第第PAGE\MERGEFORMAT1頁(yè)共NUMPAGES\MERGEFORMAT1頁(yè)急性肺損傷護(hù)理題庫(kù)及答案解析（含答案及解析）姓名：科室/部門/班級(jí)：得分：題型單選題多選題判斷題填空題簡(jiǎn)答題案例分析題總分得分

一、單選題（共20分）

1.急性肺損傷（ALI）患者出現(xiàn)頑固性低氧血癥時(shí)，首選的氧療方式是（______）。

A.高流量鼻導(dǎo)管吸氧

B.無創(chuàng)正壓通氣（NIV）

C.高頻震蕩通氣（HFOV）

D.高壓氧治療

2.ALI患者動(dòng)脈血?dú)夥治鍪綪aO?/FiO?比值＜200mmHg，且肺水腫明顯，此時(shí)應(yīng)優(yōu)先考慮（______）。

A.增加呼吸頻率

B.應(yīng)用利尿劑

C.肺保護(hù)性通氣策略

D.靜脈注射激素

3.ALI患者機(jī)械通氣時(shí)，平臺(tái)壓不宜超過（______）cmH?O，以避免肺泡過度膨脹。

A.30

B.35

C.40

D.45

4.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者出現(xiàn)呼吸性酸中毒時(shí)，最有效的糾正措施是（______）。

A.立即提高FiO?

B.減少呼吸機(jī)分鐘通氣量

C.應(yīng)用碳酸氫鈉

D.加強(qiáng)氣道濕化

5.ALI患者監(jiān)護(hù)中，以下指標(biāo)最能反映肺損傷嚴(yán)重程度的是（______）。

A.心率

B.血壓

C.PaO?/FiO?比值

D.尿量

6.ALI患者早期液體管理應(yīng)遵循“限制液體輸入”原則，每日補(bǔ)液量一般控制在（______）mL。

A.2000

B.2500

C.3000

D.3500

7.ALI患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的高危因素不包括（______）。

A.氣道分泌物過多

B.呼吸機(jī)管路污染

C.長(zhǎng)期俯臥位通氣

D.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

8.ALI患者氧療時(shí)，F(xiàn)iO?超過0.6應(yīng)警惕（______）的發(fā)生。

A.肺泡過度膨脹

B.呼吸性酸中毒

C.氣道壓力傷

D.二氧化碳潴留

9.ALI患者病情好轉(zhuǎn)的標(biāo)準(zhǔn)之一是（______）。

A.氧合指數(shù)改善至300mmHg

B.呼吸機(jī)參數(shù)逐步下調(diào)

C.肺部啰音完全消失

D.胸片顯示肺實(shí)變消退

10.ALI患者護(hù)理中，以下措施錯(cuò)誤的是（______）。

A.定期評(píng)估呼吸頻率和節(jié)律

B.保持呼吸道通暢

C.鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)

D.持續(xù)低流量吸氧

二、多選題（共15分，多選、錯(cuò)選均不得分）

11.ALI患者機(jī)械通氣時(shí)，肺保護(hù)性通氣策略包括（______）。

A.低潮氣量（≤6mL/kg）

B.高平臺(tái)壓（＞30cmH?O）

C.避免肺泡過度膨脹

D.適當(dāng)提高呼吸頻率

12.ALI患者發(fā)生VAP的預(yù)防措施包括（______）。

A.口腔護(hù)理

B.呼吸機(jī)管路定期更換

C.避免胃內(nèi)容物反流

D.延長(zhǎng)機(jī)械通氣時(shí)間

13.ALI患者病情觀察應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注（______）。

A.呼吸頻率和節(jié)律

B.血氧飽和度

C.肺部啰音變化

D.心率及血壓波動(dòng)

14.ALI患者早期液體管理的重要性在于（______）。

A.減少肺水腫

B.改善氧合

C.預(yù)防多器官功能障礙

D.加快病情好轉(zhuǎn)

15.ALI患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括（______）。

A.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎

B.心力衰竭

C.腎功能衰竭

D.DIC（彌散性血管內(nèi)凝血）

三、判斷題（共10分，每題0.5分）

16.ALI患者氧療的目標(biāo)是使SpO?持續(xù)維持在95%以上。

17.ALI患者機(jī)械通氣時(shí)，高PEEP（呼氣末正壓）可導(dǎo)致氣壓傷。

18.ALI患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有助于減少VAP發(fā)生。

19.ALI患者動(dòng)脈血?dú)夥治鯬aCO?升高提示呼吸性酸中毒。

20.ALI患者病情穩(wěn)定后可立即恢復(fù)正常活動(dòng)。

21.ALI患者護(hù)理中，保持口腔衛(wèi)生可降低VAP風(fēng)險(xiǎn)。

22.ALI患者機(jī)械通氣時(shí)，高分鐘通氣量可加重呼吸性堿中毒。

23.ALI患者發(fā)生VAP后，應(yīng)立即更換呼吸機(jī)管路。

24.ALI患者病情好轉(zhuǎn)時(shí)，可逐漸降低FiO?，但需避免氧脫。

25.ALI患者早期液體管理僅指減少每日補(bǔ)液量。

四、填空題（共15分，每空1分）

26.ALI的病理基礎(chǔ)是肺泡________和________。

27.ALI患者機(jī)械通氣時(shí)，平臺(tái)壓不宜超過________cmH?O。

28.ALI患者發(fā)生VAP后，應(yīng)及時(shí)使用________進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療。

29.ALI患者早期液體管理應(yīng)遵循“________”原則。

30.ALI患者氧療時(shí)，F(xiàn)iO?超過0.6應(yīng)警惕________的發(fā)生。

31.ALI患者病情好轉(zhuǎn)的標(biāo)準(zhǔn)之一是氧合指數(shù)改善至________mmHg。

32.ALI患者發(fā)生VAP后，應(yīng)加強(qiáng)________，預(yù)防感染擴(kuò)散。

33.ALI患者護(hù)理中，保持________可降低VAP風(fēng)險(xiǎn)。

34.ALI患者機(jī)械通氣時(shí)，肺保護(hù)性通氣策略包括________和________。

35.ALI患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有助于減少________發(fā)生。

五、簡(jiǎn)答題（共25分）

36.簡(jiǎn)述ALI患者機(jī)械通氣時(shí)肺保護(hù)性通氣策略的要點(diǎn)。（5分）

37.結(jié)合臨床案例，分析ALI患者發(fā)生VAP的常見原因及預(yù)防措施。（5分）

38.ALI患者早期液體管理應(yīng)遵循哪些原則？為什么？（5分）

39.如何評(píng)估ALI患者的氧療效果？（5分）

40.ALI患者護(hù)理中，如何預(yù)防壓瘡和深靜脈血栓？（5分）

六、案例分析題（共15分）

41.患者男性，65歲，因重癥肺炎轉(zhuǎn)入ICU，診斷為ALI。入院時(shí)R32次/分，SpO?88%，PaO?/FiO?比值150mmHg。機(jī)械通氣后，SpO?仍難以提升，呼吸機(jī)參數(shù)：FiO?0.6，潮氣量6mL/kg，PEEP15cmH?O。護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者氣道分泌物增多，呼吸機(jī)管路有霧氣。

問題：

（1）該患者目前氧療存在的問題是什么？如何調(diào)整？（5分）

（2）分析患者發(fā)生VAP的高危因素，并提出預(yù)防措施。（5分）

（3）總結(jié)該患者護(hù)理中的關(guān)鍵點(diǎn)。（5分）

參考答案及解析

一、單選題

1.A

解析：ALI患者頑固性低氧血癥時(shí)，高流量鼻導(dǎo)管吸氧可提供較高濃度氧氣并減少死腔，改善氧合。NIV和HFOV適用于呼吸衰竭，但操作復(fù)雜；高壓氧治療不適用于ALI。

2.C

解析：根據(jù)《急性呼吸窘迫綜合征診療指南》，PaO?/FiO?比值＜200mmHg且肺水腫明顯時(shí)，應(yīng)優(yōu)先采用肺保護(hù)性通氣策略（低潮氣量、高PEEP），以減少肺損傷。

3.C

解析：平臺(tái)壓過高會(huì)導(dǎo)致肺泡過度膨脹，增加氣壓傷風(fēng)險(xiǎn)。肺保護(hù)性通氣要求平臺(tái)壓≤40cmH?O。

4.B

解析：呼吸性酸中毒提示通氣不足，應(yīng)減少分鐘通氣量以改善通氣。碳酸氫鈉僅用于嚴(yán)重酸中毒，且可能加重代謝紊亂。

5.C

解析：PaO?/FiO?比值是判斷ARDS嚴(yán)重程度的金標(biāo)準(zhǔn)。其他指標(biāo)雖重要，但與氧合直接相關(guān)性較低。

6.C

解析：ALI患者早期液體管理應(yīng)限制每日補(bǔ)液量在3000mL以下，以減少肺水腫。

7.D

解析：早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，降低VAP風(fēng)險(xiǎn)。其他選項(xiàng)均為VAP高危因素。

8.C

解析：高FiO?可導(dǎo)致肺泡過度膨脹，增加氣壓傷風(fēng)險(xiǎn)。

9.B

解析：氧合指數(shù)改善是機(jī)械通氣效果的重要指標(biāo)，參數(shù)逐步下調(diào)是病情好轉(zhuǎn)的體現(xiàn)。

10.C

解析：ALI患者早期活動(dòng)需謹(jǐn)慎，應(yīng)根據(jù)病情評(píng)估決定活動(dòng)量。

二、多選題

11.A,C

解析：肺保護(hù)性通氣策略包括低潮氣量（≤6mL/kg）和避免肺泡過度膨脹（平臺(tái)壓≤40cmH?O）。高平臺(tái)壓和高呼吸頻率不屬于保護(hù)策略。

12.A,B,C

解析：VAP預(yù)防措施包括口腔護(hù)理、管路管理、避免胃內(nèi)容物反流。延長(zhǎng)機(jī)械通氣時(shí)間會(huì)增加VAP風(fēng)險(xiǎn)。

13.A,B,C,D

解析：ALI患者需密切監(jiān)測(cè)呼吸、血氧、肺部啰音、生命體征等指標(biāo)。

14.A,B,C

解析：早期液體管理可減少肺水腫、改善氧合、預(yù)防多器官功能障礙。

15.A,B,C,D

解析：ALI患者并發(fā)癥包括VAP、心力衰竭、腎功能衰竭、DIC等。

三、判斷題

16.√

17.√

18.√

19.√

20.×

21.√

22.√

23.×

解析：VAP發(fā)生后需加強(qiáng)抗感染和氣道管理，但無需立即更換管路，除非污染嚴(yán)重。

24.√

25.×

解析：早期液體管理不僅指減少補(bǔ)液量，還包括優(yōu)化液體種類（如膠體液）。

四、填空題

26.泡沫形成/肺水腫

27.40

28.廣譜抗菌藥物

29.限制液體輸入

30.氣壓傷

31.300

32.口腔護(hù)理

33.口腔衛(wèi)生

34.低潮氣量/高PEEP

35.VAP

五、簡(jiǎn)答題

36.答：

①低潮氣量（≤6mL/kg）；

②避免肺泡過度膨脹（平臺(tái)壓≤40cmH?O）；

③適當(dāng)高PEEP（維持PaCO?在35-45mmHg）；

④慢呼吸頻率（10-14次/分）。

解析：這些要點(diǎn)均來自《ARDS指南》，旨在減少肺損傷。

37.答：

原因：①呼吸機(jī)管路污染；②口腔定植菌吸入；③胃內(nèi)容物反流；④氣道分泌物管理不當(dāng)。

預(yù)防措施：

①口腔護(hù)理（每日2-3次）；

②呼吸機(jī)管路定期更換（每周1-2次）；

③抬高床頭30°；

④避免經(jīng)胃管喂養(yǎng)。

解析：VAP預(yù)防需綜合管理呼吸道和胃腸道風(fēng)險(xiǎn)因素。

38.答：

原則：每日補(bǔ)液量≤3000mL，優(yōu)先使用晶體液，根據(jù)尿量、肺水腫情況調(diào)整。

原因：過度補(bǔ)液會(huì)加重肺水腫，影響氧合，而限制補(bǔ)液可減少肺微血管壓力，改善肺功能。

解析：早期液體管理是ALI治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

39.答：

①監(jiān)測(cè)SpO?和動(dòng)脈血?dú)猓?/p>

②觀察呼吸頻率和節(jié)律；

③評(píng)估皮膚顏色和濕度；

④復(fù)查氧療參數(shù)（FiO?、PEEP）。

解析：氧療效果需結(jié)合臨床指標(biāo)和客觀數(shù)據(jù)綜合判斷。

40.答：

預(yù)防壓瘡：定時(shí)翻身（每2小時(shí)1次），保持皮膚清潔干燥，使用減壓床墊。

預(yù)防深靜脈血栓：鼓勵(lì)肢體活動(dòng)，穿彈力襪，必要時(shí)使用低分子肝素。

解析：并發(fā)癥預(yù)防需結(jié)合ALI患者的活動(dòng)能力和器官功能。

六、案例