臨床腎內(nèi)科藥物適應(yīng)癥、禁忌癥及用法一、治療腎病原發(fā)病類(lèi)藥物1.潑尼松片適應(yīng)癥：腎病綜合征（微小病變型、膜性腎?、衿冢?、狼瘡性腎炎、過(guò)敏性紫癜性腎炎禁忌癥：嚴(yán)重感染（如敗血癥）、活動(dòng)性消化性潰瘍、庫(kù)欣綜合征、對(duì)激素過(guò)敏者用法：1mg/kg/日（初始），足量治療8~12周后逐漸減量（每周減5mg），維持劑量5~10mg/日（需長(zhǎng)期服用）2.環(huán)磷酰胺片適應(yīng)癥：重癥腎?。ㄈ缇衷罟?jié)段性腎小球硬化、狼瘡性腎炎Ⅳ型）、腎病綜合征禁忌癥：嚴(yán)重骨髓抑制、活動(dòng)性感染、對(duì)烷化劑過(guò)敏者禁用用法：2mg/kg/日，分2次服3.嗎替麥考酚酯膠囊適應(yīng)癥：狼瘡性腎炎（維持治療）、腎病綜合征（激素依賴(lài)者）、腎移植后抗排斥禁忌癥：對(duì)嗎替麥考酚酯或霉酚酸過(guò)敏者、嚴(yán)重肝功能不全（Child-PughC級(jí)）用法：1.0~1.5g/次，2次/日4.他克莫司膠囊適應(yīng)癥：腎病綜合征（激素耐藥/不耐受者）、狼瘡性腎炎、腎移植后抗排斥禁忌癥：對(duì)他克莫司過(guò)敏者、嚴(yán)重肝腎功能不全者禁用用法：0.05~0.1mg/kg/日，分2次服5.環(huán)孢素軟膠囊適應(yīng)癥：腎病綜合征（微小病變型、膜性腎?。?、腎移植后抗排斥禁忌癥：對(duì)環(huán)孢素過(guò)敏者、嚴(yán)重感染、惡性腫瘤史禁用用法：3~5mg/kg/日，分2次服6.羥氯喹片適應(yīng)癥：輕度狼瘡性腎炎（輔助治療）、干燥綜合征（合并腎損傷者）禁忌癥：對(duì)4-氨基喹啉類(lèi)藥物過(guò)敏者、視網(wǎng)膜病變（如黃斑病變）、嚴(yán)重肝功能不全用法：0.2g/次，2次/日二、降尿酸藥物7.秋水仙堿片適應(yīng)癥：高尿酸血癥腎?。ㄍ达L(fēng)急性發(fā)作，抑制尿酸鹽結(jié)晶沉積）、痛風(fēng)緩解期（預(yù)防復(fù)發(fā)）禁忌癥：嚴(yán)重腎功能不全、骨髓抑制用法：急性發(fā)作期：初始1mg/次，之后0.5mg/次，每2小時(shí)1次（直至疼痛緩解或出現(xiàn)腹瀉，最大3mg/日）8.別嘌醇片適應(yīng)癥：原發(fā)性和繼發(fā)性高尿酸血癥、尿酸性腎病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎緩解期、痛風(fēng)石禁忌癥：對(duì)別嘌醇過(guò)敏者禁用；嚴(yán)重肝腎功能不全、急性痛風(fēng)發(fā)作期禁用用法：初始50mg/次，1~2次/日，每周遞增50~100mg，至尿酸控制360μmol/L以下9.非布司他片適應(yīng)癥：同別嘌醇，尤其適合對(duì)別嘌醇過(guò)敏或不耐受者、輕中度腎功能不全者禁忌癥：對(duì)非布司他過(guò)敏者禁用；急性痛風(fēng)發(fā)作期禁用，有心血管疾病史者慎用用法：初始40mg/次，1次/日；2周后若血尿酸未達(dá)標(biāo)，可增至80mg/次，1次/日10.苯溴馬隆片適應(yīng)癥：原發(fā)性高尿酸血癥、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎緩解期、尿酸性腎結(jié)石（無(wú)腎積水者），尤其適合尿酸排泄減少型禁忌癥：急性尿酸性腎病、尿酸性腎結(jié)石伴腎積水、尿路梗阻者禁用，對(duì)苯溴馬隆過(guò)敏者，有嚴(yán)重肝功能不全者慎用用法：初始25mg/次，1次/日；1周后若血尿酸未達(dá)標(biāo)，可增至50mg/次，1次/日11.丙磺舒片適應(yīng)癥：慢性痛風(fēng)、高尿酸血癥（尿酸排泄減少型），尤其適合對(duì)苯溴馬隆不耐受者，不用于急性痛風(fēng)發(fā)作期、腎功能?chē)?yán)重受損者禁忌癥：急性尿酸性腎病、尿路梗阻、腎結(jié)石者禁用，對(duì)丙磺舒過(guò)敏者、磺胺類(lèi)藥物過(guò)敏禁用用法：初始0.25g/次，2次/日；1周后增至0.5g/次，2次/日12.碳酸氫鈉片適應(yīng)癥：高尿酸血癥、尿酸性腎病、尿酸性腎結(jié)石，用于堿化尿液，增加尿酸在尿液中的溶解度，減少尿酸結(jié)晶沉積，輔助促進(jìn)尿酸排泄禁忌癥：嚴(yán)重堿中毒、嚴(yán)重心衰、高鈣血癥、對(duì)碳酸氫鈉過(guò)敏者禁用用法：0.5~1.0g/次，3次/日三、對(duì)癥治療類(lèi)藥物13.布美他尼注射液適應(yīng)癥：重度水腫（對(duì)呋塞米耐藥者，利尿作用是呋塞米的40倍）、急性腎衰禁忌癥：無(wú)尿、磺胺類(lèi)過(guò)敏、低血壓用法：初始0.5~1mg/次，緩慢推注，必要時(shí)2~3小時(shí)重復(fù)，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)14.托伐普坦片適應(yīng)癥：慢性腎衰合并頑固性水腫（如心衰+腎衰水腫，排水不排鈉，不影響電解質(zhì)）禁忌癥：低鈉血癥（未糾正者）、高鈉血癥、對(duì)口渴不敏感者用法：初始15mg/次，1次/日

定期監(jiān)測(cè)血鈉15.左氧氟沙星片適應(yīng)癥：如腎盂腎炎、尿路感染，尤其革蘭陰性菌感染禁忌癥：對(duì)喹諾酮類(lèi)過(guò)敏者、18歲以下兒童（影響軟骨發(fā)育）用法：0.5g/次，1次/日

療程7~14天16.頭孢克肟膠囊適應(yīng)癥：如膀胱炎、尿道炎，對(duì)腎臟刺激小禁忌癥：對(duì)頭孢類(lèi)過(guò)敏者、青霉素過(guò)敏性休克史者用法：0.1~0.2g/次，2次/日

療程5~7天17.阿侖膦酸鈉片適應(yīng)癥：激素導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松（長(zhǎng)期服潑尼松者，預(yù)防骨量丟失）、腎性骨病禁忌癥：食道潰瘍、吞咽困難、嚴(yán)重腎功能不全用法：70mg/次，1次/周空腹服用，需同時(shí)補(bǔ)鈣和維生素D18.唑來(lái)膦酸注射液適應(yīng)癥：重度骨質(zhì)疏松、腎性骨病（合并嚴(yán)重骨痛者）禁忌癥：嚴(yán)重腎功能不全、低鈣血癥、對(duì)雙膦酸鹽過(guò)敏者用法：靜脈滴注，4mg/次

每年1次滴注時(shí)間＞15分鐘，注射后可能出現(xiàn)發(fā)熱四、中成藥物19.尿毒清顆粒適應(yīng)癥：慢性腎功能衰竭代償期，輔助降低血肌酐、尿素氮，緩解乏力、食欲不振等禁忌癥：無(wú)尿患者、急性腎功能衰竭，對(duì)本品成分（如大黃、黃芪、桑白皮等）過(guò)敏者禁用用法：1袋/次

一日4次20.腎衰寧膠囊適應(yīng)癥：慢性腎功能衰竭，中醫(yī)辨證屬脾失運(yùn)化、瘀濁阻滯證，癥見(jiàn)腰痛、乏力、面色萎黃、惡心嘔吐、食欲不振、小便不利、大便黏滯禁忌癥：無(wú)尿患者、孕婦禁用；急性腎功能衰竭患者、對(duì)本品成分（如太子參、黃連、法半夏等）過(guò)敏者禁者用法：4~6粒/次

一日3次21.海昆腎喜膠囊適應(yīng)癥：慢性腎功能衰竭，中醫(yī)辨證屬濕濁證，癥見(jiàn)尿少、水腫、腹脹、納差、乏力，吸附腸道內(nèi)毒素，輔助降低血肌酐、尿素氮禁忌癥：對(duì)褐藻多糖硫酸酯過(guò)敏者禁用，急性腎功能衰竭患者、無(wú)尿患者慎用，脾胃虛寒者（易腹瀉、腹痛）慎用用法：2粒/次

一日3次22.五苓膠囊適應(yīng)癥：慢性腎炎、腎病綜合征、糖尿病腎病等合并輕中度水腫，中醫(yī)辨證屬膀胱氣化不利、水濕內(nèi)停證，癥見(jiàn)小便不利、腹脹、水腫禁忌癥：對(duì)本品成分（澤瀉、茯苓、豬苓、桂枝、白術(shù)）過(guò)敏者禁用，陰虛津液不足者（表現(xiàn)為小便短少但無(wú)水腫）慎用用法：3粒/次

一日2次23.金水寶膠囊適應(yīng)癥：慢性腎炎、慢性腎功能不全、糖尿病腎病，中醫(yī)辨證屬肺腎兩虛、精氣不足證，癥見(jiàn)腰膝酸軟、乏力、夜尿增多禁忌癥：對(duì)發(fā)酵蟲(chóng)草菌粉過(guò)敏者禁用，急性感染期（肺炎、尿路感染發(fā)熱）患者慎用用法：3粒/次

一日3次24.腎炎康復(fù)片適應(yīng)癥：慢性腎小球腎炎，中醫(yī)辨證屬氣陰兩虛、脾腎不足、毒熱未清證，癥見(jiàn)腰膝酸軟、乏力、頭暈耳鳴、蛋白尿、血尿、水腫禁忌癥：對(duì)本品成分（西洋參、人參、地黃、杜仲等）過(guò)敏者禁用，急性腎炎水腫期（表現(xiàn)為突然水腫、血壓驟升）慎用用法：5片/次

一日三次25.丹參酮膠囊適應(yīng)癥：慢性腎炎、狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎，中醫(yī)辨證屬瘀血阻絡(luò)證，癥見(jiàn)腰痛固定不移、尿中帶血、面色晦暗，可改善腎臟微循環(huán)，減輕腎臟炎癥禁忌癥：對(duì)丹參酮過(guò)敏者禁用，有出血傾向者（如牙齦出血、皮膚瘀斑、消化道潰瘍）慎用用法：4粒/次

一日3次26.銀杏葉膠囊適應(yīng)癥：中醫(yī)辨證屬血瘀脈絡(luò)證，癥見(jiàn)腰膝酸痛、頭暈頭痛、蛋白尿禁忌癥：對(duì)銀杏葉提取物過(guò)敏者禁用，有出血性疾病患者禁用，正在服用抗凝藥、抗血小板藥的患者慎用用法：2粒/次

一日3次27.四妙丸適應(yīng)癥：高尿酸血癥、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，中醫(yī)辨證屬濕熱下注證，癥見(jiàn)關(guān)節(jié)紅腫熱痛（尤其下肢關(guān)節(jié)）、小便黃赤、口苦、舌苔黃膩禁忌癥：對(duì)本品成分（黃柏、蒼術(shù)、薏苡仁、牛膝）過(guò)敏者禁用，脾胃虛寒者（平時(shí)易腹瀉、怕冷、舌苔白膩）慎用用法：6g/次一日2次28.痛風(fēng)定膠囊適應(yīng)癥：高尿酸血癥、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎（急性發(fā)作期），中醫(yī)辨證屬濕熱瘀阻證，癥見(jiàn)紅腫灼熱、活動(dòng)受限、口干不欲飲、小便短赤也用于痛風(fēng)緩解期輔助降尿酸禁忌癥