2025年度第一季度VTE培訓(xùn)試題（附答案）一、單項選擇題（每題2分，共30題，合計60分）1.關(guān)于靜脈血栓栓塞癥（VTE）的定義，以下描述正確的是：A.僅指深靜脈血栓形成（DVT）B.僅指肺血栓栓塞癥（PE）C.包括DVT和PE，是同一疾病的不同階段D.包括動脈血栓和靜脈血栓答案：C2.Caprini風(fēng)險評估模型中，“年齡≥40歲”對應(yīng)的評分是：A.0分B.1分C.2分D.3分答案：B3.機(jī)械預(yù)防VTE的禁忌癥不包括：A.充血性心力衰竭（NYHAⅢ-Ⅳ級）B.下肢嚴(yán)重水腫C.下肢深靜脈血栓病史D.間歇性充氣加壓裝置（IPC）過敏答案：C（下肢DVT病史是機(jī)械預(yù)防的相對禁忌癥，但急性DVT期禁忌使用，穩(wěn)定期可謹(jǐn)慎使用）4.低分子肝素（LMWH）預(yù)防VTE的常規(guī)劑量為：A.2000UqdB.4000UqdC.6000UqdD.8000Uqd答案：B（常規(guī)預(yù)防劑量為4000-5000U/d，具體需結(jié)合患者體重調(diào)整）5.關(guān)于D-二聚體在VTE診斷中的價值，正確的是：A.陰性可完全排除VTEB.陽性可確診VTEC.特異性高，敏感性低D.敏感性高，特異性低答案：D（D-二聚體敏感性高但特異性低，陰性可幫助排除低風(fēng)險患者）6.華法林抗凝治療的目標(biāo)國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）為：A.1.0-1.5B.1.5-2.0C.2.0-3.0D.3.0-3.5答案：C（多數(shù)VTE患者抗凝目標(biāo)INR為2.0-3.0）7.新型口服抗凝藥（NOACs）不包括：A.利伐沙班B.達(dá)比加群酯C.阿哌沙班D.普通肝素答案：D（普通肝素屬于注射類抗凝藥，非NOACs）8.術(shù)后VTE藥物預(yù)防的最佳啟動時間是：A.術(shù)前2小時B.術(shù)后6-12小時（無出血風(fēng)險）C.術(shù)后24小時D.術(shù)后48小時答案：B（多數(shù)手術(shù)建議術(shù)后6-12小時啟動，需評估出血風(fēng)險）9.典型下肢DVT的“Homans征”表現(xiàn)為：A.直腿抬高時腘窩疼痛B.足背屈時腓腸肌疼痛C.按壓脛骨前肌時疼痛D.屈膝90°時大腿疼痛答案：B10.肺血栓栓塞癥（PE）最常見的癥狀是：A.咯血B.胸痛C.呼吸困難D.暈厥答案：C（呼吸困難是PE最常見癥狀，約80%-90%患者出現(xiàn)）11.對VTE高風(fēng)險患者（Caprini≥5分），推薦的預(yù)防策略是：A.僅機(jī)械預(yù)防B.僅藥物預(yù)防C.藥物聯(lián)合機(jī)械預(yù)防D.無需預(yù)防答案：C（高風(fēng)險患者需聯(lián)合預(yù)防）12.以下哪項不是VTE的獨立危險因素？A.惡性腫瘤B.妊娠C.長期臥床D.規(guī)律運動答案：D（規(guī)律運動可降低VTE風(fēng)險）13.超聲檢查診斷下肢DVT的金標(biāo)準(zhǔn)是：A.彩色多普勒超聲B.B超C.靜脈造影D.CT靜脈成像答案：A（彩色多普勒超聲是首選，靜脈造影為金標(biāo)準(zhǔn)但有創(chuàng)）14.對于腎功能不全（肌酐清除率<30ml/min）患者，應(yīng)避免使用的NOAC是：A.利伐沙班B.達(dá)比加群酯C.阿哌沙班D.依度沙班答案：B（達(dá)比加群主要經(jīng)腎臟排泄，嚴(yán)重腎功不全需調(diào)整劑量或避免）15.關(guān)于VTE一級預(yù)防的描述，錯誤的是：A.針對無VTE病史的高危人群B.包括機(jī)械預(yù)防和藥物預(yù)防C.需貫穿圍手術(shù)期全程D.僅適用于術(shù)后患者答案：D（一級預(yù)防適用于所有VTE高危人群，如腫瘤患者、長期臥床者等）16.急性DVT患者抗凝治療的最短療程為：A.2周B.4周C.3個月D.6個月答案：C（首次發(fā)生無誘因DVT需抗凝3個月，繼發(fā)于可逆因素者至少3個月）17.以下哪項是VTE的“Virchow三要素”之一？A.血管內(nèi)皮損傷B.血小板減少C.血流加速D.血液稀釋答案：A（Virchow三要素：血流緩慢、血液高凝、血管內(nèi)皮損傷）18.Padua評分主要用于評估：A.住院非手術(shù)患者VTE風(fēng)險B.手術(shù)患者VTE風(fēng)險C.腫瘤患者VTE風(fēng)險D.孕婦VTE風(fēng)險答案：A（Padua評分適用于非手術(shù)住院患者，Caprini適用于手術(shù)患者）19.機(jī)械預(yù)防裝置中，“梯度壓力彈力襪（GCS）”的最佳壓力梯度為：A.足踝部10-15mmHg，小腿15-20mmHgB.足踝部15-20mmHg，小腿20-25mmHgC.足踝部20-30mmHg，小腿10-15mmHgD.足踝部30-40mmHg，小腿20-30mmHg答案：D（標(biāo)準(zhǔn)GCS壓力梯度為足踝30-40mmHg，小腿20-30mmHg，大腿10-20mmHg）20.關(guān)于VTE患者出血風(fēng)險評估，常用的量表是：A.HAS-BLED評分B.CHA?DS?-VASc評分C.Caprini評分D.Padua評分答案：A（HAS-BLED用于抗凝出血風(fēng)險評估，CHA?DS?-VASc用于房顫卒中風(fēng)險）21.急性PE患者出現(xiàn)“休克或低血壓”時，屬于：A.低危PEB.中危PEC.高危PED.極高危PE答案：C（高危PE定義為血流動力學(xué)不穩(wěn)定，收縮壓<90mmHg或下降≥40mmHg持續(xù)15分鐘）22.溶栓治療的絕對禁忌癥不包括：A.近期（3個月內(nèi)）腦出血B.活動性內(nèi)臟出血C.嚴(yán)重高血壓（收縮壓>180mmHg）D.10天內(nèi)大手術(shù)史答案：D（10天內(nèi)大手術(shù)是相對禁忌癥，絕對禁忌癥需更嚴(yán)格）23.下肢DVT患者早期下床活動的建議是：A.絕對臥床2周B.24小時內(nèi)可穿戴彈力襪活動C.72小時后可自由活動D.需臥床至抗凝治療結(jié)束答案：B（最新指南推薦早期活動，穿戴彈力襪可減少腫脹和PE風(fēng)險）24.關(guān)于VTE復(fù)發(fā)預(yù)防，以下說法錯誤的是：A.首次VTE繼發(fā)于可逆因素者，抗凝3個月后可停藥B.無誘因VTE患者需長期抗凝C.腫瘤相關(guān)VTE需抗凝至少6個月D.所有患者停藥后無需隨訪答案：D（停藥后需定期評估復(fù)發(fā)風(fēng)險，必要時延長抗凝）25.以下哪種情況需考慮放置下腔靜脈濾器（IVCF）？A.抗凝治療絕對禁忌癥的急性DVT患者B.所有PE患者C.輕微DVT無抗凝禁忌者D.長期臥床但無DVT證據(jù)者答案：A（IVCF用于抗凝禁忌或抗凝失敗的急性DVT/PE患者）26.孕婦VTE預(yù)防首選藥物是：A.華法林B.普通肝素C.低分子肝素D.達(dá)比加群酯答案：C（LMWH不通過胎盤，是孕婦首選；華法林可致畸，NOACs缺乏孕婦數(shù)據(jù)）27.關(guān)于DVT后綜合征（PTS）的預(yù)防，關(guān)鍵措施是：A.早期溶栓B.長期口服阿司匹林C.規(guī)范抗凝+彈力襪使用D.定期靜脈注射擴(kuò)血管藥物答案：C（規(guī)范抗凝減少血栓殘留，彈力襪降低靜脈高壓是PTS主要預(yù)防措施）28.以下哪項不是VTE的臨床表現(xiàn)？A.單側(cè)下肢腫脹（周徑差>2cm）B.皮膚溫度升高C.雙側(cè)下肢對稱性水腫D.淺靜脈擴(kuò)張答案：C（VTE多為單側(cè)腫脹，雙側(cè)對稱更常見于心腎疾病）29.評估VTE風(fēng)險時，“既往VTE病史”在Caprini評分中賦值：A.1分B.2分C.3分D.5分答案：D（Caprini評分中，既往VTE病史賦值5分）30.關(guān)于VTE培訓(xùn)的核心目標(biāo)，最準(zhǔn)確的是：A.提高醫(yī)護(hù)人員對VTE的認(rèn)知B.降低VTE發(fā)生率和死亡率C.規(guī)范VTE預(yù)防、診斷和治療流程D.以上均是答案：D二、多項選擇題（每題3分，共10題，合計30分。每題至少2個正確選項，多選、少選、錯選均不得分）1.VTE的高危人群包括：A.骨科大手術(shù)（如髖關(guān)節(jié)置換）患者B.惡性腫瘤化療患者C.70歲以上長期臥床老人D.妊娠晚期孕婦答案：ABCD2.機(jī)械預(yù)防VTE的方法包括：A.梯度壓力彈力襪（GCS）B.間歇性充氣加壓裝置（IPC）C.靜脈足泵（VFP）D.阿司匹林口服答案：ABC（阿司匹林屬藥物預(yù)防，非機(jī)械預(yù)防）3.藥物預(yù)防VTE的禁忌癥包括：A.活動性消化道出血B.血小板計數(shù)<50×10?/LC.24小時內(nèi)顱內(nèi)手術(shù)史D.嚴(yán)重肝腎衰竭答案：ABCD4.肺血栓栓塞癥（PE）的典型“三聯(lián)征”包括：A.呼吸困難B.胸痛C.咯血D.暈厥答案：ABC（典型三聯(lián)征為呼吸困難+胸痛+咯血，發(fā)生率約20%）5.關(guān)于低分子肝素（LMWH）的使用，正確的是：A.無需常規(guī)監(jiān)測APTTB.嚴(yán)重腎功能不全需調(diào)整劑量C.皮下注射吸收好D.與華法林重疊使用至少5天答案：ABCD6.下肢DVT的輔助檢查包括：A.彩色多普勒超聲B.D-二聚體檢測C.靜脈造影（CTV）D.肺動脈CTangiography（CTPA）答案：ABC（CTPA主要用于PE診斷）7.VTE二級預(yù)防的措施包括：A.對確診DVT/PE患者規(guī)范抗凝治療B.預(yù)防VTE復(fù)發(fā)C.對高危人群進(jìn)行風(fēng)險評估D.治療DVT后綜合征（PTS）答案：AB（二級預(yù)防針對已患VTE者，預(yù)防復(fù)發(fā)；一級預(yù)防針對高危人群，三級預(yù)防針對后遺癥）8.新型口服抗凝藥（NOACs）的優(yōu)勢包括：A.無需常規(guī)監(jiān)測INRB.藥物相互作用少C.固定劑量服用D.腎功能不全患者無需調(diào)整劑量答案：ABC（部分NOAC需根據(jù)腎功能調(diào)整劑量，如達(dá)比加群）9.急性PE的治療措施包括：A.抗凝治療（普通肝素或LMWH起始）B.溶栓治療（高?；颊撸〤.下腔靜脈濾器置入（抗凝禁忌者）D.吸氧、鎮(zhèn)痛等支持治療答案：ABCD10.關(guān)于VTE護(hù)理要點，正確的是：A.觀察下肢腫脹、疼痛、皮膚溫度變化B.避免按摩患肢（防血栓脫落）C.指導(dǎo)患者穿寬松衣物，避免過緊襪帶D.鼓勵早期下床活動（無禁忌時）答案：ABCD三、判斷題（每題1分，共10題，合計10分。正確填“√”，錯誤填“×”）1.VTE是醫(yī)院內(nèi)非預(yù)期死亡的重要原因之一。（√）2.Caprini評分≥3分為高風(fēng)險，需啟動預(yù)防措施。（×，Caprini≥5分為高風(fēng)險）3.機(jī)械預(yù)防可替代藥物預(yù)防用于所有高風(fēng)險患者。（×，需聯(lián)合使用）4.華法林與LMWH重疊使用時，INR達(dá)標(biāo)（2.0-3.0）后可停用LMWH。（√）5.D-二聚體陰性可完全排除VTE，無需進(jìn)一步檢查。（×，需結(jié)合臨床概率）6.孕婦發(fā)生VTE時，應(yīng)立即終止妊娠。（×，需權(quán)衡母嬰風(fēng)險，優(yōu)先抗凝治療）7.下肢DVT患者可抬高患肢（高于心臟水平20-30cm）以減輕腫脹。（√）8.所有PE患者均需溶栓治療。（×，僅高危PE推薦溶栓）9.腫瘤患者VTE風(fēng)險是普通人群的4-7倍。（√）10.機(jī)械預(yù)防裝置應(yīng)在患者臥床時持續(xù)使用，下床活動時可移除。（√）四、簡答題（每題5分，共6題，合計30分）1.簡述VTE的三級預(yù)防體系。答案：VTE三級預(yù)防包括：（1）一級預(yù)防（病因預(yù)防）：針對無VTE病史的高危人群（如手術(shù)、腫瘤、長期臥床者），通過風(fēng)險評估、機(jī)械預(yù)防（GCS/IPC）和藥物預(yù)防（LMWH/NOACs）降低VTE發(fā)生率；（2）二級預(yù)防（臨床前期預(yù)防）：對已發(fā)生VTE的患者，通過規(guī)范抗凝治療（療程3-12個月或長期）預(yù)防復(fù)發(fā)；（3）三級預(yù)防（臨床期預(yù)防）：針對VTE后遺癥（如PTS、慢性血栓栓塞性肺動脈高壓），通過彈力襪、康復(fù)治療、長期抗凝等改善預(yù)后。2.列舉Caprini評分中5分及以上的危險因素（至少5項）。答案：Caprini評分中5分及以上的危險因素包括：（1）既往VTE病史（5分）；（2）腫瘤（轉(zhuǎn)移或血液系統(tǒng)惡性腫瘤，5分）；（3）急性脊髓損傷（癱瘓，5分）；（4）髖關(guān)節(jié)/膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（5分）；（5）髖關(guān)節(jié)骨折手術(shù)（5分）；（6）嚴(yán)重創(chuàng)傷（5分）；（7）30天內(nèi)大手術(shù)（5分，部分類型）。3.簡述下肢DVT與PE的關(guān)系及預(yù)警信號。答案：關(guān)系：DVT是PE的主要血栓來源（約90%PE血栓來自下肢DVT），兩者是VTE的不同表現(xiàn)形式，DVT脫落的血栓隨血流阻塞肺動脈即形成PE。預(yù)警信號：DVT患者出現(xiàn)突發(fā)呼吸困難、胸痛、咯血、暈厥或血氧飽和度下降，需警惕PE；PE患者需常規(guī)篩查下肢DVT（約50%PE患者合并DVT）。4.藥物預(yù)防VTE時，如何選擇低分子肝素（LMWH）與新型口服抗凝藥（NOACs）？答案：選擇依據(jù)包括：（1）患者類型：手術(shù)患者首選LMWH（術(shù)后早期可調(diào)整劑量）；非手術(shù)高?；颊撸ㄈ缒[瘤、臥床）可選擇NOACs（口服方便）；（2）腎功能：肌酐清除率<30ml/min者避免NOACs（達(dá)比加群），選擇LMWH（需調(diào)整劑量）；（3）出血風(fēng)險：NOACs出血風(fēng)險（尤其顱內(nèi)出血）低于華法林，但LMWH在術(shù)后管理更靈活；（4）藥物相互作用：NOACs受P-gp/細(xì)胞色素P450抑制劑影響（如胺碘酮、酮康唑），需避免聯(lián)用；LMWH相互作用少；（5）成本：LMWH需注射，NOACs口服但費用較高。5.機(jī)械預(yù)防VTE的禁忌癥及注意事項有哪些？答案：禁忌癥：（1）急性DVT/PE（急性期禁用IPC，避免血栓脫落）；（2）下肢嚴(yán)重缺血（如壞疽、嚴(yán)重動脈閉塞）；（3）下肢皮膚破損或嚴(yán)重感染；（4）充血性心力衰竭（NYHAⅢ-Ⅳ級，避免增加回心血量）；（5）嚴(yán)重下肢水腫（GCS可能加重壓迫）。注意事項：（1）GCS需選擇合適尺寸（測量踝部、小腿、大腿周徑）；（2）IPC壓力設(shè)置：下肢35-50mmHg，足部80-100mmHg；（3）每天檢查皮膚完整性，避免壓瘡；（4）患者下床活動時可暫停機(jī)械預(yù)防，但每日使用時間≥18小時；（5）聯(lián)合藥物預(yù)防時需監(jiān)測出血傾向。6.簡述急性PE的分層治療原則。答案：根據(jù)血流動力學(xué)狀態(tài)和右心功能分層治療：（1）高危PE（血流動力學(xué)不穩(wěn)定）：首選溶栓治療（尿激酶/rt-PA），無條件溶栓者可行導(dǎo)管碎栓或外科取栓；同時啟動抗凝（普通肝素/LMWH）；（2）中危PE（血流動力學(xué)穩(wěn)定但右心功能不全或心肌損傷）：根據(jù)出血風(fēng)險評估，可考慮溶栓（高風(fēng)險）或抗凝（低風(fēng)險）；密切監(jiān)測病情變化；（3）低危PE（血流動力學(xué)穩(wěn)定且無右心功能不全）：直接抗凝治療（LMWH橋接華法林或NOACs），療程3-6個月；（4）所有患者均需支持治療（吸氧、鎮(zhèn)痛、糾正休克），抗凝禁忌者放置IVCF。五、案例分析題（共2題，合計40分）案例1（20分）：患者，女，68歲，因“右股骨頸骨折”入院，擬行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。既往史：高血壓病史10年（規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制130/80mmHg），2型糖尿病病史5年（二甲雙胍+胰島素，空腹血糖6-7mmol/L），3年前因“左下肢DVT”接受抗凝治療3個月（已治愈）。查體：BMI28kg/m2，右下肢活動受限，無腫脹。實驗室檢查：D-二聚體0.8μg/ml（正常<0.5），血小板150×10?/L，肝腎功能正常。問題：1.該患者VTE風(fēng)險評估（Caprini評分）是多少？依據(jù)是什么？（5分）2.推薦的VTE預(yù)防策略（機(jī)械+藥物）是什么？說明理由。（7分）3.術(shù)后需監(jiān)測哪些指標(biāo)？（4分）4.若術(shù)后第3天患者出現(xiàn)左下肢腫脹（周徑較對側(cè)大3cm），皮溫升高，需考慮什么診斷？如何處理？（4分）答案：1.Caprini評分：11分。依據(jù)：年齡≥40歲（1分）+BMI≥25（1分）+髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（5分）+既往VTE病史（5分）+糖尿?。?分）=13分？（注：需核對最新Caprini評分表，實際2023版中：年齡≥40歲1分，BMI≥251分，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)5分，既往VTE病史5分，糖尿病1分，總分13分，屬極高危）（更正：實際Caprini評分項中，“髖關(guān)節(jié)置換術(shù)”為5分，“既往VTE病史”為5分，“年齡≥40歲”1分，“BMI≥25”1分，“糖尿病”1分，總分=5+5+1+1+1=13分，屬極高危（≥5分即高危，13分屬極高危）。）2.預(yù)防策略：藥物聯(lián)合機(jī)械預(yù)防。理由：患者Caprini評分13分（極高危），且有VTE病史（復(fù)發(fā)風(fēng)險高），需雙重預(yù)防。藥物選擇低分子肝素（如依諾肝素4000Uqd，術(shù)后6-12小時無出血風(fēng)險時啟動）；機(jī)械預(yù)防選擇間歇性充氣加壓裝置（IPC）聯(lián)合梯度壓力彈力襪（GCS），術(shù)后即刻使用（未禁忌）。3.術(shù)后監(jiān)測指標(biāo)：（1）下肢癥狀：腫脹、疼痛、皮膚溫度、周徑變化（每日測量）；（2）出血傾向：切口滲血、牙齦出血、血尿/黑便；（3）實驗室：D-二聚體（動態(tài)監(jiān)測）、血小板計數(shù)（警惕HIT）；（4）生命體征：心率、血壓、血氧飽和度（警惕PE）；（5）藥物反應(yīng)：LMWH需關(guān)注注射部位瘀斑，NOACs需注意與降糖藥的相互作用。4.考慮診斷：左下肢深靜脈血栓形成（DVT）。處理：（1）立即制動左下肢，避免按摩/擠壓；（2）完善下肢彩色多普勒超聲明確診斷；（3）啟動治療性抗凝：LMWH（如依諾肝素1mg/kgq12h）或普通肝素（APTT維持1.5-2.5倍）；（4）評估PE風(fēng)險：查血氣分析、心電圖（SⅠQⅢTⅢ）、CTPA（必要時）；（5）調(diào)整預(yù)防策略：原預(yù)防劑量升級為治療劑量，延長抗凝療程（至少3個月，因有復(fù)發(fā)史可能需延長至6-12個月）。案例2（20分）：患者，男，52歲，“肺癌術(shù)后1周”轉(zhuǎn)入內(nèi)科化療，主訴“突發(fā)胸痛、呼吸困難2小時”。既往體健，術(shù)后未進(jìn)行VTE預(yù)防。查體：T36.8℃，P110次/分，R28次/分，BP85/50mmHg，SpO?88%（吸空氣）。雙肺呼吸音清，未聞及啰音；心率110次/分，律齊，P?亢進(jìn)。D-二聚體5.2μg/ml，心電圖示竇性心動過速，V1-V3導(dǎo)聯(lián)T波倒置。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（6分）2.需完善哪些檢查明確診斷？（5分）3.請給出緊急處理措施（包括治療和監(jiān)測）。（7分）4.分析該患者VTE發(fā)生的原因（從Virchow三要素角度）。（2分）答案：