醫(yī)院急診科值班工作制度與操作流程急診科作為醫(yī)院救治急危重癥患者的前沿陣地，其工作的高效、規(guī)范與安全直接關(guān)系到患者的生命健康。為確保急診醫(yī)療工作有序進(jìn)行，明確各級(jí)各類人員職責(zé)，優(yōu)化服務(wù)流程，特制定本值班工作制度與操作流程。本制度與流程旨在為急診一線工作人員提供清晰的行動(dòng)指南，保障醫(yī)療質(zhì)量，提升應(yīng)急處置能力。一、總則（一）工作宗旨急診科值班工作以“生命至上、時(shí)間就是生命”為核心宗旨，堅(jiān)持“快速反應(yīng)、準(zhǔn)確判斷、有效處置”的原則，為患者提供及時(shí)、安全、優(yōu)質(zhì)的急診醫(yī)療服務(wù)。（二）適用范圍本制度適用于醫(yī)院急診科所有值班人員，包括醫(yī)師、護(hù)士、技師、行政值班及其他輔助人員。（三）基本原則1.首診負(fù)責(zé)制：第一位接診的醫(yī)師對(duì)患者的檢查、診斷、治療、搶救和轉(zhuǎn)診等工作負(fù)責(zé)到底。2.分級(jí)處置原則：根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)，優(yōu)先處置急危重癥患者，確保醫(yī)療資源合理分配。3.協(xié)作配合原則：強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)之間、科室之間、院內(nèi)院外的密切協(xié)作，形成救治合力。4.安全醫(yī)療原則：嚴(yán)格遵守醫(yī)療核心制度和操作規(guī)程，防范醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)療事故。5.人文關(guān)懷原則：在救治過(guò)程中，尊重患者人格，關(guān)注患者心理需求，提供人性化服務(wù)。二、值班人員職責(zé)（一）值班醫(yī)師職責(zé)1.接診與評(píng)估：負(fù)責(zé)接診所有來(lái)診患者，迅速進(jìn)行病情評(píng)估，做出初步診斷。2.診療處置：根據(jù)病情需要，開(kāi)具檢查醫(yī)囑、治療醫(yī)囑，包括藥物治療、清創(chuàng)縫合、心肺復(fù)蘇等各項(xiàng)急診處置。3.病情告知：及時(shí)向患者及家屬清晰、準(zhǔn)確地告知病情、診療方案、可能的風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后。4.多學(xué)科協(xié)作：對(duì)于復(fù)雜病例或需要專科干預(yù)的患者，及時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診或轉(zhuǎn)診。5.危重癥搶救：主導(dǎo)或參與急危重癥患者的搶救工作，確保搶救措施及時(shí)有效。6.醫(yī)療文書(shū)：規(guī)范、及時(shí)、準(zhǔn)確地完成病歷、醫(yī)囑、搶救記錄等醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)。7.交接班：認(rèn)真做好交接班工作，對(duì)危重患者、待查患者、特殊情況患者進(jìn)行重點(diǎn)交接。8.科室管理：協(xié)助值班護(hù)士長(zhǎng)維護(hù)急診工作秩序，參與科室夜間及節(jié)假日的醫(yī)療管理。（二）值班護(hù)士職責(zé)1.預(yù)檢分診：按照預(yù)檢分診標(biāo)準(zhǔn)，快速對(duì)患者進(jìn)行病情評(píng)估和分級(jí)，引導(dǎo)患者至相應(yīng)區(qū)域就診。2.病情監(jiān)測(cè)：密切觀察患者生命體征及病情變化，及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告異常情況。3.執(zhí)行醫(yī)囑：準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)師醫(yī)囑，包括給藥、輸液、輸血、標(biāo)本采集、輔助檢查配合等。4.搶救配合：熟練配合醫(yī)師進(jìn)行各項(xiàng)搶救操作，準(zhǔn)備搶救物品、藥品，確保搶救設(shè)備功能完好。5.護(hù)理記錄：準(zhǔn)確、及時(shí)書(shū)寫(xiě)護(hù)理文書(shū)，記錄患者病情變化及護(hù)理措施。6.健康教育：對(duì)患者及家屬進(jìn)行簡(jiǎn)單的健康教育和康復(fù)指導(dǎo)。7.環(huán)境維護(hù)：保持診療環(huán)境清潔、整齊、安靜，做好消毒隔離工作，預(yù)防院內(nèi)感染。8.物品管理：負(fù)責(zé)急救藥品、器械、耗材的清點(diǎn)、補(bǔ)充和維護(hù)，確保其處于備用狀態(tài)。9.交接班：嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，交接患者病情、治療、物品、環(huán)境等情況。（三）其他輔助人員職責(zé)（如技師、行政值班等）1.醫(yī)技支持：檢驗(yàn)、放射等科室值班人員應(yīng)優(yōu)先、快速為急診患者提供檢查服務(wù)，并及時(shí)出具報(bào)告。2.行政協(xié)調(diào)：行政值班人員負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)解決急診工作中遇到的非醫(yī)療問(wèn)題，保障后勤支持。3.安保維護(hù)：安保人員負(fù)責(zé)維護(hù)急診區(qū)域的治安秩序，協(xié)助處理突發(fā)沖突。三、值班工作制度（一）排班制度1.急診科實(shí)行24小時(shí)連續(xù)值班制，排班方案由科室主任、護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)工作量和人員情況制定，提前公布。2.值班人員應(yīng)嚴(yán)格按照排班表上崗，不得擅自調(diào)換班次。確需調(diào)換，須提前向科室主任或護(hù)士長(zhǎng)申請(qǐng)，經(jīng)批準(zhǔn)后方可調(diào)換，并報(bào)科室備案。3.值班人員應(yīng)提前到崗，做好接班準(zhǔn)備工作。（二）交接班制度1.交接時(shí)間：通常為每日上午、下午及夜間下班前，具體時(shí)間由科室統(tǒng)一規(guī)定。2.交接內(nèi)容：*患者情況：危重癥患者、新入院患者、手術(shù)患者、特殊檢查患者的病情及治療護(hù)理重點(diǎn)。*醫(yī)療文書(shū)：已完成和待完成的醫(yī)療文書(shū)情況。*物品藥品：急救藥品、器械、耗材的數(shù)量、效期及完好情況。*科室事務(wù)：上級(jí)指示、重要通知、未完成事項(xiàng)等。3.交接形式：采用口頭交班與書(shū)面交班相結(jié)合，危重癥患者需床旁交班。4.交接要求：交班者應(yīng)主動(dòng)、詳細(xì)介紹情況，接班者應(yīng)認(rèn)真傾聽(tīng)、提問(wèn)、核對(duì)，雙方確認(rèn)無(wú)誤后在交接本上簽字。（三）工作紀(jì)律與要求1.值班人員應(yīng)著裝規(guī)范，佩戴胸牌，保持良好職業(yè)形象。2.堅(jiān)守工作崗位，不擅自離崗、脫崗，不做與工作無(wú)關(guān)的事情。3.保持通訊暢通，服從工作安排和調(diào)度。4.嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程和醫(yī)院規(guī)章制度，確保醫(yī)療安全。5.尊重患者隱私，保護(hù)患者信息，不泄露醫(yī)療秘密。6.保持工作區(qū)域安靜，不大聲喧嘩，不影響患者休息和醫(yī)療秩序。7.值班期間禁止飲酒及從事其他可能影響工作能力的活動(dòng)。（四）學(xué)習(xí)與培訓(xùn)制度1.值班人員應(yīng)積極參加科室組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、技能培訓(xùn)和應(yīng)急演練，不斷提升專業(yè)素養(yǎng)和應(yīng)急處置能力。2.熟悉常見(jiàn)急癥的診療指南和搶救流程，掌握急救設(shè)備的使用。四、急診操作流程（一）接診與分診流程1.患者到達(dá)：患者自行來(lái)診或由救護(hù)車送達(dá)，值班護(hù)士主動(dòng)上前接診。2.初步評(píng)估：護(hù)士通過(guò)詢問(wèn)病史、觀察癥狀、測(cè)量生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度）等，對(duì)患者病情進(jìn)行快速初步評(píng)估。3.分級(jí)分診：根據(jù)評(píng)估結(jié)果，按照國(guó)家或醫(yī)院規(guī)定的急診分診標(biāo)準(zhǔn)（如四級(jí)分診法），將患者分為不同級(jí)別（如瀕危、危重、急癥、非急癥），并引導(dǎo)至相應(yīng)區(qū)域（如搶救室、留觀區(qū)、普通診區(qū)）等候就診。4.信息登記：協(xié)助患者或家屬完成必要的信息登記，如姓名、年齡、聯(lián)系方式、過(guò)敏史等。5.優(yōu)先處置：對(duì)危及生命的瀕危、危重患者，立即啟動(dòng)“綠色通道”，優(yōu)先進(jìn)行搶救，隨后補(bǔ)辦手續(xù)。（二）急診診療流程1.醫(yī)師接診：患者進(jìn)入診區(qū)后，值班醫(yī)師立即接診，詳細(xì)詢問(wèn)病史，進(jìn)行全面體格檢查。2.輔助檢查：根據(jù)初步診斷，開(kāi)具必要的輔助檢查醫(yī)囑（如血常規(guī)、生化、凝血功能、心電圖、X線、CT、超聲等）。護(hù)士協(xié)助執(zhí)行，醫(yī)技科室優(yōu)先安排急診檢查。3.診斷與鑒別診斷：結(jié)合病史、體格檢查和輔助檢查結(jié)果，做出明確診斷或初步診斷，并進(jìn)行鑒別診斷。4.治療方案制定與執(zhí)行：根據(jù)診斷結(jié)果，制定并實(shí)施治療方案，包括藥物治療、手術(shù)治療、對(duì)癥支持治療等。護(hù)士嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行，并密切觀察療效及不良反應(yīng)。5.會(huì)診與轉(zhuǎn)診：對(duì)于診斷不明確或需要?？浦委煹幕颊?，及時(shí)聯(lián)系相關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診。需住院治療者，開(kāi)具住院證，聯(lián)系病房收治；需轉(zhuǎn)院者，嚴(yán)格掌握轉(zhuǎn)院指征，征得患者或家屬同意，聯(lián)系接收醫(yī)院，并做好轉(zhuǎn)診途中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和必要準(zhǔn)備。（三）危重癥患者搶救流程1.快速識(shí)別：對(duì)于心跳呼吸驟停、嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、急性呼吸衰竭等危重癥患者，立即識(shí)別，啟動(dòng)搶救程序。2.呼叫支援：立即呼叫其他醫(yī)護(hù)人員參與搶救，必要時(shí)啟動(dòng)科內(nèi)或院內(nèi)應(yīng)急預(yù)案。3.基礎(chǔ)生命支持：按照ABCDE原則（氣道、呼吸、循環(huán)、神經(jīng)功能、暴露與環(huán)境控制）進(jìn)行初步評(píng)估和處理，如保持氣道通暢、人工呼吸、胸外心臟按壓、電除顫等。4.高級(jí)生命支持：建立靜脈通路，給予搶救藥物，進(jìn)行氣管插管、機(jī)械通氣等。5.多學(xué)科協(xié)作：根據(jù)病情需要，迅速請(qǐng)麻醉科、ICU、相關(guān)外科等科室會(huì)診，協(xié)同搶救。6.病情監(jiān)測(cè)：持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征、心電圖、血氧飽和度、有創(chuàng)壓力監(jiān)測(cè)等，動(dòng)態(tài)評(píng)估病情變化。7.記錄與溝通：詳細(xì)記錄搶救過(guò)程、用藥情況、病情變化，并及時(shí)與家屬溝通病情及預(yù)后。8.后續(xù)處理：病情相對(duì)穩(wěn)定后，決定進(jìn)一步治療方案，如收入ICU、手術(shù)室或?qū)？撇》?。（四）留觀、入院、轉(zhuǎn)院與出院流程1.留觀流程：對(duì)于病情需要短期觀察但暫不需住院的患者，開(kāi)具留觀醫(yī)囑，護(hù)士安排留觀床位，進(jìn)行持續(xù)病情監(jiān)測(cè)和治療護(hù)理。醫(yī)師每日查房，評(píng)估病情，決定出院、入院或轉(zhuǎn)院。2.入院流程：需住院治療的患者，醫(yī)師開(kāi)具住院證，注明初步診斷、病情危重程度及收治科室建議。護(hù)士協(xié)助聯(lián)系病房，確認(rèn)床位后，指導(dǎo)患者或家屬辦理住院手續(xù)，護(hù)送患者至相應(yīng)病房，并與病房護(hù)士做好交接。3.轉(zhuǎn)院流程：因病情需要或醫(yī)院技術(shù)條件限制需轉(zhuǎn)院的患者，醫(yī)師需向患者或家屬詳細(xì)說(shuō)明轉(zhuǎn)院原因、風(fēng)險(xiǎn)及目的地醫(yī)院，征得同意并簽署轉(zhuǎn)院知情同意書(shū)。聯(lián)系接收醫(yī)院，安排轉(zhuǎn)運(yùn)車輛及醫(yī)護(hù)人員（根據(jù)病情需要），攜帶好相關(guān)病歷資料，確保轉(zhuǎn)運(yùn)安全。4.出院流程：經(jīng)治療病情穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)，達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)者，醫(yī)師開(kāi)具出院醫(yī)囑，交代出院后注意事項(xiàng)、用藥方法、復(fù)診時(shí)間等。護(hù)士指導(dǎo)患者或家屬辦理出院手續(xù)，發(fā)放藥品，進(jìn)行出院指導(dǎo)。（五）醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范1.及時(shí)性：急診病歷應(yīng)在患者就診后及時(shí)完成，搶救記錄應(yīng)在搶救結(jié)束后盡快完成，一般不超過(guò)規(guī)定時(shí)限。2.準(zhǔn)確性：內(nèi)容真實(shí)、客觀、準(zhǔn)確，字跡清晰，語(yǔ)句通順，避免涂改。3.完整性：記錄患者的主訴、現(xiàn)病史、既往史、體格檢查、輔助檢查結(jié)果、診斷、治療措施、病情變化、醫(yī)囑執(zhí)行情況、醫(yī)患溝通情況等。4.規(guī)范性：使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，按照規(guī)定格式書(shū)寫(xiě)，簽名清晰。（六）院感控制與職業(yè)防護(hù)流程1.手衛(wèi)生：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，在接觸患者前后、進(jìn)行有創(chuàng)操作前后、接觸患者體液分泌物后等情況下，必須洗手或使用速干手消毒劑。2.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：對(duì)所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物均視為具有傳染性，采取相應(yīng)的防護(hù)措施，如戴口罩、帽子、手套、護(hù)目鏡、穿隔離衣等。3.消毒隔離：嚴(yán)格執(zhí)行清潔、消毒、滅菌制度，對(duì)醫(yī)療器械、環(huán)境物體表面進(jìn)行規(guī)范消毒，醫(yī)療廢物按規(guī)定分類處理。4.職業(yè)暴露處理：發(fā)生職業(yè)暴露（如針刺傷、血液體液噴濺）后，立即按照規(guī)定流程進(jìn)行處理，并及時(shí)上報(bào)科室和院感管理部門(mén)。五、應(yīng)急處置與保障（一）突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置1.一旦發(fā)生群體性事件、突發(fā)傳染病疫情等公共衛(wèi)生事件，立即啟動(dòng)相應(yīng)應(yīng)急預(yù)案。2.迅速上報(bào)醫(yī)院相關(guān)部門(mén)和領(lǐng)導(dǎo)，同時(shí)組織力量進(jìn)行患者的接診、分診、救治和登記。3.做好個(gè)人防護(hù)和院感控制，防止交叉感染。4.保障急救藥品、器械、防護(hù)用品的供應(yīng)。（二）醫(yī)療糾紛與投訴處理1.發(fā)生醫(yī)療糾紛或患者投訴時(shí)，值班人員應(yīng)保持冷靜，耐心傾聽(tīng)，不與患者或家屬發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)。2.對(duì)于能夠當(dāng)場(chǎng)解釋或解決的問(wèn)題，應(yīng)積極溝通處理；對(duì)于復(fù)雜問(wèn)題或情緒激動(dòng)者，及時(shí)報(bào)