精神科突發(fā)自傷事件應(yīng)急演練方案編制單位：XX精神衛(wèi)生中心護理部適用場景：精神科封閉病區(qū)、開放病區(qū)突發(fā)患者自傷事件應(yīng)急處置演練依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)：《精神衛(wèi)生法》（2024修訂版）、《醫(yī)療機構(gòu)患者安全管理規(guī)范》（WS/T591-2021）、《精神科應(yīng)急預(yù)案編制指南》（2023版）一、演練背景與目標(biāo)（一）背景精神科患者因幻覺、妄想、情緒低落（如抑郁癥）、沖動控制障礙等原因，易發(fā)生自傷行為（如割腕、撞墻、吞服異物、上吊），若處置不及時，可能導(dǎo)致重傷甚至死亡。據(jù)統(tǒng)計，精神科封閉病區(qū)自傷事件發(fā)生率約0.8-1.2次/千床日，規(guī)范的應(yīng)急處置可使傷害程度降低60%以上。本次演練聚焦“患者割腕自傷”典型場景，模擬從事件發(fā)現(xiàn)、緊急干預(yù)、醫(yī)療救治到后續(xù)安撫的全流程，檢驗團隊協(xié)同能力與預(yù)案可行性。（二）核心目標(biāo)能力提升：使醫(yī)護人員熟練掌握自傷事件應(yīng)急流程（響應(yīng)時間≤3分鐘），準(zhǔn)確使用約束工具、急救設(shè)備（如止血帶、心電監(jiān)護儀）；流程優(yōu)化：驗證《精神科患者自傷事件應(yīng)急預(yù)案》的合理性，發(fā)現(xiàn)流程漏洞（如溝通銜接不暢、設(shè)備取用延遲）并整改；協(xié)同強化：明確醫(yī)生、護士、護工、心理治療師等角色分工，提升多崗位協(xié)同效率（如護士止血與醫(yī)生評估同步進行）；風(fēng)險防控：通過演練強化“預(yù)防為先”意識，如患者物品安全檢查、情緒動態(tài)監(jiān)測的重要性，減少實際事件發(fā)生率。二、演練前期準(zhǔn)備（一）組織架構(gòu)與角色分工角色人數(shù)職責(zé)演練總指揮1人（護理部主任）統(tǒng)籌演練全程，下達啟動/終止指令，評估演練效果現(xiàn)場指揮官1人（病區(qū)護士長）現(xiàn)場指揮應(yīng)急處置，協(xié)調(diào)人員與設(shè)備，記錄處置時間節(jié)點責(zé)任護士2人第一時間發(fā)現(xiàn)自傷行為，立即制止并初步止血，呼叫支援值班醫(yī)生1人評估患者傷情（如出血量、生命體征），制定救治方案（縫合/轉(zhuǎn)診）輔助護士2人取用急救物品（止血包、約束帶、心電監(jiān)護儀），協(xié)助約束與病情監(jiān)測護工1人疏散周邊患者（避免圍觀引發(fā)次生事件），維持病區(qū)秩序心理治療師1人事件后對患者進行情緒安撫，評估自傷原因，提供心理干預(yù)模擬患者1人（醫(yī)護人員扮演）模擬自傷行為（如持刀片割腕）、配合完成處置流程，反饋演練體驗觀察員2人（質(zhì)控科人員）記錄演練各環(huán)節(jié)時間、操作規(guī)范性、角色配合度，提出改進建議（二）物資與環(huán)境準(zhǔn)備急救物資：止血包（含無菌紗布、碘伏、止血帶、醫(yī)用膠貼）、縫合包（針對淺表傷口）、心電監(jiān)護儀、氧氣袋、生理鹽水；約束工具（軟約束帶4條，避免使用硬質(zhì)約束，防止二次傷害）、壓舌板（防止患者咬傷舌頭，若有沖動行為時使用）；模擬道具：假刀片（無鋒利邊緣）、紅色模擬血液（食用色素+水）、患者腕帶（標(biāo)注“姓名：張某，診斷：重度抑郁癥，既往有自傷史”）。環(huán)境布置：演練地點：精神科封閉病區(qū)活動室（模擬日常活動場景，擺放桌椅、電視，貼近真實環(huán)境）；安全準(zhǔn)備：移除環(huán)境內(nèi)真實危險物品（如尖銳桌角用軟包覆蓋），劃定“急救區(qū)”（鋪無菌治療巾）與“觀摩區(qū)”（與急救區(qū)保持2米距離，避免干擾）；通訊保障：確保醫(yī)護人員對講機通暢（測試通話質(zhì)量），備用手機1部（用于聯(lián)系急診科轉(zhuǎn)診，若傷情嚴(yán)重）。（三）預(yù)案培訓(xùn)與分工確認(rèn)培訓(xùn)：演練前1周，組織參與人員學(xué)習(xí)《精神科患者自傷事件應(yīng)急預(yù)案》，重點培訓(xùn)“自傷行為識別要點”（如患者突然獨處、情緒暴躁、反復(fù)觸摸手腕）、“止血操作規(guī)范”（直接壓迫止血法、止血帶使用時機）、“約束注意事項”（約束時需2人以上操作，避免壓迫血管）；分工確認(rèn)：演練前1小時，各角色到位，現(xiàn)場指揮官明確本次演練場景（“患者張某在活動室獨處時，持藏于袖口的假刀片割腕，責(zé)任護士巡視時發(fā)現(xiàn)”）、關(guān)鍵時間節(jié)點（如“3分鐘內(nèi)完成初步止血，5分鐘內(nèi)完成病情評估”）。三、演練流程設(shè)計（總時長20分鐘）（一）第一階段：事件發(fā)現(xiàn)與緊急響應(yīng)（0-3分鐘）場景觸發(fā)（0分鐘）：模擬患者張某（著病號服）在活動室角落獨處，低頭用右手持假刀片劃向左手腕，紅色模擬血液滲出；責(zé)任護士A按“每15分鐘巡視”要求進入活動室，立即發(fā)現(xiàn)異常，大喊“張某自傷！快來人！”，同時快步上前奪取刀片（動作輕柔，避免引發(fā)患者反抗），將患者左手抬高至心臟水平（減少出血）。支援呼叫與初期處置（1-2分鐘）：責(zé)任護士A用對講機呼叫“3床張某在活動室割腕，需要醫(yī)生、急救包、約束帶！”；輔助護士B、C聽到呼叫后，1分鐘內(nèi)攜帶急救包（從病區(qū)急救柜取用，定位清晰，貼有“自傷急救專用”標(biāo)識）、約束帶到達現(xiàn)場；護工D迅速疏散活動室其他患者（引導(dǎo)至隔壁休息室，說“大家先去那邊看電視，這里有點事處理”），關(guān)閉活動室門，防止圍觀。初步止血（2-3分鐘）：責(zé)任護士A戴無菌手套，用無菌紗布直接壓迫患者左手腕傷口（力度適中，以不出血為宜）；輔助護士B協(xié)助固定患者右手（避免再次抓取危險物品），輔助護士C打開心電監(jiān)護儀，連接血氧飽和度探頭（監(jiān)測生命體征，此時模擬患者血壓120/80mmHg，心率95次/分，血氧98%，生命體征平穩(wěn)）。（二）第二階段：傷情評估與醫(yī)療處置（3-10分鐘）醫(yī)生到場評估（3-5分鐘）：值班醫(yī)生E在3分鐘內(nèi)到達現(xiàn)場，查看患者傷口（模擬傷口長約3cm，淺表皮下，無動脈出血），詢問患者“為什么要這樣做？”（模擬患者沉默不語，情緒低落），結(jié)合既往病史（重度抑郁癥），判斷傷情為“淺表切割傷，無生命危險，無需轉(zhuǎn)診”，下達處置指令：“繼續(xù)壓迫止血，準(zhǔn)備傷口消毒縫合，約束患者雙手（防再次自傷）”。約束與傷口處置（5-8分鐘）：責(zé)任護士A、輔助護士B、C三人協(xié)同約束：患者取坐位，2人固定患者肩部與腿部（避免掙扎），1人用軟約束帶將患者雙手約束于身體兩側(cè)（約束帶松緊以能伸入1指為宜，記錄約束時間）；輔助護士C用生理鹽水沖洗傷口，碘伏消毒，醫(yī)生E用無菌縫合包對傷口進行簡單縫合（模擬操作，實際用無菌膠貼固定），縫合后用無菌紗布覆蓋，膠布固定。生命體征監(jiān)測（8-10分鐘）：輔助護士B持續(xù)監(jiān)測患者生命體征（每2分鐘記錄1次），此時模擬數(shù)據(jù)：血壓115/75mmHg，心率88次/分，血氧99%，生命體征穩(wěn)定；醫(yī)生E填寫《應(yīng)急處置記錄單》，記錄事件時間、傷情、處置措施。（三）第三階段：后續(xù)安撫與環(huán)境處理（10-18分鐘）患者情緒安撫（10-15分鐘）：心理治療師F到達現(xiàn)場，將患者轉(zhuǎn)移至安靜的心理訪談室（避免留在事發(fā)環(huán)境引發(fā)二次刺激），采用“共情式溝通”：“我知道你現(xiàn)在可能很難受，愿意和我說說嗎？”，模擬患者逐漸開口表達“覺得活著沒意思”，心理治療師初步評估自傷原因（抑郁情緒加重），給予簡短支持性心理干預(yù)（如“我們會幫你調(diào)整治療方案，慢慢好起來”），并告知后續(xù)會進行持續(xù)心理疏導(dǎo)。環(huán)境清理與安全檢查（15-17分鐘）：責(zé)任護士A清理活動室現(xiàn)場（用含氯消毒劑擦拭血跡殘留處，妥善處理假刀片、模擬血液等道具）；輔助護士C對病區(qū)進行安全排查（重點檢查患者床頭柜、衣物口袋，查看是否有隱藏的危險物品，如玻璃碎片、繩索），確保無安全隱患；護工D將其他患者帶回活動室，簡單解釋“剛才那位病友有點情緒波動，已經(jīng)處理好了，大家放心”，避免引起恐慌。信息上報（17-18分鐘）：現(xiàn)場指揮官（護士長）向演練總指揮（護理部主任）匯報處置結(jié)果：“患者張某割腕自傷，經(jīng)處置后傷口已縫合，生命體征穩(wěn)定，情緒趨于平靜，無其他患者受影響”，請求終止演練。（四）第四階段：演練復(fù)盤與總結(jié)（18-20分鐘）角色反饋：各參與人員依次發(fā)言，反饋演練中的問題（如“約束時患者反抗，2人固定力度不足”“急救包取用路徑有點繞，耽誤10秒”）；模擬患者反饋“約束時手腕有點緊，希望能更關(guān)注舒適度”。觀察員點評：質(zhì)控科觀察員指出亮點（如“響應(yīng)時間2分10秒，符合要求”“止血操作規(guī)范”）與不足（如“心理治療師到場稍晚，建議縮短響應(yīng)時間至5分鐘內(nèi)”）；總指揮總結(jié)：肯定本次演練效果，明確后續(xù)改進措施（如“優(yōu)化急救包存放位置，調(diào)整約束操作流程，加強心理治療師與病區(qū)的聯(lián)動”），宣布演練結(jié)束。四、演練評估與優(yōu)化（一）評估指標(biāo)評估維度關(guān)鍵指標(biāo)目標(biāo)值本次演練達成情況響應(yīng)效率從發(fā)現(xiàn)自傷到支援人員到場時間≤3分鐘2分10秒，達標(biāo)操作規(guī)范止血操作、約束流程、傷口處置合規(guī)率100%95%（約束時固定力度不足，需改進）協(xié)同能力各角色配合流暢度（無明顯等待、推諉）流暢基本流暢，心理治療師到場稍晚（6分鐘），需優(yōu)化聯(lián)動處置效果患者生命體征穩(wěn)定率、情緒安撫有效率100%100%，達標(biāo)（二）改進措施流程優(yōu)化：將病區(qū)急救包從護士站儲物柜移至活動室附近的應(yīng)急柜，縮短取用時間；制定“心理治療師應(yīng)急響應(yīng)機制”，確保自傷事件發(fā)生后5分鐘內(nèi)到場；技能強化：定期開展“約束操作專項培訓(xùn)”（每季度1次），模擬患者反抗場景，提升醫(yī)護人員協(xié)同固定能力；預(yù)案完善：根據(jù)演練反饋，補充“自傷患者情緒安撫話術(shù)模板”“危險物品排查清單”，更新《精神科患者自傷事件應(yīng)急預(yù)案》；定期復(fù)盤：每半年開展1次自傷事件應(yīng)急演練，可更換場景（如“患者吞服異物”“上吊自傷”），持續(xù)提升應(yīng)急處置能力。五、注意事項安全第一：演練中使用的道具