中國血液吸附急診專家共識(shí)(2025年)演講人：醫(yī)學(xué)生文獻(xiàn)學(xué)習(xí)參考文獻(xiàn)：中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)，北京醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)。中國血液吸附急診專家共識(shí)（2025年）[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2025,34(10):1343.DOI:10.3760/114656-20250922-00675概述01一、定義與發(fā)展歷程定義利用特定孔徑膜或吸附材料與血液/血漿中中大分子物質(zhì)（如多肽、蛋白質(zhì)）結(jié)合，清除致病物質(zhì)以治療臨床疾病的血液凈化技術(shù)。發(fā)展歷程起始：1964年希臘學(xué)者Yatzidis首次將全血吸附（血液灌流技術(shù)）應(yīng)用于臨床，至今已60余年。進(jìn)步方向：吸附劑材料（選擇性、生物相容性、吸附性能）及吸附技術(shù)均顯著進(jìn)步。二、關(guān)鍵進(jìn)展吸附膜材料從單一活性炭發(fā)展為樹脂、多糖、陽離子功能基團(tuán)、免疫吸附劑及細(xì)胞因子吸附柱等多種類型。吸附技術(shù)從最初HP（血液灌流）擴(kuò)展至細(xì)胞吸附、血漿吸附等領(lǐng)域。衍生技術(shù)：連續(xù)性血漿濾過吸附（CPFA）、分子吸附再循環(huán)系統(tǒng)（MARES）等先進(jìn)技術(shù)。三、臨床應(yīng)用廣泛用于急危重癥救治，包括：急性藥物及毒物中毒橫紋肌溶解急慢性肝功能衰竭部分腎臟疾?。ㄈ缤肝鑫从行宄亩舅兀┠摱景Y等。四、現(xiàn)存問題與共識(shí)目的問題：治療模式、時(shí)機(jī)選擇等問題困擾臨床治療選擇。共識(shí)：注冊(cè)號(hào)PREPARE2025CN1479，結(jié)合國內(nèi)外循證資料、指南及共識(shí)，探討HA在急危重癥治療中的臨床問題，給出科學(xué)推薦，為臨床醫(yī)師提供指導(dǎo)。五、急危重癥患者HA治療流程圖HA在急診領(lǐng)域四大臨床場(chǎng)景中的應(yīng)用02一、HA在急性中毒中的應(yīng)用急性中毒基礎(chǔ)背景定義：人體短時(shí)間接觸毒物或超劑量藥物后，出現(xiàn)的病理生理變化及臨床表現(xiàn)。特點(diǎn)：病情復(fù)雜、進(jìn)展快，嚴(yán)重時(shí)可致多器官功能障礙綜合征甚至死亡。HA應(yīng)用必要性：多數(shù)毒物缺乏特效解毒劑，HA可清除毒素并提供生命支持，效果良好。一、HA在急性中毒中的應(yīng)用定義：人體短時(shí)間接觸毒物或超劑量藥物后，出現(xiàn)的病理生理變化及臨床表現(xiàn)。特點(diǎn)：病情復(fù)雜、進(jìn)展快，嚴(yán)重時(shí)可致多器官功能障礙綜合征甚至死亡。HA應(yīng)用必要性：多數(shù)毒物缺乏特效解毒劑，HA可清除毒素并提供生命支持，效果良好。（一）急性中毒基礎(chǔ)背景一、HA在急性中毒中的應(yīng)用適用毒物類型：農(nóng)藥類：有機(jī)磷農(nóng)藥、有機(jī)氯殺蟲劑、滅鼠藥、除草劑等。生物毒素類：毒蕈、烏頭堿、蜂毒、蛇毒等。其他：部分工業(yè)毒物、成癮藥物，以及蟲螨腈、氯氮平、鉈、抗凝血類鼠藥等。關(guān)鍵研究結(jié)論：HA可縮短急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者乙酰膽堿酯酶活性恢復(fù)時(shí)間，降低病死率。對(duì)鉈中毒效果顯著，4次HA治療可吸附超90%的鉈，中毒48h后仍有效。HA聯(lián)合維生素K1，可改善高齡、高劑量抗凝血類鼠藥中毒患者的凝血功能。（二）HA清除藥物及毒物的適用范圍一、HA在急性中毒中的應(yīng)用推薦意見1：HA適用于清除具有高血漿蛋白結(jié)合率、高脂溶性或中大分子量特性的毒物。（證據(jù)等級(jí):Ⅳ

級(jí)，推薦強(qiáng)度：A級(jí)）（二）HA清除藥物及毒物的適用范圍一、HA在急性中毒中的應(yīng)用最佳啟動(dòng)時(shí)間：接觸毒物后4~6h內(nèi)效果最顯著，此時(shí)毒物血濃度高、擴(kuò)散至組織少。12h后吸附效果下降；百草枯等重度中毒建議2~4h內(nèi)啟動(dòng)。治療頻次調(diào)整依據(jù)：首次治療后6~12h評(píng)估，若存在毒物“再釋放”（如脂肪組織蓄積）或“再吸收”（如洗胃不徹底），需再次治療。對(duì)半衰期長、分布容積大、血漿蛋白結(jié)合率高（>80%）的毒物，首次治療后6h可再次啟動(dòng)。（三）HA的啟動(dòng)時(shí)機(jī)及治療頻次一、HA在急性中毒中的應(yīng)用關(guān)鍵研究結(jié)論：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒：48h內(nèi)3~4次HA治療，可減少阿托品用量、縮短蘇醒時(shí)間。敵草快中毒：采用“3-2-1-1”方案（第1天3次，第2天2次，第3-4天各1次），可提高14d生存率。推薦意見2：明確毒物暴露的急性中毒患者，建議在暴露后6h內(nèi)啟動(dòng)HA治療。治療頻率需根據(jù)毒物藥代動(dòng)力學(xué)特征和患者臨床反應(yīng)動(dòng)態(tài)調(diào)整。（證據(jù)等級(jí):Ⅳ

級(jí)，推薦強(qiáng)度：A級(jí)）（三）HA的啟動(dòng)時(shí)機(jī)及治療頻次一、HA在急性中毒中的應(yīng)用聯(lián)合應(yīng)用場(chǎng)景：急性重癥中毒合并急性肝腎功能衰竭、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡時(shí)。常見聯(lián)合方案及效果：HA+CRRT（連續(xù)性腎臟替代治療）：降低百草枯血藥濃度、清除黃蜂蜇傷患者的毒液及炎癥因子，改善器官功能。HA+血漿置換：更高效清除毒蕈毒素，促進(jìn)肝腎功能恢復(fù)，縮短住院日。HA+血液透析：加速烏頭堿清除，同時(shí)糾正電解質(zhì)、酸堿失衡，改善心律失常。（四）HA與其他血液凈化模式的聯(lián)合應(yīng)用一、HA在急性中毒中的應(yīng)用推薦意見3：合并多器官功能障礙的急性重癥中毒，推薦采用HA聯(lián)合CRRT模式，協(xié)同清除毒素、調(diào)控炎癥并維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，改善預(yù)后。（證據(jù)等級(jí):Ⅳ

級(jí)，推薦強(qiáng)度：A級(jí)）（四）HA與其他血液凈化模式的聯(lián)合應(yīng)用二、HA在橫紋肌溶解綜合征中的應(yīng)用定義：由肌肉損傷引發(fā)的臨床綜合征，病理特征為橫紋肌細(xì)胞破壞崩解，細(xì)胞內(nèi)成分（肌酸激酶、肌紅蛋白等）釋放入血。常見誘因：嚴(yán)重創(chuàng)傷、劇烈運(yùn)動(dòng)、血管閉塞、感染、膿毒癥、藥物、電解質(zhì)紊亂等。（一）橫紋肌溶解綜合征（RM）基礎(chǔ)背景二、HA在橫紋肌溶解綜合征中的應(yīng)用核心危害機(jī)制：肌紅蛋白（分子量約17kDa）釋放，通過腎小管阻塞和免疫損傷導(dǎo)致急性腎損傷（AKI）。常規(guī)治療局限：常規(guī)腎臟替代治療（RRT）對(duì)肌紅蛋白清除效果有限（一）橫紋肌溶解綜合征（RM）基礎(chǔ)背景二、HA在橫紋肌溶解綜合征中的應(yīng)用核心優(yōu)勢(shì)：通過特定吸附柱高效清除大分子物質(zhì)（如肌紅蛋白），吸附柱類型及范圍如下：CytoSorb?：基于疏水性相互作用，吸附上限55~60kDa。HA330、HA380、CA330：吸附范圍500Da~60kDa。關(guān)鍵試驗(yàn)數(shù)據(jù)：HA380：4小時(shí)內(nèi)可將肌紅蛋白濃度從約33萬μg/L降至2042μg/L，清除率達(dá)99.4%。CA330：2小時(shí)內(nèi)肌紅蛋白清除率可達(dá)95.89%。（二）HA的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)與效果二、HA在橫紋肌溶解綜合征中的應(yīng)用臨床價(jià)值：快速降低循環(huán)中肌紅蛋白濃度，減輕腎臟等器官損害，且操作簡便、安全性高。推薦意見4：HA能有效清除肌紅蛋白，可作為橫紋肌溶解綜合征的輔助治療手段。（證據(jù)等級(jí):Ⅲ

級(jí)，推薦強(qiáng)度：B級(jí)）（二）HA的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)與效果二、HA在橫紋肌溶解綜合征中的應(yīng)用肌紅蛋白清除特點(diǎn)：癥狀出現(xiàn)24小時(shí)內(nèi)，可通過腎外途徑（網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)）快速清除，血濃度可能下降。啟動(dòng)時(shí)機(jī)評(píng)估依據(jù)：需綜合血清肌紅蛋白濃度變化、臨床癥狀嚴(yán)重程度（肌肉損傷范圍、筋膜室綜合征風(fēng)險(xiǎn)）、器官損傷風(fēng)險(xiǎn)（尤其是AKI）。（三）HA的啟動(dòng)時(shí)機(jī)二、HA在橫紋肌溶解綜合征中的應(yīng)用關(guān)鍵研究結(jié)論：肌紅蛋白>5000ng/mL且合并AKI時(shí)，高通量透析聯(lián)合連續(xù)性血液凈化可降低住院死亡率。肌紅蛋白>10000ng/mL且合并AKI時(shí)，CRRT聯(lián)合CytoSorb?HA可提高患者脫離透析比例。肌酸激酶（CK）>10000IU/L且合并AKI時(shí)，可啟動(dòng)HA治療（HA380吸附柱）。專家共識(shí)標(biāo)準(zhǔn)：歐洲“HRTF工作組”指出，HA指征為肌紅蛋白≥10000ng/mL。（三）HA的啟動(dòng)時(shí)機(jī)二、HA在橫紋肌溶解綜合征中的應(yīng)用推薦意見5：建議在血清肌紅蛋白>10000ng/mL時(shí)啟動(dòng)HA治療若合并AKI，肌紅蛋白濃度>5000ng/mL時(shí)即應(yīng)評(píng)估聯(lián)合RRT的必要性。（證據(jù)等級(jí):Ⅲ

級(jí)，推薦強(qiáng)度：B級(jí)）（三）HA的啟動(dòng)時(shí)機(jī)二、HA在橫紋肌溶解綜合征中的應(yīng)用影響清除效率的關(guān)鍵因素：HA柱易飽和，飽和過程不直接依賴肌紅蛋白濃度，可能因其他分子競爭吸附位點(diǎn)導(dǎo)致清除效率快速下降。關(guān)鍵研究結(jié)論：CytoSorb?

吸附柱：治療3小時(shí)后清除效率迅速下降，12小時(shí)基本飽和。CVVHD聯(lián)合CytoSorb?：初始5分鐘清除率76%，8小時(shí)后降至10%。（四）HA吸附柱的更換頻率二、HA在橫紋肌溶解綜合征中的應(yīng)用更換頻率建議：聯(lián)合RRT使用：每8~12小時(shí)更換一次HA吸附柱（HRTF共識(shí)建議）。單獨(dú)使用HA：每4~6小時(shí)更換一次，避免吸附柱飽和。注意事項(xiàng)：目前缺乏單獨(dú)應(yīng)用HA的臨床數(shù)據(jù)，需密切監(jiān)測(cè)肌紅蛋白水平及吸附柱性能，個(gè)體化調(diào)整方案。（四）HA吸附柱的更換頻率二、HA在橫紋肌溶解綜合征中的應(yīng)用推薦意見6：HA與RRT聯(lián)合清除肌紅蛋白時(shí)，建議每8~12小時(shí)更換一次吸附柱；若單獨(dú)使用HA，建議每4~6小時(shí)更換一次，以避免吸附柱飽和導(dǎo)致效能下降。（證據(jù)等級(jí):Ⅱ

級(jí)，推薦強(qiáng)度：A級(jí)）（四）HA吸附柱的更換頻率三、HA在膿毒癥中的應(yīng)用定義：由感染引發(fā)的反應(yīng)失調(diào)性免疫綜合征，可導(dǎo)致器官功能障礙甚至衰竭，是急危重癥領(lǐng)域的重大挑戰(zhàn)。HA治療價(jià)值：作為體外血液凈化手段，通過特異性清除循環(huán)中炎癥介質(zhì)與內(nèi)毒素，調(diào)節(jié)免疫穩(wěn)態(tài)、減輕器官損傷、改善患者預(yù)后。（一）膿毒癥基礎(chǔ)背景三、HA在膿毒癥中的應(yīng)用核心原則：需結(jié)合器官功能狀態(tài)與炎癥風(fēng)暴雙維度評(píng)估，最佳干預(yù)窗口期為炎癥因子急劇升高的12~24h內(nèi)，避免進(jìn)展至炎癥風(fēng)暴及多器官功能障礙綜合征（MODS）階段后錯(cuò)失時(shí)機(jī)。（二）HA的啟動(dòng)時(shí)機(jī)三、HA在膿毒癥中的應(yīng)用啟動(dòng)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：滿足以下任一條件即可考慮啟動(dòng)：器官功能指標(biāo)：①序貫器官功能衰竭（SOFA）評(píng)分≥10分，或6h內(nèi)△SOFA≥2分②需大劑量血管活性藥物支持，即去甲腎上腺素≥0.4μg/(kg?min)或血管活性藥物評(píng)分（VIS）≥40分。炎癥反應(yīng)指標(biāo)：①降鈣素原（PCT）>10ng/mL②白細(xì)胞介素-6（IL-6）>1000pg/mL。（二）HA的啟動(dòng)時(shí)機(jī)三、HA在膿毒癥中的應(yīng)用關(guān)鍵研究結(jié)論：多中心隨機(jī)對(duì)照研究（RCT）驗(yàn)證，“去甲腎上腺素≥0.4μg/(kg?min)”可作為啟動(dòng)HA的血流動(dòng)力學(xué)閾值IL-6>1000pg/mL且血管加壓藥依賴指數(shù)（VDI）>3時(shí)，是難治性膿毒癥休克啟動(dòng)HA的明確指征。（二）HA的啟動(dòng)時(shí)機(jī)三、HA在膿毒癥中的應(yīng)用推薦意見7：膿毒癥患者完成集束化治療后，若出現(xiàn)以下任一或多個(gè)情況，建議早期（12~24h內(nèi)）啟動(dòng)HA：SOFA評(píng)分≥10分或6h內(nèi)△SOFA≥2分大劑量血管活性藥物支持[去甲腎上腺素≥0.4μg/(kg?min)或VIS≥40分]顯著炎癥反應(yīng)（PCT>10ng/mL和/或IL-6>1000pg/mL）。（證據(jù)等級(jí):Ⅰ

級(jí)，推薦強(qiáng)度：A級(jí)）（二）HA的啟動(dòng)時(shí)機(jī)三、HA在膿毒癥中的應(yīng)用監(jiān)測(cè)核心目標(biāo)：實(shí)時(shí)評(píng)估HA治療的有效性（治療效果）、安全性（脫靶效應(yīng)、技術(shù)問題）及臨床有效性（患者中心結(jié)局）。（三）HA的療效監(jiān)測(cè)及評(píng)估指標(biāo)三、HA在膿毒癥中的應(yīng)用具體監(jiān)測(cè)內(nèi)容：技術(shù)細(xì)節(jié)記錄：吸附劑類型與表面積、血流量、系統(tǒng)壓力、治療持續(xù)時(shí)間、系統(tǒng)凝血證據(jù)。安全性監(jiān)測(cè)：警惕出血、癲癇、心律失常等緊急事件，以及低血壓、體溫過低、抗生素脫靶清除導(dǎo)致膿毒癥惡化等治療相關(guān)不良事件。療效評(píng)估指標(biāo)（按頻次劃分）：①每6h：監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（血管活性藥物劑量、平均動(dòng)脈壓、乳酸）②每12~24h：評(píng)估器官功能（SOFA評(píng)分）與炎癥標(biāo)志物（IL-6、PCT等）③每24h：進(jìn)行綜合療效評(píng)估。（三）HA的療效監(jiān)測(cè)及評(píng)估指標(biāo)三、HA在膿毒癥中的應(yīng)用關(guān)鍵研究結(jié)論：HA330治療可顯著提高膿毒癥休克患者28d生存率，改善器官功能與代謝紊亂；CytoSorb?HA治療6~12h后，患者去甲腎上腺素劑量降低、乳酸清除率提升。推薦意見8：HA治療膿毒癥期間，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)以評(píng)估療效：每6h監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（血管活性藥物劑量、平均動(dòng)脈壓、乳酸）每12~24h評(píng)估器官功能（SOFA評(píng)分）與炎癥標(biāo)志物（IL-6、PCT等）每24h進(jìn)行綜合療效評(píng)估。（證據(jù)等級(jí):Ⅰ級(jí)，推薦強(qiáng)度：A級(jí)）（三）HA的療效監(jiān)測(cè)及評(píng)估指標(biāo)三、HA在膿毒癥中的應(yīng)用終止評(píng)估核心：結(jié)合患者臨床階段、治療適應(yīng)證、吸附效果及風(fēng)險(xiǎn)獲益平衡，判斷是否繼續(xù)治療。具體終止標(biāo)準(zhǔn)：病情穩(wěn)定（可終止）：血流動(dòng)力學(xué)改善、休克逆轉(zhuǎn)（停用血管活性藥物且乳酸正常）、SOFA評(píng)分下降≥2分、炎癥標(biāo)志物顯著降低。治療無反應(yīng)（需終止）：連續(xù)治療72h后，血流動(dòng)力學(xué)、器官功能或炎癥指標(biāo)無改善甚至持續(xù)惡化。（四）HA的終止指征三、HA在膿毒癥中的應(yīng)用關(guān)鍵研究結(jié)論：早期膿毒癥休克患者使用Cytosorb?HA，可降低去甲腎上腺素需求與PCT水平，且無相關(guān)不良事件，為終止時(shí)機(jī)判斷提供安全性參考。推薦意見9：HA終止指征：病情已穩(wěn)定，表現(xiàn)為血流動(dòng)力學(xué)狀況改善、休克狀態(tài)逆轉(zhuǎn)（停用血管活性藥物且乳酸正常）、SOFA評(píng)分下降≥2分、炎癥標(biāo)志物顯著降低治療無反應(yīng)，表現(xiàn)為連續(xù)治療72h后，血流動(dòng)力學(xué)、器官功能或炎癥指標(biāo)均無改善或持續(xù)惡化。（證據(jù)等級(jí):Ⅰ

級(jí)，推薦強(qiáng)度：A級(jí)）（四）HA的終止指征三、HA在膿毒癥中的應(yīng)用四、HA在心臟驟停后綜合征患者中的應(yīng)用定義：心臟驟停后自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC），因全身缺血缺氧、再灌注損傷引發(fā)全身炎癥反應(yīng)與多器官功能障礙的病理過程，又稱心肺復(fù)蘇后綜合征。核心病理機(jī)制：ROSC早期：再灌注損傷導(dǎo)致氧自由基、炎性介質(zhì)釋放，引發(fā)過度炎癥反應(yīng)。免疫抑制：炎癥介質(zhì)導(dǎo)致T淋巴細(xì)胞數(shù)量與功能下降。關(guān)聯(lián)特性：病理生理機(jī)制與膿毒癥相似，故也被稱為類膿毒癥樣綜合征。關(guān)鍵危害：高炎癥反應(yīng)與免疫抑制是導(dǎo)致患者多器官功能障礙綜合征（MODS）及死亡的重要因素。（一）心臟驟停后綜合征（PCAS）基礎(chǔ)背景四、HA在心臟驟停后綜合征患者中的應(yīng)用理論價(jià)值：HA可清除炎癥介質(zhì)，理論上能減輕PCAS患者的過度炎癥反應(yīng)，降低MODS發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。（二）HA的應(yīng)用依據(jù)與研究證據(jù)四、HA在心臟驟停后綜合征患者中的應(yīng)用支持性證據(jù)：Monard等的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)顯示，HA治療組PCAS患者48h內(nèi)IL-6中位水平降低率顯著高于非HA組，證明HA應(yīng)用可行且安全。Pieri等的回顧性研究（含120例難治性心臟驟?；颊撸┌l(fā)現(xiàn)，HA可改善ICU患者休克指數(shù)，減少血管活性藥物用量。Zahn等的回顧性研究指出，HA能降低體外心肺復(fù)蘇（ECPR）患者的乳酸水平與去甲腎上腺素用量，有助于穩(wěn)定循環(huán)。（二）HA的應(yīng)用依據(jù)與研究證據(jù)四、HA在心臟驟停后綜合征患者中的應(yīng)用陰性證據(jù)：Akin等的配對(duì)研究發(fā)現(xiàn)，院外心臟驟停（OHCA）患者接受72hHA治療后，30d死亡率顯著高于對(duì)照組。Supady等的傾向評(píng)分匹配研究與隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）顯示，HA組與非HA組在生存率、乳酸水平、血管活性藥物需求、IL-6水平等指標(biāo)上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。（二）HA的應(yīng)用依據(jù)與研究證據(jù)四、HA在心臟驟停后綜合征患者中的應(yīng)用研究局限性：現(xiàn)有研究多為小樣本或回顧性研究，高質(zhì)量臨床證據(jù)不足，無法明確HA對(duì)PCAS患者的確切獲益。應(yīng)用原則：需個(gè)體化評(píng)估，綜合考慮患者原發(fā)病治療情況、血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)、炎癥反應(yīng)程度、免疫狀態(tài)及器官功能。尤其在ECPR患者中，HA聯(lián)合治療的效果尚未證實(shí)，