精神分析與心理動力學理論演講人：醫(yī)學生文獻學習（醫(yī)學心理學）參考文獻：楊艷杰，朱熊兆。醫(yī)學心理學[M].第8版。北京：人民衛(wèi)生出版社概述01概述創(chuàng)立基礎創(chuàng)立者：19世紀末20世紀初奧地利心理學家弗洛伊德（FreudS）實踐來源：長期治療癔癥與神經癥病人的過程核心概念經典精神分析（classicpsychoanalysis）理論：弗洛伊德形成的關于心理功能、心理發(fā)展及異常心理的概念與設想理論范疇精神分析與心理動力學理論：弗洛伊德經典理論與其后發(fā)展的現(xiàn)代精神分析理論各流派的統(tǒng)稱經典精神分析理論02一、潛意識理論弗洛伊德在治療癔癥與神經癥病人時發(fā)現(xiàn)，通過催眠暗示、宣泄法讓病人回憶過往經歷、宣泄壓抑情緒或說出癥狀原因，癥狀會消失。由此提出，潛意識中未滿足的沖動、情感、創(chuàng)傷及未解決的心理沖突是心理障礙的根本原因。（一）理論起源一、潛意識理論意識（consciousness）：任何時刻都能被知覺到的心理要素，包括外部世界感受、知覺、情緒體驗，直接接觸外部世界，在精神分析中起次要作用，是唯一可直接到達的心理層次。前意識（preconsciousness）：介于潛意識與意識之間，包含當時意識不到但特定情況下可意識到的心理要素，主要功能是警戒，阻止?jié)撘庾R本能沖動直接進入意識。（二）心理結構劃分（三個層次）一、潛意識理論潛意識（subconsciousness）：心理結構深層，包含意識不到但能激發(fā)言語、情感、行為的原始沖動或本能欲望，內容有本能能量、被壓抑的“性”與攻擊欲望，這些欲望因不符合道德、現(xiàn)實和社會文明被壓抑，卻不斷尋求進入意識的途徑，其矛盾沖突是癥狀根源。（二）心理結構劃分一、潛意識理論弗洛伊德認為潛意識對正常與異常心理影響更大，如過分要求孩子的母親潛意識有控制欲，癔癥性失明病人潛意識可能有不愿看到的事物。潛意識心理主要成分包括童年未滿足的沖動、愿望、缺乏的愛形成的情結，以及創(chuàng)傷誘發(fā)的恐懼。當潛意識中未滿足的沖動、創(chuàng)傷或沖突通過自我防御機制達成妥協(xié)，會在意識上表現(xiàn)出痛苦或行為異常。（三）核心影響與癥狀形成二、人格結構理論本我（id）：與生俱來的動物式活動，對應潛意識內容，遵循“快樂原則（pleasureprinciple）”，不考慮條件、時機和后果，追求本能欲望即時滿足與緊張立即釋放。包含

“生之本能”（攝食、飲水、性等基本生理需求，以愛洛斯Eros為代表）和

“死之本能”（攻擊與破壞原始沖動，以薩那托斯Thanatos為代表），如嬰兒饑餓時立即要求吮奶。（一）人格三結構劃分二、人格結構理論自我（ego）：現(xiàn)實化的本能，由本我分化發(fā)展而來，出生后在現(xiàn)實環(huán)境中形成，遵循

“現(xiàn)實原則（realityprinciple）”，代表理性與審慎。會遷就現(xiàn)實限制，學習在現(xiàn)實中滿足本我的需求，延遲、轉移或緩慢釋放本我能量，平衡本我、超我與現(xiàn)實的關系。（一）人格三結構劃分二、人格結構理論超我（superego）：道德化的自我，長期社會生活中內化社會規(guī)范、道德觀念形成，類似良心與理性，是人格最高、最文明的部分，多屬意識，遵循“至善原則（principleofperfect）”。包含

“自我理想”（要求行為符合理想標準，符合則驕傲）和“良心”（規(guī)定不犯錯的標準，違反則愧疚），負責懲罰違反道德的行為，確定道德標準。（一）人格三結構劃分二、人格結構理論本我是生存的原動力，追求本能滿足超我監(jiān)督行為，維持人際關系與社會秩序自我需滿足超我要求、吸收本我力量、適應現(xiàn)實環(huán)境并保持心理平衡。三者交互調節(jié)、和諧運作時，個體發(fā)展正常、適應良好若調節(jié)失衡或長期沖突，易導致社會適應困難，甚至引發(fā)心理異常。（二）三結構關系與影響三、性心理發(fā)展階段理論弗洛伊德認為性是潛意識核心，性本能是最基本的本能，是行為的重要動機，將性本能能量稱為

“力比多（libido）”力比多在人成長不同時期附著部位不同，據(jù)此將性心理發(fā)展分為五個時期。（一）理論核心三、性心理發(fā)展階段理論口唇期（oralstage，0～1歲）：嬰兒通過口唇部位的吸吮、咀嚼、吞咽等活動滿足原始欲望，快樂多源于口唇活動?？诖狡谛枨笪礉M足或受創(chuàng)傷，可能導致成年后形成

“口唇性格”，表現(xiàn)為貪吃、酗酒、吸煙、咬指甲，或極度依賴、成癮。肛門期（analstage，1～3歲）：通過排泄和控制大小便產生的刺激快感滿足欲望，是嬰幼兒習慣訓練關鍵期。管制過嚴或苛刻，可能使成年后形成“肛門性格”，表現(xiàn)為冷酷、頑固、剛愎、偏執(zhí)、吝嗇。（二）具體發(fā)展階段三、性心理發(fā)展階段理論生殖器期（phallicstage，3～6歲）：欲望滿足集中于性器官，幼兒會關注、觸摸性器官，能辨別男女性別，并以父母中異性為“性愛”對象。男孩出現(xiàn)“戀母情結（Oedipuscomplex）”（以父親為競爭對手喜愛母親），女孩出現(xiàn)“戀父情結（Electracomplex）”（以母親為競爭對手喜愛父親）。（二）具體發(fā)展階段三、性心理發(fā)展階段理論潛伏期（latencystage，6歲到青春期）：兒童興趣擴大，注意力從自身身體和父母感情轉向周圍事物，原始欲望呈潛伏狀態(tài)，男女兒童情感疏遠，團體活動多為男女分離。兩性期（genitalstage，青春期以后）：男性13歲左右、女性12歲左右進入青春期，性器官逐漸成熟，兩性差異顯著。性需求轉向同齡異性，產生兩性生活理想與婚姻家庭意識，性心理發(fā)展趨于成熟。（二）具體發(fā)展階段四、心理防御機制理論本我、自我、超我沖突時，個體可能產生焦慮，弗洛伊德將其分為三類：現(xiàn)實性焦慮：由外部世界威脅引起，如被歹徒追趕。神經性焦慮：因擔心無法控制自身情感或本能、做出可能受懲罰的事而產生。道德性焦慮：因擔心違反父母或社會標準而產生。（一）焦慮類型與防御機制起源四、心理防御機制理論焦慮使自我感知危險，為應對焦慮、平衡內心與行為，自我會啟用心理防御機制。該機制最初由弗洛伊德提出，經安娜?弗洛伊德系統(tǒng)歸納整理，后經其他心理學家補充修改，健康人、神經癥及精神病病人均會有意或無意運用。（一）焦慮類型與防御機制起源四、心理防御機制理論原始心理防御機制：嬰幼兒早期常用，因嬰兒自戀且“自我界限”未形成，易否定、抹殺或歪曲現(xiàn)實，包括否認、歪曲、投射、退行、幻想等。神經癥性心理防御機制：個體能分辨自身沖動、欲望與現(xiàn)實要求，在處理內心掙扎時使用，包括壓抑、隔離、轉移、反向形成、抵消、補償、合理化等。成熟心理防御機制：“自我”成熟后表現(xiàn)出，能有效處理現(xiàn)實困難、滿足自我欲望，且符合社會文化，包括升華、幽默、利他等。（二）防御機制類型四、心理防御機制理論否認（denial）：無意識拒絕承認不愉快現(xiàn)實以保護自我、減輕痛苦，是最原始簡單的機制，如“眼不見為凈”“鴕鳥政策”，精神疾病病人否認患病是其極端應用。投射（projection）：將自身不能接受的思緒、動機、欲望或情感賦予他人，推卸責任或歸咎過錯，如對人有敵意者認為他人不友好，“以小人之心度君子之腹”。（三）常見防御機制舉例四、心理防御機制理論退行（regression）：受嚴重挫折時，放棄成人方式，退回到兒童時期，用幼稚方式應對困境、滿足欲望，依賴他人逃避責任，如成年癔癥病人“童樣癡呆”、疑病癥病人需時刻被照顧。壓抑（repression）：觀念、情感或沖動不被超我接受時，不自覺將其推入潛意識，避免焦慮痛苦，是“不自覺的主動性遺忘”，如“忘記”不喜歡的人姓名或失敗經歷，但潛意識欲望仍可能影響行為。（三）常見防御機制舉例四、心理防御機制理論隔離（isolation）：將部分事實（尤其相關情感）排斥在意識外，避免精神不愉快，如講述自身創(chuàng)傷時稱是朋友的事。反向形成（reactionformation）：采取與潛意識相反的看法和行動，掩飾不符合社會道德或引發(fā)焦慮的真實意識，如“此地無銀三百兩”、暗戀女生卻對其冷嘲熱諷。（三）常見防御機制舉例四、心理防御機制理論合理化（rationalization）：也稱文飾作用，用看似有理卻站不住腳的理由為難以接受的情感、行為或動機辯護，分“酸葡萄心理”（得不到的東西說不好，如考試不及格怪題目難）和“甜檸檬心理”（夸大自身擁有事物的好處，如孩子智力遲鈍稱“傻有傻福”）。補償（compensation）：心身某方面有缺陷無法達成目標時，發(fā)展其他才能彌補自卑感，如身體殘疾學生用功學習成為成績最好的學生。（三）常見防御機制舉例四、心理防御機制理論幽默（humor）：用幽默語言或行為應對緊張情境、間接表達潛意識欲望，可表達攻擊性或性欲望而不被自我、超我抵制，性愛、死亡、攻擊等話題是常見幽默素材。升華（sublimation）：將被壓抑的不符合社會規(guī)范的原始沖動或欲望，以社會認同的建設性方式表達，如用跳舞、繪畫、文學、體育競技宣泄性本能沖動，或因曾被欺負而立志考警校維護正義。（三）常見防御機制舉例五、釋夢理論弗洛伊德在1900年左右出版的《夢的解析》中提出該理論，認為睡眠時超我監(jiān)督檢查機制松懈，潛意識本能沖動以偽裝形式進入意識形成夢境。夢是清醒時被壓抑到潛意識的欲望的表達，是通往潛意識的重要途徑；釋夢（dreaminterpretation）可挖掘夢中隱匿意義，幫助窺見潛意識欲望與沖突，用于治療心理疾病。（一）理論基礎與核心觀點五、釋夢理論規(guī)律性：人的精神活動（包括意識與潛意識）遵循因果法則，夢雖表面紊亂怪誕，仍有規(guī)律和價值，釋夢嚴格遵守因果法則。實質：夢是“愿望的達成或滿足”，是清醒狀態(tài)精神活動的延續(xù)。（二）夢的特性與解析五、釋夢理論結構：分為“顯夢”和“隱夢”。顯夢是當事人醒來后能回憶的夢境表面內容，屬意識層面隱夢是夢境深處當事人不了解的真實面貌，需通過精神分析才能知曉。釋夢以顯夢為起點，探究隱夢的真正意義。（二）夢的特性與解析五、釋夢理論滿足欲望：讓潛意識中被壓抑的沖動和性欲在夢中得到宣泄，減少潛意識緊張與壓力，紓解情緒，避免心理問題。守護睡眠：通過夢中欲望滿足，保證睡眠充足。（三）夢的功能五、釋夢理論釋夢理論以精神病人的夢為原型建立，用于解釋普通人的夢存在以偏概全的問題。解釋隱夢和夢的欲望滿足功能時，過度將潛意識欲望歸為性欲沖動，模式化夢的內容，忽略夢的多元形成背景。（四）理論不足現(xiàn)代精神分析的發(fā)展03一、理論范疇與核心分支整體范疇弗洛伊德經典精神分析理論與其后發(fā)展的理論，統(tǒng)稱為精神分析與心理動力學理論（psychodynamictheory），核心特征是理論觀點與治療技術的持續(xù)分化和重組。兩大早期核心分支分支名稱代表人物核心觀點自我心理學（egopsychology）安娜?弗洛伊德（FreudA）、哈特曼（HartmannH）、埃里克森（EricksonEH）強調自我的功能，聚焦自我在心理活動中的作用新精神分析（neo-psychoanalysis）霍妮、弗洛姆、沙利文（美國精神分析學家）用文化因素、社會條件、人際關系取代性本能與攻擊本能的核心地位，修正經典理論二、新精神分析學派的理論修正行為主導原則：不強調本能的決定作用，認為文化社會因素（如安全、滿足的需要）是主宰人類行為的指導原則，而非經典理論的快樂原則。自我的定位：將自我視為人格中更獨立的部分，賦予其更重要的地位與自主權，認為自我不依賴本我，是負責智力發(fā)展與社會發(fā)展的理性指導系統(tǒng)。影響因素聚焦：強調童年經驗與家庭環(huán)境對人格發(fā)展及神經癥病因的關鍵作用。三、現(xiàn)代精神分析的重要流派代表人物：克萊因（KleinM）、溫尼科特（WinnicottD）、科恩伯格（KernbergO）核心概念：客體：指有特殊意義的人或事物，是個體感情或內驅力的投注對象/目標?？腕w關系：人與人之間的關系，其中母親與嬰兒的親密關系對心理健康至關重要。一、

客體關系理論（objectrelationstheory）三、現(xiàn)代精神分析的重要流派核心觀點：兒童人格組織是外部客體（如母親）及客體關系內化的結果，客體關系對內部心理結構建立影響重大。早期健康母嬰關系→整合的自我、有力的超我、滿意的人際關系；早期不良母嬰關系→矛盾的自我狀態(tài)、不同程度心理障礙（如邊緣型人格障礙）。一、

客體關系理論（objectrelationstheory