2025年肝臟功能題目及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.肝臟在糖代謝中的核心作用不包括以下哪項(xiàng)？A.糖原合成與分解B.糖異生C.葡萄糖轉(zhuǎn)化為脂肪酸D.胰島素的直接分泌答案：D解析：肝臟通過糖原合成（餐后儲(chǔ)存葡萄糖）、糖原分解（空腹時(shí)釋放葡萄糖）及糖異生（利用非糖物質(zhì)如乳酸、甘油生成葡萄糖）維持血糖穩(wěn)定；葡萄糖轉(zhuǎn)化為脂肪酸是肝臟脂代謝的一部分。胰島素由胰腺β細(xì)胞分泌，肝臟不直接分泌胰島素。2.以下哪種凝血因子不屬于肝臟合成的依賴維生素K的凝血因子？A.因子Ⅱ（凝血酶原）B.因子ⅦC.因子ⅨD.因子Ⅷ答案：D解析：肝臟合成的依賴維生素K的凝血因子包括因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ；因子Ⅷ主要由內(nèi)皮細(xì)胞合成，肝臟僅參與部分合成。3.肝臟生物轉(zhuǎn)化的第二相反應(yīng)主要是：A.氧化反應(yīng)B.還原反應(yīng)C.水解反應(yīng)D.結(jié)合反應(yīng)答案：D解析：生物轉(zhuǎn)化分為兩相：第一相包括氧化、還原、水解（增加極性）；第二相為結(jié)合反應(yīng)（如葡萄糖醛酸化、硫酸化等），通過與內(nèi)源性物質(zhì)結(jié)合進(jìn)一步增加水溶性，促進(jìn)排泄。4.庫(kù)普弗細(xì)胞（Kupffer細(xì)胞）的主要功能是：A.合成白蛋白B.吞噬清除血液中的病原體及衰老紅細(xì)胞C.參與膽汁分泌D.儲(chǔ)存維生素A答案：B解析：庫(kù)普弗細(xì)胞是肝臟內(nèi)的巨噬細(xì)胞，定居于肝血竇，負(fù)責(zé)清除循環(huán)中的細(xì)菌、病毒、衰老紅細(xì)胞及內(nèi)毒素；白蛋白由肝細(xì)胞合成；膽汁分泌主要與肝細(xì)胞和膽管上皮細(xì)胞相關(guān)；維生素A主要儲(chǔ)存于肝星狀細(xì)胞（Ito細(xì)胞）。5.非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）進(jìn)展為非酒精性脂肪性肝炎（NASH）的關(guān)鍵機(jī)制是：A.單純肝細(xì)胞脂肪變性B.胰島素抵抗合并氧化應(yīng)激與炎癥C.肝竇毛細(xì)血管化D.肝星狀細(xì)胞靜止?fàn)顟B(tài)答案：B解析：NAFLD的“二次打擊”學(xué)說認(rèn)為，初次打擊是胰島素抵抗導(dǎo)致肝細(xì)胞脂肪堆積；二次打擊是氧化應(yīng)激、脂質(zhì)過氧化及炎癥因子（如TNF-α、IL-6）釋放，引發(fā)肝細(xì)胞損傷、炎癥和纖維化，最終進(jìn)展為NASH。6.肝功能不全時(shí)，血氨升高的主要原因是：A.腸道產(chǎn)氨減少B.肝臟鳥氨酸循環(huán)障礙C.腎臟排氨增加D.肌肉組織氨代謝增強(qiáng)答案：B解析：正常情況下，肝臟通過鳥氨酸循環(huán)將氨轉(zhuǎn)化為尿素（占體內(nèi)氨代謝的80%-90%）。肝功能不全時(shí)，肝細(xì)胞損傷導(dǎo)致鳥氨酸循環(huán)障礙，氨無法有效轉(zhuǎn)化為尿素，血氨升高。腸道產(chǎn)氨增加（如便秘、高蛋白飲食）是誘因，但非主要原因。7.膽汁酸的腸肝循環(huán)中，約多少比例的膽汁酸會(huì)被重吸收回肝臟？A.50%B.70%C.95%D.100%答案：C解析：膽汁酸隨膽汁排入腸道后，95%在回腸末端通過主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)被重吸收，經(jīng)門靜脈回到肝臟，被肝細(xì)胞重新攝取并再分泌入膽汁，形成腸肝循環(huán)；僅5%隨糞便排出，需肝臟新合成補(bǔ)充。8.以下哪種物質(zhì)的代謝主要在肝臟進(jìn)行？A.血紅蛋白B.甲狀腺激素C.膽固醇D.免疫球蛋白答案：C解析：肝臟是膽固醇合成（占全身70%-80%）、轉(zhuǎn)化（轉(zhuǎn)化為膽汁酸）及排泄（隨膽汁排出）的主要器官；血紅蛋白由紅細(xì)胞生成，代謝主要在脾臟和肝臟庫(kù)普弗細(xì)胞；甲狀腺激素代謝主要在靶組織（如肝臟、腎臟）；免疫球蛋白由漿細(xì)胞合成。9.肝性腦病患者出現(xiàn)撲翼樣震顫的機(jī)制是：A.血氨升高導(dǎo)致大腦能量代謝障礙B.γ-氨基丁酸（GABA）能神經(jīng)遞質(zhì)增強(qiáng)C.假性神經(jīng)遞質(zhì)（如苯乙醇胺）取代正常神經(jīng)遞質(zhì)D.以上均是答案：D解析：肝性腦病的發(fā)病機(jī)制涉及氨中毒（干擾腦能量代謝、影響神經(jīng)遞質(zhì)）、假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說（苯乙醇胺等取代去甲腎上腺素和多巴胺，導(dǎo)致神經(jīng)傳導(dǎo)障礙）、GABA能神經(jīng)遞質(zhì)增強(qiáng)（抑制性神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)）及錳離子沉積等多因素，撲翼樣震顫是多種機(jī)制共同作用的結(jié)果。10.肝細(xì)胞性黃疸時(shí)，血清膽紅素的變化特點(diǎn)是：A.結(jié)合膽紅素升高為主，尿膽紅素陰性B.非結(jié)合膽紅素升高為主，尿膽原陰性C.結(jié)合與非結(jié)合膽紅素均升高，尿膽紅素陽(yáng)性D.結(jié)合膽紅素正常，非結(jié)合膽紅素升高答案：C解析：肝細(xì)胞損傷時(shí)，處理非結(jié)合膽紅素（UCB）的能力下降，同時(shí)肝細(xì)胞腫脹或壞死導(dǎo)致結(jié)合膽紅素（CB）反流入血，故血清CB與UCB均升高；CB可通過腎小球?yàn)V過，故尿膽紅素陽(yáng)性；腸道中CB減少，尿膽原生成減少但因肝腸循環(huán)障礙，部分尿膽原可入血經(jīng)腎排出，故尿膽原可輕度升高。11.肝臟再生的關(guān)鍵觸發(fā)因子是：A.表皮生長(zhǎng)因子（EGF）B.肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子（HGF）C.胰島素樣生長(zhǎng)因子（IGF）D.轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β（TGF-β）答案：B解析：肝臟部分切除或損傷后，殘留肝細(xì)胞被激活進(jìn)入增殖周期。HGF由肝星狀細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞等分泌，是啟動(dòng)肝細(xì)胞增殖的核心因子；EGF、IGF等協(xié)同促進(jìn)增殖；TGF-β主要參與增殖抑制及纖維化調(diào)控。12.以下哪種藥物代謝酶主要存在于肝臟微粒體中？A.細(xì)胞色素P450（CYP450）B.谷胱甘肽-S-轉(zhuǎn)移酶（GST）C.尿苷二磷酸葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶（UGT）D.以上均是答案：D解析：CYP450、GST、UGT均參與藥物代謝，其中CYP450主要位于微粒體（滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)），GST和UGT部分存在于微粒體，部分存在于胞質(zhì)或線粒體。13.肝硬化患者出現(xiàn)腹水的最主要機(jī)制是：A.門靜脈高壓B.低白蛋白血癥C.抗利尿激素（ADH）分泌增加D.醛固酮滅活減少答案：A解析：門靜脈高壓導(dǎo)致腹腔內(nèi)臟血管床靜水壓增高，組織液回吸收減少而漏入腹腔，是腹水形成的“始動(dòng)因素”；低白蛋白血癥（血漿膠體滲透壓降低）、ADH和醛固酮滅活減少（水鈉潴留）是“維持因素”。14.肝臟儲(chǔ)存的維生素中，哪種的儲(chǔ)存量可滿足人體數(shù)年需求？A.維生素AB.維生素B12C.維生素DD.維生素K答案：A解析：肝臟是維生素A的主要儲(chǔ)存器官，儲(chǔ)存量占全身90%，可滿足5-10年需求；維生素B12儲(chǔ)存量可維持3-5年；維生素D主要儲(chǔ)存于脂肪組織；維生素K儲(chǔ)存量較少，需每日補(bǔ)充。15.以下哪項(xiàng)不是肝臟的免疫功能表現(xiàn)？A.庫(kù)普弗細(xì)胞清除循環(huán)中的病原體B.肝竇內(nèi)皮細(xì)胞表達(dá)黏附分子促進(jìn)免疫細(xì)胞浸潤(rùn)C(jī).肝細(xì)胞合成C反應(yīng)蛋白（CRP）D.肝星狀細(xì)胞分泌干擾素γ（IFN-γ）答案：D解析：肝星狀細(xì)胞的主要功能是儲(chǔ)存維生素A、合成細(xì)胞外基質(zhì)（纖維化時(shí)激活），不分泌IFN-γ（主要由T細(xì)胞、NK細(xì)胞分泌）；庫(kù)普弗細(xì)胞的吞噬作用、肝竇內(nèi)皮細(xì)胞的免疫調(diào)控、肝細(xì)胞合成急性期蛋白（如CRP）均屬于肝臟免疫功能。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.肝臟在脂代謝中的作用包括：A.合成甘油三酯（TG）B.合成高密度脂蛋白（HDL）C.轉(zhuǎn)化膽固醇為膽汁酸D.分解脂肪酸產(chǎn)生酮體答案：ABCD解析：肝臟是脂代謝中心：合成TG并以極低密度脂蛋白（VLDL）形式分泌；合成HDL參與膽固醇逆轉(zhuǎn)運(yùn)；將膽固醇轉(zhuǎn)化為膽汁酸（占膽固醇代謝的主要途徑）；饑餓時(shí)通過β-氧化分解脂肪酸生成酮體（乙酰乙酸、β-羥丁酸、丙酮）供肝外組織利用。2.反映肝臟合成功能的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)有：A.血清白蛋白（ALB）B.凝血酶原時(shí)間（PT）C.前白蛋白（PA）D.膽堿酯酶（CHE）答案：ABCD解析：ALB、PA（半衰期短，更敏感）由肝細(xì)胞合成；PT反映凝血因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）的合成能力；CHE由肝細(xì)胞合成，降低提示肝細(xì)胞損傷。3.肝生物轉(zhuǎn)化的生理意義包括：A.降低或消除外源性物質(zhì)的毒性B.增加內(nèi)源性物質(zhì)的水溶性C.促進(jìn)藥物、毒物的排泄D.部分物質(zhì)轉(zhuǎn)化后毒性增強(qiáng)（如前致癌物激活）答案：ABCD解析：生物轉(zhuǎn)化的核心是改變物質(zhì)的極性和活性：多數(shù)情況下降低毒性（如酒精氧化為乙酸），但某些物質(zhì)（如苯并芘）經(jīng)CYP450代謝后生成致癌物（生物活化）；水溶性增加促進(jìn)腎臟或膽汁排泄。4.與肝臟相關(guān)的激素滅活功能包括：A.雌激素滅活B.皮質(zhì)醇滅活C.胰島素滅活D.甲狀腺激素滅活答案：ABC解析：肝臟通過氧化、還原、結(jié)合等反應(yīng)滅活多種激素：雌激素（滅活減少導(dǎo)致肝掌、蜘蛛痣）、皮質(zhì)醇（轉(zhuǎn)化為無活性的可的松）、胰島素（約50%在肝臟代謝）；甲狀腺激素主要在靶組織（如肝臟、腎臟）經(jīng)脫碘酶代謝，肝臟非主要滅活器官。5.肝臟再生的特點(diǎn)包括：A.是精確調(diào)控的代償性增生B.再生后肝臟體積和功能完全恢復(fù)C.主要依賴肝細(xì)胞的有絲分裂D.肝星狀細(xì)胞和膽管上皮細(xì)胞不參與再生答案：ABC解析：肝臟再生是受HGF、表皮生長(zhǎng)因子（EGF）等調(diào)控的代償過程，殘留肝細(xì)胞（占80%）通過有絲分裂增殖，膽管上皮細(xì)胞（占10%）和肝星狀細(xì)胞（占5%）也可參與；再生后肝臟體積和功能可完全恢復(fù)（如部分肝切除后），但嚴(yán)重纖維化時(shí)再生能力受限。三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述肝臟在蛋白質(zhì)代謝中的主要作用。答案：肝臟是蛋白質(zhì)代謝的核心器官，主要作用包括：（1）合成與分泌血漿蛋白：約90%的血漿蛋白（如白蛋白、纖維蛋白原、凝血因子、載脂蛋白、α1-抗胰蛋白酶等）由肝細(xì)胞合成。白蛋白維持血漿膠體滲透壓，凝血因子參與止血，載脂蛋白參與脂類運(yùn)輸。（2）氨基酸代謝：肝臟是氨基酸分解代謝的主要場(chǎng)所，通過轉(zhuǎn)氨基、脫氨基（如谷氨酸脫氫酶催化）、脫羧基等反應(yīng)分解氨基酸；同時(shí)參與尿素合成（鳥氨酸循環(huán)），將氨轉(zhuǎn)化為尿素排出，防止氨中毒。（3）蛋白質(zhì)的分解與調(diào)控：肝臟通過溶酶體途徑和泛素-蛋白酶體途徑降解異?；蛩ダ系牡鞍踪|(zhì)，維持蛋白質(zhì)穩(wěn)態(tài)；此外，肝臟合成的急性期蛋白（如C反應(yīng)蛋白、纖維蛋白原）在炎癥反應(yīng)中起調(diào)控作用。2.試述膽汁酸的腸肝循環(huán)及其生理意義。答案：膽汁酸的腸肝循環(huán)指膽汁酸隨膽汁排入腸道后，大部分被重吸收回肝臟并重新利用的過程，具體步驟為：（1）肝細(xì)胞合成初級(jí)膽汁酸（膽酸、鵝脫氧膽酸），與甘氨酸或?；撬峤Y(jié)合形成結(jié)合型膽汁酸，分泌入膽汁。（2）膽汁進(jìn)入腸道后，結(jié)合型膽汁酸在回腸末端被主動(dòng)重吸收（約95%），經(jīng)門靜脈回到肝臟。（3）肝細(xì)胞重新攝取膽汁酸，部分被修飾為次級(jí)膽汁酸（如脫氧膽酸、石膽酸），再次分泌入膽汁，形成循環(huán)。生理意義：（1）減少膽汁酸的合成消耗：僅5%的膽汁酸隨糞便排出，肝臟只需新合成少量（約0.2-0.4g/d）即可維持循環(huán)，節(jié)省原料（膽固醇）。（2）促進(jìn)脂類消化吸收：膽汁酸作為乳化劑，幫助脂肪及脂溶性維生素（A、D、E、K）的消化吸收，腸肝循環(huán)確保腸道持續(xù)有足夠膽汁酸。（3）調(diào)控膽固醇代謝：膽汁酸的合成是膽固醇的主要排泄途徑（占50%），反饋抑制HMG-CoA還原酶（膽固醇合成關(guān)鍵酶），維持膽固醇平衡。3.分析肝功能不全時(shí)出現(xiàn)“肝掌”和“蜘蛛痣”的機(jī)制。答案：肝掌（手掌大魚際、小魚際及指腹充血發(fā)紅）和蜘蛛痣（皮膚小動(dòng)脈末端分支擴(kuò)張形成的血管痣，形似蜘蛛）是肝功能不全的典型體征，其機(jī)制與雌激素滅活障礙相關(guān)：（1）雌激素代謝異常：正常情況下，肝臟通過微粒體單加氧酶和硫酸轉(zhuǎn)移酶將雌激素（雌二醇、雌酮）轉(zhuǎn)化為無活性的雌三醇，并與葡萄糖醛酸結(jié)合后經(jīng)膽汁或尿液排出。肝功能不全（如肝硬化）時(shí)，肝細(xì)胞損傷導(dǎo)致雌激素滅活減少，血中雌激素水平升高。（2）血管擴(kuò)張效應(yīng)：雌激素可刺激小動(dòng)脈平滑肌松弛，促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌一氧化氮（NO）等擴(kuò)血管物質(zhì)，導(dǎo)致皮膚小動(dòng)脈末端擴(kuò)張。肝掌和蜘蛛痣好發(fā)于上腔靜脈分布區(qū)域（如面、頸、上胸、手背），與該區(qū)域?qū)Υ萍に馗舾杏嘘P(guān)。（3）其他因素：部分患者可能合并高胰島素血癥（肝臟對(duì)胰島素滅活減少），胰島素可協(xié)同雌激素促進(jìn)血管擴(kuò)張。4.列舉5種常用肝功能檢測(cè)指標(biāo)及其臨床意義。答案：（1）血清白蛋白（ALB）：正常35-55g/L，降低提示肝細(xì)胞合成功能障礙（如肝硬化、重癥肝炎），是慢性肝損傷的重要指標(biāo)（半衰期約21天，急性損傷早期可能正常）。（2）丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）：正常0-40U/L，主要存在于肝細(xì)胞胞質(zhì)，肝細(xì)胞損傷（如肝炎、藥物性肝損傷）時(shí)釋放入血，是肝細(xì)胞損傷的敏感指標(biāo)。（3）總膽紅素（TBil）與直接膽紅素（DBil）：TBil正常3.4-17.1μmol/L，DBil正常0-6.8μmol/L。肝細(xì)胞性黃疸時(shí)TBil與DBil均升高（DBil/TBil＞35%）；溶血性黃疸以TBil升高為主（DBil/TBil＜20%）；梗阻性黃疸DBil顯著升高（DBil/TBil＞50%）。（4）凝血酶原時(shí)間（PT）：正常11-13秒，延長(zhǎng)提示維生素K依賴凝血因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）合成減少（肝細(xì)胞損傷或維生素K吸收障礙），是評(píng)估肝功能嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)（INR≥1.5提示肝衰竭）。（5）γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）：正常男性10-60U/L，女性7-45U/L，升高常見于膽汁淤積（如膽管炎、肝癌）、酒精性肝?。ň凭T導(dǎo)GGT合成增加）及藥物性肝損傷。5.簡(jiǎn)述肝臟在維生素代謝中的作用。答案：肝臟是多種維生素儲(chǔ)存、活化及代謝的關(guān)鍵器官，具體作用包括：（1）維生素A：儲(chǔ)存占全身90%（以視黃酯形式儲(chǔ)存于肝星狀細(xì)胞），參與合成視黃醇結(jié)合蛋白（RBP），維持暗視覺；將β-胡蘿卜素轉(zhuǎn)化為維生素A。（2）維生素D：肝細(xì)胞將維生素D3（膽鈣化醇）羥化為25-羥維生素D3（25-OH-D3），是維生素D活化的第一步（第二步在腎臟羥化為1,25-(OH)2-D3）。（3）維生素B族：儲(chǔ)存維生素B12（可維持3-5年），參與合成轉(zhuǎn)鈷胺素；將維生素B6轉(zhuǎn)化為活性形式（磷酸吡哆醛），作為氨基酸代謝的輔酶。（4）維生素K：參與合成依賴維生素K的凝血因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ），肝臟損傷時(shí)即使維生素K充足，凝血因子合成仍減少（“維生素K抵抗”）。（5）脂溶性維生素（A、D、E、K）的吸收：膽汁酸促進(jìn)其乳化吸收，膽汁淤積時(shí)可導(dǎo)致脂溶性維生素缺乏（如維生素K缺乏引起出血）。四、論述題（共15分）結(jié)合肝臟的功能特點(diǎn)，分析肝硬化失代償期患者可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)及病理機(jī)制。答案：肝硬化是各種慢性肝損傷（如病毒性肝炎、酒精性肝病、NAFLD）進(jìn)展至肝纖維化后的終末階段，失代償期以肝功能減退和門靜脈高壓為核心，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，具體如下：（一）肝功能減退相關(guān)表現(xiàn)及機(jī)制1.合成功能障礙：-低白蛋白血癥：肝細(xì)胞大量壞死導(dǎo)致白蛋白合成減少（＜30g/L），血漿膠體滲透壓降低，是腹水、下肢水腫的重要原因。-凝血功能障礙：維生素K依賴凝血因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）及纖維蛋白原合成減少，患者出現(xiàn)皮膚瘀斑、鼻出血、消化道出血；同時(shí)，抗凝血因子（如蛋白C、蛋白S）合成減少，易并發(fā)血栓。-激素滅活障礙：-雌激素升高：肝掌、蜘蛛痣、男性乳房發(fā)育（乳腺增生）、女性月經(jīng)紊亂；-醛固酮和抗利尿激素（ADH）滅活減少：水鈉潴留，加重腹水和水腫；-皮質(zhì)醇滅活減少：部分患者出現(xiàn)皮膚色素沉著（ACTH代償性升高刺激黑色素細(xì)胞）。2.代謝功能異常：-糖代謝紊亂：肝細(xì)胞損傷導(dǎo)致糖原儲(chǔ)備減少、糖異生障礙，易發(fā)生低血糖；同時(shí)，門體分流使腸道吸收的葡萄糖繞過肝臟（胰島素滅活減少），部分患者出現(xiàn)高胰島素血癥和肝源性糖尿病。-脂代謝紊亂：脂蛋白合成減少（如HDL降低），膽固醇轉(zhuǎn)化為膽汁酸減少，血膽固醇水平降低；膽汁分泌障礙導(dǎo)致脂肪瀉（脂類吸收不良）。3.解毒功能下降：-血氨升高：鳥氨酸循環(huán)障礙，氨無法轉(zhuǎn)化為尿素；門體分流使腸道產(chǎn)氨（如蛋白質(zhì)分解、尿素腸肝循環(huán)）直接進(jìn)入體循環(huán)，引發(fā)肝性腦病（表現(xiàn)為意識(shí)障礙、撲翼樣震顫）。-內(nèi)毒素血癥：庫(kù)普弗細(xì)胞功能受損，腸道細(xì)菌移位產(chǎn)生的內(nèi)毒素（脂多糖）無法有效清除，激活炎癥反應(yīng)，誘發(fā)肝腎綜合征、膿毒癥。4.膽汁代謝異常：-黃疸：肝細(xì)胞損傷（處理非結(jié)合膽紅素能力下降）及膽小管破壞（結(jié)合膽紅素反流入血）導(dǎo)致混合性黃疸（TBil升高，以DBil為主）；-皮膚瘙癢：膽汁酸沉積于皮膚，刺激感覺神經(jīng)末梢。（二）門靜脈高壓相關(guān)表現(xiàn)及機(jī)制門靜脈高壓（門靜脈壓力＞10mmHg）由肝內(nèi)纖維化（竇周阻力增加）、再生結(jié)節(jié)壓迫（竇后阻力增加）及內(nèi)臟高動(dòng)力循環(huán)（門靜脈血流量增加）共同導(dǎo)致，主要表現(xiàn)為：1.脾大與脾功能亢進(jìn)：門靜脈血流淤滯導(dǎo)致脾靜脈淤