2025年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試技能操作要求試題及答案第一考站：病史采集與病例分析病史采集簡要病史：男性，65歲，突發(fā)左側(cè)肢體無力伴言語不利3小時。要求：請圍繞以上簡要病史，將應該詢問的現(xiàn)病史及相關病史的內(nèi)容寫在答題紙上。現(xiàn)病史1.根據(jù)主訴及相關鑒別詢問（1）起病情況與患病的時間：是否為急性起病，具體發(fā)病時間。（2）主要癥狀的特點：左側(cè)肢體無力的具體部位（上肢、下肢或兩者皆有）、程度（能否抬離床面、能否持物等），言語不利的表現(xiàn)（是言語含糊不清、失語還是其他）。（3）病因與誘因：發(fā)病前有無情緒激動、劇烈活動、飲酒等。（4）病情的發(fā)展與演變：癥狀是否進行性加重，有無緩解因素。（5）伴隨癥狀：有無頭痛、嘔吐、意識障礙、肢體抽搐等。（6）診治經(jīng)過：發(fā)病后是否到過醫(yī)院就診，做過哪些檢查（如頭顱CT等），檢查結(jié)果如何，用過何種治療，治療效果怎樣。2.診療經(jīng)過（1）是否到醫(yī)院就診，做過哪些檢查，如頭顱CT、MRI、血常規(guī)、凝血功能等。（2）治療情況：是否使用過溶栓、抗血小板聚集、改善循環(huán)等藥物治療，療效如何。3.一般情況患病以來的精神、睡眠、飲食、大小便及體重變化情況。相關病史1.既往史：有無高血壓、糖尿病、心臟病、腦血管病等病史，有無藥物過敏史。2.個人史：有無吸煙、飲酒史，吸煙、飲酒的量及時間。3.家族史：家族中有無類似疾病患者。病例分析病歷女性，35歲。腹痛、腹瀉伴發(fā)熱2天。患者2天前無明顯誘因出現(xiàn)臍周陣發(fā)性疼痛，疼痛程度中等，無放射，伴腹瀉，大便為黃色稀便，每日57次，無膿血便，同時伴有發(fā)熱，體溫最高達38.5℃，無寒戰(zhàn)，無惡心、嘔吐。自服“黃連素”無明顯緩解，為進一步診治收入院。發(fā)病以來，精神稍差，食欲減退，睡眠尚可，小便正常，體重無明顯變化。既往體健，無藥物過敏史。月經(jīng)正常。查體：T38.2℃，P90次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，急性病容，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。心肺未見異常。腹平軟，臍周有輕壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動性濁音陰性，腸鳴音活躍。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb120g/L，WBC12.0×10?/L，N0.85，L0.15。糞常規(guī)：黃色稀便，鏡檢WBC58/HP，RBC02/HP。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。初步診斷1.急性腸炎2.腸道感染診斷依據(jù)1.病史：腹痛、腹瀉伴發(fā)熱2天，臍周陣發(fā)性疼痛，黃色稀便，無膿血。2.查體：臍周輕壓痛，腸鳴音活躍。3.實驗室檢查：血常規(guī)白細胞及中性粒細胞升高，糞常規(guī)有白細胞。鑒別診斷1.細菌性痢疾：多有膿血便、里急后重，糞便培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)痢疾桿菌。該患者無膿血便，可進一步檢查鑒別。2.潰瘍性結(jié)腸炎：多有慢性腹瀉、黏液膿血便、腹痛等，病程較長，常反復發(fā)作。該患者起病急，暫不考慮，但需進一步檢查排除。3.急性闌尾炎：典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，右下腹有固定壓痛。該患者疼痛部位在臍周，可進一步檢查排除。進一步檢查1.糞便培養(yǎng)：明確病原菌。2.血生化檢查：了解肝腎功能、電解質(zhì)等情況。3.腹部B超：排除腹部其他臟器病變。治療原則1.一般治療：休息，飲食清淡易消化，多飲水，避免脫水。2.對癥治療：腹痛明顯時可給予解痙止痛藥物，如顛茄片；發(fā)熱可給予物理降溫或退熱藥物，如對乙酰氨基酚。3.抗感染治療：根據(jù)糞便培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素，如喹諾酮類抗生素。4.維持水、電解質(zhì)平衡：根據(jù)患者脫水情況適當補液。第二考站：體格檢查與基本操作技能體格檢查1.一般檢查測量血壓：請你為患者測量血壓。操作步驟（1）檢查血壓計：檢查水銀柱是否在“0”點，袖帶是否合適。（2）患者準備：患者取坐位或臥位，肘部與心臟同一水平，暴露上臂。（3）纏袖帶：袖帶下緣距肘窩23cm，松緊以能放入一指為宜。（4）戴聽診器：聽診器胸件置于肱動脈搏動處，不可塞在袖帶內(nèi)。（5）充氣：向袖帶內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診，待肱動脈搏動消失后，再升高2030mmHg。（6）放氣：緩慢放氣，速度以水銀柱每秒下降23mmHg為宜，聽到第一聲搏動音時的汞柱數(shù)值為收縮壓，聲音消失時的汞柱數(shù)值為舒張壓。（7）記錄血壓值：以收縮壓/舒張壓mmHg表示。2.頭頸部檢查檢查眼球運動：請檢查患者眼球運動。操作步驟（1）告知患者檢查目的，取得配合。（2）檢查者站在患者前方，伸出右手食指，距患者眼前約3040cm。（3）囑患者頭部固定，眼球隨檢查者手指移動。按左左上左下，右右上右下6個方向進行檢查，觀察眼球運動是否正常，有無眼球震顫等。3.胸部檢查肺部聽診：請對患者進行肺部聽診。操作步驟（1）患者取坐位或臥位，充分暴露胸部。（2）檢查者手持聽診器胸件，由肺尖開始，自上而下，由前胸到側(cè)胸再到背部，左右對比進行聽診。（3）每個部位聽診時間不少于12個呼吸周期，注意呼吸音的性質(zhì)、強弱、有無啰音等。（4）聽診順序：先聽診前胸部，從鎖骨上窩開始，沿鎖骨中線、腋前線自上而下聽診；再聽診側(cè)胸部，沿腋中線、腋后線聽診；最后聽診背部，從肩胛上區(qū)開始，沿肩胛線自上而下聽診。基本操作技能手術區(qū)消毒：患者，男性，25歲，因急性闌尾炎需行手術治療，請為其進行手術區(qū)消毒。操作步驟1.準備工作（1）戴帽子、口罩，洗手。（2）準備消毒用品，如碘伏、消毒棉球或紗布等。2.消毒范圍以闌尾切口為中心，周圍1520cm的區(qū)域。上至劍突，下至大腿上1/3，兩側(cè)至腋中線。3.消毒方法（1）用碘伏棉球或紗布由手術區(qū)中心向四周涂擦。（2）消毒順序：第一遍從切口中心開始，向四周消毒；第二遍和第三遍從第一遍消毒范圍的外周開始，向中心消毒。（3）消毒時，消毒棉球或紗布要適當用力，涂擦均勻，避免遺漏。4.注意事項（1）消毒過程中，消毒者的手不可接觸消毒區(qū)域。（2）消毒范圍應足夠大，確保手術區(qū)域的無菌。（3）消毒后，鋪無菌手術巾。第三考站：輔助檢查結(jié)果判讀與醫(yī)德醫(yī)風輔助檢查結(jié)果判讀1.心電圖心電圖表現(xiàn)：P波規(guī)律出現(xiàn)，時限0.10s，振幅在正常范圍；PR間期0.14s；QRS波群時限0.08s，形態(tài)正常；ST段無偏移，T波直立，形態(tài)正常；心率75次/分。請做出心電圖診斷。答案：正常心電圖。2.X線片X線表現(xiàn)：兩肺野清晰，肺紋理分布正常，氣管和支氣管影像正常，縱隔無增寬，心影大小、形態(tài)正常，雙側(cè)膈面光滑，肋膈角銳利。請做出X線診斷。答案：心肺未見明顯異常。3.實驗室檢查血常規(guī)：Hb130g/L，WBC8.0×10?/L，N0.65，L0.30，M0.05，PLT200×10?/L。請對血常規(guī)結(jié)果進行分析。答案：各項指標均在正常范圍內(nèi)，提示目前無明顯感染、貧血及血小板異常等情況。醫(yī)德醫(yī)風案例分析：一位患者因病情嚴重，情緒低落，對治療失去信心。作為主管醫(yī)生，你應該怎么做？答案1.溝通與安慰：主動與患者溝通，耐心傾聽患者的擔憂和顧慮，給予關心和安慰，讓患者感受到醫(yī)生的關注和支持。2.健康教育：向患