燒傷科院感染管理方案一、概述

燒傷科患者由于皮膚完整性受損，感染風(fēng)險(xiǎn)較高，因此制定科學(xué)有效的感染管理方案至關(guān)重要。本方案旨在通過規(guī)范操作流程、加強(qiáng)環(huán)境清潔、提升患者免疫力等措施，降低燒傷科感染發(fā)生率，保障患者安全。方案涵蓋患者入院、治療、護(hù)理及出院等各個(gè)環(huán)節(jié)，確保感染控制措施落實(shí)到位。

二、患者入院管理

（一）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

1.對(duì)所有新入院患者進(jìn)行感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，包括燒傷面積、深度、部位、合并癥等因素。

2.使用標(biāo)準(zhǔn)燒傷感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分表（如Brady評(píng)分），評(píng)估患者感染風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。

3.高風(fēng)險(xiǎn)患者需優(yōu)先安排床位，并加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。

（二）初步處理

1.清潔燒傷創(chuàng)面：用無菌生理鹽水沖洗創(chuàng)面，清除壞死組織。

2.抗生素預(yù)防：根據(jù)燒傷面積和深度，遵醫(yī)囑使用廣譜抗生素（如頭孢類或喹諾酮類）。

3.創(chuàng)面覆蓋：使用無菌敷料或生物敷料覆蓋創(chuàng)面，減少感染機(jī)會(huì)。

三、治療與護(hù)理操作規(guī)范

（一）創(chuàng)面護(hù)理

1.每日換藥流程：

(1)洗手并穿戴無菌手套。

(2)用無菌器械清創(chuàng)，清除壞死組織和分泌物。

(3)使用消毒液（如碘伏）消毒創(chuàng)周皮膚。

(4)更換無菌敷料，并記錄創(chuàng)面情況。

2.感染監(jiān)測(cè)：每周監(jiān)測(cè)創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)結(jié)果，必要時(shí)調(diào)整治療方案。

（二）無菌操作

1.所有接觸創(chuàng)面的操作必須使用無菌器械和敷料。

2.護(hù)理人員需定期進(jìn)行手衛(wèi)生培訓(xùn)，確保手部消毒達(dá)標(biāo)。

3.嚴(yán)格限制探視，避免交叉感染。

（三）呼吸道防護(hù)

1.呼吸道感染高風(fēng)險(xiǎn)患者需佩戴醫(yī)用口罩。

2.保持病房空氣流通，每日使用紫外線燈消毒（30分鐘/次）。

四、環(huán)境清潔與消毒

（一）病房管理

1.每日清潔地面、床欄、門把手等高頻接觸表面。

2.使用含氯消毒劑（如500mg/L）擦拭物體表面。

3.醫(yī)療廢棄物分類處理，避免污染環(huán)境。

（二）設(shè)備消毒

1.呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備需定期消毒（如使用70%酒精擦拭）。

2.無菌敷料柜保持清潔，定期檢查效期。

五、患者教育與出院指導(dǎo)

（一）患者教育

1.指導(dǎo)患者正確洗手，避免搔抓創(chuàng)面。

2.講解感染早期癥狀（如發(fā)熱、創(chuàng)面紅腫），及時(shí)就醫(yī)。

3.強(qiáng)調(diào)營養(yǎng)支持的重要性（如高蛋白飲食）。

（二）出院指導(dǎo)

1.出院前進(jìn)行感染復(fù)查，創(chuàng)面愈合良好方可出院。

2.告知患者家庭護(hù)理注意事項(xiàng)，如保持創(chuàng)面清潔、避免劇烈運(yùn)動(dòng)。

3.提供隨訪聯(lián)系方式，以便異常情況及時(shí)溝通。

六、監(jiān)測(cè)與改進(jìn)

（一）感染指標(biāo)監(jiān)測(cè)

1.每月統(tǒng)計(jì)燒傷科感染發(fā)生率（如創(chuàng)面感染率、肺部感染率）。

2.分析感染病例原因，制定針對(duì)性改進(jìn)措施。

（二）持續(xù)改進(jìn)

1.每季度召開感染管理會(huì)議，評(píng)估方案效果。

2.更新操作流程，引入新技術(shù)（如負(fù)壓引流技術(shù)）。

3.加強(qiáng)員工培訓(xùn)，提升感染防控意識(shí)。

一、概述

燒傷科患者由于皮膚完整性受損，體表防御屏障破壞，加上常伴有營養(yǎng)不良、免疫力低下以及侵入性操作多等因素，使其成為醫(yī)院感染的高發(fā)科室。感染不僅增加患者痛苦，延長住院時(shí)間，提高醫(yī)療成本，嚴(yán)重者甚至可導(dǎo)致死亡。因此，制定并嚴(yán)格執(zhí)行感染管理方案，是降低燒傷科感染發(fā)生率、提高救治成功率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本方案基于循證醫(yī)學(xué)原則，結(jié)合科室實(shí)際情況，涵蓋患者從入院到出院的全過程感染控制措施，旨在構(gòu)建系統(tǒng)化、規(guī)范化的感染管理體系。方案強(qiáng)調(diào)多部門協(xié)作，包括醫(yī)療、護(hù)理、消毒供應(yīng)、院感監(jiān)測(cè)等部門，確保各項(xiàng)措施有效落實(shí)。

二、患者入院管理

（一）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

1.對(duì)所有新入院患者進(jìn)行全面的感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容應(yīng)包括但不限于：

(1)燒傷總面積（TBSA）：采用九分法或手掌法評(píng)估，大面積燒傷（>20%TBSA）風(fēng)險(xiǎn)更高。

(2)燒傷深度：深I(lǐng)I度、III度燒傷創(chuàng)面感染風(fēng)險(xiǎn)顯著高于淺II度。

(3)燒傷部位：四肢、會(huì)陰等部位易發(fā)生感染，需特別關(guān)注。

(4)合并基礎(chǔ)疾?。喝缣悄虿。ㄑ强刂撇患眩⒙院粑到y(tǒng)疾病、免疫功能低下（如長期使用免疫抑制劑）等均為感染高危因素。

(5)年齡因素：嬰幼兒及老年人抵抗力較弱，感染風(fēng)險(xiǎn)增加。

(6)既往史：有感染史或長期使用抗生素者需重點(diǎn)評(píng)估。

2.使用標(biāo)準(zhǔn)燒傷感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分表（如Brady評(píng)分或Korenblit評(píng)分）進(jìn)行量化評(píng)估，評(píng)分越高，感染風(fēng)險(xiǎn)越大。例如，Brady評(píng)分系統(tǒng)包含創(chuàng)面類型、深度、面積、全身狀況等多個(gè)維度，總分越高提示感染風(fēng)險(xiǎn)越高。根據(jù)評(píng)分結(jié)果，將患者分為低、中、高三個(gè)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，高風(fēng)險(xiǎn)患者需采取更嚴(yán)格的感染控制措施，并優(yōu)先安排資源。

3.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估需動(dòng)態(tài)進(jìn)行，至少每日評(píng)估一次，患者病情變化時(shí)需及時(shí)重新評(píng)估。評(píng)估結(jié)果應(yīng)記錄在病歷中，并作為制定個(gè)體化感染防控措施的依據(jù)。

（二）初步處理

1.創(chuàng)面清潔與消毒：

(1)清創(chuàng)：在入院后4-6小時(shí)內(nèi)，對(duì)燒傷創(chuàng)面進(jìn)行清創(chuàng)。先用無菌生理鹽水（0.9%氯化鈉溶液）大量沖洗創(chuàng)面，去除異物、壞死組織和污物。沖洗時(shí)水流不宜過急，避免造成二次損傷。對(duì)于深I(lǐng)II度燒傷，一般不主張廣泛清創(chuàng)，以保護(hù)殘存皮膚附件為原則。淺II度燒傷可酌情減張或削痂。

(2)消毒：生理鹽水沖洗后，使用無菌紗布輕輕吸干創(chuàng)面滲液，然后使用合適的消毒劑進(jìn)行創(chuàng)周皮膚消毒。常用消毒劑包括碘伏（聚維酮碘）或氯己定（洗必泰）溶液。消毒范圍應(yīng)超出創(chuàng)緣5厘米以上，確保消毒徹底。消毒后，待創(chuàng)周皮膚自然干燥。

(3)覆蓋：清潔消毒后的創(chuàng)面，應(yīng)立即使用無菌敷料覆蓋。根據(jù)創(chuàng)面類型選擇合適的敷料，如：淺II度燒傷可使用無菌紗布或水膠體敷料；深I(lǐng)I度、III度燒傷則需使用無菌紗布、泡沫敷料或生物敷料（如人工皮）。敷料應(yīng)保持清潔干燥，并及時(shí)更換。

2.抗生素預(yù)防性應(yīng)用：

(1)遵循“預(yù)防為主，精準(zhǔn)用藥”原則。并非所有燒傷患者都需要預(yù)防性使用抗生素。一般而言，以下情況需考慮預(yù)防性使用：

a.大面積燒傷（>30%TBSA）或深I(lǐng)II度燒傷。

b.合并糖尿病或其他慢性疾病者。

c.免疫功能低下者。

d.手術(shù)清創(chuàng)、植皮等侵入性操作前。

(2)常用預(yù)防性抗生素選擇：可選用一代或二代頭孢菌素（如頭孢唑林、頭孢呋辛），或聯(lián)合使用甲硝唑（針對(duì)可能存在的厭氧菌感染）。具體藥物選擇及劑量需根據(jù)患者具體情況及當(dāng)?shù)啬退幥闆r，由醫(yī)師根據(jù)臨床指南決定。

(3)使用抗生素前需評(píng)估患者腎功能，必要時(shí)調(diào)整劑量。預(yù)防性使用抗生素時(shí)間不宜過長，一般不超過3天，若創(chuàng)面感染風(fēng)險(xiǎn)持續(xù)存在，需根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整治療方案。

3.創(chuàng)面覆蓋與隔離：

(1)創(chuàng)面覆蓋：如前所述，清潔消毒后立即覆蓋無菌敷料，防止空氣中細(xì)菌落入創(chuàng)面。

(2)創(chuàng)面隔離：對(duì)于疑似或確診感染的患者，應(yīng)采取接觸隔離或飛沫隔離措施。接觸隔離時(shí)，患者需佩戴外科口罩，醫(yī)護(hù)人員操作時(shí)需戴無菌手套并穿無菌隔離衣；飛沫隔離時(shí)，患者需佩戴口罩，醫(yī)護(hù)人員近距離操作時(shí)需佩戴口罩和防護(hù)面屏。病房門應(yīng)保持關(guān)閉，限制非必要人員進(jìn)入。

三、治療與護(hù)理操作規(guī)范

（一）創(chuàng)面護(hù)理

1.每日換藥流程（以淺II度、III度燒傷為例）：

(1)準(zhǔn)備階段：

a.工作人員進(jìn)入病房前，完成手衛(wèi)生。

b.檢查無菌物品是否在有效期內(nèi)，并核對(duì)患者信息（床號(hào)、姓名）。

c.根據(jù)需要準(zhǔn)備相應(yīng)物品：無菌治療碗、生理鹽水、消毒劑（碘伏或氯己定）、無菌紗布、泡沫敷料或生物敷料、無菌手套、醫(yī)用手套（如需操作深I(lǐng)II度燒傷）。

(2)操作過程：

a.再次洗手并戴無菌手套。如需接觸深I(lǐng)II度燒傷，戴醫(yī)用手套。

b.使用無菌生理鹽水沖洗創(chuàng)面，去除滲液和壞死組織，動(dòng)作輕柔，避免損傷新生肉芽組織。

c.使用消毒劑消毒創(chuàng)周皮膚，范圍超出創(chuàng)緣5厘米，由內(nèi)向外擦拭。

d.待創(chuàng)周皮膚自然干燥。

e.根據(jù)創(chuàng)面情況選擇合適的敷料覆蓋，確保敷料與創(chuàng)面緊密貼合，但避免過度壓迫。

f.更換后的敷料應(yīng)妥善處理，屬于醫(yī)療廢物需按規(guī)范分類收集。

(3)記錄與觀察：

a.記錄換藥時(shí)間、創(chuàng)面情況（滲出量、顏色、氣味等）、敷料類型。

b.觀察有無感染跡象，如發(fā)熱、創(chuàng)面紅腫、膿性分泌物等。

c.教會(huì)患者或家屬觀察創(chuàng)面變化的注意事項(xiàng)。

2.感染監(jiān)測(cè)與標(biāo)本送檢：

(1)創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)：對(duì)于持續(xù)不愈合、有膿性分泌物或感染跡象的創(chuàng)面，應(yīng)進(jìn)行創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)，包括細(xì)菌培養(yǎng)和真菌培養(yǎng)。必要時(shí)還需進(jìn)行耐藥性檢測(cè)。

(2)培養(yǎng)操作：用無菌棉簽在創(chuàng)面不同部位輕輕擦拭取樣，避免接觸正常皮膚或敷料。標(biāo)本采集后立即送檢，并注明患者信息及采樣部位。

(3)結(jié)果解讀與處理：根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗生素使用方案。若為真菌感染，需使用抗真菌藥物。同時(shí)，需分析感染原因，是創(chuàng)面管理不當(dāng)、無菌操作不規(guī)范，還是患者自身抵抗力下降，并針對(duì)性改進(jìn)。

（二）無菌操作

1.基本原則：所有接觸創(chuàng)面的操作必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，包括換藥、清創(chuàng)、植皮等。

2.手衛(wèi)生：

(1)醫(yī)護(hù)人員接觸患者前后、無菌操作前后、接觸污染物品后，必須嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。

(2)推薦使用含酒精的速干手消毒劑進(jìn)行手部消毒，揉搓時(shí)間不少于20秒。

(3)如手部有可見污物，需先進(jìn)行洗手（流水沖洗+肥皂/洗手液揉搓，時(shí)間不少于40秒）再進(jìn)行手消毒。

3.無菌物品管理：

(1)無菌敷料、器械等需存放在清潔、干燥、避光的環(huán)境中，離地、離墻至少10厘米。

(2)使用前檢查無菌包有效期和包裝完整性，如有破損或過期嚴(yán)禁使用。

(3)無菌物品取用時(shí)應(yīng)遵循“遠(yuǎn)端至近端”原則，避免跨越無菌區(qū)。

4.無菌操作技術(shù)：

(1)操作前評(píng)估環(huán)境清潔度，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒。

(2)操作時(shí)保持身體姿勢(shì)舒適，避免不必要?jiǎng)幼鳌?/p>

(3)所有器械和敷料必須從無菌容器中取用，避免接觸非無菌區(qū)域。

(4)操作結(jié)束后，及時(shí)清理現(xiàn)場(chǎng)，并再次洗手。

5.人員限制：非必要人員不得進(jìn)入燒傷病房，特別是隔離病房。操作人員應(yīng)盡量減少在患者周圍的停留時(shí)間，避免污染風(fēng)險(xiǎn)。

（三）呼吸道防護(hù)

1.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與分級(jí)：

(1)對(duì)于燒傷面積較大、深度較深、年齡較輕或較長的患者，以及接受氣管切開、呼吸機(jī)輔助呼吸的患者，需重點(diǎn)評(píng)估呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)。

(2)根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)采取相應(yīng)的防護(hù)措施，如普通防護(hù)、加強(qiáng)防護(hù)或嚴(yán)密防護(hù)。

2.口罩佩戴：

(1)呼吸道感染高風(fēng)險(xiǎn)患者應(yīng)全程佩戴口罩，如外科口罩或N95/KN95口罩。

(2)醫(yī)護(hù)人員接觸高風(fēng)險(xiǎn)患者時(shí)，應(yīng)佩戴醫(yī)用外科口罩或防護(hù)面屏。

(3)口罩需定期更換，潮濕或污染后立即更換。

3.環(huán)境通風(fēng)與消毒：

(1)保持病房良好通風(fēng)，每日至少開窗通風(fēng)2-3次，每次不少于30分鐘。

(2)使用空氣凈化器（配備HEPA濾網(wǎng)）可輔助凈化空氣。

(3)每日使用紫外線燈對(duì)病房空氣和物體表面進(jìn)行消毒（如地面、墻壁、床欄等），照射時(shí)間不少于30分鐘，確保紫外線燈管清潔，定期更換。

(4)醫(yī)護(hù)人員離開病房時(shí)，需更換外出鞋，并清潔消毒雙手。

4.呼吸道標(biāo)本監(jiān)測(cè)：

(1)對(duì)于使用呼吸機(jī)超過48小時(shí)的患者，或出現(xiàn)呼吸道癥狀（如咳嗽、咳痰、發(fā)熱）者，應(yīng)進(jìn)行呼吸道病原學(xué)檢測(cè)（如痰培養(yǎng)、呼吸道病毒檢測(cè)）。

(2)發(fā)現(xiàn)呼吸道感染暴發(fā)跡象時(shí)，需立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，加強(qiáng)環(huán)境消毒和人員防護(hù)。

5.患者呼吸管理：

(1)指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽和咳痰，必要時(shí)進(jìn)行霧化吸入（如生理鹽水、祛痰藥物）。

(2)呼吸機(jī)輔助呼吸患者，需規(guī)范設(shè)置參數(shù)，定期更換呼吸機(jī)管路，并進(jìn)行管路消毒。

四、環(huán)境清潔與消毒

（一）病房管理

1.日常清潔：

(1)地面：每日至少清潔消毒2次，使用含氯消毒劑（如500mg/L有效氯）拖地。對(duì)嘔吐物、分泌物污染區(qū)域需先覆蓋消毒濕巾，作用30分鐘后清理并再次消毒。

(2)床欄、床旁桌、椅子、門把手等高頻接觸表面：每日使用消毒濕巾或含氯消毒液擦拭，作用30分鐘后擦干。

(3)墻壁、天花板：每周用消毒液濕拭，避免使用噴霧形式，以防霧滴沉積在設(shè)備上造成損害。

(4)飲水機(jī)、空調(diào)出風(fēng)口等：定期清潔消毒，每周至少1次。

2.終末消毒：

(1)患者出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，需對(duì)床單位進(jìn)行終末消毒。

(2)消毒流程：清潔（去除污物）→消毒（使用500mg/L有效氯消毒液擦拭所有表面）→通風(fēng)。

(3)終末消毒后，方可接收新患者。

3.醫(yī)療廢物處理：

(1)創(chuàng)面敷料、廢棄藥品、一次性醫(yī)療用品等均需分類收集在專用包裝袋中。

(2)包裝袋應(yīng)密封、防滲漏，并標(biāo)明“醫(yī)療廢物”字樣。

(3)醫(yī)療廢物需及時(shí)交由有資質(zhì)的機(jī)構(gòu)處理，禁止隨意丟棄。

（二）設(shè)備消毒

1.接觸創(chuàng)面的器械：

(1)所有可重復(fù)使用的器械（如清創(chuàng)刀、吸引管等）必須經(jīng)過高水平消毒（如壓力蒸汽滅菌）或滅菌。

(2)滅菌過程需使用生物指示劑監(jiān)測(cè)效果，確保達(dá)到滅菌標(biāo)準(zhǔn)。

(3)滅菌后器械需干燥保存，使用前檢查包裝是否完好。

2.非接觸創(chuàng)面的設(shè)備：

(1)呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、輸液泵等：表面每日使用70%酒精擦拭消毒。

(2)體溫計(jì)、血壓計(jì)等：使用后需消毒（如使用70%酒精或含氯消毒液）并晾干。

(3)空氣凈化器濾網(wǎng)：定期清潔和更換。

3.設(shè)備維護(hù)與清潔：

(1)設(shè)備應(yīng)定期進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，確保功能正常。

(2)清潔和消毒時(shí)，需遵循設(shè)備說明書要求，避免損壞設(shè)備。

五、患者教育與出院指導(dǎo)

（一）患者教育

1.入院宣教：

(1)向患者及家屬介紹燒傷科感染的風(fēng)險(xiǎn)及重要性，強(qiáng)調(diào)配合感染控制措施的意義。

(2)講解創(chuàng)面護(hù)理的基本知識(shí)，如保持敷料清潔干燥、避免搔抓等。

(3)指導(dǎo)正確的洗手方法，強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生的重要性。

2.住院期間教育：

(1)教會(huì)患者識(shí)別感染早期癥狀，如發(fā)熱（體溫>38℃）、創(chuàng)面紅腫熱痛加劇、出現(xiàn)膿性分泌物、咳嗽咳痰等，一旦出現(xiàn)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。

(2)強(qiáng)調(diào)營養(yǎng)支持的重要性，指導(dǎo)患者攝入高蛋白、高維生素飲食，促進(jìn)創(chuàng)面愈合和免疫力恢復(fù)。

(3)對(duì)吸煙患者進(jìn)行戒煙指導(dǎo)，吸煙會(huì)降低免疫力，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。

3.出院前教育：

(1)復(fù)查創(chuàng)面情況，確保創(chuàng)面清潔、干燥，無感染跡象。

(2)演示家庭護(hù)理方法，如如何更換敷料（如需）、如何觀察創(chuàng)面等。

(3)提供隨訪聯(lián)系方式，告知何時(shí)需要返院復(fù)查，以及出現(xiàn)異常情況如何處理。

（二）出院指導(dǎo)

1.創(chuàng)面護(hù)理：

(1)保持創(chuàng)面敷料清潔干燥，避免浸水。洗澡時(shí)可用塑料袋或防水敷料保護(hù)創(chuàng)面。

(2)按醫(yī)囑按時(shí)按量服藥（如抗生素、止痛藥）。

(3)創(chuàng)面未完全愈合前，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和過度活動(dòng)。

2.營養(yǎng)指導(dǎo)：

(1)繼續(xù)保持高蛋白、高維生素飲食，可適當(dāng)補(bǔ)充復(fù)合維生素和鈣劑。

(2)如有吞咽困難或食欲不振，需告知醫(yī)生。

3.復(fù)診安排：

(1)按預(yù)約時(shí)間返院復(fù)查，醫(yī)生會(huì)評(píng)估創(chuàng)面愈合情況。

(2)若出現(xiàn)發(fā)熱、創(chuàng)面紅腫、疼痛加劇等異常情況，需立即就醫(yī)。

4.心理健康：

(1)燒傷對(duì)患者心理造成較大影響，建議家屬給予更多支持和陪伴。

(2)必要時(shí)可尋求專業(yè)心理咨詢幫助。

六、監(jiān)測(cè)與改進(jìn)

（一）感染指標(biāo)監(jiān)測(cè)

1.監(jiān)測(cè)內(nèi)容：

(1)燒傷科感染發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)每月/季度內(nèi)，因燒傷導(dǎo)致感染的患者數(shù)量及比例。

(2)創(chuàng)面感染率：統(tǒng)計(jì)接受換藥或手術(shù)的患者中，發(fā)生創(chuàng)面感染的比例。

(3)肺部感染率：統(tǒng)計(jì)接受呼吸機(jī)輔助呼吸的患者中，發(fā)生肺部感染的比例。

(4)手術(shù)部位感染率：統(tǒng)計(jì)接受植皮等手術(shù)的患者中，發(fā)生手術(shù)部位感染的比例。

(5)抗生素使用率：監(jiān)測(cè)所有燒傷患者中使用抗