患者發(fā)生昏迷的應急預案演練腳本時間：2023年11月15日10:05地點：XX醫(yī)院內(nèi)科病房403室（3床）參與人員：責任護士王芳（N3級）、值班醫(yī)生李陽（住院醫(yī)師）、輔助護士張敏（N2級）、護士長趙靜（N4級）、患者家屬（患者女兒林小慧）、后勤保障員陳強、ICU會診醫(yī)生劉偉---第一幕：發(fā)現(xiàn)患者異常10:05，責任護士王芳手持護理記錄單進入403病房，準備為3床患者林建國（72歲，診斷：2型糖尿病、高血壓3級，入院3天）執(zhí)行10:00的胰島素注射后巡房。王芳（輕步走到床旁，微笑）：“林爺爺，今天感覺怎么樣？這會子有沒有頭暈或者心慌？”（患者無應答，王芳觀察到患者雙眼閉合，呼吸淺促，口角有少量唾液外流，右手垂落床邊，輸液側手背留置針固定良好，液體剩余約150ml。）王芳（立即放下記錄單，雙手輕拍患者雙肩）：“林爺爺！林爺爺！能聽見我說話嗎？”（無反應）“張敏！張敏！快來403！”（同時按壓床頭呼叫器，觸發(fā)病房走廊公共報警鈴）10:06，輔助護士張敏（正在治療室配藥）聽到呼叫，立即放下手中物品，跑步進入403病房。王芳（對張敏）：“患者意識喪失，無應答，先幫忙判斷呼吸和脈搏！”張敏（跪于患者右側，食指、中指置于患者喉結旁2cm頸動脈處）：“頸動脈搏動弱，約50次/分！”（同時俯身貼近患者口鼻，觀察胸廓起伏）“自主呼吸淺慢，約8次/分！”王芳（迅速將患者去枕平臥，頭偏向一側，取出壓舌板檢查口腔，清除口腔分泌物）：“口腔無義齒，無嘔吐物阻塞，保持氣道開放。張敏，推搶救車和除顫儀過來，順便通知李醫(yī)生！”張敏：“好的！我現(xiàn)在聯(lián)系醫(yī)生！”（掏出手機撥打醫(yī)生辦公室電話）“李醫(yī)生，403床林建國突然昏迷，意識喪失，呼吸淺慢，脈搏弱，需要立即搶救！”---第二幕：啟動急救流程10:08，值班醫(yī)生李陽攜帶聽診器跑步進入病房，同時王芳已為患者連接心電監(jiān)護儀。李陽（邊檢查邊詢問）：“什么時候發(fā)現(xiàn)的？生命體征多少？”王芳：“10:05巡房時發(fā)現(xiàn)無應答，10:06判斷意識喪失，目前血壓78/45mmHg，心率52次/分，血氧飽和度82%，呼吸8次/分，心電監(jiān)護顯示竇性心動過緩?！崩铌枺犜\雙肺呼吸音，觸診雙側瞳孔）：“雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射遲鈍?；颊哂刑悄虿∈罚葴y隨機血糖！”王芳（快速取血糖儀，消毒患者左手無名指）：“血糖2.1mmol/L！低血糖昏迷！”李陽（立即下達醫(yī)囑）：“50%葡萄糖40ml靜脈推注，5分鐘內(nèi)完成！同時建立第二路靜脈通道，輸注10%葡萄糖500ml維持！張敏，準備吸痰器，患者呼吸淺慢，必要時輔助通氣；王芳，記錄搶救時間節(jié)點，密切監(jiān)測心率、血壓、血氧！”王芳（抽取50%葡萄糖，核對患者信息后靜脈推注）：“50%葡萄糖40ml靜推完成，時間10:10?！保ㄍ谱⑦^程中觀察患者反應）張敏（已連接吸痰器，調(diào)節(jié)負壓至150mmHg）：“吸痰器準備就緒，患者口角有分泌物，是否需要吸痰？”李陽：“清理口腔分泌物，避免誤吸?！保◤埫糨p柔插入吸痰管，吸出白色泡沫樣分泌物約5ml）10:12，患者出現(xiàn)肢體輕微抽動，王芳“患者心率上升至68次/分，血壓92/55mmHg，血氧90%，仍未清醒。”李陽：“繼續(xù)監(jiān)測血糖，10分鐘后復測。通知趙護士長到場協(xié)調(diào)，聯(lián)系ICU準備床單位，患者需進一步觀察?！?--第三幕：家屬溝通與團隊協(xié)作10:13，患者女兒林小慧（在病房外等待）聽到報警鈴，匆忙進入病房，情緒激動：“我爸怎么了？剛才還好好的，怎么突然昏迷了？”護士長趙靜（接到張敏通知后趕到）：“林女士，您先別急，我們正在全力搶救?；颊吣壳笆堑脱且鸬幕杳?，我們已經(jīng)靜脈推注了高糖，生命體征在逐步恢復。需要您在門外稍等，避免影響搶救，有任何進展我們會第一時間告知您?！保ㄝp扶家屬手臂引導至病房外等候區(qū)，遞上溫水）林小慧（哽咽）：“他早上吃了半碗粥，是不是胰島素打多了？”趙靜（耐心解釋）：“患者入院時我們評估過飲食和用藥，今天的胰島素劑量是根據(jù)空腹血糖調(diào)整的。但老年人代謝慢，可能存在餐后血糖波動，我們后續(xù)會調(diào)整監(jiān)測頻率，也需要您協(xié)助觀察他的進食情況，比如有沒有食欲下降或者嘔吐?！保覍偾榫w稍緩）10:15，王芳復測血糖：“血糖4.8mmol/L，較前上升。”李陽（檢查患者意識）：“壓眶反射有反應了！林爺爺，能睜開眼睛嗎？”（患者睫毛顫動，逐漸睜眼）“很好，認得我是誰嗎？”患者（微弱）：“李...醫(yī)生...”王芳（記錄）：“10:15患者意識恢復，能正確應答，定向力正常。”李陽：“繼續(xù)輸注10%葡萄糖，維持血糖穩(wěn)定?，F(xiàn)在需要轉ICU觀察24小時，排除低血糖后腦損傷。張敏，聯(lián)系轉運組準備平車，攜帶急救箱、氧氣袋；王芳，整理搶救記錄，準備床旁交接單。”---第四幕：轉運與后續(xù)處理10:20，ICU會診醫(yī)生劉偉到達，查看患者后確認：“生命體征平穩(wěn)，GCS評分13分（睜眼4分，語言4分，運動5分），可以轉運。”王芳（整理患者衣物，固定輸液管路）：“林爺爺，我們現(xiàn)在送您去ICU，路上有護士陪著，別害怕。”（為患者佩戴氧氣面罩，流量4L/min）張敏（與轉運組核對）：“平車制動已解除，護欄拉起，急救箱內(nèi)備有50%葡萄糖、腎上腺素、吸痰管，氧氣袋壓力0.5MPa?！?0:25，患者由王芳、張敏及轉運組護送離開病房，趙靜陪同家屬前往ICU：“林女士，ICU允許家屬每日15:00-15:30探視，我們會把患者的情況實時更新在護士站白板上，您有任何問題可以隨時找值班護士?！?0:30，王芳返回病房，與張敏一起整理搶救現(xiàn)場：-張敏：“搶救車藥品清點，50%葡萄糖剩余1支（已使用1支），腎上腺素未使用，吸痰管消耗1根，補充完畢?！?王芳：“除顫儀歸位，電極片更換，心電監(jiān)護儀消毒備用，治療車臺面用含氯消毒液擦拭。”-趙靜（檢查搶救記錄）：“時間節(jié)點記錄完整（10:05發(fā)現(xiàn)異常、10:06判斷意識、10:10推注高糖、10:15意識恢復），用藥劑量、患者反應描述詳細，符合規(guī)范?！?--第五幕：總結與改進11:00，內(nèi)科病房護士站召開演練總結會，參與人員全體到場。趙靜（主持）：“今天的演練模擬了低血糖昏迷的急救流程，整體反應迅速，團隊協(xié)作順暢，但有幾個細節(jié)需要改進：1.王芳在發(fā)現(xiàn)患者異常時，未第一時間記錄初始生命體征（如發(fā)現(xiàn)時的血壓、心率），后續(xù)需在呼叫同事的同時快速完成基礎評估；2.張敏在聯(lián)系醫(yī)生時，應同步報告患者診斷、用藥史（如“患者有2型糖尿病，今早8:00注射門冬胰島素8U”），幫助醫(yī)生快速判斷病因；3.家屬溝通中，可提前準備“昏迷常見原因”宣教單頁，在安撫時發(fā)放，減少家屬焦慮。李陽補充：“低血糖昏迷的黃金搶救時間是15分鐘內(nèi)，本次從發(fā)現(xiàn)到推注高糖用了5分鐘，符合要求。但需注意老年患者低血糖癥狀不典型（如無明顯心慌、手抖），今后巡房時要加強對‘沉默性低血糖’的警惕，建議對70歲以上糖尿病患者增加餐前、睡前血糖監(jiān)測頻次。”王芳（記錄改進點）：“已記錄，下周將組織低年資護士進行‘昏迷患者快速評估’操作培訓，重點練習意識判斷、氣道管理和血糖監(jiān)測?！睆埫簦骸拔邑撠煾?lián)尵溶囁幤非鍐?/p>