燒傷科疼痛管理總結(jié)一、燒傷科疼痛管理概述

燒傷疼痛是燒傷患者最常見、最劇烈的痛苦之一，有效的疼痛管理不僅能提升患者舒適度，還能促進(jìn)康復(fù)。疼痛管理應(yīng)遵循個(gè)體化、多模式、階梯性原則，結(jié)合藥物與非藥物方法，實(shí)現(xiàn)全面控制。

二、疼痛評估與分級

1.評估方法

-采用數(shù)字評分法（NRS）：0分無痛，10分劇痛。

-觀察疼痛行為：表情、呼吸、活動狀態(tài)等。

-結(jié)合患者主訴與生命體征變化。

2.疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)

-輕度（1-3分）：可忍受，不影響睡眠。

-中度（4-6分）：明顯痛苦，需藥物干預(yù)。

-重度（7-10分）：劇烈疼痛，影響睡眠及日常活動。

三、疼痛管理策略

（一）藥物治療方法

1.鎮(zhèn)痛藥物選擇

-階梯用藥：

(1)輕度疼痛：對乙酰氨基酚（0.5-1g/次，q6h）。

(2)中度疼痛：非甾體抗炎藥（NSAIDs，如布洛芬20-40mg/次，q6h）。

(3)重度疼痛：阿片類藥物（如嗎啡5-10mg/次，q4-6h）。

-考慮燒傷面積與深度：大面積深度燒傷患者需謹(jǐn)慎使用阿片類，防止呼吸抑制。

2.輔助藥物應(yīng)用

-肌肉松弛劑（如勞拉西泮）：用于燒傷后應(yīng)激性肌緊張。

-靜脈鎮(zhèn)靜藥（如咪達(dá)唑侖）：配合鎮(zhèn)痛治療時(shí)使用。

（二）非藥物治療方法

1.物理干預(yù)

-冷療：早期（傷后6小時(shí)內(nèi)）用冰袋間斷冷敷，每次10-15分鐘，減少滲出。

-濕敷：生理鹽水或低滲溶液（如0.1%氯己定）持續(xù)濕敷，緩解水腫。

2.心理支持

-分散注意力：播放輕音樂、視頻，或進(jìn)行簡單認(rèn)知行為療法。

-家屬陪伴：減少患者孤獨(dú)感，增強(qiáng)治療信心。

（三）區(qū)域阻滯技術(shù)

1.神經(jīng)阻滯操作

-肋間神經(jīng)阻滯：適用于胸部燒傷，用1%利多卡因5-10ml阻滯。

-神經(jīng)封閉：對頑固性疼痛可采用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯。

2.注意事項(xiàng)

-防止藥物外滲導(dǎo)致局部壞死。

-每日評估阻滯效果，及時(shí)調(diào)整。

四、疼痛管理效果監(jiān)測

1.每日評估指標(biāo)

-NRS評分變化趨勢。

-呼吸頻率、血壓波動。

-患者睡眠質(zhì)量與活動能力恢復(fù)情況。

2.調(diào)整方案

-若疼痛評分持續(xù)高于4分，需增加鎮(zhèn)痛藥物劑量或更換方案。

-非藥物方法無效時(shí)，優(yōu)先考慮聯(lián)合區(qū)域阻滯。

五、總結(jié)

燒傷疼痛管理需動態(tài)調(diào)整，結(jié)合藥物與非藥物手段，減少副作用，提升患者生活質(zhì)量。團(tuán)隊(duì)協(xié)作（醫(yī)生、護(hù)士、心理支持）是成功的關(guān)鍵。

四、疼痛管理效果監(jiān)測（續(xù)）

1.每日評估指標(biāo)（續(xù)）

-疼痛行為細(xì)化觀察：

(1)面部表情：通過面部表情量表（FACES評分）更直觀評估兒童及意識障礙患者疼痛。

(2)軀體語言：監(jiān)測輾轉(zhuǎn)不安、保護(hù)患處、呼吸急促等異常動作。

(3)言語表達(dá)：記錄患者自述疼痛部位與性質(zhì)（如銳痛、灼痛）。

-生命體征相關(guān)性分析：

(1)心率：疼痛加劇時(shí)心率常>100次/分。

(2)血壓：劇烈疼痛可能導(dǎo)致收縮壓短暫升高。

(3)呼吸頻率：淺快呼吸提示高疼痛閾值，深慢呼吸則需警惕。

2.調(diào)整方案（續(xù)）

-藥物調(diào)整策略：

(1)逐漸加量：每4小時(shí)評估一次，若疼痛無緩解則按原方案加量20%-30%。

(2)聯(lián)合用藥：當(dāng)單一藥物效果不佳時(shí)，可配伍對乙酰氨基酚+NSAIDs方案（如布洛芬+塞來昔布）。

(3)阿片類藥物旋轉(zhuǎn)療法：若患者出現(xiàn)耐受性，可換用同類藥物（如芬太尼替代嗎啡），注意劑量換算（芬太尼=嗎啡1/3-1/2）。

-非藥物干預(yù)強(qiáng)化：

(1)增加冷/熱療頻率：對慢性疼痛患者，可改為冰袋/熱敷（注意燒傷深度，II度以上禁熱敷）交替使用。

-患者教育：指導(dǎo)患者主動觸發(fā)非藥物干預(yù)（如按壓TENS治療儀電極）。

五、并發(fā)癥預(yù)防與管理

（一）藥物相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)

1.阿片類藥物不良反應(yīng)

-便秘管理：

(1)口服預(yù)防：每日補(bǔ)充乳果糖15ml（分次），或聚乙二醇電解質(zhì)散（如1/2包，每日1次）。

(2)便秘癥狀時(shí)：使用開塞露潤滑灌腸或灌腸劑（如番瀉葉溶液50ml）。

-惡心嘔吐控制：

(1)首選甲氧氯普胺10mg，每日2次。

(2)若持續(xù)嘔吐，改用地塞米松4mg加入鎮(zhèn)痛液中靜脈滴注。

2.過度鎮(zhèn)靜監(jiān)測

-觀察指標(biāo)：

(1)呼吸頻率<10次/分。

(2)口唇發(fā)紺或意識水平下降（格拉斯哥評分<8分）。

-處理措施：

(1)立即減量鎮(zhèn)靜藥物。

(2)端高床頭，保持氣道通暢。

（二）疼痛管理相關(guān)并發(fā)癥

1.神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)

-預(yù)防措施：

(1)阻滯前確認(rèn)神經(jīng)定位（解剖標(biāo)志法）。

(2)避免反復(fù)穿刺同一神經(jīng)（如肋間神經(jīng)連續(xù)阻滯改為隔日治療）。

2.皮膚壓瘡與感染

-護(hù)理清單：

(1)每2小時(shí)更換體位（電動床輔助）。

(2)患處每4小時(shí)清潔消毒（碘伏棉球）。

(3)覆蓋硅膠或泡沫敷料減壓。

六、多學(xué)科協(xié)作流程

（一）團(tuán)隊(duì)分工

1.麻醉科醫(yī)生：負(fù)責(zé)高風(fēng)險(xiǎn)患者（如大面積燒傷）的鎮(zhèn)靜評估。

2.疼痛科護(hù)士：每日執(zhí)行藥物管理，記錄疼痛日記。

3.康復(fù)師：指導(dǎo)早期床上活動（如踝泵運(yùn)動）。

（二）協(xié)作標(biāo)準(zhǔn)

1.晨間會診：每日8點(diǎn)同步評估3名以上疼痛評分≥6分的患者。

2.交接班記錄：記錄鎮(zhèn)痛藥物使用情況及患者疼痛反應(yīng)（附NRS評分截圖）。

七、總結(jié)（續(xù)）

1.動態(tài)管理原則：

-疼痛評分≥5分時(shí)，需重新評估并調(diào)整方案。

-長