2025年兒童呼吸系統(tǒng)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.1歲6個(gè)月男嬰，發(fā)熱3天（最高39.5℃），伴犬吠樣咳嗽、聲音嘶啞，夜間煩躁不安，呼吸急促。查體可見三凹征（+），雙肺呼吸音粗糙，無濕啰音。最可能的診斷是：A.急性支氣管炎B.急性感染性喉炎C.支氣管肺炎D.支氣管哮喘答案：B解析：急性感染性喉炎好發(fā)于6個(gè)月-3歲兒童，典型表現(xiàn)為犬吠樣咳嗽、聲嘶、喉鳴及吸氣性呼吸困難，嚴(yán)重者出現(xiàn)三凹征。支氣管炎以咳嗽為主，無典型喉梗阻表現(xiàn)；肺炎多有肺部濕啰音；哮喘多有反復(fù)發(fā)作喘息史。2.3歲患兒因“發(fā)熱、咳嗽5天，加重伴氣促2天”入院。查體：T38.9℃，R45次/分，口周發(fā)紺，鼻翼扇動(dòng)，右下肺可聞及固定中細(xì)濕啰音。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N0.82，L0.15。C反應(yīng)蛋白（CRP）35mg/L。最可能的病原體是：A.肺炎支原體B.呼吸道合胞病毒C.肺炎鏈球菌D.流感病毒答案：C解析：患兒急性起病，高熱、咳嗽、氣促，肺部固定濕啰音，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，CRP顯著升高，符合細(xì)菌性肺炎特點(diǎn)。肺炎鏈球菌是兒童社區(qū)獲得性肺炎最常見細(xì)菌病原體；支原體肺炎白細(xì)胞多正?；蜉p度升高，CRP輕中度升高；病毒感染白細(xì)胞多正?；蚪档汀?.4歲女孩，反復(fù)喘息發(fā)作3次，均因“上感”誘發(fā)，發(fā)作時(shí)雙肺滿布哮鳴音，經(jīng)霧化吸入沙丁胺醇后緩解。其父有“過敏性鼻炎”史。最有助于明確診斷的檢查是：A.血清總IgE檢測B.肺功能（支氣管激發(fā)試驗(yàn)）C.胸部X線片D.痰培養(yǎng)答案：B解析：該患兒符合兒童哮喘“反復(fù)喘息+誘因+家族過敏史”特點(diǎn)，確診需肺功能檢查。支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性可支持哮喘診斷；血清IgE升高提示過敏狀態(tài)，但非確診依據(jù)；胸片用于排除其他疾??；痰培養(yǎng)對哮喘無診斷意義。4.6個(gè)月女嬰，咳嗽伴喘息3天，無發(fā)熱。查體：R50次/分，可見三凹征，雙肺聞及廣泛哮鳴音及少量細(xì)濕啰音。血?dú)夥治觯簆H7.38，PaO?65mmHg，PaCO?40mmHg。最可能的診斷是：A.支氣管哮喘B.毛細(xì)支氣管炎C.支氣管肺炎D.先天性喉軟骨軟化癥答案：B解析：毛細(xì)支氣管炎好發(fā)于2-6個(gè)月嬰兒，以喘憋為主要表現(xiàn)，多由呼吸道合胞病毒感染引起。哮喘多見于3歲以上兒童，有反復(fù)發(fā)作史；肺炎多有發(fā)熱及肺部固定濕啰音；先天性喉軟骨軟化癥為吸氣性喉鳴，無喘息及濕啰音。5.關(guān)于兒童肺炎氧療的描述，錯(cuò)誤的是：A.鼻導(dǎo)管給氧流量0.5-1L/minB.面罩給氧流量2-4L/minC.血氧飽和度（SpO?）應(yīng)維持在92%-95%D.嚴(yán)重低氧血癥時(shí)可使用無創(chuàng)正壓通氣答案：C解析：兒童肺炎氧療目標(biāo)為SpO?維持在90%-95%（新生兒及青紫型先心病患兒維持95%-98%），過高氧濃度可能導(dǎo)致氧中毒。其余選項(xiàng)均符合兒童肺炎氧療規(guī)范。6.8歲男孩，因“刺激性干咳1周”就診，夜間明顯，無發(fā)熱。查體：雙肺呼吸音清，未聞及啰音。血常規(guī)正常，CRP正常。胸部X線片示肺紋理增粗。最可能的病原體是：A.肺炎鏈球菌B.肺炎支原體C.流感嗜血桿菌D.腺病毒答案：B解析：支原體肺炎多見于學(xué)齡期兒童，以刺激性干咳為突出表現(xiàn)，肺部體征輕（可無啰音），血常規(guī)及CRP多正常，胸片改變早于體征。其余病原體感染多有白細(xì)胞或CRP升高，或肺部濕啰音。7.2歲患兒診斷為“重癥肺炎”，最具診斷意義的臨床表現(xiàn)是：A.持續(xù)高熱（＞39℃）B.呼吸頻率增快（R50次/分）C.合并中毒性腦?。ㄊ人?、驚厥）D.雙肺滿布濕啰音答案：C解析：重癥肺炎診斷需合并其他系統(tǒng)功能障礙，如循環(huán)（心衰）、神經(jīng)（中毒性腦?。?、消化（中毒性腸麻痹）或呼吸衰竭。持續(xù)高熱、呼吸增快及肺部啰音為肺炎常見表現(xiàn)，非重癥特異性指標(biāo)。8.5個(gè)月男嬰，因“咳嗽、氣促3天”入院，診斷為“支氣管肺炎”。今日突然出現(xiàn)煩躁不安，面色蒼白，呼吸65次/分，心率180次/分，心音低鈍，肝臟肋下3cm（入院時(shí)1cm）。最可能的并發(fā)癥是：A.膿胸B.中毒性心肌炎C.心力衰竭D.呼吸衰竭答案：C解析：肺炎合并心衰的表現(xiàn)為：①呼吸突然＞60次/分；②心率＞180次/分；③心音低鈍、奔馬律；④肝臟短期內(nèi)進(jìn)行性增大（＞2cm）；⑤煩躁、面色發(fā)灰。該患兒符合上述標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)診斷為心衰。9.關(guān)于兒童支氣管哮喘急性發(fā)作期的治療，首選的藥物是：A.布地奈德（吸入型糖皮質(zhì)激素）B.孟魯司特（白三烯調(diào)節(jié)劑）C.沙丁胺醇（β?受體激動(dòng)劑）D.氨茶堿（茶堿類）答案：C解析：哮喘急性發(fā)作的核心是支氣管痙攣，首選速效β?受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇）快速緩解癥狀。吸入激素為長期控制用藥，白三烯調(diào)節(jié)劑用于輕中度持續(xù)哮喘的預(yù)防，氨茶堿為二線藥物。10.3歲患兒因“發(fā)熱、聲嘶、犬吠樣咳嗽2天”就診，查體可見吸氣性喉鳴，三凹征（+），煩躁不安，心率130次/分。喉梗阻分度應(yīng)為：A.Ⅰ度B.Ⅱ度C.Ⅲ度D.Ⅳ度答案：B解析：喉梗阻分度：Ⅰ度（僅活動(dòng)后出現(xiàn)喉鳴及呼吸困難）；Ⅱ度（安靜時(shí)出現(xiàn)喉鳴及三凹征，無缺氧表現(xiàn)）；Ⅲ度（喉鳴、三凹征明顯，煩躁、發(fā)紺）；Ⅳ度（昏迷、衰竭）。該患兒安靜時(shí)有三凹征，煩躁但未昏迷，符合Ⅱ度。11.10個(gè)月女嬰，間斷咳嗽2周，伴流涕，無發(fā)熱。查體：雙肺呼吸音粗，未聞及啰音。胸片示雙肺紋理增多、模糊。血常規(guī)：WBC7.2×10?/L，N0.45，L0.50。最可能的診斷是：A.急性支氣管炎B.支氣管肺炎C.過敏性咳嗽D.上呼吸道感染答案：A解析：急性支氣管炎以咳嗽為主要表現(xiàn)，肺部體征少（可聞及干啰音或粗濕啰音），胸片示肺紋理增粗；肺炎多有發(fā)熱及肺部固定濕啰音；過敏性咳嗽多為干咳，持續(xù)＞4周，胸片正常；上感以鼻塞、流涕為主，無咳嗽或輕咳。12.兒童社區(qū)獲得性肺炎（CAP）經(jīng)驗(yàn)性治療時(shí)，以下哪種情況需覆蓋非典型病原體（支原體、衣原體）？A.1歲嬰兒，發(fā)熱、咳嗽3天，WBC15×10?/LB.3歲幼兒，高熱、咳膿痰，胸片大片實(shí)變C.7歲兒童，刺激性干咳1周，WBC8×10?/LD.5個(gè)月男嬰，喘憋、三凹征，胸片肺氣腫答案：C解析：非典型病原體（支原體、衣原體）感染多見于學(xué)齡期兒童（＞5歲），表現(xiàn)為刺激性干咳，白細(xì)胞正?；蜉p度升高，胸片改變明顯而體征輕。1歲嬰兒、3歲幼兒CAP以細(xì)菌感染為主；5個(gè)月嬰兒喘憋多為病毒（如RSV）感染。13.關(guān)于兒童過敏性鼻炎的治療，錯(cuò)誤的是：A.首選鼻用糖皮質(zhì)激素（如糠酸莫米松）B.口服抗組胺藥（如西替利嗪）可緩解噴嚏、流涕C.白三烯受體拮抗劑（如孟魯司特）對鼻塞效果顯著D.癥狀控制后應(yīng)立即停藥答案：D解析：過敏性鼻炎需規(guī)范治療，癥狀控制后應(yīng)繼續(xù)用藥2-4周，避免突然停藥導(dǎo)致復(fù)發(fā)。其余選項(xiàng)均符合治療原則。14.6歲男孩，診斷為“咳嗽變異性哮喘”，其最主要的臨床特征是：A.咳嗽持續(xù)＞4周，夜間或清晨明顯B.有明確的過敏史C.抗生素治療有效D.肺部可聞及哮鳴音答案：A解析：咳嗽變異性哮喘（CVA）的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①咳嗽持續(xù)＞4周，常在夜間和（或）清晨發(fā)作，以干咳為主；②抗哮喘治療有效；③排除其他原因引起的慢性咳嗽；④肺功能示氣道高反應(yīng)性或支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性。過敏史、肺部哮鳴音非必備條件，抗生素治療無效。15.新生兒濕肺的典型X線表現(xiàn)是：A.兩肺紋理增粗，可見斑片狀陰影B.兩肺野透亮度降低，呈“白肺”C.兩肺可見顆粒網(wǎng)狀陰影，支氣管充氣征D.兩肺紋理增多，葉間胸膜積液，肺野呈毛玻璃樣答案：D解析：新生兒濕肺（暫時(shí)性呼吸困難）X線特征為：①肺泡積液征（肺野斑片狀、云霧狀陰影）；②間質(zhì)積液征（肺紋理增粗、模糊）；③葉間胸膜積液（常見右肺上、中葉間）；④肺氣腫（肺野透亮度增高）?！鞍追巍币娪谛律鷥悍瓮该髂げ?；顆粒網(wǎng)狀陰影伴支氣管充氣征為肺透明膜病典型表現(xiàn)。16.關(guān)于兒童氣管異物的臨床表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是：A.異物進(jìn)入期表現(xiàn)為劇烈嗆咳、面色發(fā)紺B.安靜期可無明顯癥狀C.感染期出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、肺不張D.肺部聽診雙側(cè)呼吸音對稱答案：D解析：氣管異物患兒患側(cè)肺部呼吸音減弱，可聞及喘鳴音或濕啰音，雙側(cè)呼吸音不對稱。其余選項(xiàng)均為氣管異物典型表現(xiàn)。17.4歲患兒因“肺炎”住院，治療3天后體溫不退，咳嗽加重，出現(xiàn)胸痛、呼吸急促。查體：患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語顫消失，叩診濁音，呼吸音消失。最可能的并發(fā)癥是：A.膿胸B.肺大皰C.肺膿腫D.氣胸答案：A解析：膿胸表現(xiàn)為肺炎治療過程中病情加重，出現(xiàn)胸痛、呼吸急促，患側(cè)胸廓飽滿，語顫減弱，叩診濁音，呼吸音消失。肺大皰多無明顯體征；肺膿腫可有高熱、咳膿痰；氣胸叩診呈鼓音。18.早產(chǎn)兒（胎齡32周）生后6小時(shí)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，呼氣性呻吟，三凹征（+）。胸片示兩肺野透亮度降低，可見顆粒網(wǎng)狀陰影及支氣管充氣征。最關(guān)鍵的治療是：A.頭罩吸氧B.肺泡表面活性物質(zhì)（PS）替代治療C.機(jī)械通氣D.抗生素預(yù)防感染答案：B解析：該患兒為早產(chǎn)兒，生后早期出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，胸片符合新生兒肺透明膜?。℉MD）表現(xiàn)，核心病理是PS缺乏，故最關(guān)鍵治療是PS替代治療。吸氧及機(jī)械通氣為支持治療，抗生素用于繼發(fā)感染。19.關(guān)于兒童肺炎支原體肺炎的描述，正確的是：A.多見于2歲以下嬰幼兒B.血清冷凝集試驗(yàn)陰性可排除診斷C.首選青霉素類抗生素D.部分患兒可出現(xiàn)皮疹、關(guān)節(jié)炎等肺外表現(xiàn)答案：D解析：支原體肺炎多見于學(xué)齡期兒童（5-15歲）；冷凝集試驗(yàn)陽性率僅50%-70%，陰性不能排除；首選大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素）；肺外表現(xiàn)包括皮疹、溶血性貧血、關(guān)節(jié)炎、腦炎等。20.1歲患兒因“急性喉炎”收入院，目前喉梗阻Ⅱ度，煩躁不安，應(yīng)首選的治療是：A.立即氣管切開B.靜脈注射地塞米松C.霧化吸入沙丁胺醇D.吸氧+保持呼吸道通暢答案：B解析：喉炎治療原則為控制感染、減輕喉黏膜水腫。Ⅱ度喉梗阻患兒應(yīng)靜脈或肌注糖皮質(zhì)激素（如地塞米松）快速減輕水腫，同時(shí)吸氧。氣管切開僅用于Ⅲ度及以上喉梗阻經(jīng)保守治療無效者；沙丁胺醇對喉水腫無效。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.兒童毛細(xì)支氣管炎的典型表現(xiàn)包括：A.多見于6個(gè)月以下嬰兒B.高熱（＞39℃）C.喘憋、三凹征D.雙肺廣泛哮鳴音及細(xì)濕啰音E.胸片示肺氣腫及斑片狀陰影答案：ACDE解析：毛細(xì)支氣管炎多由RSV感染引起，好發(fā)于2-6個(gè)月嬰兒，以喘憋為突出表現(xiàn)（非高熱），肺部可聞及哮鳴音和細(xì)濕啰音，胸片示肺氣腫、肺紋理增粗或斑片狀陰影。2.兒童重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：A.呼吸衰竭（PaO?＜60mmHg或PaCO?＞50mmHg）B.合并心力衰竭C.中毒性腦?。ㄒ庾R障礙、驚厥）D.嚴(yán)重膿毒癥（血壓下降、乳酸升高）E.持續(xù)高熱＞5天答案：ABCD解析：重癥肺炎需合并其他系統(tǒng)功能障礙，包括呼吸衰竭、循環(huán)（心衰、休克）、神經(jīng)（中毒性腦?。?、消化（中毒性腸麻痹）或血液（DIC）等。持續(xù)高熱非診斷標(biāo)準(zhǔn)。3.兒童支氣管哮喘的長期控制藥物包括：A.吸入型糖皮質(zhì)激素（ICS）B.長效β?受體激動(dòng)劑（LABA）C.白三烯受體拮抗劑（LTRA）D.短效β?受體激動(dòng)劑（SABA）E.茶堿緩釋片答案：ABCE解析：長期控制藥物用于預(yù)防發(fā)作，包括ICS、LABA（需與ICS聯(lián)用）、LTRA、緩釋茶堿等。SABA為急性發(fā)作期緩解藥物。4.兒童急性感染性喉炎的處理原則包括：A.保持呼吸道通暢B.靜脈或肌注糖皮質(zhì)激素C.霧化吸入布地奈德D.及時(shí)氣管切開（Ⅲ度以上喉梗阻）E.首選第三代頭孢菌素抗感染答案：ABCD解析：喉炎治療需保持氣道通暢，使用激素減輕水腫（靜脈/肌注/霧化），Ⅲ度以上喉梗阻需氣管切開。病原體多為病毒（如副流感病毒），細(xì)菌感染（如金黃色葡萄球菌）較少見，抗生素需根據(jù)病原選擇，非首選三代頭孢。5.兒童肺炎合并心力衰竭的臨床表現(xiàn)包括：A.呼吸頻率＞60次/分B.心率＞180次/分C.肝臟肋下＞3cm（嬰兒）D.突然極度煩躁不安，面色蒼白E.咳粉紅色泡沫痰答案：ABCD解析：肺炎合并心衰表現(xiàn)為：①呼吸＞60次/分；②心率＞180次/分；③心音低鈍、奔馬律；④肝臟短期內(nèi)增大＞2cm（嬰兒＞3cm）；⑤煩躁、面色發(fā)灰?？确奂t色泡沫痰為急性左心衰肺水腫表現(xiàn)，兒童肺炎心衰多為右心衰，較少出現(xiàn)。6.兒童慢性咳嗽的常見病因包括：A.咳嗽變異性哮喘（CVA）B.上氣道咳嗽綜合征（UACS）C.胃食管反流性咳嗽（GERC）D.感染后咳嗽（PIC）E.支氣管異物答案：ABCDE解析：兒童慢性咳嗽（＞4周）常見病因包括CVA、UACS（如鼻炎、鼻竇炎）、GERC、PIC（感染后氣道高反應(yīng)）、支氣管異物及心因性咳嗽等。7.關(guān)于兒童支原體肺炎的治療，正確的是：A.首選阿奇霉素（10mg/kg/d，連用3天，停4天）B.療程2-3周C.合并胸腔積液時(shí)需加用激素D.對大環(huán)內(nèi)酯類耐藥者可選用喹諾酮類E.咳嗽劇烈時(shí)可使用中樞鎮(zhèn)咳藥（如可待因）答案：ABC解析：支原體肺炎首選大環(huán)內(nèi)酯類（阿奇霉素），療程2-3周；重癥（合并胸腔積液、肺不張）可短期使用激素；喹諾酮類（如左氧氟沙星）因影響軟骨發(fā)育，兒童禁用；中樞鎮(zhèn)咳藥可能抑制排痰，不推薦使用。8.新生兒胎糞吸入綜合征（MAS）的并發(fā)癥包括：A.氣胸B.持續(xù)肺動(dòng)脈高壓（PPHN）C.肺出血D.支氣管肺發(fā)育不良（BPD）E.呼吸窘迫綜合征（RDS）答案：ABCD解析：MAS因胎糞阻塞氣道可導(dǎo)致氣胸、間質(zhì)性肺氣腫；胎糞成分引發(fā)炎癥反應(yīng)可致PPHN、肺出血；長期機(jī)械通氣可能繼發(fā)BPD。RDS由PS缺乏引起，與MAS無關(guān)。9.兒童過敏性鼻炎的典型癥狀包括：A.陣發(fā)性噴嚏（＞3個(gè)/次）B.清水樣鼻涕C.鼻癢（揉鼻、挖鼻）D.鼻塞（夜間加重）E.嗅覺減退答案：ABCDE解析：過敏性鼻炎四大主癥為噴嚏、清涕、鼻癢、鼻塞，嚴(yán)重者可伴嗅覺減退。10.兒童氣管異物的輔助檢查包括：A.胸部X線透視（觀察縱隔擺動(dòng)）B.胸部CT（三維重建）C.支氣管鏡檢查D.血常規(guī)E.肺功能答案：ABC解析：氣管異物首選胸部X線透視（吸氣時(shí)患側(cè)肺透亮度高，縱隔向健側(cè)擺動(dòng)）；CT三維重建可明確異物位置；支氣管鏡為確診及治療手段。血常規(guī)、肺功能無特異性。三、案例分析題（每題10分，共30分）案例1：患兒，男，2歲，因“發(fā)熱、咳嗽4天，加重伴氣促1天”入院。4天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱（T38.5-39.0℃），陣發(fā)性咳嗽，無喘息。1天前咳嗽加重，出現(xiàn)氣促，口周發(fā)紺。既往體健，無過敏史。查體：T38.8℃，R50次/分，P140次/分，神清，煩躁，口周發(fā)紺，鼻翼扇動(dòng)，三凹征（+）。雙肺呼吸音粗，右下肺可聞及固定中細(xì)濕啰音。心腹（-）。輔助檢查：血常規(guī)：WBC16×10?/L，N0.85，L0.12，CRP40mg/L。胸片：右下肺可見斑片狀密度增高影。問題1：該患兒最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？答案：診斷：支氣管肺炎（細(xì)菌性）。依據(jù)：①年齡2歲（肺炎好發(fā)年齡）；②發(fā)熱、咳嗽、氣促、發(fā)紺等呼吸道癥狀；③查體：呼吸增快（50次/分），鼻翼扇動(dòng)，三凹征，右下肺固定濕啰音；④輔助檢查：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，CRP顯著升高（提示細(xì)菌感染）；⑤胸片示右下肺斑片狀陰影（肺炎典型表現(xiàn)）。問題2：需要與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？答案：需鑒別：①急性支氣管炎：以咳嗽為主，無氣促、發(fā)紺，肺部無固定濕啰音，胸片僅肺紋理增粗；②支氣管哮喘：多有喘息反復(fù)發(fā)作史，肺部以哮鳴音為主，胸片無斑片影；③肺結(jié)核：有結(jié)核接觸史，結(jié)核中毒癥狀（低熱、盜汗），PPD試驗(yàn)陽性，胸片示結(jié)核病灶（如啞鈴狀陰影）；④支氣管異物：有嗆咳史，肺部體征不對稱（患側(cè)呼吸音減弱），胸片可見阻塞性肺氣腫或肺不張。問題3：請給出主要治療原則。答案：治療原則：①抗感染：根據(jù)病原選擇抗生素（考慮肺炎鏈球菌可能，首選青霉素類或頭孢菌素類，如阿莫西林克拉維酸鉀）；②氧療：維持SpO?＞90%（鼻導(dǎo)管或面罩給氧）；③對癥支持：退熱（對乙酰氨基酚）、祛痰（氨溴索）、補(bǔ)液；④并發(fā)癥監(jiān)測：觀察是否出現(xiàn)心衰、呼吸衰竭等。案例2：患兒，女，5歲，因“反復(fù)喘息3年，再發(fā)1天”就診。3年來每于“感冒”或接觸花粉后出現(xiàn)喘息，夜間明顯，經(jīng)“霧化治療”（具體藥物不詳）可緩解。1天前接觸寵物貓后出現(xiàn)喘息、咳嗽，無發(fā)熱。查體：T36.8℃，R30次/分，P110次/分，神清，呼吸稍促，雙肺滿布哮鳴音，呼氣延長，心腹（-）。輔助檢查：肺功能（基礎(chǔ)值）：FEV1/FVC=75%（預(yù)計(jì)值85%），支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性（FEV1改善15%）。血清總IgE200IU/ml（正常＜100IU/ml）。問題1：該患兒最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？答案：診斷：支氣管哮喘（急性發(fā)作期）。依據(jù)：①反復(fù)喘息3年，誘因明確（上感、過敏原接觸）；②發(fā)作時(shí)雙肺滿布哮鳴音，呼氣延長；③支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性（FEV1改善＞12%）；④血清總IgE升高（提示過敏體質(zhì)）；⑤經(jīng)平喘治療可緩解（符合哮喘可逆性特點(diǎn)）。問題2：請制定急性發(fā)作期的治療方案。答案：急性發(fā)作期治療：①速效β?受體激動(dòng)劑：沙丁胺醇霧化吸入（0.5ml+生理鹽水2ml，每20分鐘1次，共3次，后每4-6小時(shí)1次）；②糖皮質(zhì)激素：布地奈德霧化吸入（1mg/次，每6-8小時(shí)1次），嚴(yán)重者加用潑尼松口服（1-2mg/kg/d，最大40mg/d，療程3-5天）；③白三烯調(diào)節(jié)劑：孟魯司特4mg/d口服（輔助治療）；④氧療：維持SpO?92%-95%；⑤避免接觸過敏原（如寵物貓）；⑥病情監(jiān)測：評估喘息緩解情況，若持續(xù)不緩解需考慮靜脈用激素（如甲潑尼龍）或轉(zhuǎn)診ICU。問題3：請簡述長期控制期的管理措施。答案：長期控制期管理：①吸入型糖皮質(zhì)激素（ICS）：首選布地奈德（100-200μg/次，bid），療程至少3個(gè)月，根據(jù)控制情況調(diào)整劑量；②聯(lián)合治療：若單用ICS控制不佳，加用長效β?受體激動(dòng)劑（LABA，如福莫特羅）或白三烯調(diào)節(jié)劑；③定期肺功能監(jiān)測（每3-6個(gè)月1次）；④過敏原規(guī)避（避免接觸花粉、寵物等）；⑤健康教育：教會(huì)家長使用峰流速儀、正確吸入技術(shù)，制定哮喘行動(dòng)計(jì)劃；⑥預(yù)防呼吸道感染（接種流感疫苗）。案例3：患兒，男，8個(gè)月，因“發(fā)熱、犬吠樣咳嗽2天，加重伴呼吸困難1小時(shí)”急診入院。2天前發(fā)熱（T38.5℃），伴聲嘶、犬吠樣咳嗽，無喘息。1小時(shí)前出現(xiàn)煩躁不安，呼吸急促，唇周發(fā)紺。查體：T38.9℃，R60次/分，P160次/分，神清，煩躁，唇周發(fā)紺，三凹征（++），雙肺呼吸音降低，可聞及喉鳴音。問題1：該患兒最可能的診斷是什么？目前喉梗阻分度是多少？答案：診斷：急性感染性喉炎（重度喉梗阻）。喉梗阻分度：Ⅲ度。解析：急性喉炎典型表現(xiàn)為犬吠樣咳嗽、聲嘶、喉鳴及吸氣性呼吸困難。喉梗阻Ⅲ度表現(xiàn)為：安靜時(shí)喉鳴、三凹征明顯，煩躁、發(fā)紺，心率增快（＞140次/分）。該患兒符合Ⅲ度喉梗阻標(biāo)準(zhǔn)。問題2：需立即采取哪些急救措施？答案：急救措施：①保持氣道通暢：置患兒于前傾坐位，清除口鼻分泌物；②糖皮質(zhì)激素：立即靜脈注射地塞米松（0.2-0.5mg/kg）或甲潑尼龍（1-2mg/kg）；③霧化吸入：布地奈德（1mg）+腎上腺素（0.5ml，1:1000）霧化，減輕黏膜水腫；④氧療：面罩吸氧，維持SpO?＞90%；⑤準(zhǔn)備氣管切開：若經(jīng)上述處理呼吸困難無緩解（如出現(xiàn)意識障礙、呼吸衰竭），立即行氣管切開術(shù)；⑥抗感染：經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素（如頭孢呋辛）覆蓋可能的細(xì)菌感染（如金黃色葡萄球菌）。問題3：簡述喉梗阻的分度標(biāo)準(zhǔn)。答案：喉梗阻分度標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ度：僅在活動(dòng)或哭鬧時(shí)有喉鳴和吸氣性呼吸困難，安靜時(shí)無，呼吸平穩(wěn)；Ⅱ度：安靜時(shí)出現(xiàn)喉鳴和吸氣性三凹征，心率增快（＜140次/分），無煩躁、發(fā)紺；Ⅲ度：喉鳴、三凹征明顯，煩躁不安、發(fā)紺，心率＞140次/分，呼吸音降低；Ⅳ度：昏迷或昏睡，呼吸無力，三凹征減弱或消失，面色蒼灰，心率慢而弱，最終呼吸心跳停止。四、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述兒童支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2023年版）。答案：兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)（≥6歲）：①反復(fù)發(fā)作喘息、咳嗽、氣促、胸悶，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理/化學(xué)刺激、呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)；②發(fā)作時(shí)雙肺可聞及散在或彌漫性哮鳴音，呼氣延長；③上述癥狀和體征經(jīng)抗哮喘治療有效