哮喘患者護(hù)理病例及教學(xué)參考一、病例介紹（一）基本資料患者張某，男性，40歲，公司職員，因"反復(fù)咳嗽、喘息10年，加重3天"入院?；颊?0年前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、喘息，多于春秋季或接觸刺激性氣味后發(fā)作，曾診斷為"支氣管哮喘"，長(zhǎng)期吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合支氣管擴(kuò)張劑治療，癥狀控制尚可。3天前因受涼后出現(xiàn)咳嗽加重，咳少量白色黏痰，伴喘息、胸悶，夜間不能平臥，自行吸入沙丁胺醇?xì)忪F劑后癥狀可暫時(shí)緩解，但反復(fù)發(fā)作。為求進(jìn)一步診治收入院。（二）入院評(píng)估1.主訴：咳嗽、喘息加重3天，伴胸悶、夜間不能平臥。2.現(xiàn)病史：患者近3天咳嗽頻繁，咳白色黏痰，不易咳出，喘息明顯，活動(dòng)后加重，夜間癥狀較重，影響睡眠。無發(fā)熱、胸痛、咯血等。3.既往史：否認(rèn)高血壓、糖尿病等慢性病史，否認(rèn)藥物及食物過敏史。4.個(gè)人史：有吸煙史15年，每日10支，已戒煙2年。5.體格檢查：T36.8℃，P102次/分，R26次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，精神略差，端坐呼吸，口唇無發(fā)紺。雙肺叩診呈過清音，聽診雙肺滿布哮鳴音，未聞及濕啰音。心率102次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未及。雙下肢無水腫。6.輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比70%，嗜酸性粒細(xì)胞百分比8%。胸部X線片：雙肺透亮度增加，肺紋理增粗。肺功能檢查：FEV?/FVC65%，F(xiàn)EV?占預(yù)計(jì)值60%，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性。（三）診斷與治療1.診斷：支氣管哮喘急性發(fā)作期（中度）。2.治療原則：給予吸氧、止咳化痰、平喘、抗感染及對(duì)癥支持治療。具體方案：沙丁胺醇聯(lián)合異丙托溴銨霧化吸入，每6小時(shí)一次；甲潑尼龍琥珀酸鈉靜脈滴注，每日一次；氨茶堿靜脈滴注；口服白三烯調(diào)節(jié)劑；根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果選用敏感抗生素。二、護(hù)理評(píng)估（一）生理功能評(píng)估1.呼吸功能：患者呼吸急促，R26次/分，端坐呼吸，雙肺滿布哮鳴音，F(xiàn)EV?/FVC降低，提示氣道痙攣、通氣功能障礙。2.循環(huán)功能：心率增快，P102次/分，與缺氧、呼吸困難有關(guān)。3.營(yíng)養(yǎng)與睡眠：患者因喘息、咳嗽影響進(jìn)食及睡眠，精神略差。（二）心理社會(huì)評(píng)估患者對(duì)疾病反復(fù)發(fā)作存在焦慮情緒，擔(dān)心影響工作和生活。對(duì)哮喘的病因、誘發(fā)因素、自我管理知識(shí)掌握不夠全面，存在吸煙史（已戒煙2年），需加強(qiáng)健康指導(dǎo)。三、護(hù)理診斷1.氣體交換受損：與氣道炎癥、痙攣導(dǎo)致通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)。2.清理呼吸道無效：與氣道分泌物增多、黏稠及氣道痙攣有關(guān)。3.活動(dòng)無耐力：與缺氧、呼吸困難有關(guān)。4.焦慮：與疾病反復(fù)發(fā)作、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。5.知識(shí)缺乏：與對(duì)哮喘的誘發(fā)因素、自我管理知識(shí)不了解有關(guān)。四、護(hù)理措施（一）病情觀察與監(jiān)測(cè)1.密切觀察患者生命體征，尤其是呼吸頻率、節(jié)律、深度及血氧飽和度變化，每2小時(shí)監(jiān)測(cè)一次，必要時(shí)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。2.觀察咳嗽、咳痰的性質(zhì)、量及顏色，聽診肺部啰音變化，評(píng)估喘息、胸悶癥狀緩解情況。3.監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治?、肺功能等指?biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。（二）氧療與通氣護(hù)理1.給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，維持血氧飽和度在90%以上。根據(jù)病情調(diào)整氧流量，避免高濃度吸氧導(dǎo)致氧中毒。2.協(xié)助患者取半臥位或坐位，以利于呼吸，減輕呼吸困難癥狀。3.保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)患者有效咳嗽、咳痰。對(duì)于痰液黏稠者，給予霧化吸入治療，稀釋痰液，促進(jìn)排出。（三）用藥護(hù)理1.支氣管擴(kuò)張劑：沙丁胺醇聯(lián)合異丙托溴銨霧化吸入，指導(dǎo)患者正確使用霧化器，吸氣時(shí)深吸氣，使藥物充分到達(dá)肺部。觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如心悸、手抖等，若出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2.糖皮質(zhì)激素：甲潑尼龍琥珀酸鈉靜脈滴注，嚴(yán)格按照醫(yī)囑劑量、時(shí)間用藥，注意觀察有無胃腸道反應(yīng)、骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)。用藥期間監(jiān)測(cè)血糖、血壓變化。3.氨茶堿：靜脈滴注時(shí)速度宜慢，避免引起心律失常、血壓下降等不良反應(yīng)。監(jiān)測(cè)血藥濃度，維持在有效治療范圍內(nèi)。（四）飲食與營(yíng)養(yǎng)護(hù)理給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，避免食用辛辣、刺激性食物及易引起過敏的食物。鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量在____ml以上，以稀釋痰液，促進(jìn)排痰。（五）心理護(hù)理1.與患者進(jìn)行溝通交流，傾聽其訴說，了解其焦慮的原因，給予心理支持和安慰。2.向患者介紹哮喘的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕焦慮情緒。3.鼓勵(lì)家屬給予患者關(guān)心和支持，共同參與患者的護(hù)理和康復(fù)過程。（六）健康教育1.疾病知識(shí)指導(dǎo)：向患者及家屬講解哮喘的病因、誘發(fā)因素（如感染、過敏原、氣候變化、刺激性氣體等）、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。2.用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)患者正確使用吸入裝置（如氣霧劑、干粉吸入劑等），講解藥物的作用、用法、劑量及注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥的重要性，不可自行增減劑量或停藥。3.自我管理指導(dǎo)：指導(dǎo)患者識(shí)別哮喘發(fā)作的先兆癥狀，如咳嗽、胸悶、喘息加重等，一旦出現(xiàn)及時(shí)采取措施，如吸入沙丁胺醇?xì)忪F劑。避免接觸誘發(fā)因素，如戒煙，避免接觸花粉、塵螨、動(dòng)物毛發(fā)等過敏原，注意保暖，預(yù)防呼吸道感染。指導(dǎo)患者記錄哮喘日記，包括癥狀發(fā)作時(shí)間、誘因、用藥情況等，便于醫(yī)生評(píng)估病情和調(diào)整治療方案。鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如散步、慢跑、太極拳等，增強(qiáng)體質(zhì)，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)。4.應(yīng)急處理指導(dǎo)：告知患者哮喘急性發(fā)作時(shí)的緊急處理方法，如立即吸入支氣管擴(kuò)張劑，若癥狀無緩解或加重，及時(shí)撥打急救電話就醫(yī)。五、護(hù)理效果評(píng)價(jià)經(jīng)過積極治療和護(hù)理，患者入院5天后，咳嗽、喘息、胸悶癥狀明顯緩解，夜間能平臥入睡。生命體征平穩(wěn)，呼吸頻率恢復(fù)正常，肺部聽診哮鳴音消失。動(dòng)脈血?dú)夥治?、肺功能等指?biāo)較入院時(shí)明顯改善?；颊呓箲]情緒減輕，對(duì)哮喘的自我管理知識(shí)有了一定的了解，能夠正確使用吸入裝置，掌握了哮喘發(fā)作的先兆識(shí)別和應(yīng)急處理方法。六、教學(xué)參考與討論（一）哮喘的分期與分級(jí)哮喘根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期和臨床緩解期。急性發(fā)作期根據(jù)病情嚴(yán)重程度可分為輕度、中度、重度和危重度。本病例患者處于急性發(fā)作期中度，護(hù)理重點(diǎn)在于迅速緩解氣道痙攣，改善通氣功能，控制炎癥反應(yīng)。（二）哮喘的誘發(fā)因素識(shí)別與規(guī)避哮喘的誘發(fā)因素眾多，包括過敏原（如花粉、塵螨、動(dòng)物蛋白等）、感染（病毒、細(xì)菌等）、氣候變化、刺激性氣體、運(yùn)動(dòng)、情緒波動(dòng)等。護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者識(shí)別個(gè)體特異性的誘發(fā)因素，并指導(dǎo)其采取有效的規(guī)避措施，如避免接觸過敏原、預(yù)防呼吸道感染、保持情緒穩(wěn)定等，以減少哮喘發(fā)作次數(shù)。（三）吸入裝置的正確使用方法吸入療法是哮喘治療的重要手段，吸入裝置的正確使用直接影響治療效果。常見的吸入裝置有壓力定量氣霧劑（pMDI）、干粉吸入劑（DPI）等。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的年齡、病情、認(rèn)知能力等選擇合適的吸入裝置，并耐心指導(dǎo)患者正確使用，包括吸入前的準(zhǔn)備、吸入時(shí)的動(dòng)作、吸入后的漱口等步驟，確保藥物能夠有效到達(dá)肺部發(fā)揮作用。（四）哮喘的自我管理教育哮喘是一種慢性疾病，需要長(zhǎng)期管理。自我管理教育是提高哮喘患者生活質(zhì)量、減少急性發(fā)作的關(guān)鍵。護(hù)理人員應(yīng)通過多種形式（如口頭講解、演示、圖文資料、視頻等）向患者及家屬進(jìn)行健康教育，內(nèi)容包括疾病知識(shí)、用藥指導(dǎo)、誘發(fā)因素規(guī)避、自我監(jiān)測(cè)、應(yīng)急處理等方面，幫助患者建立良好的健康行為，提高自我管理能力。（五）心理護(hù)理在哮喘患者中的應(yīng)用哮喘患者由于疾病反復(fù)發(fā)作，常存在焦慮、抑郁等心理問題，這些心理問題可加重哮喘癥狀，影響治療效果。護(hù)理人員應(yīng)關(guān)注患者的心理狀態(tài)，及時(shí)進(jìn)行心理評(píng)估，采取有效的心理干預(yù)措施，如傾聽、安慰、鼓勵(lì)、心理疏導(dǎo)等，幫助患者緩解不良情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理。七、總結(jié)哮喘是一種常見的慢性呼吸道疾病，其護(hù)理工作涉及病情觀察、氧療與通氣護(hù)理、用藥護(hù)理、健康教育等多個(gè)方面。通過對(duì)本病例的護(hù)理