泌尿系統(tǒng)和男性生殖系統(tǒng)腫瘤1.(案例分析題)案例解析：患者男性，60歲，無痛性全程肉眼血尿，伴腰痛，消瘦，體重下降；查體:腹軟，未捫及明顯包塊，腎區(qū)叩痛（-）。全血細胞計數(shù):白細胞13×109/L，中性粒細胞85％，腎功能肌酐60μmo1/L，尿素氮6.1mg/L，血沉20mm/h，尿常規(guī):紅細胞（++），尿細尉學（-）。題目：對幫助診斷首先考慮要做的檢查是A.靜脈尿路造影B.膀胱鏡C.腹部CTD.泌尿系統(tǒng)彩超E.PETF.骨掃描正確答案：D解析：這位患有腰痛而且出現(xiàn)了肉眼可見的血尿的老年男性患者，還存在體重下降的情況。從臨床表現(xiàn)來看，需要考慮是否存在泌尿系統(tǒng)的腫瘤。針對這種情況，首選超聲檢查作為第一步的篩查工具。超聲檢查具有無創(chuàng)性和價格便宜的特點，能夠提供對泌尿系統(tǒng)的腫瘤狀況的初步評估。2.(案例分析題)案例解析：患者男性，60歲，無痛性全程肉眼血尿，伴腰痛，消瘦，體重下降；查體:腹軟，未捫及明顯包塊，腎區(qū)叩痛（-）。全血細胞計數(shù):白細胞13×109/L，中性粒細胞85％，腎功能肌酐60μmo1/L，尿素氮6.1mg/L，血沉20mm/h，尿常規(guī):紅細胞（++），尿細尉學（-）。題目：如果該患者診斷為腎癌，關于JH疾病的放射治療描述不正確的是A.姑息放療劑量不應低于45～50GyB.腎癌屬于放射不敏感的腫瘤C.術后放療適用于Ⅱ期和Ⅲ期腎癌及腫瘤未能徹底切凈的患者D.術前放療能夠提高生存率E.一般采用等中心三野照射F.在放療時應盡量保護對側腎功能正確答案：D解析：患者被診斷為腎癌時，放射治療應遵循以下幾點：①腎癌對常規(guī)放療不敏感，術前放療無法提高生存率；②高危腎癌的術后輔助放療并未顯示出生存的益處，因此不推薦根治術后進行輔助性放療。但術后放療適用于Ⅱ期和Ⅲ期腎癌以及未能完全切除腫瘤的患者；③放療主要用于腎癌的姑息治療，例如局部瘤床復發(fā)、區(qū)域或遠處淋巴結轉移、骨骼、腦或肺轉移的患者。這種放療旨在緩解疼痛、提高生存質量，劑量通常不低于45~50Gy；④由于術后原腎床可能被小腸和肝臟填充，應注意保護肝、小腸、脊髓和對側腎臟，利用治療計劃系統(tǒng)，一般采用等中心三野照射；⑤在放療過程中，應盡量保護對側腎臟的功能。3.(案例分析題)案例解析：患者男性，60歲，無痛性全程肉眼血尿，伴腰痛，消瘦，體重下降；查體:腹軟，未捫及明顯包塊，腎區(qū)叩痛（-）。全血細胞計數(shù):白細胞13×109/L，中性粒細胞85％，腎功能肌酐60μmo1/L，尿素氮6.1mg/L，血沉20mm/h，尿常規(guī):紅細胞（++），尿細尉學（-）。題目：下列不屬于腎癌預后相關因素的是A.侵及鄰近器官B.腫瘤分期C.手術方式D.病理類型E.淋巴結轉移F.病程長短正確答案：CF解析：腎癌的預后與以下因素有關：首先，腫瘤分期是一個重要因素。分為Ⅰ級和Ⅱ級細胞，這些細胞分化良好，惡性度較低；Ⅲ級細胞分化程度居中；而Ⅳ級細胞分化最差，惡性度最高。其次，病理類型也對預后產(chǎn)生影響。腎透明細胞癌、乳頭狀腎細胞癌、嗜酸性腎細胞癌、腎肉瘤樣變或腎集合癌等不同類型的癌癥有不同的預后。侵及鄰近器官是另一個相關因素，包括是否侵犯腎包膜、腎周筋膜和腎上腺等器官。此外，淋巴結轉移也會影響預后。檢查是否有局部淋巴結浸潤和腫大，尤其是腹膜后和腎門淋巴結的情況，并觀察有無腫大或侵犯的跡象。還需要考慮是否存在肺轉移、內(nèi)臟轉移、骨骼轉移以及顱內(nèi)腦組織的轉移情況。最后，病程的長短也是一個預后相關的因素。4.(案例分析題)案例解析：患者男性，60歲，無痛性全程肉眼血尿，伴腰痛，消瘦，體重下降；查體:腹軟，未捫及明顯包塊，腎區(qū)叩痛（-）。全血細胞計數(shù):白細胞13×109/L，中性粒細胞85％，腎功能肌酐60μmo1/L，尿素氮6.1mg/L，血沉20mm/h，尿常規(guī):紅細胞（++），尿細尉學（-）。題目：若該患者準備行手術治療，根治性手術應包括的范圍除外A.腎蒂淋巴結B.腎周筋膜C.腎上腺D.腎周脂肪E.輸尿管F.膀胱正確答案：EF解析：選EF。依據(jù)題干，患者診斷考慮為腎癌。根治性腎切除手術的切除范圍包括:腎周筋膜、腎周脂肪、患腎、腎蒂淋巴結、同側腎上腺及髂血管分叉以上輸尿管。5.(案例分析題)案例解析：患者男性，60歲，無痛性全程肉眼血尿，伴腰痛，消瘦，體重下降；查體:腹軟，未捫及明顯包塊，腎區(qū)叩痛（-）。全血細胞計數(shù):白細胞13×109/L，中性粒細胞85％，腎功能肌酐60μmo1/L，尿素氮6.1mg/L，血沉20mm/h，尿常規(guī):紅細胞（++），尿細尉學（-）。題目：若該患者術前檢查發(fā)現(xiàn):右肺小結節(jié)，目前最好的治療措施是A.化療B.根治性手術C.放療D.免疫治療E.分子靶向治療F.支持治療正確答案：E解析：腎癌的影像學檢查包括X線、CT、MRI和超聲檢查。其中，X線和CT是診斷腎癌的基本方法，能夠檢測0.5cm以上的腫塊。MRI檢查能夠清晰地顯示腎實質腫塊，并在顯示腫瘤侵犯范圍方面比CT更優(yōu)，可用于腎癌的術前分期和術后隨訪。超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)1cm以上的腫塊，它方便、費用低廉，且能夠準確鑒別腎囊腫和腎實質腫瘤，所以常被作為首選檢查方法。腎癌的治療主要依靠手術，放射治療僅作為手術