談判藥品門診管理流程及操作手冊(cè)第一章總則1.1目的與依據(jù)為規(guī)范談判藥品（含國(guó)家組織藥品集中帶量采購(gòu)中選藥品及其他政策性談判藥品，下同）在門診的使用與管理，保障參?；颊攉@得安全、有效、經(jīng)濟(jì)、便捷的藥品服務(wù)，合理控制醫(yī)療費(fèi)用，根據(jù)國(guó)家及地方相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)保政策及醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定，結(jié)合本院實(shí)際，制定本手冊(cè)。1.2適用范圍本手冊(cè)適用于本院所有涉及談判藥品門診處方開具、審核、調(diào)配、支付、用藥指導(dǎo)、隨訪管理等相關(guān)工作的臨床科室、藥學(xué)部門、醫(yī)保管理部門、信息部門及財(cái)務(wù)部門等。1.3基本原則談判藥品門診管理應(yīng)遵循以下原則：*患者為本原則：以保障患者合理用藥需求為核心，提供便捷高效的服務(wù)。*安全有效原則：嚴(yán)格掌握藥品適應(yīng)癥，確保用藥安全，提升治療效果。*規(guī)范有序原則：嚴(yán)格遵守醫(yī)保政策及醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，流程清晰，責(zé)任明確。*經(jīng)濟(jì)合理原則：促進(jìn)談判藥品的合理使用，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)?；鹗褂眯б妗５诙抡勁兴幤烽T診管理流程2.1患者申請(qǐng)與評(píng)估2.1.1適用人群確認(rèn)患者因病情需要使用談判藥品，且符合該藥品國(guó)家或地方醫(yī)保支付限定范圍（適應(yīng)癥、人群、用法用量等），可在本院門診提出申請(qǐng)。2.1.2醫(yī)師接診與評(píng)估接診醫(yī)師應(yīng)為本院具有處方權(quán)的相關(guān)專業(yè)醫(yī)師。醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)詢問患者病史、用藥史，進(jìn)行必要的體格檢查和輔助檢查，嚴(yán)格對(duì)照談判藥品的醫(yī)保支付限定條件，評(píng)估患者使用該藥品的必要性與適宜性。2.2處方開具與審核2.2.1處方開具規(guī)范經(jīng)評(píng)估符合條件的患者，由接診醫(yī)師在本院信息系統(tǒng)中開具談判藥品處方。處方內(nèi)容應(yīng)完整、清晰，包括患者基本信息、藥品通用名稱、規(guī)格、劑量、用法用量、療程、醫(yī)師簽名等。同時(shí)，應(yīng)在處方中明確標(biāo)注談判藥品標(biāo)識(shí)。對(duì)于需要提供相關(guān)證明材料（如基因檢測(cè)報(bào)告、病理診斷報(bào)告等）的談判藥品，醫(yī)師應(yīng)確保材料的完整性與真實(shí)性，并按要求存檔。2.2.2處方前置審核處方開具后，通過醫(yī)院信息系統(tǒng)自動(dòng)流轉(zhuǎn)至藥師工作站，由藥師進(jìn)行處方前置審核。審核內(nèi)容包括：藥品適應(yīng)癥與患者診斷的符合性、用法用量的適宜性、是否符合醫(yī)保支付限定條件、有無(wú)藥物相互作用、配伍禁忌等。審核通過后方可進(jìn)入下一步流程；審核不通過的，由藥師與醫(yī)師溝通，醫(yī)師根據(jù)反饋進(jìn)行修改或重新開具。2.3醫(yī)保待遇資格核驗(yàn)與備案2.3.1醫(yī)保信息核對(duì)藥師或收費(fèi)處工作人員在處方審核通過后，核對(duì)患者醫(yī)保身份信息，確認(rèn)其參保狀態(tài)正常。2.3.2特殊藥品備案（如適用）對(duì)于部分政策要求進(jìn)行事前備案的談判藥品，由醫(yī)師或指定窗口工作人員協(xié)助患者完成備案手續(xù)。備案信息應(yīng)準(zhǔn)確錄入醫(yī)保信息系統(tǒng)，確保患者能夠正常享受醫(yī)保待遇。2.4藥品調(diào)配與發(fā)放2.4.1藥品調(diào)劑審核通過且醫(yī)保待遇確認(rèn)無(wú)誤的處方，由藥師按照處方內(nèi)容進(jìn)行藥品調(diào)配。調(diào)配過程應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行“四查十對(duì)”制度，確保藥品品種、規(guī)格、數(shù)量準(zhǔn)確無(wú)誤。2.4.2用藥指導(dǎo)與咨詢藥品調(diào)配完成后，藥師應(yīng)向患者詳細(xì)說明藥品的用法用量、注意事項(xiàng)、可能發(fā)生的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施、儲(chǔ)存條件等，并解答患者的用藥疑問，確保患者正確使用藥品。必要時(shí)，可提供書面用藥指導(dǎo)材料。2.4.3藥品發(fā)放登記對(duì)于部分管理要求較高的談判藥品，發(fā)放時(shí)應(yīng)進(jìn)行專項(xiàng)登記，記錄患者信息、藥品信息、發(fā)放日期、數(shù)量等，以便追溯。2.5費(fèi)用結(jié)算與支付患者在藥房窗口或自助繳費(fèi)機(jī)完成藥品費(fèi)用結(jié)算。屬于醫(yī)保支付范圍內(nèi)的費(fèi)用，按當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策規(guī)定的比例由醫(yī)?；鸷蛡€(gè)人共同承擔(dān)；個(gè)人自付部分由患者以現(xiàn)金、銀行卡、醫(yī)保電子憑證等方式支付。收費(fèi)系統(tǒng)應(yīng)準(zhǔn)確區(qū)分醫(yī)保內(nèi)外費(fèi)用及個(gè)人支付金額。2.6用藥隨訪與療效評(píng)估2.6.1建立隨訪檔案對(duì)于長(zhǎng)期使用談判藥品的患者，臨床科室應(yīng)建立相應(yīng)的隨訪檔案，記錄患者用藥情況、療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況等。2.6.2開展用藥隨訪由醫(yī)師或藥師定期對(duì)患者進(jìn)行用藥隨訪，可通過電話、門診復(fù)診、線上平臺(tái)等多種方式進(jìn)行。隨訪內(nèi)容包括：患者用藥依從性、癥狀改善情況、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化、不良反應(yīng)發(fā)生情況等。根據(jù)隨訪結(jié)果，評(píng)估藥物療效和安全性，必要時(shí)調(diào)整治療方案。2.6.3不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)與報(bào)告在隨訪過程中發(fā)現(xiàn)藥品不良反應(yīng)，應(yīng)按照《藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)管理辦法》的要求，及時(shí)、準(zhǔn)確、完整地向國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)報(bào)告。第三章各部門職責(zé)3.1臨床科室*負(fù)責(zé)接診患者，準(zhǔn)確評(píng)估病情，嚴(yán)格掌握談判藥品的適應(yīng)癥和醫(yī)保支付限定條件。*規(guī)范開具談判藥品處方，確保處方信息完整、準(zhǔn)確。*負(fù)責(zé)收集、審核和保管患者使用談判藥品所需的相關(guān)證明材料。*開展用藥隨訪，評(píng)估療效與安全性，及時(shí)上報(bào)藥品不良反應(yīng)。*參與談判藥品相關(guān)政策與知識(shí)的培訓(xùn)。3.2藥學(xué)部門*負(fù)責(zé)談判藥品的采購(gòu)、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、養(yǎng)護(hù)和調(diào)劑管理，保障藥品質(zhì)量與供應(yīng)。*嚴(yán)格執(zhí)行處方審核制度，確保處方合理、合規(guī)。*向患者提供專業(yè)的用藥指導(dǎo)和咨詢服務(wù)。*參與用藥隨訪，監(jiān)測(cè)藥品不良反應(yīng)，開展處方點(diǎn)評(píng)與合理用藥分析。*協(xié)助制定和修訂本院談判藥品管理相關(guān)制度和流程。3.3醫(yī)保管理部門*負(fù)責(zé)解讀和傳達(dá)國(guó)家及地方關(guān)于談判藥品的醫(yī)保政策。*指導(dǎo)和監(jiān)督臨床科室、藥學(xué)部門、收費(fèi)部門等執(zhí)行談判藥品醫(yī)保政策。*負(fù)責(zé)或協(xié)助辦理談判藥品的醫(yī)保備案手續(xù)（如適用）。*定期對(duì)談判藥品的醫(yī)保使用情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析與反饋。*處理與談判藥品醫(yī)保支付相關(guān)的咨詢和投訴。3.4信息部門*負(fù)責(zé)醫(yī)院信息系統(tǒng)中談判藥品管理模塊的維護(hù)與優(yōu)化，確保系統(tǒng)功能滿足流程需求。*保障處方流轉(zhuǎn)、醫(yī)保結(jié)算等數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確與安全。*協(xié)助實(shí)現(xiàn)談判藥品處方標(biāo)識(shí)、醫(yī)保支付限定條件自動(dòng)校驗(yàn)等功能。3.5收費(fèi)部門*負(fù)責(zé)患者藥品費(fèi)用的準(zhǔn)確核算與收取。*核對(duì)患者醫(yī)保身份，確保醫(yī)保結(jié)算準(zhǔn)確無(wú)誤。*解答患者關(guān)于費(fèi)用結(jié)算的疑問。第四章保障措施4.1組織保障成立由醫(yī)院分管領(lǐng)導(dǎo)牽頭，醫(yī)務(wù)、藥學(xué)、醫(yī)保、信息、財(cái)務(wù)等相關(guān)部門負(fù)責(zé)人組成的談判藥品管理工作小組，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)解決管理過程中的重大問題。4.2制度保障完善談判藥品處方管理、審核調(diào)劑、醫(yī)保結(jié)算、用藥監(jiān)測(cè)等各項(xiàng)規(guī)章制度和操作流程，確保管理工作有章可循。4.3信息系統(tǒng)支持持續(xù)優(yōu)化醫(yī)院信息系統(tǒng)，提升談判藥品處方開具、審核、流轉(zhuǎn)、結(jié)算、隨訪等環(huán)節(jié)的信息化水平，提高工作效率，減少人為差錯(cuò)。4.4藥品供應(yīng)保障藥學(xué)部門應(yīng)加強(qiáng)與供應(yīng)商的溝通協(xié)調(diào)，根據(jù)臨床需求合理制定采購(gòu)計(jì)劃，確保談判藥品的穩(wěn)定供應(yīng)，避免出現(xiàn)斷供、缺供情況。4.5培訓(xùn)與考核定期組織相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行談判藥品政策、專業(yè)知識(shí)、操作流程等方面的培訓(xùn)，并將談判藥品合理使用情況納入科室和個(gè)人的績(jī)效考核體系。第五章附則5.1本手冊(cè)未盡事宜，參照國(guó)家及地方相關(guān)法律法規(guī)、政策文件和醫(yī)院其他相關(guān)管理制度執(zhí)行。5.2本手冊(cè)由醫(yī)院藥學(xué)部門會(huì)同醫(yī)保管理部門