2025年抗菌藥物暨合理用藥考試試題含答案一、單項(xiàng)選擇題（共30題，每題1分，共30分）1.關(guān)于β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物的作用機(jī)制，正確的是（）A.抑制細(xì)菌DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶B.干擾細(xì)菌蛋白質(zhì)合成C.破壞細(xì)菌細(xì)胞膜完整性D.抑制細(xì)菌細(xì)胞壁黏肽合成答案：D解析：β-內(nèi)酰胺類通過(guò)與青霉素結(jié)合蛋白（PBPs）結(jié)合，抑制細(xì)菌細(xì)胞壁黏肽合成，導(dǎo)致細(xì)胞壁缺損，細(xì)菌膨脹破裂死亡。2.以下屬于時(shí)間依賴性且抗菌活性持續(xù)時(shí)間短（無(wú)顯著PAE）的抗菌藥物是（）A.頭孢曲松B.左氧氟沙星C.阿莫西林D.阿奇霉素答案：C解析：時(shí)間依賴性藥物（無(wú)顯著PAE）需通過(guò)增加給藥次數(shù)或延長(zhǎng)滴注時(shí)間提高療效，代表藥物為青霉素類、頭孢菌素（除頭孢曲松）、氨曲南等；頭孢曲松（長(zhǎng)半衰期）、阿奇霉素（有PAE）屬于時(shí)間依賴性但PAE顯著；左氧氟沙星為濃度依賴性。3.某75歲男性患者，因社區(qū)獲得性肺炎入院，肌酐清除率（CrCl）為30ml/min（正常參考值80-120ml/min），需使用萬(wàn)古霉素治療。根據(jù)《萬(wàn)古霉素治療藥物監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用專家共識(shí)》，其維持劑量應(yīng)調(diào)整為（）A.15mg/kgq12hB.10mg/kgq24hC.15mg/kgq24hD.20mg/kgq12h答案：B解析：CrCl30-40ml/min時(shí)，萬(wàn)古霉素維持劑量推薦10-15mg/kgq24h；CrCl＜30ml/min時(shí)需進(jìn)一步延長(zhǎng)間隔或減量。4.妊娠期女性合并支原體肺炎，首選治療藥物是（）A.左氧氟沙星B.阿奇霉素C.多西環(huán)素D.氯霉素答案：B解析：妊娠期禁用喹諾酮類（影響軟骨發(fā)育）、四環(huán)素類（牙齒黃染）、氯霉素（灰嬰綜合征）；支原體肺炎首選大環(huán)內(nèi)酯類（阿奇霉素為B類，相對(duì)安全）。5.關(guān)于圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的給藥時(shí)機(jī)，正確的是（）A.皮膚切開(kāi)前0.5-1小時(shí)靜脈輸注B.皮膚切開(kāi)后立即給藥C.麻醉誘導(dǎo)前2小時(shí)肌內(nèi)注射D.術(shù)后返回病房后給藥答案：A解析：預(yù)防用藥應(yīng)在皮膚、黏膜切開(kāi)前0.5-1小時(shí)或麻醉誘導(dǎo)期靜脈給藥，以保證手術(shù)部位暴露時(shí)血藥濃度已達(dá)有效水平。6.以下哪種情況無(wú)需常規(guī)預(yù)防使用抗菌藥物？（）A.經(jīng)陰道子宮切除術(shù)B.開(kāi)放性骨折內(nèi)固定術(shù)C.腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（腹腔鏡）D.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)答案：C解析：清潔手術(shù)（如腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，無(wú)人工植入物時(shí)）通常無(wú)需預(yù)防用藥；清潔-污染手術(shù)（經(jīng)陰道子宮切除）、污染手術(shù)（開(kāi)放性骨折）及植入物手術(shù)（人工關(guān)節(jié)置換）需預(yù)防用藥。7.患者因急性腎盂腎炎入院，尿培養(yǎng)示大腸埃希菌，ESBL（+），對(duì)亞胺培南敏感，對(duì)頭孢他啶耐藥。應(yīng)首選的治療方案是（）A.頭孢他啶2gq8hB.哌拉西林/他唑巴坦4.5gq6hC.亞胺培南0.5gq6hD.左氧氟沙星0.5gqd答案：C解析：產(chǎn)ESBL大腸埃希菌對(duì)三代頭孢、喹諾酮類常耐藥，首選碳青霉烯類（如亞胺培南）或β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑（如哌拉西林/他唑巴坦需確認(rèn)敏感）。本題中頭孢他啶耐藥，故選擇亞胺培南。8.關(guān)于抗菌藥物分級(jí)管理，屬于“特殊使用級(jí)”的是（）A.頭孢呋辛B.美羅培南C.阿奇霉素D.莫西沙星答案：B解析：特殊使用級(jí)需具有明顯或嚴(yán)重不良反應(yīng)、易導(dǎo)致耐藥、新上市、價(jià)格昂貴等特點(diǎn)，如碳青霉烯類（美羅培南）、糖肽類（萬(wàn)古霉素）、抗真菌棘白菌素類等；頭孢呋辛（二代頭孢）、阿奇霉素（大環(huán)內(nèi)酯）、莫西沙星（呼吸喹諾酮）為非限制或限制使用級(jí)。9.某患者因膿毒癥使用去甲腎上腺素維持血壓，同時(shí)需聯(lián)合抗菌藥物。以下藥物中，與去甲腎上腺素存在配伍禁忌的是（）A.頭孢哌酮/舒巴坦B.兩性霉素BC.萬(wàn)古霉素D.亞胺培南/西司他丁答案：B解析：兩性霉素B與血管活性藥物（如去甲腎上腺素）存在配伍禁忌，需分開(kāi)輸注；其他藥物無(wú)明確配伍禁忌。10.患者診斷為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）血流感染，首選治療藥物是（）A.苯唑西林B.頭孢唑林C.萬(wàn)古霉素D.克林霉素答案：C解析：MRSA對(duì)β-內(nèi)酰胺類耐藥，首選糖肽類（萬(wàn)古霉素、替考拉寧）或噁唑烷酮類（利奈唑胺）。11.關(guān)于抗真菌藥物的選擇，侵襲性肺曲霉病首選（）A.氟康唑B.伏立康唑C.卡泊芬凈D.兩性霉素B脂質(zhì)體答案：B解析：侵襲性曲霉病首選伏立康唑（療效優(yōu)于兩性霉素B，安全性更好）；氟康唑?qū)η篃o(wú)效；卡泊芬凈為二線或聯(lián)合用藥。12.某患者使用頭孢哌酮后出現(xiàn)凝血功能障礙，最可能的原因是（）A.抑制維生素K依賴凝血因子合成B.血小板減少C.直接破壞紅細(xì)胞D.干擾纖維蛋白原形成答案：A解析：頭孢哌酮含N-甲基硫四氮唑側(cè)鏈，可抑制腸道菌群合成維生素K，導(dǎo)致維生素K依賴凝血因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）缺乏，引起出血。13.以下哪種情況屬于抗菌藥物“過(guò)度使用”？（）A.急性支氣管炎（病毒性）使用阿奇霉素B.肺炎鏈球菌肺炎使用阿莫西林C.復(fù)雜性腹腔感染聯(lián)合使用哌拉西林/他唑巴坦和甲硝唑D.膿毒癥休克早期經(jīng)驗(yàn)性使用廣譜抗菌藥物答案：A解析：急性支氣管炎多為病毒感染，無(wú)細(xì)菌感染證據(jù)時(shí)使用抗菌藥物屬于無(wú)指征用藥（過(guò)度使用）；其他選項(xiàng)符合合理用藥原則。14.患者肌酐清除率（CrCl）為15ml/min，需調(diào)整劑量的藥物是（）A.莫西沙星B.利福平C.替考拉寧D.慶大霉素答案：D解析：慶大霉素（氨基糖苷類）主要經(jīng)腎排泄，CrCl＜50ml/min需顯著減量；莫西沙星（部分肝代謝）、利福平（肝代謝）、替考拉寧（CrCl＜40ml/min需調(diào)整）在CrCl15ml/min時(shí)需調(diào)整，但慶大霉素調(diào)整更嚴(yán)格。15.關(guān)于兒童抗菌藥物使用，正確的是（）A.8歲兒童肺炎支原體感染使用多西環(huán)素B.3歲兒童急性中耳炎首選阿莫西林克拉維酸鉀C.新生兒敗血癥使用左氧氟沙星D.1歲兒童細(xì)菌性痢疾使用諾氟沙星答案：B解析：多西環(huán)素（四環(huán)素類）禁用于8歲以下兒童（影響牙齒和骨骼發(fā)育）；喹諾酮類（左氧氟沙星、諾氟沙星）禁用于18歲以下（軟骨損害）；急性中耳炎（細(xì)菌感染）首選阿莫西林克拉維酸鉀（覆蓋肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌）。16.患者因長(zhǎng)期使用廣譜抗菌藥物出現(xiàn)腹瀉，糞便檢測(cè)示艱難梭菌毒素（+），首選治療藥物是（）A.萬(wàn)古霉素口服B.甲硝唑靜脈滴注C.頭孢哌酮/舒巴坦D.左氧氟沙星答案：A解析：艱難梭菌感染（CDI）首選口服萬(wàn)古霉素或非達(dá)霉素；甲硝唑?yàn)榇芜x（僅限輕中度且無(wú)法使用萬(wàn)古霉素時(shí)）；靜脈萬(wàn)古霉素對(duì)CDI無(wú)效（腸道濃度低）。17.關(guān)于抗菌藥物療程，以下錯(cuò)誤的是（）A.急性膀胱炎：3天療法（女性）B.社區(qū)獲得性肺炎：5-7天（臨床穩(wěn)定后3天）C.骨髓炎：4-6周D.膿胸：2周答案：D解析：膿胸需引流聯(lián)合抗菌藥物治療，療程通常4-6周（直至感染控制、影像學(xué)吸收）；其他選項(xiàng)療程正確。18.以下藥物中，可透過(guò)血腦屏障用于治療細(xì)菌性腦膜炎的是（）A.頭孢唑林B.克林霉素C.美羅培南D.阿奇霉素答案：C解析：美羅培南（碳青霉烯類）易透過(guò)血腦屏障，腦脊液濃度可達(dá)血藥濃度的30%-50%；頭孢唑林（一代頭孢）、克林霉素、阿奇霉素難以透過(guò)血腦屏障。19.患者使用異煙肼抗結(jié)核治療時(shí)，需常規(guī)補(bǔ)充的維生素是（）A.維生素B1B.維生素B6C.維生素CD.維生素D答案：B解析：異煙肼可抑制維生素B6代謝，導(dǎo)致周圍神經(jīng)炎，需常規(guī)補(bǔ)充維生素B6（10-20mg/d）。20.關(guān)于抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用，以下指征錯(cuò)誤的是（）A.單一藥物不能控制的混合感染（如腹腔感染）B.需長(zhǎng)療程治療的結(jié)核病C.預(yù)防術(shù)后切口感染D.病原體未明的嚴(yán)重感染（如膿毒癥）答案：C解析：預(yù)防術(shù)后切口感染通常單一藥物即可，聯(lián)合應(yīng)用無(wú)必要；其他選項(xiàng)為聯(lián)合用藥指征（混合感染、結(jié)核長(zhǎng)療程、未明嚴(yán)重感染）。21.某患者需進(jìn)行腸鏡檢查（有黏膜損傷），既往有風(fēng)濕性心臟病史（人工二尖瓣置換術(shù)后），預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎的首選藥物是（）A.阿莫西林2g術(shù)前1小時(shí)口服B.頭孢唑林1g術(shù)前30分鐘靜脈注射C.萬(wàn)古霉素1g術(shù)前1小時(shí)靜脈滴注D.阿奇霉素0.5g術(shù)前1小時(shí)口服答案：A解析：人工瓣膜患者進(jìn)行胃腸黏膜損傷操作時(shí)，推薦阿莫西林（或氨芐西林）作為預(yù)防用藥；過(guò)敏者可選頭孢唑林或克拉霉素；萬(wàn)古霉素僅用于青霉素過(guò)敏且高風(fēng)險(xiǎn)患者。22.以下哪種藥物可導(dǎo)致“紅人綜合征”？（）A.慶大霉素B.萬(wàn)古霉素C.克林霉素D.阿奇霉素答案：B解析：萬(wàn)古霉素快速輸注可引起組胺釋放，導(dǎo)致面部、頸部、軀干紅斑（紅人綜合征），需緩慢滴注（≥1小時(shí)）。23.患者診斷為念珠菌血癥，血培養(yǎng)示白色念珠菌，對(duì)氟康唑敏感，首選治療藥物是（）A.氟康唑400mgqdB.卡泊芬凈70mg負(fù)荷劑量后50mgqdC.兩性霉素B脂質(zhì)體3mg/kgqdD.伏立康唑200mgbid答案：A解析：白色念珠菌血癥（非中性粒細(xì)胞缺乏患者）且對(duì)氟康唑敏感時(shí)，首選氟康唑（400-800mg/d）；重癥或氟康唑耐藥時(shí)選棘白菌素類（卡泊芬凈）。24.關(guān)于β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，以下組合錯(cuò)誤的是（）A.阿莫西林+克拉維酸B.頭孢哌酮+舒巴坦C.哌拉西林+他唑巴坦D.美羅培南+西司他丁答案：D解析：美羅培南為碳青霉烯類，無(wú)需聯(lián)合酶抑制劑；西司他丁是亞胺培南的腎脫氫肽酶抑制劑，防止其被腎代謝。25.患者因傷寒入院，首選治療藥物是（）A.左氧氟沙星B.頭孢曲松C.氯霉素D.阿莫西林答案：A解析：傷寒首選氟喹諾酮類（如左氧氟沙星），兒童、孕婦可選三代頭孢（頭孢曲松）；氯霉素因耐藥率高、不良反應(yīng)多已少用。26.關(guān)于抗菌藥物PK/PD參數(shù)，濃度依賴性藥物的關(guān)鍵指標(biāo)是（）A.AUC/MICB.T＞MICC.Cmax/MICD.MPC答案：C解析：濃度依賴性藥物（如氨基糖苷類、喹諾酮類）的療效與峰濃度（Cmax）相關(guān)，關(guān)鍵參數(shù)為Cmax/MIC（通常需≥8-10）；時(shí)間依賴性藥物關(guān)鍵參數(shù)為T(mén)＞MIC（需≥40%-50%）或AUC/MIC（如大環(huán)內(nèi)酯類）。27.患者使用利奈唑胺治療MRSA感染，療程第7天出現(xiàn)血小板減少（50×10?/L），最可能的原因是（）A.藥物抑制骨髓造血B.免疫性血小板減少C.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）D.藥物與血小板抗體結(jié)合答案：A解析：利奈唑胺可劑量依賴性抑制骨髓造血，常見(jiàn)血小板減少（尤其療程＞14天），停藥后多可恢復(fù)。28.以下屬于抗結(jié)核藥物中“全殺菌劑”的是（）A.異煙肼B.乙胺丁醇C.吡嗪酰胺D.鏈霉素答案：A解析：異煙肼（INH）和利福平（RFP）為全殺菌劑（可殺滅細(xì)胞內(nèi)外、繁殖期和靜止期結(jié)核分枝桿菌）；吡嗪酰胺（PZA）為半殺菌劑（僅作用于細(xì)胞內(nèi)酸性環(huán)境）；乙胺丁醇（EMB）為抑菌劑；鏈霉素（SM）為半殺菌劑（僅作用于細(xì)胞外堿性環(huán)境）。29.患者因慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重入院，痰培養(yǎng)示銅綠假單胞菌，對(duì)頭孢他啶敏感，對(duì)左氧氟沙星中介。推薦的治療方案是（）A.頭孢他啶2gq8hB.左氧氟沙星0.5gqdC.頭孢他啶+左氧氟沙星聯(lián)合D.亞胺培南0.5gq6h答案：C解析：COPD合并銅綠假單胞菌感染（尤其存在反復(fù)住院、長(zhǎng)期使用抗菌藥物等高危因素）時(shí)，推薦聯(lián)合用藥（β-內(nèi)酰胺類+氟喹諾酮類或氨基糖苷類）以提高療效、減少耐藥。30.關(guān)于妊娠期抗菌藥物分級(jí)（FDA），屬于B類的是（）A.慶大霉素（D類）B.阿奇霉素（B類）C.四環(huán)素（D類）D.利巴韋林（X類）答案：B解析：阿奇霉素為B類（動(dòng)物實(shí)驗(yàn)無(wú)危害，人類無(wú)充分研究）；慶大霉素（D類，有危害證據(jù)但利大于弊）；四環(huán)素（D類）；利巴韋林（X類，絕對(duì)禁忌）。二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題2分，共20分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.以下屬于濃度依賴性抗菌藥物的是（）A.阿米卡星B.左氧氟沙星C.萬(wàn)古霉素D.甲硝唑答案：ABD解析：濃度依賴性藥物包括氨基糖苷類（阿米卡星）、喹諾酮類（左氧氟沙星）、硝基咪唑類（甲硝唑）；萬(wàn)古霉素為時(shí)間依賴性（有顯著PAE）。2.關(guān)于碳青霉烯類藥物的使用指征，正確的是（）A.重癥社區(qū)獲得性肺炎（CAP）合并膿毒癥B.產(chǎn)ESBL大腸埃希菌引起的復(fù)雜性尿路感染C.普通上呼吸道感染（病毒性）D.耐多藥銅綠假單胞菌肺炎答案：ABD解析：碳青霉烯類僅用于嚴(yán)重感染、多重耐藥菌感染或其他藥物無(wú)效時(shí)；普通病毒性上感無(wú)指征使用。3.以下需進(jìn)行治療藥物監(jiān)測(cè)（TDM）的抗菌藥物是（）A.萬(wàn)古霉素B.慶大霉素C.頭孢曲松D.伏立康唑答案：ABD解析：治療窗窄、毒性大或藥代動(dòng)力學(xué)個(gè)體差異大的藥物需TDM，如萬(wàn)古霉素（腎毒性）、慶大霉素（耳腎毒性）、伏立康唑（血藥濃度與療效/毒性相關(guān)）；頭孢曲松治療窗寬，無(wú)需常規(guī)TDM。4.關(guān)于特殊人群抗菌藥物調(diào)整，正確的是（）A.肝功能不全患者使用主要經(jīng)肝代謝的藥物（如利福平）需減量B.血液透析患者使用萬(wàn)古霉素需在透析后補(bǔ)充劑量C.新生兒使用氯霉素需監(jiān)測(cè)血藥濃度（避免灰嬰綜合征）D.老年人使用經(jīng)腎排泄藥物（如頭孢他啶）無(wú)需調(diào)整劑量答案：ABC解析：老年人腎功減退，經(jīng)腎排泄藥物需根據(jù)CrCl調(diào)整劑量；其他選項(xiàng)正確。5.以下屬于醫(yī)院感染防控中“抗菌藥物管理”措施的是（）A.限制特殊使用級(jí)抗菌藥物的越級(jí)使用B.開(kāi)展細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)并反饋結(jié)果C.對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行合理用藥培訓(xùn)D.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范答案：ABC解析：手衛(wèi)生屬于感染控制措施，非抗菌藥物管理范疇；其他選項(xiàng)為抗菌藥物管理核心內(nèi)容（分級(jí)管理、耐藥監(jiān)測(cè)、培訓(xùn)）。6.關(guān)于結(jié)核分枝桿菌的耐藥性，以下說(shuō)法正確的是（）A.異煙肼耐藥提示可能存在katG基因突變B.利福平耐藥主要與rpoB基因突變相關(guān)C.乙胺丁醇耐藥與embB基因突變有關(guān)D.所有耐藥結(jié)核均需使用注射類藥物（如阿米卡星）答案：ABC解析：僅耐多藥結(jié)核（MDR-TB）或廣泛耐藥結(jié)核（XDR-TB）需使用注射類藥物，單耐藥結(jié)核可能無(wú)需；其他選項(xiàng)正確。7.以下情況需考慮真菌感染的是（）A.長(zhǎng)期使用廣譜抗菌藥物的重癥患者B.中性粒細(xì)胞缺乏（＜0.5×10?/L）持續(xù)1周C.中心靜脈導(dǎo)管留置＞7天D.糖尿病血糖控制良好的肺炎患者答案：ABC解析：糖尿病血糖控制差（而非良好）是真菌感染高危因素；其他選項(xiàng)（廣譜抗菌藥物、粒細(xì)胞缺乏、導(dǎo)管留置）為真菌感染高危因素。8.關(guān)于抗菌藥物的局部應(yīng)用，正確的是（）A.眼科手術(shù)前使用左氧氟沙星滴眼液B.燒傷創(chuàng)面使用磺胺嘧啶銀乳膏C.肺炎患者胸腔內(nèi)注射頭孢曲松D.皮膚膿腫切開(kāi)后局部涂抹莫匹羅星軟膏答案：ABD解析：局部應(yīng)用僅用于少數(shù)情況（如眼科、燒傷、皮膚感染），胸腔內(nèi)注射因吸收差、易耐藥已不推薦。9.以下屬于β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物的是（）A.氨曲南B.厄他培南C.頭孢美唑D.克拉霉素答案：ABC解析：氨曲南（單環(huán)β-內(nèi)酰胺類）、厄他培南（碳青霉烯類）、頭孢美唑（頭霉素類）均屬β-內(nèi)酰胺類；克拉霉素為大環(huán)內(nèi)酯類。10.關(guān)于抗菌藥物的不良反應(yīng)，正確的是（）A.亞胺培南可能誘發(fā)癲癇（尤其腎功能不全時(shí)）B.莫西沙星可延長(zhǎng)QT間期（禁用于QT間期延長(zhǎng)患者）C.替考拉寧的“紅人綜合征”發(fā)生率高于萬(wàn)古霉素D.阿奇霉素可引起膽汁淤積性肝炎答案：ABD解析：替考拉寧的組胺釋放反應(yīng)（紅人綜合征）發(fā)生率低于萬(wàn)古霉素；其他選項(xiàng)正確。三、判斷題（共10題，每題1分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.青霉素類藥物與氨基糖苷類混合輸注可增強(qiáng)療效。（）答案：×解析：青霉素類（β-內(nèi)酰胺類）與氨基糖苷類混合可導(dǎo)致后者失活，需分開(kāi)輸注。2.急性支氣管炎患者常規(guī)需經(jīng)驗(yàn)性使用抗菌藥物。（）答案：×解析：急性支氣管炎多為病毒感染，無(wú)需常規(guī)使用抗菌藥物（除非明確細(xì)菌感染）。3.新生兒使用頭孢曲松時(shí)需注意避免與含鈣溶液同瓶輸注（可能形成沉淀）。（）答案：√解析：頭孢曲松與鈣溶液混合可生成頭孢曲松鈣沉淀，禁用于新生兒（可能致死亡）。4.萬(wàn)古霉素用于治療MRSA肺炎時(shí)，目標(biāo)谷濃度需達(dá)到15-20mg/L。（）答案：√解析：對(duì)于嚴(yán)重感染（如肺炎、血流感染），萬(wàn)古霉素目標(biāo)谷濃度推薦15-20mg/L（普通感染10-15mg/L）。5.肝功能不全患者使用主要經(jīng)腎排泄的藥物（如頭孢他啶）無(wú)需調(diào)整劑量。（）答案：√解析：頭孢他啶主要經(jīng)腎排泄，肝功能不全時(shí)無(wú)需調(diào)整劑量（除非合并嚴(yán)重腎功不全）。6.厭氧菌感染（如肺膿腫）首選克林霉素或甲硝唑。（）答案：√解析：克林霉素、甲硝唑?qū)捬蹙ù嗳鯏M桿菌等）高度敏感，為首選。7.抗結(jié)核治療需遵循“早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程”原則。（）答案：√解析：此為結(jié)核病化療的核心原則。8.妊娠期女性合并單純性尿路感染可使用呋喃妥因（妊娠晚期除外）。（）答案：√解析：呋喃妥因在妊娠早中期為B類，晚期（接近分娩）可能誘發(fā)新生兒溶血，需避免。9.碳青霉烯類藥物可用于治療嗜麥芽窄食單胞菌感染。（）答案：×解析：嗜麥芽窄食單胞菌對(duì)碳青霉烯類天然耐藥，首選磺胺甲噁唑/甲氧芐啶（SMZ/TMP）或頭孢哌酮/舒巴坦。10.長(zhǎng)期使用抗菌藥物患者出現(xiàn)腹瀉時(shí)，應(yīng)立即停用所有抗菌藥物并使用止瀉藥。（）答案：×解析：需首先排除艱難梭菌感染（CDI），確診CDI后需停用無(wú)關(guān)抗菌藥物，針對(duì)性使用萬(wàn)古霉素或甲硝唑，避免使用止瀉藥（可能加重毒素吸收）。四、案例分析題（共4題，每題10分，共40分）案例1：社區(qū)獲得性肺炎（CAP）患者，男性，65歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天”入院。既往有2型糖尿病史（空腹血糖7-9mmol/L），未規(guī)律治療。查體：T38.9℃，P102次/分，R22次/分，BP130/80mmHg；雙肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：WBC14.2×10?/L，N%85%；C反應(yīng)蛋白（CRP）120mg/L；胸部CT示右肺下葉斑片狀浸潤(rùn)影。動(dòng)脈血?dú)猓ㄎ次酰篜aO?78mmHg，PaCO?35mmHg。問(wèn)題1：該患者CAP的嚴(yán)重程度分級(jí)及依據(jù)是什么？問(wèn)題2：經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物選擇需考慮哪些病原體？首選方案是什么？問(wèn)題3：若治療3天后體溫未下降（仍38℃以上），需考慮哪些可能原因？答案：?jiǎn)栴}1：嚴(yán)重程度為“中危（II級(jí)或III級(jí)）”。依據(jù)：CURB-65評(píng)分：C（意識(shí)不清）0分，U（尿素＞7mmol/L）未提及，R（呼吸頻率≥30次/分）22次/分（0分），B（血壓＜90/60mmHg）130/80mmHg（0分），65歲（1分），總分1分（中危）。或結(jié)合氧合（PaO?78mmHg＜90mmHg），屬于需要住院但無(wú)需ICU的中重度CAP。問(wèn)題2：需考慮的病原體：肺炎鏈球菌（最常見(jiàn)）、流感嗜血桿菌、非典型病原體（肺炎支原體、衣原體）、需氧革蘭陰性桿菌（如大腸埃希菌，患者有糖尿病基礎(chǔ)）。首選方案：因患者為中危CAP且有糖尿?。ɑA(chǔ)疾病），推薦β-內(nèi)酰胺類（如頭孢曲松1-2gqd）聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類（阿奇霉素0.5gqd），或呼吸喹諾酮類（莫西沙星0.4gqd）單藥。問(wèn)題3：治療無(wú)效的可能原因：①病原體耐藥（如青霉素不敏感肺炎鏈球菌、產(chǎn)ESBL腸桿菌科細(xì)菌）；②非典型病原體（如軍團(tuán)菌）未覆蓋；③合并其他感染（如肺膿腫、膿胸）；④患者基礎(chǔ)疾?。ㄌ悄虿】刂撇钣绊懨庖撸虎菟幬飫┝坎蛔慊蚪o藥方式不當(dāng)；⑥非感染性疾病（如肺癌、血管炎）。案例2：復(fù)雜性尿路感染（cUTI）患者，女性，58歲，因“尿頻、尿急、尿痛伴發(fā)熱2天”入院。既往有膀胱結(jié)石病史，1月前因尿路感染使用左氧氟沙星治療（療程5天）。查體：T39.1℃，腎區(qū)叩擊痛（+）。尿常規(guī)：WBC滿視野，RBC10-15/HP，亞硝酸鹽（+）；尿培養(yǎng)（入院前未用藥）示大腸埃希菌，ESBL（+），對(duì)頭孢他啶、左氧氟沙星耐藥，對(duì)哌拉西林/他唑巴坦、亞胺培南敏感。問(wèn)題1：該患者診斷為復(fù)雜性尿路感染的依據(jù)是什么？問(wèn)題2：經(jīng)驗(yàn)性治療（尿培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)前）應(yīng)如何選擇抗菌藥物？問(wèn)題3：根據(jù)尿培養(yǎng)結(jié)果，推薦的目標(biāo)治療方案及療程是什么？答案：?jiǎn)栴}1：復(fù)雜性尿路感染依據(jù)：存在膀胱結(jié)石（尿路結(jié)構(gòu)異常）、近期（1月內(nèi)）使用過(guò)喹諾酮類抗菌藥物（增加耐藥風(fēng)險(xiǎn)）、發(fā)熱伴腎區(qū)叩擊痛（提示腎盂腎炎）。問(wèn)題2：經(jīng)驗(yàn)性治療需覆蓋ESBL陽(yáng)性腸桿菌科細(xì)菌可能（因近期使用過(guò)喹諾酮類，耐藥風(fēng)險(xiǎn)高），首選碳青霉烯類（如亞胺培南0.5gq6h）或β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑（如哌拉西林/他唑巴坦4.5gq6h），避免使用三代頭孢或喹諾酮類（耐藥率高）。問(wèn)題3：目標(biāo)治療選擇哌拉西林/他唑巴坦（敏感）或亞胺培南（敏感）。療程：復(fù)雜性腎盂腎炎推薦10-14天（若合并結(jié)石，需延長(zhǎng)至感染控制且結(jié)石處理后）。案例3：膿毒癥休克患者，男性，42歲，因“腹痛、發(fā)熱48小時(shí)”入院。既往有肝硬化病史（Child-PughB級(jí)）。查體：T39.5℃，P130次/分，R30次/分，BP80/50mmHg（去甲腎上腺素維持）；全腹壓痛、反跳痛（+），移動(dòng)性濁音（+）。血常規(guī)：WBC2.1×10?/L（中性粒細(xì)胞減少），PLT50×10?/L；血乳酸4.2mmol/L；腹腔穿刺液涂片見(jiàn)革蘭陰性桿菌。問(wèn)題1：該患者膿毒癥休克的早期目標(biāo)治療（EGDT）包括哪些關(guān)鍵措施？問(wèn)題2：抗菌藥物選擇需考慮哪些因素？推薦的初始方案是什么？問(wèn)題3：若治療48小時(shí)后血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，降階梯策略的具體內(nèi)容是什么？答案：?jiǎn)栴}