《基層常見病診療指南》一、呼吸系統(tǒng)疾?。ㄒ唬└忻?.概述感冒是最常見的上呼吸道感染性疾病，多由病毒引起，如鼻病毒、冠狀病毒等。全年均可發(fā)病，冬春季節(jié)多見。2.臨床表現(xiàn)-局部癥狀：鼻塞、流涕（初期多為清水樣，后期可變?yōu)辄S色黏稠涕）、打噴嚏、咽痛、咽癢、咳嗽等。-全身癥狀：可伴有發(fā)熱、頭痛、全身酸痛、乏力、食欲減退等。一般全身癥狀相對較輕，病程通常為5-7天。3.診斷要點-根據(jù)典型的癥狀，如鼻塞、流涕、咽痛等上呼吸道癥狀，結(jié)合季節(jié)、流行情況等進行診斷。-一般實驗室檢查可見血常規(guī)白細胞計數(shù)正?；蚱?，淋巴細胞比例可升高。4.治療方法-一般治療：注意休息，多飲水，保持室內(nèi)空氣流通。-對癥治療-發(fā)熱、頭痛、全身酸痛：可選用解熱鎮(zhèn)痛藥，如對乙酰氨基酚、布洛芬等。-鼻塞：可使用減充血劑，如偽麻黃堿滴鼻或口服。-咳嗽：干咳者可選用右美沙芬等鎮(zhèn)咳藥；有痰者可選用氨溴索、溴己新等祛痰藥。-抗病毒治療：一般無需使用抗病毒藥物，對于免疫缺陷患者或癥狀較重、持續(xù)時間較長的患者，可酌情使用利巴韋林等抗病毒藥物。5.預防措施-加強鍛煉，增強體質(zhì)，提高機體免疫力。-注意個人衛(wèi)生，勤洗手，避免接觸感冒患者。-在感冒流行季節(jié)，盡量避免到人群密集的場所，可佩戴口罩。（二）急性支氣管炎1.概述急性支氣管炎是由生物、物理、化學刺激或過敏等因素引起的急性支氣管黏膜炎癥。常繼發(fā)于上呼吸道感染，也可單獨發(fā)生。2.臨床表現(xiàn)-癥狀：起病較急，通常先有上呼吸道感染癥狀，之后出現(xiàn)咳嗽、咳痰?？人钥蔀榇碳ば愿煽然虬橛猩倭筐ひ禾担S后痰量增多，咳嗽加劇，部分患者可出現(xiàn)膿性痰。可伴有發(fā)熱，體溫一般在38℃左右，持續(xù)3-5天。-體征：聽診可聞及散在干、濕啰音，部位不固定，咳嗽后可減少或消失。3.診斷要點-根據(jù)病史、咳嗽和咳痰等癥狀，結(jié)合體征及血常規(guī)、胸部X線等檢查進行診斷。-血常規(guī)檢查可見白細胞計數(shù)可正常或升高，胸部X線檢查大多正常或僅有肺紋理增粗。4.治療方法-一般治療：休息、保暖、多飲水，避免吸入刺激性氣體。-對癥治療-止咳：干咳劇烈者可選用可待因、右美沙芬等鎮(zhèn)咳藥。-祛痰：有痰不易咳出者可選用氨溴索、羧甲司坦等祛痰藥。-平喘：伴有喘息者可使用支氣管擴張劑，如沙丁胺醇氣霧劑等。-抗感染治療：有細菌感染證據(jù)時，可根據(jù)感染的病原體及藥物敏感試驗結(jié)果選用抗生素。一般可選用青霉素類、頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類或喹諾酮類等抗生素。5.預防措施-加強鍛煉，增強體質(zhì)，預防感冒。-避免接觸過敏原和刺激性物質(zhì)，如花粉、煙霧等。-改善環(huán)境衛(wèi)生，做好個人勞動保護。（三）肺炎1.概述肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過敏及藥物等所致。細菌性肺炎是最常見的肺炎類型。2.臨床表現(xiàn)-癥狀：起病急驟，常有高熱、寒戰(zhàn)，體溫可高達39℃-40℃，呈稽留熱型?？人浴⒖忍?，早期為刺激性干咳，繼而咳出白色黏液痰或帶血絲痰，典型者咳鐵銹色痰?？砂橛行赝?，疼痛可放射至肩部或腹部，咳嗽或深呼吸時加重。部分患者可出現(xiàn)呼吸困難。-體征：早期肺部體征無明顯異常，重癥患者可有呼吸頻率加快、鼻翼扇動、發(fā)紺等。肺實變時可出現(xiàn)叩診濁音、觸覺語顫增強，并可聞及支氣管呼吸音。消散期可聞及濕啰音。3.診斷要點-根據(jù)典型癥狀、體征及胸部X線檢查進行診斷。胸部X線表現(xiàn)為大片炎癥浸潤陰影或?qū)嵶冇啊?血常規(guī)檢查可見白細胞計數(shù)升高，中性粒細胞比例增多，并有核左移現(xiàn)象。痰涂片和培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)病原菌。4.治療方法-一般治療：臥床休息，多飲水，注意營養(yǎng)支持。密切觀察生命體征變化。-抗感染治療：根據(jù)病原菌選用敏感的抗生素。肺炎鏈球菌肺炎首選青霉素G；金黃色葡萄球菌肺炎可選用苯唑西林、氯唑西林等；支原體肺炎和衣原體肺炎首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，如紅霉素、阿奇霉素等。-對癥治療-發(fā)熱：可采用物理降溫或使用解熱鎮(zhèn)痛藥。-咳嗽、咳痰：可選用止咳祛痰藥。-呼吸困難：給予吸氧等支持治療。5.預防措施-加強體育鍛煉，增強體質(zhì)。-接種肺炎疫苗，尤其是老年人、兒童、慢性疾病患者等易感人群。-注意個人衛(wèi)生，勤洗手，避免交叉感染。二、消化系統(tǒng)疾?。ㄒ唬┪秆?.概述胃炎是指胃黏膜的炎癥，可分為急性胃炎和慢性胃炎。急性胃炎常由應(yīng)激、藥物、酒精等因素引起；慢性胃炎主要與幽門螺桿菌（Hp）感染、自身免疫等因素有關(guān)。2.臨床表現(xiàn)-急性胃炎：起病較急，常表現(xiàn)為上腹部疼痛、惡心、嘔吐，疼痛性質(zhì)可為隱痛、脹痛、劇痛等。嚴重者可出現(xiàn)嘔血和黑便。-慢性胃炎：多數(shù)患者無明顯癥狀，部分患者可出現(xiàn)上腹部不適、飽脹、鈍痛、燒灼痛等，也可伴有食欲不振、噯氣、反酸、惡心等消化不良癥狀。3.診斷要點-急性胃炎：根據(jù)病史（如服用非甾體抗炎藥、大量飲酒等）、典型癥狀及胃鏡檢查可確診。胃鏡下可見胃黏膜充血、水腫、糜爛、出血等表現(xiàn)。-慢性胃炎：主要依靠胃鏡檢查及胃黏膜活組織檢查進行診斷。同時可檢測Hp感染情況，常用的檢測方法有尿素呼氣試驗、胃鏡下活檢組織快速尿素酶試驗等。4.治療方法-急性胃炎-去除病因，停用可能損傷胃黏膜的藥物和食物。-對癥治療：腹痛者可給予解痙藥，如阿托品、山莨菪堿等；嘔吐者可給予止吐藥，如甲氧氯普胺等。-保護胃黏膜：可選用鋁碳酸鎂、硫糖鋁等藥物。-有上消化道出血者，應(yīng)采取相應(yīng)的止血措施。-慢性胃炎-根除Hp治療：對于Hp陽性的慢性胃炎患者，應(yīng)采用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）、鉍劑和抗生素聯(lián)合治療，常用的方案有標準三聯(lián)療法（PPI+兩種抗生素）和四聯(lián)療法（PPI+鉍劑+兩種抗生素）。-對癥治療：有消化不良癥狀者可選用促胃腸動力藥（如多潘立酮、莫沙必利等）、消化酶制劑等；有腹痛者可選用抗酸藥或PPI。-保護胃黏膜：可選用鋁碳酸鎂、替普瑞酮等藥物。5.預防措施-養(yǎng)成良好的飲食習慣，定時定量進食，避免食用辛辣、刺激性食物和酗酒。-慎用或不用對胃黏膜有損傷的藥物，如非甾體抗炎藥等。-注意飲食衛(wèi)生，避免感染Hp。（二）消化性潰瘍1.概述消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍（GU）和十二指腸潰瘍（DU）。其發(fā)病與胃酸分泌過多、幽門螺桿菌感染、胃黏膜保護作用減弱等因素有關(guān)。2.臨床表現(xiàn)-癥狀：上腹部疼痛是消化性潰瘍的主要癥狀。胃潰瘍疼痛多在餐后1小時內(nèi)出現(xiàn)，經(jīng)1-2小時后逐漸緩解，直至下餐進食后再復現(xiàn)上述節(jié)律；十二指腸潰瘍疼痛多在兩餐之間發(fā)生，持續(xù)不減直至下餐進食后緩解，部分患者可出現(xiàn)夜間痛。疼痛性質(zhì)可為鈍痛、脹痛、灼痛或劇痛等，也可僅有饑餓樣不適感。部分患者可伴有反酸、噯氣、惡心、嘔吐等消化不良癥狀。-體征：緩解期一般無明顯體征，發(fā)作期上腹部可有局限性壓痛，胃潰瘍壓痛多在劍突下偏左，十二指腸潰瘍壓痛多在劍突下偏右。3.診斷要點-根據(jù)典型的周期性、節(jié)律性上腹部疼痛癥狀，結(jié)合胃鏡檢查或X線鋇餐檢查可確診。胃鏡檢查是診斷消化性潰瘍的首選方法，可直接觀察潰瘍的部位、大小、形態(tài)等，并可取組織進行病理檢查，以排除惡性病變。-檢測Hp感染情況，方法同慢性胃炎。4.治療方法-一般治療：生活要有規(guī)律，避免過度勞累和精神緊張。飲食要定時定量，避免食用辛辣、刺激性食物和飲料。-藥物治療-根除Hp治療：方案同慢性胃炎。-抑制胃酸分泌：常用的藥物有PPI（如奧美拉唑、蘭索拉唑等）和H?受體拮抗劑（如西咪替丁、雷尼替丁等）。-保護胃黏膜：可選用鉍劑（如枸櫞酸鉍鉀）、鋁碳酸鎂等藥物。-手術(shù)治療：適用于大量出血經(jīng)內(nèi)科治療無效、急性穿孔、瘢痕性幽門梗阻、胃潰瘍疑有癌變等情況。5.預防措施-保持良好的生活和飲食習慣，避免精神緊張。-積極治療Hp感染。-避免服用對胃黏膜有損傷的藥物。（三）急性闌尾炎1.概述急性闌尾炎是外科常見的急腹癥，多由闌尾管腔阻塞、細菌感染等因素引起。2.臨床表現(xiàn)-癥狀-腹痛：典型的腹痛發(fā)作始于上腹部，逐漸移向臍部，數(shù)小時（6-8小時）后轉(zhuǎn)移并局限在右下腹。部分患者發(fā)病開始即出現(xiàn)右下腹疼痛。疼痛性質(zhì)可為隱痛、脹痛、劇痛等。-胃腸道癥狀：早期可出現(xiàn)惡心、嘔吐，程度較輕。有的患者可伴有腹瀉或便秘。-全身癥狀：早期可有乏力，炎癥加重時可出現(xiàn)發(fā)熱、心率加快等全身感染中毒癥狀。-體征-右下腹壓痛：是急性闌尾炎最常見的重要體征，壓痛點通常位于麥氏點（右髂前上棘與臍連線的中外1/3交界處）。-反跳痛和肌緊張：提示炎癥已波及壁層腹膜。-結(jié)腸充氣試驗、腰大肌試驗、閉孔內(nèi)肌試驗等可協(xié)助診斷。3.診斷要點-根據(jù)典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛病史、右下腹壓痛等體征，結(jié)合血常規(guī)（白細胞計數(shù)升高）、腹部超聲等檢查進行診斷。-對于診斷不明確的患者，可進一步行CT等檢查。4.治療方法-手術(shù)治療：絕大多數(shù)急性闌尾炎一旦確診，應(yīng)早期施行闌尾切除術(shù)。手術(shù)方式包括開腹闌尾切除術(shù)和腹腔鏡闌尾切除術(shù)。-非手術(shù)治療：適用于不同意手術(shù)的單純性闌尾炎、發(fā)病已超過72小時、已形成炎性腫塊且有局限趨勢等情況。主要措施包括抗感染治療（選用有效的抗生素，如頭孢菌素類聯(lián)合甲硝唑等）、禁食、補液等。5.預防措施-保持良好的飲食習慣，避免暴飲暴食，飯后不宜劇烈運動。-積極防治腸道寄生蟲病和腸道感染。三、心血管系統(tǒng)疾?。ㄒ唬└哐獕翰?.概述高血壓是一種以體循環(huán)動脈血壓（收縮壓和/或舒張壓）增高為主要特征（收縮壓≥140毫米汞柱和/或舒張壓≥90毫米汞柱），可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質(zhì)性損害的臨床綜合征。可分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓，原發(fā)性高血壓占絕大多數(shù)。2.臨床表現(xiàn)-大多數(shù)患者起病緩慢，早期常無癥狀，或僅有頭暈、頭痛、心悸、耳鳴等非特異性癥狀。-血壓長期升高可導致心、腦、腎等靶器官損害，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。如心臟損害可出現(xiàn)心力衰竭、冠心病等；腦部損害可出現(xiàn)腦出血、腦梗死等；腎臟損害可出現(xiàn)腎功能不全等。3.診斷要點-在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量血壓，收縮壓≥140毫米汞柱和/或舒張壓≥90毫米汞柱可診斷為高血壓。-應(yīng)進一步評估患者的心血管危險因素、靶器官損害及合并的臨床疾病等情況，以進行危險分層。4.治療方法-生活方式干預-減輕體重：將體重指數(shù)（BMI）控制在24千克/平方米以下。-減少鈉鹽攝入：每人每日食鹽攝入量不超過6克。-補充鉀鹽：多吃新鮮蔬菜和水果。-減少脂肪攝入：減少食用油攝入，少吃或不吃肥肉和動物內(nèi)臟。-戒煙限酒。-增加運動：適當進行有氧運動，如快走、慢跑、游泳等。-藥物治療-常用的降壓藥物有五大類，包括利尿劑（如氫氯噻嗪、呋塞米等）、β受體阻滯劑（如美托洛爾、阿替洛爾等）、鈣通道阻滯劑（如硝苯地平、氨氯地平等）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI，如卡托普利、依那普利等）和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB，如氯沙坦、纈沙坦等）。-應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇合適的降壓藥物，一般從小劑量開始，逐漸增加劑量，必要時聯(lián)合用藥。5.預防措施-普及高血壓防治知識，提高人群自我保健意識。-定期進行體檢，早期發(fā)現(xiàn)高血壓患者。-采取健康的生活方式，預防高血壓的發(fā)生。（二）冠心病1.概述冠心病是指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，和（或）因冠狀動脈功能性改變（痙攣）導致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟病，簡稱冠心病，亦稱缺血性心臟病。2.臨床表現(xiàn)-心絞痛：以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)，疼痛部位主要在胸骨后或心前區(qū)，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)、無名指和小指。疼痛性質(zhì)為壓榨性、悶痛或緊縮感。疼痛一般持續(xù)3-5分鐘，很少超過15分鐘。誘因常為體力勞動、情緒激動、飽食、寒冷等，休息或含服硝酸甘油后可緩解。-心肌梗死：疼痛性質(zhì)與心絞痛相似，但程度更劇烈，持續(xù)時間更長，可達數(shù)小時或數(shù)天，休息和含服硝酸甘油不能緩解?？砂橛邪l(fā)熱、惡心、嘔吐、心律失常、心力衰竭、休克等癥狀。3.診斷要點-心絞痛：根據(jù)典型的發(fā)作特點和體征，結(jié)合發(fā)作時心電圖ST段壓低、T波倒置等改變，一般可診斷。發(fā)作不典型者，可進行心電圖負荷試驗、動態(tài)心電圖監(jiān)測等檢查。-心肌梗死：根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)、特征性的心電圖改變（ST段抬高、病理性Q波等）及血清心肌損傷標志物（如肌紅蛋白、肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶等）升高可確診。4.治療方法-心絞痛-發(fā)作時治療：立即休息，一般患者在停止活動后癥狀即可緩解。較重的發(fā)作可使用硝酸酯類藥物，如硝酸甘油舌下含服。-緩解期治療：改善生活方式，避免誘因。使用藥物治療，包括硝酸酯類（如硝酸異山梨酯）、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、抗血小板藥物（如阿司匹林）、調(diào)脂藥物（如他汀類）等。必要時可進行冠狀動脈介入治療或冠狀動脈旁路移植術(shù)。-心肌梗死-一般治療：絕對臥床休息，吸氧，持續(xù)心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測。-解除疼痛：可選用哌替啶、嗎啡等藥物。-再灌注心?。菏侵委熂毙孕募」Ｋ赖年P(guān)鍵措施，可采用溶栓治療（常用藥物有尿激酶、鏈激酶等）或冠狀動脈介入治療。-藥物治療：包括抗血小板藥物、抗凝藥物、調(diào)脂藥物、β受體阻滯劑、ACEI或ARB等。5.預防措施-控制危險因素，如高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙等。-合理飲食，減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入，增加膳食纖維攝入。-適量運動，保持心理平衡。四、泌尿系統(tǒng)疾?。ㄒ唬┘毙阅I小球腎炎1.概述急性腎小球腎炎簡稱急性腎炎，是以急性腎炎綜合征為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病。其特點為急性起病，患者出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，并可伴有一過性腎功能損害。常因β-溶血性鏈球菌“致腎炎菌株”感染所致，常見于上呼吸道感染（多為扁桃體炎）、猩紅熱、皮膚感染（多為膿皰瘡）等鏈球菌感染后。2.臨床表現(xiàn)-癥狀-血尿：常為起病的第一個癥狀，幾乎全部患者均有血尿，其中肉眼血尿出現(xiàn)率約為40%。-蛋白尿：可伴有輕、中度蛋白尿，少數(shù)患者可呈大量蛋白尿。-水腫：80%以上患者有水腫，常為起病的初發(fā)表現(xiàn)，典型表現(xiàn)為晨起眼瞼水腫或伴有下肢輕度可凹性水腫，少數(shù)嚴重者可波及全身。-高血壓：約80%患者出現(xiàn)一過性輕、中度高血壓，常與水鈉潴留有關(guān)。-腎功能異常：部分患者可出現(xiàn)一過性氮質(zhì)血癥，表現(xiàn)為血肌酐、尿素氮輕度升高。-體征：水腫部位可出現(xiàn)皮膚緊繃、發(fā)亮，血壓升高。3.診斷要點-于鏈球菌感染后1-3周發(fā)生血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，甚至少尿及氮質(zhì)血癥等急性腎炎綜合征表現(xiàn)，伴血清C3下降，病情于發(fā)病8周內(nèi)逐漸減輕至完全恢復正常者，即可臨床診斷為急性腎小球腎炎。-若腎小球濾過率進行性下降或病情于2個月尚未見全面好轉(zhuǎn)者應(yīng)及時做腎活檢，以明確診斷。4.治療方法-一般治療：急性期應(yīng)臥床休息2-3周，直至肉眼血尿消失、水腫消退及血壓恢復正常。飲食上應(yīng)給予富含維生素的低鹽飲食，腎功能正常者不需限制蛋白質(zhì)入量，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥時應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入。-治療感染灶：有上呼吸道或皮膚感染者，應(yīng)選用無腎毒性的抗生素治療，如青霉素、頭孢菌素等，一般療程為10-14天。-對癥治療-利尿消腫：可選用噻嗪類利尿劑（如氫氯噻嗪），必要時可使用袢利尿劑（如呋塞米）。-降血壓：經(jīng)休息、限鹽和利尿后血壓仍不能控制者，可選用降壓藥物，如鈣通道阻滯劑（硝苯地平）、ACEI或ARB等。-透析治療：少數(shù)發(fā)生急性腎衰竭而有透析指征時，應(yīng)及時給予透析治療以幫助患者度過急性期。5.預防措施-積極預防鏈球菌感染，注意個人衛(wèi)生，加強體育鍛煉，增強體質(zhì)。-對于患有上呼吸道感染、猩紅熱、皮膚感染等疾病的患者，應(yīng)及時徹底治療。（二）尿路感染1.概述尿路感染是指各種病原微生物在尿路中生長、繁殖而引起的炎癥性疾病，多見于育齡期女性、老年人、免疫力低下及尿路畸形者。根據(jù)感染發(fā)生部位可分為上尿路感染（主要是腎盂腎炎）和下尿路感染（主要是膀胱炎）。2.臨床表現(xiàn)-膀胱炎-主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征，可伴有恥骨上區(qū)疼痛或壓痛。部分患者可出現(xiàn)血尿，一般無全身感染癥狀。-腎盂腎炎-急性腎盂腎炎：起病急驟，常有發(fā)熱、寒戰(zhàn)，體溫可高達38℃-39℃，甚至40℃。伴有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征，以及腰痛或腎區(qū)叩擊痛。部分患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振等胃腸道癥狀。-慢性腎盂腎炎：臨床表現(xiàn)復雜，半數(shù)以上患者有急性腎盂腎炎病史?？沙霈F(xiàn)間歇性尿頻、尿急、尿痛等癥狀，也可伴有低熱、乏力、腰酸、腰痛等。晚期可出現(xiàn)腎功能損害，表現(xiàn)為夜尿增多、尿比重降低等。3.診斷要點-膀胱炎：根據(jù)典型的膀胱刺激征及尿常規(guī)檢查（可見白細胞尿、血尿），一般可診斷。清潔中段尿細菌定量培養(yǎng)菌落計數(shù)≥10?/ml有診斷意義。-腎盂腎炎：除有膀胱刺激征、腰痛、腎區(qū)叩擊痛等臨床表現(xiàn)外，還伴有全身感染癥狀。尿常規(guī)檢查可見白細胞管型，清潔中段尿細菌定量培養(yǎng)菌落計數(shù)≥10?/ml。對于反復發(fā)作的腎盂腎炎患者，應(yīng)進行靜脈腎盂造影等檢查，以排除尿路解剖結(jié)構(gòu)異常等因素。4.治療方法-一般治療：多飲水，勤排尿，注意休息。-抗感染治療-膀胱炎：可選用復方磺胺甲噁唑、呋喃妥因、氧氟沙星等藥物，療程一般為3天。-急性腎盂腎炎：應(yīng)根據(jù)尿培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果選用敏感抗生素，常用的有喹諾酮類（如左氧氟沙星）、頭孢菌素類（如頭孢呋辛）等，療程一般為10-14天。-慢性腎盂腎炎：應(yīng)積極尋找并去除易感因素，選用敏感抗生素，療程相對較長，常需2-4周，必要時可聯(lián)合用藥。5.預防措施-多飲水，勤排尿，是最有效的預防方法。-注意個人衛(wèi)生，尤其是會陰部及肛周皮膚的清潔。-盡量避免使用尿路器械，如必須使用，應(yīng)嚴格無菌操作。-與性生活有關(guān)的尿路感染，應(yīng)于性交后即排尿，并口服一次常用量抗生素。五、神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄒ唬┢^痛1.概述偏頭痛是常見的慢性神經(jīng)血管性疾病，其病情特征為反復發(fā)作的頭痛。偏頭痛的病因尚不明確，可能與遺傳、內(nèi)分泌和代謝因素、飲食與精神因素等有關(guān)。2.臨床表現(xiàn)-偏頭痛可分為無先兆偏頭痛、有先兆偏頭痛等類型。-無先兆偏頭痛：是最常見的類型，約占偏頭痛患者的80%。頭痛常為單側(cè)或雙側(cè)，呈搏動性，程度中等至重度，活動可加重頭痛。可伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲等癥狀，頭痛持續(xù)時間一般為4-72小時。-有先兆偏頭痛：發(fā)作前可出現(xiàn)視覺先兆（如閃光、暗點、視野缺損等）、感覺先兆（如肢體麻木、針刺感等）或言語先兆等。先兆癥狀一般持續(xù)5-20分鐘，隨后出現(xiàn)頭痛，頭痛性質(zhì)及伴隨癥狀與無先兆偏頭痛相似。3.診斷要點-根據(jù)患者的典型癥狀、發(fā)作特點及排除其他疾病后可診斷。國際頭痛協(xié)會（IHS）制定了偏頭痛的診斷標準，可作為參考。-對于診斷不明確或伴有其他異常癥狀的患者，可進行頭顱CT、MRI等檢查，以排除顱內(nèi)病變。4.治療方法-發(fā)作期治療-輕、中度頭痛：可選用非甾體抗炎藥，如阿司匹林、布洛芬等。-中、重度頭痛：可選用曲坦類藥物，如舒馬曲坦、佐米曲坦等。-伴有惡心、嘔吐者，可給予止吐藥，如甲氧氯普胺等。-預防性治療：對于頻繁發(fā)作（每月發(fā)作≥2次）、發(fā)作持續(xù)時間長、嚴重影響生活和工作的患者，可考慮預防性治療。常用的藥物有β受體阻滯劑（如普萘洛爾）、鈣通道阻滯劑（如氟桂利嗪）、抗癲癇藥（如丙戊酸）等。5.預防措施-避免誘發(fā)因素，如避免食用巧克力、紅酒、奶酪等食物，避免精神緊張、睡眠不足、強光刺激等。-規(guī)律作息，保證充足的睡眠。-適當進行體育鍛煉，保持心情舒暢。（二）腦梗死1.概述腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指各種原因所致腦部血液供應(yīng)障礙，導致局部腦組織缺血、缺氧性壞死，而出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損的一類臨床綜合征。腦梗死的常見病因有動脈粥樣硬化、心源性栓塞、小動脈閉塞等。2.臨床表現(xiàn)-取決于梗死灶的大小和部位?；颊咭话慵毙云鸩?，部分患者發(fā)病前可有短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）病史。-常見癥狀包括頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、偏癱、偏身感覺障礙、言語不利、吞咽困難、共濟失調(diào)等。嚴重者可出現(xiàn)意識障礙，甚至危及生命。3.診斷要點-根據(jù)患者的急性起病、局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀和體征，結(jié)合頭顱CT或MRI檢查可明確診斷。頭顱CT在發(fā)病24小時內(nèi)常無明顯異常，24小時后可出現(xiàn)低密度影；MRI對早期腦梗死的診斷更為敏感，發(fā)病數(shù)小時后即可顯示T1加權(quán)像低信號、T2加權(quán)像高信號影。-同時應(yīng)進行相關(guān)檢查，如血常規(guī)、凝血功能、血脂、血糖、心電圖等，以評估患者的基礎(chǔ)情況和尋找病因。4.治療方法-一般治療：保持呼吸道通暢，吸氧，維持生命體征穩(wěn)定?？刂蒲獕?、血糖，防治并發(fā)癥。-溶栓治療：是目前最重要的恢復血流措施，發(fā)病4.5小時內(nèi)可選用重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）進行靜脈溶栓，發(fā)病6小時內(nèi)可選用尿激酶進行靜脈溶栓。-抗血小板治療：不符合溶栓適應(yīng)證且無禁忌證的患者，應(yīng)在發(fā)病后盡早給予阿司匹林等抗血小板藥物。-神經(jīng)保護治療：可選用依達拉奉、胞磷膽堿等藥物，以保護受損的神經(jīng)細胞。-康復治療：病情穩(wěn)定后應(yīng)盡早進行康復治療，包括肢體功能訓練、言語訓練、吞咽訓練等，以促進神經(jīng)功能恢復，提高患者的生活質(zhì)量。5.預防措施-控制危險因素，如高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙等。-定期進行體檢，早期發(fā)現(xiàn)和治療相關(guān)疾病。-合理飲食，適量運動，保持心理平衡。六、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病（一）糖尿病1.概述糖尿病是一組由多病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，是由于胰島素分泌和（或）作用缺陷所引起。長期碳水化合物以及脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂可引起多系統(tǒng)損害，導致眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織器官慢性進行性病變、功能減退及衰竭；病情嚴重或應(yīng)激時可發(fā)生急性嚴重代謝紊亂，如糖尿病酮癥酸中毒、高滲高血糖綜合征。2.臨床表現(xiàn)-典型癥狀：“三多一少”，即多飲、多食、多尿和體重減輕。-并發(fā)癥癥狀：糖尿病可引起多種并發(fā)癥，如糖尿病腎病可出現(xiàn)蛋白尿、水腫等；糖尿病視網(wǎng)膜病變可出現(xiàn)視力下降、視物模糊等；糖尿病神經(jīng)病變可出現(xiàn)肢體麻木、疼痛、感覺異常等；糖尿病足可出現(xiàn)足部潰瘍、感染等。3.診斷要點-空腹血糖≥7.0毫摩爾/升，或餐后2小時血糖≥11.1毫摩爾/升，或隨機血糖≥11.1毫摩爾/升，伴有糖尿病癥狀，可診斷為糖尿病。-對于無癥狀者，需非同日再次檢測血糖，若仍達到上述標準，也可診斷。-同時應(yīng)評估患者的糖化血紅蛋白（HbA?c）水平，以了解患者近2-3個月的平均血糖控制情況。4.治療方法-醫(yī)學營養(yǎng)治療：是糖尿病基礎(chǔ)管理措施，應(yīng)根據(jù)患者的理想體重、活動量等制定合理的飲食計劃，控制總熱量攝入，合理分配碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的比例。-運動治療：適當?shù)倪\動可增加胰島素敏感性，有助于控制血糖?？蛇x擇有氧運動，如快走、慢跑、游泳等，每周至少150分鐘。-藥物治療-口服降糖藥：包括磺脲類（如格列本脲、格列齊特等）、雙胍類（如二甲雙胍）、α-葡萄糖苷酶抑制劑（如阿卡波糖）、噻唑烷二酮類（如羅格列酮）、二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制劑（如西格列?。┑取?胰島素治療：適用于1型糖尿病、糖尿病酮癥酸中毒、高滲高血糖綜合征、妊娠糖尿病、口服降糖藥治療效果不佳等情況。-血糖監(jiān)測