患者突發(fā)低血糖的應(yīng)急預(yù)案演練2023年11月15日上午10:00，某三甲醫(yī)院內(nèi)分泌科病房?jī)?nèi)，一場(chǎng)針對(duì)住院正式啟動(dòng)。本次演練由科室護(hù)士長(zhǎng)張敏統(tǒng)籌，參與人員包括責(zé)任護(hù)士李芳（工作5年）、值班醫(yī)生王浩（主治醫(yī)師）、護(hù)理實(shí)習(xí)生陳雨、患者家屬劉女士（患者女兒），以及2名科室其他醫(yī)護(hù)人員作為觀察員。演練場(chǎng)景設(shè)定為72歲的2型糖尿病患者周大爺（住院號(hào)2023-1108）因未按時(shí)進(jìn)食（原定10:30加餐，家屬因取檢查報(bào)告延遲送餐），突發(fā)低血糖反應(yīng)。一、事件觸發(fā)與初始識(shí)別（10:00-10:02）10:00，責(zé)任護(hù)士李芳按常規(guī)進(jìn)行病房巡視，行至3床周大爺病房時(shí)，見患者半靠在床頭，左手不自覺抖動(dòng)，額頭布滿細(xì)汗，面色蒼白。李芳立即駐足詢問(wèn)：“周爺爺，您現(xiàn)在感覺怎么樣？有沒有哪里不舒服？”患者聲音微弱：“心里發(fā)慌，手沒力氣，肚子餓得慌……”李芳注意到患者眼神略有渙散，反應(yīng)較平時(shí)遲鈍，立即判斷可能為低血糖反應(yīng)，迅速啟動(dòng)應(yīng)急流程。李芳一邊扶患者平臥，調(diào)整床頭高度至15°（防止誤吸），一邊大聲呼叫：“陳雨，馬上推治療車過(guò)來(lái)！帶血糖儀、血糖試紙、75%酒精、棉簽，還有備用的糖塊！”同時(shí)轉(zhuǎn)頭對(duì)家屬劉女士說(shuō)：“阿姨，您先別著急，爺爺可能是低血糖了，我們馬上處理，您幫忙把床頭搖低一些，保持他呼吸順暢?！倍⒀潜O(jiān)測(cè)與初步處理（10:02-10:05）護(hù)理實(shí)習(xí)生陳雨30秒內(nèi)推治療車到達(dá)病房。李芳快速消毒右手食指指腹（選擇非慣用手、指腹兩側(cè)），待酒精完全揮發(fā)后，用采血針輕刺，第一滴血液用干棉簽拭去（避免組織液干擾），第二滴血液覆蓋血糖儀試紙吸血區(qū)。15秒后，血糖儀顯示血糖值2.8mmol/L（正?？崭寡?.9-6.1mmol/L，糖尿病患者低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)≤3.9mmol/L），確認(rèn)低血糖。李芳立即告知患者及家屬：“爺爺，您現(xiàn)在血糖偏低，我們需要馬上給您補(bǔ)充糖分?！币蚧颊咭庾R(shí)清楚但乏力明顯，李芳先取備用糖塊（科室急救盒內(nèi)預(yù)先準(zhǔn)備的葡萄糖塊，每塊含葡萄糖5g）放入患者口中：“爺爺，您慢慢含化，別著急咽。”同時(shí)對(duì)陳雨說(shuō)：“通知值班醫(yī)生王浩到3床，順便把急救車內(nèi)的50%葡萄糖注射液和20ml注射器拿過(guò)來(lái)備用?！比⒎旨?jí)處理與病情監(jiān)測(cè)（10:05-10:20）10:05，值班醫(yī)生王浩抵達(dá)病房，查看患者狀態(tài)及血糖值后確認(rèn)：“意識(shí)清楚，能配合吞咽，先口服補(bǔ)糖，5-10分鐘后復(fù)測(cè)血糖?！崩罘佳a(bǔ)充：“患者1小時(shí)前剛打完胰島素（門冬胰島素8U），原定10:30加餐，家屬送餐延遲，可能是誘因。”王浩點(diǎn)頭：“先給20g葡萄糖（4塊糖），15分鐘后復(fù)查，若仍≤3.9mmol/L，靜脈推注50%葡萄糖40ml?！?0:07，患者含化糖塊后自述“心慌好點(diǎn)了，手沒那么抖了”。李芳取床頭備用的蜂蜜水（科室為糖尿病患者準(zhǔn)備的應(yīng)急含糖飲品，每100ml含葡萄糖15g），協(xié)助患者小口飲用30ml（約含葡萄糖4.5g），同時(shí)安撫：“爺爺，慢慢喝，咱們補(bǔ)充點(diǎn)能量就好了。”10:20，李芳再次為患者測(cè)血糖，結(jié)果3.2mmol/L，仍低于3.9mmol/L。王浩判斷需靜脈補(bǔ)糖，下達(dá)醫(yī)囑：“50%葡萄糖注射液40ml靜脈推注，緩慢推注（5-10分鐘推完），推注過(guò)程中監(jiān)測(cè)心率、血壓?！崩罘寂c陳雨雙人核對(duì)藥物（藥品名稱、濃度、劑量、有效期、有無(wú)渾濁），確認(rèn)無(wú)誤后抽取40ml藥液。李芳選擇患者左手背靜脈（避開正在輸液的右手），以2%碘酊消毒（待干后75%酒精脫碘），扎止血帶（距穿刺點(diǎn)上方6cm），囑患者握拳，見靜脈顯露后穿刺，回血順暢后固定針頭。推注過(guò)程中密切觀察患者反應(yīng)，同步監(jiān)測(cè)心率（由陳雨使用電子血壓計(jì)測(cè)量）：“爺爺，您現(xiàn)在感覺怎么樣？有沒有胸悶或者喉嚨發(fā)緊？”患者回答：“沒別的不舒服，就是有點(diǎn)熱。”李芳解釋：“這是葡萄糖推注的正常反應(yīng)，很快就好?！?0分鐘后推注完成，拔除針頭，按壓穿刺點(diǎn)3分鐘（患者凝血功能正常）。四、后續(xù)觀察與病因追溯（10:20-11:00）10:25，測(cè)血糖4.1mmol/L，患者面色轉(zhuǎn)紅，手抖消失，自述“有力氣了，肚子不餓了”。李芳調(diào)整患者體位為半臥位，協(xié)助家屬將已送達(dá)的加餐（1個(gè)煮雞蛋、1片全麥面包、200ml純牛奶）擺放至床頭：“周爺爺，現(xiàn)在可以吃點(diǎn)東西了，但要慢慢吃，避免嗆咳。”同時(shí)向家屬劉女士解釋：“阿姨，爺爺今天低血糖主要是因?yàn)橐葝u素注射后沒及時(shí)加餐。胰島素起效快（門冬胰島素10-15分鐘起效），如果注射后30分鐘內(nèi)沒吃東西，很容易發(fā)生低血糖。以后您記著，爺爺打完胰島素，一定要在10:30前把加餐準(zhǔn)備好，哪怕晚5分鐘，也先給他吃塊餅干墊一墊。”10:30、10:45、11:00，李芳分別復(fù)測(cè)血糖，結(jié)果依次為5.2mmol/L、5.8mmol/L、6.1mmol/L，患者生命體征平穩(wěn)（心率78次/分，血壓130/80mmHg），無(wú)其他不適。李芳在護(hù)理記錄單上詳細(xì)記錄：“10:00巡視發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白、手抖、心悸，測(cè)血糖2.8mmol/L；10:02予口服葡萄糖塊20g；10:20復(fù)測(cè)血糖3.2mmol/L，遵醫(yī)囑靜推50%葡萄糖40ml；10:25至今血糖逐步回升至6.1mmol/L，生命體征平穩(wěn)，患者癥狀緩解。”五、演練總結(jié)與流程優(yōu)化（11:00-11:30）演練結(jié)束后，護(hù)士長(zhǎng)張敏組織全體參與人員在醫(yī)生辦公室進(jìn)行總結(jié)。首先由李芳匯報(bào)操作過(guò)程：“從發(fā)現(xiàn)癥狀到第一次測(cè)血糖用了2分鐘，靜脈推注時(shí)因患者血管較細(xì)，穿刺耗時(shí)1分鐘，比平時(shí)多了30秒?！睂?shí)習(xí)生陳雨補(bǔ)充：“拿治療車時(shí)忘記帶血壓計(jì)，后來(lái)又回去取，影響了監(jiān)測(cè)效率?！敝蛋噌t(yī)生王浩指出：“對(duì)老年患者，低血糖癥狀可能不典型（如僅表現(xiàn)為乏力、嗜睡），需加強(qiáng)護(hù)士對(duì)非典型癥狀的識(shí)別培訓(xùn)。”觀察員護(hù)士趙琳記錄的問(wèn)題包括：①急救盒內(nèi)糖塊數(shù)量不足（僅3塊，本次用了4塊）；②家屬宣教單中未明確“胰島素注射后必須按時(shí)加餐”的具體時(shí)間節(jié)點(diǎn)；③護(hù)理記錄單中“低血糖處理流程”欄需增加“口服補(bǔ)糖種類及劑量”的填寫項(xiàng)。針對(duì)問(wèn)題，張敏護(hù)士長(zhǎng)當(dāng)場(chǎng)部署改進(jìn)措施：①各病房急救盒內(nèi)糖塊增至6塊（每塊5g），每周五檢查補(bǔ)充；②修訂家屬宣教單，增加“胰島素注射后30分鐘內(nèi)必須完成加餐”的醒目標(biāo)識(shí)；③護(hù)理部統(tǒng)一設(shè)計(jì)“低血糖處理記錄模板”，包含血糖值、補(bǔ)糖方式（口服/靜脈）、劑量、時(shí)間、患者反應(yīng)等內(nèi)容；④下周三組織科室培訓(xùn)，重點(diǎn)講解老年糖尿病患者低血糖的非典型癥狀（