匯報人：XXX急性ST段抬高型心肌梗死經(jīng)皮冠狀動脈介入治療引言共識制定的背景共識的主要內(nèi)容解讀臨床應用要點共識的意義和展望結論目錄引言01急性ST段抬高型心肌梗死急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是臨床上常見的急危重癥，發(fā)病急、病情重、死亡率高，需要及時有效的治療。急性ST段抬高型心肌梗死STEMI是一種嚴重的心血管疾病，如果不及時治療，可能導致心肌細胞壞死、心功能不全甚至心力衰竭，嚴重威脅患者的生命健康。STEMI的嚴重性0102再灌注治療的意義再灌注治療是STEMI治療的關鍵，旨在迅速恢復心肌的血液供應，減少心肌細胞的壞死，保護心臟功能。再灌注治療的重要性PCI作為首選方法經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）因其高效性和低復發(fā)率，已經(jīng)成為STEMI再灌注治療的首選方法。血栓與慢血流問題在PCI過程中，部分患者可能面臨血栓負荷重、慢血流或無復流等挑戰(zhàn)，影響心肌灌注和預后。冠狀動脈內(nèi)溶栓作為輔助治療手段，能夠針對血栓問題提供直接而有效的緩解，進而改善心肌灌注。冠狀動脈內(nèi)溶栓的作用冠狀動脈內(nèi)溶栓的作用通過冠狀動脈內(nèi)溶栓，藥物能夠精準地送達病灶區(qū)域，發(fā)揮最大的溶解血栓效果，為患者帶來更顯著的臨床益處。溶栓藥物的精準應用《急性ST段抬高型心肌梗死經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術中冠狀動脈內(nèi)溶栓專家共識（2025）》為臨床實踐提供了科學的指導。專家共識的指導價值共識制定的背景02STEMI治療現(xiàn)狀隨著PCI技術的迅猛發(fā)展與廣泛普及，STEMI再灌注治療取得顯著進展，但仍面臨部分患者在術后出現(xiàn)無復流或慢血流現(xiàn)象的挑戰(zhàn)。PCI術后問題無復流或慢血流的發(fā)生率高達10%至30%，嚴重阻礙心肌有效灌注，擴大梗死面積，并顯著增加心衰、惡性心律失常等風險，對患者近期及遠期預后構成威脅。發(fā)生率與影響冠狀動脈內(nèi)溶栓的作用冠脈溶栓機制冠狀動脈內(nèi)溶栓通過精準靶向注入溶栓藥物至冠狀動脈，實現(xiàn)藥物在血栓局部的高濃度聚集，高效溶解血栓，改善冠狀動脈血流，為STEMI患者帶來治療新希望。冠脈溶栓應用挑戰(zhàn)臨床上冠脈內(nèi)溶栓應用缺乏統(tǒng)一標準，導致不同醫(yī)療機構和醫(yī)生間操作方法及用藥方案差異大，影響其療效和安全性，制定專家共識至關重要。冠脈溶栓優(yōu)勢相較于靜脈溶栓，冠脈內(nèi)溶栓展現(xiàn)出起效迅速、用藥量少、全身出血并發(fā)癥少的顯著優(yōu)勢，為STEMI患者提供更為安全、高效的治療選擇。共識的主要內(nèi)容解讀03冠狀動脈造影顯示IRA內(nèi)血栓堆積嚴重，血流受阻（TIMI0-1級），或血栓長度遠超血管直徑3倍，如部分患者IRA內(nèi)血栓密布，血管幾乎完全閉塞。血栓負荷重冠狀動脈內(nèi)溶栓治療能夠針對此類情況，有效溶解IRA內(nèi)的血栓，逐步改善血流狀況，對于挽救患者心肌細胞、減輕梗死范圍及改善預后具有積極意義。血栓溶解改善血流血栓負荷重慢血流或無復流慢流無復流現(xiàn)象PCI術后IRA血流未達TIMI3級，或血流雖達3級但心肌灌注不良（心肌呈色0-1級），提示可能存在慢流或無復流現(xiàn)象，影響心肌有效灌注。01溶栓改善心肌灌注在部分PCI術后患者中，雖血管造影顯示通暢，但心肌組織灌注不佳，心肌染色淡，此時可考慮冠狀動脈內(nèi)溶栓，以促進心肌有效灌注的恢復。02延遲PCI延遲PCI患者發(fā)病時間超12小時仍胸痛，心電圖ST段持續(xù)抬高，且IRA閉塞，提示延遲就診的STEMI患者，其治療窗雖過，但積極救治仍至關重要。溶栓挽救瀕死心肌對于延遲就診的STEMI患者，冠狀動脈內(nèi)溶栓治療成為挽救生命、減少心肌損傷的有效手段，有望成功開通閉塞血管，挽救瀕死心肌組織。顱內(nèi)出血風險高顱內(nèi)腫瘤防出血既往顱內(nèi)出血史或近3月內(nèi)頭部創(chuàng)傷/卒中患者，因顱內(nèi)出血風險極高，應嚴禁冠狀動脈內(nèi)溶栓，以防加重出血并發(fā)癥。已知顱內(nèi)腫瘤存在，因腫瘤血管異常及凝血障礙，冠狀動脈內(nèi)溶栓治療可能誘發(fā)腫瘤出血，故列為絕對禁忌。絕對禁忌證內(nèi)臟出血風險大活動性內(nèi)臟出血（如消化道出血、咯血等）患者，溶栓治療將加劇出血傾向，危及生命，因此絕對禁忌冠狀動脈內(nèi)溶栓。術后傷口易出血近1月內(nèi)大手術或嚴重創(chuàng)傷史者（特別是顱腦、脊柱、眼部手術），手術部位在溶栓作用下可能出血不止，故列為絕對禁忌。相對禁忌證高齡風險增加年齡大于75歲的老年患者，因其血管彈性和凝血功能自然減退，導致溶栓后出血風險相對增加，需謹慎評估冠狀動脈內(nèi)溶栓的必要性。01抗凝聯(lián)用增風險患者若正在使用抗凝藥物且國際標準化比值（INR）超過2.0，本身已影響凝血功能，與溶栓藥物聯(lián)合使用會進一步增加出血風險。肝腎不全慎用藥嚴重肝腎功能不全的患者，其肝腎功能受損可能影響溶栓藥物的正常代謝和清除過程，增加藥物不良反應的發(fā)生風險，需慎用溶栓治療。高血壓防血管破未控制的高血壓（收縮壓>180mmHg或舒張壓>110mmHg）患者，因高血壓狀態(tài)下血管壁承受較大壓力，溶栓治療可能導致血管破裂出血。020304藥物選擇尿激酶尿激酶作為傳統(tǒng)溶栓藥物，直接激活纖溶酶原促進血栓溶解，價格親民且廣泛應用。推薦劑量25-50萬單位，生理鹽水稀釋后通過導管緩慢注入IRA。替奈普酶新型溶栓藥物，具備半衰期長、活性高、使用便捷等優(yōu)勢。推薦劑量0.25mg/kg（不超過25mg），經(jīng)導管注入IRA，實現(xiàn)精準溶栓治療。rt-PA高纖維蛋白特異性，優(yōu)選激活血栓纖溶酶原，對全身凝血影響小。常用2-5mg導管注入IRA，rt-PA的溶栓效果較好，但價格相對較高。操作流程完善相關檢查，評估患者凝血狀態(tài)；充分溝通，告知必要性、并發(fā)癥及預后，并簽署知情同意書；準備好器材，確保設備正常運行。01040302術前準備穿刺動脈后，置入鞘管并送入造影導管，進行冠狀動脈造影，明確IRA的部位、病變程度及血栓情況，評估血流和心肌灌注，為溶栓提供依據(jù)。冠狀動脈造影將指引導管送至IRA開口處，穩(wěn)定位置避免損傷血管；選擇溶栓藥物，用生理鹽水稀釋后緩慢注入IRA，觀察患者生命體征、心電圖變化及血流情況。冠狀動脈內(nèi)溶栓操作2倍；給予抗血小板藥物雙聯(lián)抗血小板治療至少12個月。術后處理出血并發(fā)癥室性心律失?？蓳?jù)類型與程度用利多卡因、胺碘酮治療，持續(xù)性室性心動過速或心室顫動應電除顫；緩慢性心律失?？捎盟幪嵘穆剩瑖乐貢r可臨時心臟起搏。再灌注心律失常過敏反應少數(shù)患者可能對溶栓藥物過敏，表現(xiàn)為皮疹、瘙癢、呼吸困難等癥狀。一旦發(fā)生過敏反應，應立即停止使用溶栓藥物，給予抗過敏藥物（如地塞米松、苯海拉明等）治療。輕微出血可局部壓迫止血并密切觀察，嚴重出血如顱內(nèi)、消化道大出血應立即停藥，給予止血、輸血等對癥治療，必要時請相關科室會診，進行緊急救治。并發(fā)癥及處理臨床應用要點04掌握適應證和禁忌證嚴格掌握指征在決定是否進行冠狀動脈內(nèi)溶栓時，必須嚴格按照共識中規(guī)定的適應證和禁忌證進行評估，確保治療安全性與有效性。綜合考慮因素對于存在禁忌證的患者，應避免使用冠狀動脈內(nèi)溶栓，以免增加出血等并發(fā)癥的發(fā)生風險，權衡利弊后做出合理的決策。禁忌證評估在冠狀動脈內(nèi)溶栓前，對患者進行全面評估，確認無相關禁忌證，確保治療安全、有效，避免不良事件發(fā)生。規(guī)范操作流程臨床醫(yī)生應熟練掌握冠狀動脈內(nèi)溶栓的操作流程，嚴格按照操作規(guī)程進行操作，確保治療過程安全、有效。在藥物注入過程中，要注意控制劑量和速度，避免藥物外滲和血管損傷，確保治療精確、安全，減少并發(fā)癥發(fā)生。術后要密切觀察患者的病情變化，及時處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如出血、心律失常等，確?；颊甙踩?。熟練掌握操作控制劑量速度術后觀察病情多學科協(xié)作多學科協(xié)作冠狀動脈內(nèi)溶栓治療涉及心內(nèi)科、介入科、重癥醫(yī)學科等多個學科。在治療過程中，各學科之間應密切協(xié)作。重癥監(jiān)護治療在重癥監(jiān)護病房，患者可接受更全面的監(jiān)測和治療，確保病情得到及時、有效的控制，提高治療效果和生存率。對于出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的患者，心內(nèi)科醫(yī)生應及時與重癥醫(yī)學科醫(yī)生溝通，將患者轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護病房進行進一步的治療和監(jiān)護。制定治療方案隨訪管理01長期隨訪管理對接受冠狀動脈內(nèi)溶栓治療的患者，要進行長期的隨訪管理。隨訪內(nèi)容包括心電圖、心臟超聲、心肌酶譜等檢查。02調(diào)整治療方案通過隨訪，及時發(fā)現(xiàn)患者可能存在的問題，并調(diào)整治療方案，以改善患者的遠期預后。確?；颊叩玫介L期、有效的治療。共識的意義和展望05共識的意義提升治療安全性共識旨在提高冠狀動脈內(nèi)溶栓治療的安全性和有效性，減少并發(fā)癥，改善STEMI患者的預后。同時促進醫(yī)療機構間交流，推動STEMI治療規(guī)范化和同質(zhì)化。統(tǒng)一科學標準《急性ST段抬高型心肌梗死經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術中冠狀動脈內(nèi)溶栓專家共識（2025）》的發(fā)布，為臨床提供了統(tǒng)一的、科學的冠狀動脈內(nèi)溶栓應用標準。隨著醫(yī)學技術的不斷進步和研究的深入，冠狀動脈內(nèi)溶栓治療可能會有進一步的發(fā)展。未來，可能會有更高效、更安全的溶栓藥物問世，操作技術也會更加成熟和完善。技術藥物創(chuàng)新結合基因檢測、影像學技術等手段，有望實現(xiàn)冠狀動脈內(nèi)溶栓的精準治療，為STEMI患者提供更加個體化的治療方案。為STEMI患者帶來福音，提供更有力的健康保障。精準治療方案未來的展望結論06共識的臨床指導價值共識指導溶栓治療共識作為臨床指南，指導STEMI治療中冠狀動脈內(nèi)溶栓的應用，確保治療安全有效，減少并發(fā)癥。01促進學術交流合作共識促進跨學科交流，加強合作，推動STEMI治療規(guī)范化、同質(zhì)化，提升整體醫(yī)療水平。02結合實踐反饋修訂共識將隨研究深入和實踐反饋持續(xù)修訂完善，確保內(nèi)容科學、實用，引領冠狀動脈內(nèi)溶栓治療前沿。03在決定是否進行冠狀動脈內(nèi)溶栓時，必須嚴格按照共識中規(guī)定的適應證和禁忌證進行評估。嚴格掌握適應證禁忌證臨床醫(yī)生應熟練掌握冠狀動脈內(nèi)溶栓的操作流程，嚴格按照操作規(guī)程進行操作。注意控制劑量和速度。規(guī)范操作控藥防并發(fā)癥術后要密切觀察患者的病情變化，及時處理可能出現(xiàn)的并發(fā)