃炎治療有一定意義，但自身免疫機(jī)制仍需進(jìn)一步研究。47.治療方案中鉍劑的療程是多久？與抗生素療程相同，為1014天。鉍劑連續(xù)使用不宜超過2個(gè)月，以免鉍劑蓄積導(dǎo)致不良反應(yīng)。48.幽門螺桿菌感染與糖尿病胃輕癱的關(guān)系？幽門螺桿菌感染