中醫(yī)視角下下肢浮腫的多種治療方法下肢浮腫，在中醫(yī)典籍中多有論述，常被稱為“水腫”、“腳腫”等。它并非一個(gè)獨(dú)立的疾病，而是多種疾病過程中常見的一個(gè)癥狀，給患者的日常生活帶來諸多不便。從中醫(yī)視角來看，下肢浮腫的形成與肺、脾、腎三臟功能失調(diào)，以及氣滯、血瘀、水濕內(nèi)停等因素密切相關(guān)。中醫(yī)治療下肢浮腫，并非簡單地“利水消腫”，而是強(qiáng)調(diào)辨證論治，審證求因，采用多種方法綜合調(diào)理，以恢復(fù)人體水液代謝的平衡。一、病因病機(jī)探微：水腫之源，關(guān)乎臟腑氣血中醫(yī)認(rèn)為，水液在體內(nèi)的正常運(yùn)行，依賴于肺氣的通調(diào)、脾氣的運(yùn)化轉(zhuǎn)輸以及腎氣的蒸騰氣化。若其中任一環(huán)節(jié)失調(diào)，均可導(dǎo)致水液代謝障礙，水濕泛溢肌膚，發(fā)為水腫。*肺失通調(diào)：肺為水之上源，主宣發(fā)肅降，通調(diào)水道。外感風(fēng)邪，或肺熱壅盛，均可導(dǎo)致肺失宣降，水道不利，水液泛溢肌膚，可見頭面先腫，繼而波及下肢。*脾失健運(yùn)：脾主運(yùn)化，若飲食不節(jié)，或勞倦過度，損傷脾氣，脾虛則運(yùn)化失司，水濕不得運(yùn)化，停滯體內(nèi)，溢于肌膚，而發(fā)水腫。此類水腫，常伴有腹脹、便溏、食欲不振等脾虛癥狀，且浮腫多從下肢或足跗開始。*腎失氣化：腎為水臟，主水液，司開合。若久病傷腎，或房勞過度，導(dǎo)致腎陽不足，不能蒸騰氣化水液，水濕內(nèi)停，泛濫肌膚，亦可形成水腫。腎陽虛水腫，多伴有畏寒肢冷、腰膝酸軟、小便不利等癥，浮腫往往腰以下為甚，按之凹陷不起。*氣滯血瘀：情志不暢，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)阻滯，血行不暢，亦可導(dǎo)致水液代謝障礙，形成水腫，所謂“氣滯水?！薄４送?，久病入絡(luò)，瘀血內(nèi)阻，經(jīng)脈不利，水液也難以正常運(yùn)行，而成“瘀水互結(jié)”之證。此類水腫常伴有脹痛、皮色暗或有瘀斑等表現(xiàn)。二、辨證施治與多種療法：因勢利導(dǎo)，消腫有方中醫(yī)治療下肢浮腫，強(qiáng)調(diào)“辨證求因，審因論治”，根據(jù)不同的證型，采用相應(yīng)的治療方法。（一）中藥內(nèi)治：辨證分型，隨證遣方1.脾陽虛衰證：*主癥：下肢浮腫，按之凹陷不易恢復(fù)，脘腹脹悶，納減便溏，面色萎黃，神疲乏力，小便短少，舌淡苔白滑，脈沉緩或沉弱。*治則：溫運(yùn)脾陽，利水滲濕。*方藥：實(shí)脾飲加減。常用藥物如干姜、附子、白術(shù)、茯苓、木瓜、厚樸、木香、大腹皮等。若氣虛甚者，可加黃芪、黨參以補(bǔ)氣健脾。2.腎陽不足證：*主癥：下肢浮腫，腰以下為甚，按之凹陷不起，腰膝酸軟冷痛，畏寒肢冷，神疲乏力，面色?白，小便不利或夜尿多，舌淡胖苔白滑，脈沉細(xì)無力。*治則：溫腎助陽，化氣行水。*方藥：真武湯或濟(jì)生腎氣丸加減。常用藥物如附子、桂枝、茯苓、白術(shù)、澤瀉、豬苓、熟地、山藥、山茱萸等。3.氣滯濕阻證：*主癥：下肢浮腫，伴胸脅脹悶，噯氣不舒，納食減少，情緒抑郁或易怒，小便短少，舌淡紅苔薄白或白膩，脈弦。*治則：疏肝理氣，運(yùn)脾利濕。*方藥：柴胡疏肝散合胃苓湯加減。常用藥物如柴胡、枳殼、香附、陳皮、白術(shù)、茯苓、豬苓、澤瀉、桂枝等。4.濕熱壅盛證：*主癥：下肢浮腫，皮膚繃急光亮，胸脘痞悶，煩熱口渴，小便短赤，或大便干結(jié)，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。*治則：分利濕熱。*方藥：疏鑿飲子加減。常用藥物如羌活、秦艽、大腹皮、茯苓皮、生姜皮、澤瀉、木通、車前子、商陸、檳榔等。此型需注意中病即止，不可過用攻逐。5.瘀血阻絡(luò)證：*主癥：下肢浮腫，日久不退，皮膚色暗或有瘀斑，或伴疼痛，夜間加重，舌紫暗或有瘀點(diǎn)瘀斑，脈澀。*治則：活血祛瘀，利水消腫。*方藥：桃紅四物湯合五苓散加減。常用藥物如桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、赤芍、熟地、茯苓、豬苓、澤瀉、桂枝等。（二）針灸療法：疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血針灸治療下肢浮腫，多從調(diào)理脾胃、補(bǔ)益肝腎、疏通經(jīng)絡(luò)、利水消腫入手。*常用穴位：*主穴：足三里、三陰交、陽陵泉、太溪、腎俞、脾俞、水分、氣海。*配穴：根據(jù)證型加減。如氣滯者加太沖、期門；血瘀者加血海、膈俞；濕熱者加陰陵泉、曲池。*操作方法：根據(jù)虛實(shí)采用補(bǔ)瀉手法。脾腎陽虛者可加用艾灸，如隔姜灸、溫和灸，以溫通經(jīng)絡(luò)，散寒除濕。對(duì)于水腫明顯的局部，可在腫脹部位周圍選擇穴位，或采用圍刺法。（三）推拿按摩：行氣活血，消腫通絡(luò)推拿按摩對(duì)于促進(jìn)下肢血液循環(huán)，加速水液代謝有較好效果。*常用手法：按、揉、推、拿、捏等。*操作部位：以腫脹的下肢為主，可配合腰背部。*具體操作：1.患者取仰臥位，醫(yī)者用拇指按揉足三里、三陰交、陽陵泉等穴位。2.用掌根或大魚際從腳踝向大腿方向做推法，促進(jìn)血液和淋巴液回流。3.對(duì)大腿、小腿肌肉進(jìn)行拿捏，放松肌肉，疏通經(jīng)絡(luò)。4.若伴有腰部不適，可配合腰部的按揉和滾法。（四）食療與藥膳：藥食同源，輔助調(diào)理食療對(duì)于輕癥浮腫或作為輔助治療手段，具有重要意義。*基本原則：飲食宜清淡，忌辛辣刺激、生冷油膩之品，適當(dāng)控制鹽的攝入。*推薦食材：*利水消腫類：赤小豆、薏米、冬瓜（連皮更佳）、茯苓、玉米須、葫蘆、薺菜等。*健脾益氣類：山藥、蓮子、大棗、雞肉、牛肉等。*補(bǔ)腎溫陽類：核桃仁、黑芝麻、羊肉、韭菜等。*藥膳舉例：*赤小豆薏米粥：赤小豆、薏米適量，煮粥食用，適用于脾虛濕盛者。*冬瓜皮茯苓茶：冬瓜皮、茯苓各適量，煮水代茶飲，有利水消腫之功。*山藥蓮子粥：山藥、蓮子、大米煮粥，適用于脾氣虛者。（五）生活調(diào)攝：起居有常，勞逸結(jié)合*避免久站久坐：適當(dāng)活動(dòng)下肢，促進(jìn)血液循環(huán)。久坐者應(yīng)定時(shí)起身活動(dòng)，久站者可適當(dāng)踮腳、抬腿。*抬高下肢：休息或睡覺時(shí)，可將下肢適當(dāng)抬高，有助于減輕水腫。*適度運(yùn)動(dòng)：如散步、游泳、八段錦、太極拳等，可增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)水液代謝，但避免過度勞累。*調(diào)暢情志：保持心情舒暢，避免憂思惱怒，以防氣機(jī)郁滯加重水腫。*注意保暖：避免下肢受寒，以免寒凝血瘀，影響水液運(yùn)行。三、結(jié)語下肢浮腫一癥，病因復(fù)雜，涉及多個(gè)臟腑功能失調(diào)。中醫(yī)治療從整