2025年度第一季度VTE培訓(xùn)試題（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于靜脈血栓栓塞癥（VTE）的定義，正確的是：A.僅指深靜脈血栓形成（DVT）B.僅指肺血栓栓塞癥（PE）C.包括DVT和PE，是同一疾病的不同階段D.指動(dòng)脈血栓脫落導(dǎo)致的栓塞答案：C2.Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型中，年齡≥60歲患者的評(píng)分是：A.1分B.2分C.3分D.4分答案：A3.以下不屬于VTE機(jī)械預(yù)防措施的是：A.梯度壓力彈力襪（GCS）B.間歇充氣加壓裝置（IPC）C.低分子肝素（LMWH）D.足底靜脈泵（VFP）答案：C4.急性DVT最常見的臨床表現(xiàn)是：A.患肢突發(fā)劇烈疼痛伴皮膚發(fā)紺B.患肢腫脹、疼痛、皮溫升高C.患肢麻木、感覺減退D.患肢動(dòng)脈搏動(dòng)消失答案：B5.診斷肺血栓栓塞癥（PE）的“金標(biāo)準(zhǔn)”檢查是：A.血漿D-二聚體檢測(cè)B.超聲心動(dòng)圖C.肺動(dòng)脈CT血管造影（CTPA）D.下肢靜脈超聲答案：C6.對(duì)于Caprini評(píng)分≥5分的患者，VTE預(yù)防首選方案是：A.僅機(jī)械預(yù)防B.僅藥物預(yù)防C.機(jī)械預(yù)防聯(lián)合藥物預(yù)防D.無需預(yù)防答案：C7.低分子肝素（LMWH）預(yù)防VTE的常規(guī)劑量是：A.2000IUqdB.4000IUqdC.6000IUqdD.8000IUqd答案：B8.以下哪種情況屬于藥物預(yù)防VTE的絕對(duì)禁忌證？A.近期大手術(shù)（≤3天）B.活動(dòng)性消化道出血C.高血壓病史D.糖尿病答案：B9.急性DVT患者早期最主要的治療措施是：A.溶栓治療B.抗凝治療C.手術(shù)取栓D.放置下腔靜脈濾器答案：B10.關(guān)于D-二聚體檢測(cè)的臨床意義，錯(cuò)誤的是：A.D-二聚體正常可排除急性VTEB.D-二聚體升高提示體內(nèi)存在血栓形成C.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)D-二聚體升高可能為生理性D.腫瘤患者D-二聚體可能持續(xù)升高答案：A11.以下哪類患者不屬于VTE極高危人群？A.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者B.急性脊髓損傷伴下肢癱瘓患者C.晚期惡性腫瘤合并化療患者D.普通感冒門診患者答案：D12.機(jī)械預(yù)防措施應(yīng)在何時(shí)開始使用？A.術(shù)后24小時(shí)B.患者清醒后C.評(píng)估為中高危風(fēng)險(xiǎn)時(shí)立即開始D.患者主訴下肢不適時(shí)答案：C13.急性PE患者最典型的三聯(lián)征是：A.胸痛、咯血、呼吸困難B.咳嗽、發(fā)熱、胸痛C.頭暈、惡心、嘔吐D.血壓升高、心率加快、意識(shí)障礙答案：A14.對(duì)于出血風(fēng)險(xiǎn)高但VTE風(fēng)險(xiǎn)也高的患者，首選的預(yù)防措施是：A.普通肝素（UFH）B.華法林C.機(jī)械預(yù)防聯(lián)合小劑量藥物預(yù)防D.不采取任何預(yù)防措施答案：C15.下肢DVT患者護(hù)理中，錯(cuò)誤的措施是：A.抬高患肢20-30cmB.早期下床活動(dòng)C.避免患肢靜脈穿刺D.觀察患肢周徑變化答案：B16.以下哪種藥物不屬于新型口服抗凝藥（NOAC）？A.利伐沙班B.達(dá)比加群酯C.阿哌沙班D.低分子肝素答案：D17.預(yù)防VTE時(shí)，梯度壓力彈力襪的最佳穿著時(shí)間是：A.僅夜間臥床時(shí)穿著B.白天活動(dòng)時(shí)穿著，夜間脫下C.24小時(shí)持續(xù)穿著D.僅術(shù)后24小時(shí)內(nèi)穿著答案：B18.關(guān)于VTE復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，錯(cuò)誤的是：A.首次VTE后未規(guī)范抗凝治療B.存在易栓癥（如蛋白C缺乏）C.完全臥床1周后恢復(fù)活動(dòng)D.惡性腫瘤未控制答案：C19.懷疑急性PE時(shí)，首先應(yīng)采取的措施是：A.立即溶栓B.絕對(duì)臥床，保持安靜C.進(jìn)行CTPA檢查D.靜脈注射利尿劑答案：B20.Caprini評(píng)分中，“大手術(shù)（≥30分鐘）”的評(píng)分是：A.1分B.2分C.3分D.4分答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分。多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.以下屬于VTE高危人群的有：A.45歲女性，因乳腺癌接受化療B.70歲男性，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后3天C.28歲孕婦，孕38周臥床保胎D.30歲健康男性，長(zhǎng)途飛行12小時(shí)答案：ABCD2.機(jī)械預(yù)防VTE的措施包括：A.梯度壓力彈力襪（GCS）B.間歇充氣加壓裝置（IPC）C.足底靜脈泵（VFP）D.早期下床活動(dòng)答案：ABC3.藥物預(yù)防VTE的禁忌證包括：A.近期顱內(nèi)出血（≤3個(gè)月）B.血小板計(jì)數(shù)＜50×10?/LC.活動(dòng)性消化道潰瘍伴出血D.高血壓3級(jí)（未控制）答案：ABC4.D-二聚體升高可見于以下哪些情況？A.急性VTEB.嚴(yán)重感染C.大手術(shù)后D.正常妊娠晚期答案：ABCD5.急性DVT的典型體征包括：A.患肢腫脹（周徑差＞2cm）B.Homans征陽性（足背屈時(shí)小腿疼痛）C.皮膚色素沉著D.皮溫升高答案：ABD6.肺血栓栓塞癥（PE）的常見臨床表現(xiàn)有：A.突發(fā)性呼吸困難B.胸痛（胸膜炎性或心絞痛樣）C.暈厥D.咯血（通常為少量）答案：ABCD7.關(guān)于低分子肝素（LMWH）的使用，正確的是：A.無需常規(guī)監(jiān)測(cè)活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）B.腎功能不全患者需調(diào)整劑量C.皮下注射時(shí)應(yīng)捏起皮膚，避免肌內(nèi)注射D.與普通肝素相比，出血風(fēng)險(xiǎn)更低答案：ABCD8.VTE三級(jí)預(yù)防的內(nèi)容包括：A.一級(jí)預(yù)防：針對(duì)無VTE人群的預(yù)防措施B.二級(jí)預(yù)防：對(duì)已發(fā)生VTE患者的早期診斷和治療C.三級(jí)預(yù)防：預(yù)防VTE復(fù)發(fā)及后遺癥D.四級(jí)預(yù)防：針對(duì)后遺癥的康復(fù)治療答案：ABC9.急性PE患者的急救處理包括：A.絕對(duì)臥床，避免用力B.高流量吸氧（維持SpO?≥95%）C.立即靜脈注射溶栓藥物（如rt-PA）D.監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、心率、血氧）答案：ABD10.下肢DVT患者的護(hù)理要點(diǎn)包括：A.抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流B.避免患肢受壓（如交叉腿）C.觀察患肢皮膚顏色、溫度及感覺D.指導(dǎo)患者進(jìn)行足背伸屈運(yùn)動(dòng)答案：ABCD三、判斷題（每題1分，共10分。正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”）1.VTE僅發(fā)生于下肢深靜脈。（）答案：×2.Caprini評(píng)分≥3分屬于VTE高危人群。（）答案：×（注：≥5分為高危）3.低分子肝素需常規(guī)監(jiān)測(cè)APTT以調(diào)整劑量。（）答案：×4.梯度壓力彈力襪應(yīng)在患者臥床時(shí)穿著，起床后脫下。（）答案：×（注：應(yīng)在起床前穿，臥床時(shí)可脫下）5.急性DVT患者可通過按摩患肢緩解疼痛。（）答案：×6.D-二聚體正?？赏耆懦毙訴TE。（）答案：×（注：需結(jié)合臨床概率評(píng)估）7.肺栓塞患者均會(huì)出現(xiàn)咯血癥狀。（）答案：×8.新型口服抗凝藥（NOAC）無需常規(guī)監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）。（）答案：√9.術(shù)后患者應(yīng)盡早下床活動(dòng)以預(yù)防VTE，無需評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。（）答案：×10.惡性腫瘤患者VTE風(fēng)險(xiǎn)升高與腫瘤細(xì)胞分泌促凝物質(zhì)有關(guān)。（）答案：√四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述VTE的三級(jí)預(yù)防策略。答案：一級(jí)預(yù)防（病因預(yù)防）：針對(duì)無VTE病史的高危人群，通過機(jī)械預(yù)防（如彈力襪、間歇充氣加壓裝置）和藥物預(yù)防（如低分子肝素）降低VTE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；二級(jí)預(yù)防（三早預(yù)防）：對(duì)已發(fā)生VTE的患者，早期診斷（如D-二聚體、超聲、CTPA）、早期治療（抗凝、溶栓），防止病情進(jìn)展（如PE、血栓后綜合征）；三級(jí)預(yù)防（康復(fù)預(yù)防）：對(duì)VTE后遺癥患者（如血栓后綜合征、慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓）進(jìn)行康復(fù)治療（如壓力治療、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練），預(yù)防復(fù)發(fā)及改善生活質(zhì)量。2.列舉Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的5個(gè)關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn)。答案：①患者入院時(shí)首次評(píng)估；②術(shù)后24小時(shí)內(nèi)（外科患者）；③病情變化時(shí)（如轉(zhuǎn)入ICU、出現(xiàn)制動(dòng)、感染等）；④轉(zhuǎn)科或出院前；⑤長(zhǎng)期住院患者每7天重新評(píng)估（或根據(jù)醫(yī)院規(guī)范調(diào)整）。3.機(jī)械預(yù)防與藥物預(yù)防聯(lián)合應(yīng)用的指征是什么？答案：①Caprini評(píng)分≥5分（極高危）且出血風(fēng)險(xiǎn)低；②出血風(fēng)險(xiǎn)高但VTE風(fēng)險(xiǎn)也高（如中高危VTE風(fēng)險(xiǎn)+中高危出血風(fēng)險(xiǎn)），需機(jī)械預(yù)防聯(lián)合小劑量藥物預(yù)防；③藥物預(yù)防禁忌（如活動(dòng)性出血）時(shí)，僅用機(jī)械預(yù)防，但需重新評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)，一旦出血風(fēng)險(xiǎn)降低，立即加用藥物預(yù)防。4.簡(jiǎn)述急性肺血栓栓塞癥（PE）的急救處理流程。答案：①立即絕對(duì)臥床，減少活動(dòng)，避免用力（防止血栓脫落）；②高流量吸氧（維持SpO?≥95%），必要時(shí)機(jī)械通氣；③監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、心率、血氧、呼吸頻率）及血?dú)夥治?；④建立靜脈通道，維持循環(huán)穩(wěn)定（低血壓者予補(bǔ)液或血管活性藥物）；⑤抗凝治療（如低分子肝素或普通肝素）為基礎(chǔ)治療；⑥對(duì)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的高危PE患者，考慮溶栓治療（如rt-PA50mg靜脈滴注）；⑦必要時(shí)行介入治療（如導(dǎo)管碎栓）或外科取栓；⑧評(píng)估并處理合并癥（如心律失常、右心功能不全）。5.列出下肢深靜脈血栓形成（DVT）患者的5項(xiàng)護(hù)理要點(diǎn)。答案：①體位護(hù)理：抬高患肢20-30cm，高于心臟水平，促進(jìn)靜脈回流；②避免患肢受壓：禁止按摩、熱敷或用力擠壓，防止血栓脫落；③觀察指標(biāo)：監(jiān)測(cè)患肢周徑（每日測(cè)量大腿中下1/3、小腿最粗處）、皮膚顏色（有無發(fā)紺）、溫度（有無升高）及感覺（有無麻木、疼痛）；④活動(dòng)指導(dǎo)：急性期（1-2周）絕對(duì)臥床，2周后可在抗凝治療下逐步下床活動(dòng)（佩戴彈力襪）；⑤用藥護(hù)理：觀察抗凝藥物（如低分子肝素、利伐沙班）的出血副作用（如牙齦出血、黑便、血尿），定期監(jiān)測(cè)凝血功能（如INR、D-二聚體）。五、案例分析題（共20分）案例：患者，男，68歲，因“右股骨頸骨折”行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后第3天主訴“左下肢腫脹、疼痛”。查體：左下肢大腿周徑（髕骨上15cm）較右側(cè)粗3cm，小腿周徑（髕骨下10cm）粗2.5cm，皮膚溫度稍高，Homans征陽性。D-二聚體5.2μg/mL（正常＜0.5μg/mL），下肢靜脈超聲提示“左股靜脈及腘靜脈實(shí)性低回聲充填，管腔未探及血流信號(hào)”。問題1：該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（6分）答案：診斷：左下肢深靜脈血栓形成（DVT）。依據(jù)：①術(shù)后制動(dòng)（髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后）為VTE高危因素（Caprini評(píng)分≥5分）；②左下肢腫脹（周徑差＞2cm）、疼痛、皮溫升高、Homans征陽性；③D-二聚體顯著升高；④下肢靜脈超聲顯示靜脈管腔被血栓充填，血流信號(hào)消失。問題2：列出該患者的VTE危險(xiǎn)因素（至少4項(xiàng)）。（6分）答案：①年齡≥60歲（Caprini評(píng)分1分）；②大手術(shù)（髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，≥30分鐘，評(píng)分2分）；③術(shù)后制動(dòng)（臥床≥3天，評(píng)分1分）；④骨折（下肢骨折，評(píng)分2分）；⑤可能合并其他因素（如肥胖、高血壓等，需結(jié)合病史）。問題3：針對(duì)該患者的處理措施有哪些？（8分）答案：①立即制動(dòng)：絕對(duì)臥床，抬高左下肢20-30cm，避免按摩、擠壓患肢；②抗凝治療：首選低分子肝素（如依諾肝素4000IUqd皮下注射），或新型口服抗凝藥（如利伐沙班15mgbid×3