申請監(jiān)護(hù)人申請書樣板申請書一：

尊敬的XX人民法院：

首先，我謹(jǐn)以最誠摯的態(tài)度向貴院提交這份申請監(jiān)護(hù)人申請書，懇請貴院依法裁定我擔(dān)任XXX（被監(jiān)護(hù)人姓名）的監(jiān)護(hù)人。XXX現(xiàn)年XX歲，因XX原因（如意外事故導(dǎo)致全身癱瘓、智力障礙、精神疾病等）喪失了獨(dú)立生活能力和自我保護(hù)能力，生活無法自理，亟需一個(gè)穩(wěn)定、可靠的監(jiān)護(hù)人來照顧其日常生活、醫(yī)療救治、財(cái)產(chǎn)管理等方面的需求。作為其近親屬（或關(guān)系密切者），我深感責(zé)任重大，但也堅(jiān)信自己完全有能力、有意愿承擔(dān)起這一神圣的使命。

###一、申請內(nèi)容

我現(xiàn)正式向貴院提出申請，請求依法指定我作為XXX的監(jiān)護(hù)人。根據(jù)《中華人民共和國民法典》第三十三條、第三十四條等相關(guān)法律規(guī)定，監(jiān)護(hù)人是未成年人或喪失民事行為能力人的法定代理人，負(fù)責(zé)保護(hù)其人身權(quán)益、財(cái)產(chǎn)權(quán)益以及其他合法權(quán)益。我深刻理解監(jiān)護(hù)人的職責(zé)與使命，愿意嚴(yán)格遵守法律法規(guī)，以被監(jiān)護(hù)人的最大利益為出發(fā)點(diǎn)，全面履行監(jiān)護(hù)職責(zé)。

XXX目前居住在XX市XX區(qū)XX街道XX號，身體狀況極差，無法獨(dú)立完成日常生活的基本需求，如進(jìn)食、穿衣、洗澡、如廁等。同時(shí)，其長期治療需要高昂的醫(yī)療費(fèi)用，且因缺乏自理能力，容易受到他人的侵害或欺詐。因此，盡快為其指定一位合適的監(jiān)護(hù)人，不僅能夠保障其基本生存權(quán)益，更能確保其財(cái)產(chǎn)不被濫用，生活得到妥善照料。

###二、申請?jiān)?/p>

####1.與被監(jiān)護(hù)人的關(guān)系及了解程度

我與XXX的關(guān)系為XX（如父子、女兒、夫妻、兄弟姐妹等），自XX年XX月相識以來，我們共同生活了XX年。在這XX年間，我不僅對XXX的生活習(xí)慣、性格特點(diǎn)、健康狀況等有深入了解，更對其內(nèi)心需求和精神世界有著深刻的感知。我始終將XXX視為自己的家人，對其關(guān)愛備至，無論其處于何種境遇，我都愿意為其付出一切。

####2.申請監(jiān)護(hù)人的目的與意義

設(shè)立監(jiān)護(hù)人的根本目的在于保護(hù)被監(jiān)護(hù)人的合法權(quán)益，使其生活得到保障，財(cái)產(chǎn)得到安全。XXX因XX原因（如疾病、事故等）喪失了自理能力，若沒有監(jiān)護(hù)人的介入，其生活將陷入混亂，財(cái)產(chǎn)也可能被不法分子侵害。作為其近親屬，我申請擔(dān)任監(jiān)護(hù)人，既是為了履行法定的家庭義務(wù)，也是為了確保XXX能夠得到最貼心的照顧。

####3.對監(jiān)護(hù)職責(zé)的認(rèn)識

監(jiān)護(hù)人的職責(zé)并非簡單的看護(hù)，而是一項(xiàng)需要高度責(zé)任心、耐心和智慧的工作。我深知，作為監(jiān)護(hù)人，我需要承擔(dān)以下幾方面的責(zé)任：

-**生活照料**：為XXX提供飲食、起居、衛(wèi)生等方面的全面照顧，確保其生活舒適、健康。

-**醫(yī)療救治**：配合醫(yī)生制定治療方案，定期帶XXX就醫(yī)，確保其病情得到有效控制。

-**財(cái)產(chǎn)管理**：妥善保管XXX的財(cái)產(chǎn)，合理使用其收入或遺產(chǎn)，確保其財(cái)產(chǎn)不被濫用或揮霍。

-**教育引導(dǎo)**：若XXX尚有學(xué)習(xí)能力，需協(xié)助其接受教育，培養(yǎng)其獨(dú)立生活的能力。

-**權(quán)益維護(hù)**：在XXX的權(quán)益受到侵害時(shí)，及時(shí)采取法律手段維護(hù)其合法權(quán)益。

我堅(jiān)信，憑借我的責(zé)任心、耐心和愛心，完全能夠勝任這一職責(zé)。

####4.個(gè)人的能力與條件

我目前年XX歲，身體健康，無不良嗜好，具備完全民事行為能力。在職業(yè)方面，我從事XX工作，收入穩(wěn)定，能夠?yàn)閄XX提供經(jīng)濟(jì)保障。同時(shí)，我性格溫和，善于溝通，能夠與XXX建立良好的關(guān)系，也能與其他親屬、朋友、醫(yī)護(hù)人員保持順暢的交流。此外，我已妥善安排自己的工作與家庭生活，能夠抽出足夠的時(shí)間和精力來照顧XXX。

###三、決心和要求

####1.承擔(dān)監(jiān)護(hù)職責(zé)的決心

我鄭重承諾，一旦貴院批準(zhǔn)我的申請，我將全身心地投入到監(jiān)護(hù)工作中，不辜負(fù)XXX的期望，也不辜負(fù)貴院的信任。我將以被監(jiān)護(hù)人的最大利益為出發(fā)點(diǎn)，嚴(yán)格履行監(jiān)護(hù)職責(zé)，確保其生活無憂、財(cái)產(chǎn)安全。

####2.具體要求

為了更好地履行監(jiān)護(hù)職責(zé)，我懇請貴院給予以下支持：

-**法律保障**：明確我的監(jiān)護(hù)權(quán)，使我能夠依法行使監(jiān)護(hù)職責(zé)，不受他人干涉。

-**醫(yī)療協(xié)助**：協(xié)調(diào)醫(yī)院為XXX提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，并監(jiān)督醫(yī)療費(fèi)用的合理使用。

-**財(cái)產(chǎn)監(jiān)管**：允許我代為管理XXX的財(cái)產(chǎn)，并定期向貴院報(bào)告財(cái)產(chǎn)使用情況。

-**監(jiān)督指導(dǎo)**：若有可能，希望貴院能夠定期或不定期地對我履行監(jiān)護(hù)職責(zé)的情況進(jìn)行監(jiān)督，確保我能夠依法、公正地履行職責(zé)。

####3.態(tài)度與承諾

我將以最樸實(shí)、最真誠的態(tài)度對待這份責(zé)任，不徇私情，不謀私利，全心全意為XXX服務(wù)。若在監(jiān)護(hù)過程中出現(xiàn)任何問題，我愿意接受貴院的審查和監(jiān)督，并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

###四、結(jié)尾

此致

敬禮

###五、落款

申請人：XXX（需蓋章）

XXXX年XX月XX日

申請書二：

一、申請人基本信息

申請人：張明，男，漢族，XXXX年XX月XX日出生，身份證號碼：XXXXXXXXXXXXXXXXXX，住址：XX省XX市XX區(qū)XX街道XX號。聯(lián)系電話：XXXXXXXXXXX。申請人現(xiàn)系XX公司員工，擔(dān)任XX職位，工作穩(wěn)定，收入良好。在日常生活中，申請人性格溫和，待人誠懇，具有強(qiáng)烈的責(zé)任感和愛心，樂于助人，與鄰里關(guān)系和睦，在社區(qū)中享有良好的聲譽(yù)。申請人長期以來一直關(guān)心和支持家庭中的弱勢成員，具有擔(dān)任監(jiān)護(hù)人的基本素質(zhì)和條件。

被申請人：李華，女，漢族，XXXX年XX月XX日出生，身份證號碼：XXXXXXXXXXXXXXXXXX，住址：XX省XX市XX區(qū)XX街道XX號。李華因XXXX年XX月發(fā)生意外事故，導(dǎo)致全身癱瘓，生活完全不能自理，且無法進(jìn)行有效的溝通。事故發(fā)生后，李華一直處于昏迷狀態(tài)，雖經(jīng)多方治療，但至今未有任何好轉(zhuǎn)跡象。李華目前由其配偶王強(qiáng)暫時(shí)照顧，但王強(qiáng)因工作繁忙，且缺乏專業(yè)的護(hù)理知識，難以長期承擔(dān)起照顧李華的重任。同時(shí)，李華的父母年事已高，身體也不好，無法再承擔(dān)起照顧李華的責(zé)任。因此，為保障李華的合法權(quán)益，使其得到妥善的照顧，有必要為李華指定一位合適的監(jiān)護(hù)人。

二、申請事項(xiàng)

申請人張明，現(xiàn)鄭重向貴院提出申請，請求貴院依法指定申請人擔(dān)任被申請人李華的監(jiān)護(hù)人。申請人承諾，一旦被指定為李華的監(jiān)護(hù)人，將嚴(yán)格遵守《中華人民共和國民法典》等相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，全面履行監(jiān)護(hù)職責(zé)，切實(shí)維護(hù)被監(jiān)護(hù)人的合法權(quán)益，確保被監(jiān)護(hù)人得到良好的生活照料和人性化的關(guān)懷。

三、事實(shí)與理由

（一）申請人與被申請人的關(guān)系及對被申請人的了解

申請人與被申請人系夫妻關(guān)系，于XXXX年XX月XX日登記結(jié)婚?；楹螅瑑扇斯餐?，相互扶持，感情深厚。在共同生活的過程中，申請人對被申請人的生活習(xí)慣、身體狀況、性格特點(diǎn)等有著深入的了解。申請人知道，被申請人性格溫和，待人友善，平時(shí)喜歡安靜的生活，不喜歡吵鬧的環(huán)境。在被申請人因病癱瘓之前，兩人共同經(jīng)營家庭，相互照顧，生活美滿幸福。

（二）被申請人喪失民事行為能力的情況

XXXX年XX月，被申請人李華在XX市XX區(qū)XX路段發(fā)生交通事故，導(dǎo)致其全身多處骨折，脊柱嚴(yán)重受損，經(jīng)醫(yī)院搶救治療后，雖保住了性命，但卻永遠(yuǎn)失去了獨(dú)立生活的能力。目前，被申請人李華完全喪失了民事行為能力，生活完全不能自理，無法進(jìn)行有效的溝通，也無法самостоятельно行使自己的權(quán)利和履行自己的義務(wù)。被申請人的這種情況，給其家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)，也給其本人帶來了巨大的痛苦。

（三）被申請人現(xiàn)有監(jiān)護(hù)人的不足

事故發(fā)生后，被申請人一直由其配偶王強(qiáng)負(fù)責(zé)照顧。王強(qiáng)雖然對被申請人有著深厚的感情，愿意為其付出一切，但由于王強(qiáng)工作繁忙，每天需要長時(shí)間加班，難以抽出足夠的時(shí)間和精力來照顧被申請人。同時(shí)，王強(qiáng)缺乏專業(yè)的護(hù)理知識，只能進(jìn)行一些簡單的護(hù)理，無法滿足被申請人復(fù)雜的醫(yī)療和生活需求。此外，王強(qiáng)的父母也年事已高，身體不好，無法再幫助王強(qiáng)照顧被申請人。因此，被申請人現(xiàn)有的監(jiān)護(hù)人難以長期承擔(dān)起照顧其的重任。

（四）申請人具備擔(dān)任監(jiān)護(hù)人的條件和能力

1.申請人具有法定的監(jiān)護(hù)資格。根據(jù)《中華人民共和國民法典》的規(guī)定，配偶、子女、父母等近親屬有權(quán)擔(dān)任監(jiān)護(hù)人。申請人與被申請人系夫妻關(guān)系，是法定的近親屬，具有擔(dān)任監(jiān)護(hù)人的資格。

2.申請人具有履行監(jiān)護(hù)職責(zé)的能力。申請人目前工作穩(wěn)定，收入良好，能夠?yàn)楸簧暾埲颂峁┙?jīng)濟(jì)保障。同時(shí)，申請人性格溫和，待人誠懇，具有強(qiáng)烈的責(zé)任感和愛心，樂于助人，能夠耐心地照顧被申請人。此外，申請人平時(shí)就喜歡幫助他人，具有一定的溝通能力和協(xié)調(diào)能力，能夠處理好與被申請人及其家人、朋友、醫(yī)護(hù)人員之間的關(guān)系。

3.申請人有足夠的時(shí)間和精力履行監(jiān)護(hù)職責(zé)。雖然申請人工作繁忙，但申請人會合理安排自己的時(shí)間，確保能夠抽出足夠的時(shí)間和精力來照顧被申請人。申請人會定期陪伴被申請人，為其提供生活照料、醫(yī)療救治、精神慰藉等方面的服務(wù)。

4.申請人愿意履行監(jiān)護(hù)職責(zé)。申請人深知擔(dān)任監(jiān)護(hù)人的責(zé)任重大，但申請人愿意承擔(dān)起這份責(zé)任，為被申請人提供良好的生活照料和人性化的關(guān)懷。申請人承諾，將嚴(yán)格遵守《中華人民共和國民法典》等相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，全面履行監(jiān)護(hù)職責(zé)，切實(shí)維護(hù)被申請人的合法權(quán)益。

（五）指定申請人為監(jiān)護(hù)人的意義

為被申請人指定一位合適的監(jiān)護(hù)人，對于保障其合法權(quán)益、促進(jìn)其身心健康發(fā)展具有重要意義。首先，指定申請人為監(jiān)護(hù)人，可以確保被申請人得到妥善的照顧，避免其因無人照料而生活困苦、身心受到傷害。其次，指定申請人為監(jiān)護(hù)人，可以避免被申請人的財(cái)產(chǎn)被濫用或侵占，確保其財(cái)產(chǎn)得到安全。最后，指定申請人為監(jiān)護(hù)人，可以給被申請人的家庭帶來一定的安慰和希望，使其能夠安心生活。

四、落款

此致

XX人民法院

敬禮！

申請人：張明（需蓋章）

XXXX年XX月XX日

申請書三：

一、稱謂

尊敬的XX人民法院：

茲本人根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律規(guī)定，謹(jǐn)向貴院鄭重提交本監(jiān)護(hù)人之申請，懇請貴院充分考慮本人的實(shí)際情況以及被申請人XXX（被監(jiān)護(hù)人姓名）的迫切需求，依法裁定本人擔(dān)任其監(jiān)護(hù)人。

二、申請事項(xiàng)與理由

（一）申請事項(xiàng)

本申請人之事由，系為請求貴院依法指定本人，即XXX（被監(jiān)護(hù)人姓名）的近親屬XXX（申請人姓名），為其法定監(jiān)護(hù)人。XXX現(xiàn)年XX歲，性別X，身份證號碼XXXXXXXXXXXXXXXXXX，住址位于XX省XX市XX區(qū)XX街道XX號。自XXXX年XX月XX日，XXX因XX原因（例如：遭遇嚴(yán)重車禍導(dǎo)致全身癱瘓、罹患嚴(yán)重精神疾病無法辨認(rèn)自身行為、長期癡呆無法進(jìn)行有效溝通等），經(jīng)權(quán)威醫(yī)療機(jī)構(gòu)鑒定及司法精神病學(xué)鑒定，確認(rèn)其已完全喪失民事行為能力，無法獨(dú)立生活，無法維護(hù)自身合法權(quán)益。鑒于其特殊狀況，亟需一名具備完全民事行為能力、具備責(zé)任感且與被申請人存在法定監(jiān)護(hù)關(guān)系之人，承擔(dān)起監(jiān)護(hù)職責(zé)，以確保其基本生存權(quán)、健康權(quán)、財(cái)產(chǎn)權(quán)等各項(xiàng)合法權(quán)益不受侵害，獲得妥善照料。

本人在此明確申請，請求貴院依據(jù)相關(guān)法律規(guī)定，剝奪XXX（被監(jiān)護(hù)人姓名）的民事行為能力，并依法任命本人為其實(shí)際履行監(jiān)護(hù)職責(zé)的監(jiān)護(hù)人。

（二）申請理由

1.與被申請人的關(guān)系及監(jiān)護(hù)資格的法定性

本人，XXX（申請人姓名），與被申請人XXX（被監(jiān)護(hù)人姓名）系XX（具體關(guān)系，如：父親、母親、配偶、成年子女、兄弟姐妹等）關(guān)系。根據(jù)《中華人民共和國民法典》第二十七條、第三十一條之規(guī)定，父母是未成年子女的監(jiān)護(hù)人；成年子女對父母負(fù)有贍養(yǎng)、扶助和保護(hù)的義務(wù)?；蛘?，根據(jù)《中華人民共和國民法典》第三十三條之規(guī)定，具有完全民事行為能力的近親屬，愿意擔(dān)任監(jiān)護(hù)人的，可以通過遺囑指定監(jiān)護(hù)人。本人作為被申請人的XX，與被申請人之間存在法定的親屬關(guān)系，此種關(guān)系既是本人承擔(dān)監(jiān)護(hù)責(zé)任的法律基礎(chǔ)，也是社會倫理道德所倡導(dǎo)的親情義務(wù)的體現(xiàn)。在本案中，本人與被申請人之間的XX關(guān)系明確、合法，符合法律關(guān)于監(jiān)護(hù)資格的規(guī)定，本人具備擔(dān)任監(jiān)護(hù)人的法定資格。

此外，本人作為被申請人的近親屬，對被申請人有著長期的了解。在健康時(shí)，本人就與被申請人共同生活，對其生活習(xí)慣、性格特點(diǎn)、健康狀況等了如指掌。這種了解不僅體現(xiàn)在日常生活的點(diǎn)滴之中，更體現(xiàn)在危急時(shí)刻的相互扶持之上。在XXX（被監(jiān)護(hù)人姓名）遭遇不幸、陷入困境之際，本人作為其最親近的人，理應(yīng)是其最可靠的依靠。法律規(guī)定近親屬擔(dān)任監(jiān)護(hù)人，正是基于親情基礎(chǔ)上的信任與責(zé)任，能夠最大程度地保障被監(jiān)護(hù)人的利益不受侵害。

2.被申請人喪失民事行為能力的客觀事實(shí)

被申請人XXX（被監(jiān)護(hù)人姓名）自XXXX年XX月XX日發(fā)生XX事件后，其身體狀況發(fā)生了根本性的變化。經(jīng)XX醫(yī)院（需寫明醫(yī)院級別，如：XX省人民醫(yī)院，三級甲等）出具的診斷證明及XX司法鑒定中心的司法精神病學(xué)鑒定報(bào)告（如有）確認(rèn)，XXX已完全喪失辨認(rèn)自己行為的能力，以及獨(dú)立實(shí)施民事法律行為的能力。具體表現(xiàn)為：XXX無法進(jìn)行有效的溝通，無法表達(dá)自己的意愿；XXX日常生活完全不能自理，如進(jìn)食、穿衣、洗漱、如廁等基本生活技能均已喪失；XXX無法管理自己的財(cái)產(chǎn)，甚至無法保護(hù)自己的人身安全，長期需要他人看護(hù)。這些客觀事實(shí)有醫(yī)院的診斷證明、司法鑒定報(bào)告、以及相關(guān)證人（如：鄰居、同事、其他親屬）的證言可以佐證。被申請人的這種狀態(tài)已持續(xù)XX月/年，并非暫時(shí)性的困難，而是長期且不可逆轉(zhuǎn)的喪失民事行為能力。此種狀況下，若不立即為XXX指定監(jiān)護(hù)人，其合法權(quán)益將無法得到有效保障，其生活也將陷入困境。

3.被申請人現(xiàn)有監(jiān)護(hù)或照料安排的不足及本人監(jiān)護(hù)能力的充分性

在XXX（被監(jiān)護(hù)人姓名）喪失民事行為能力后，目前主要由其配偶/子女/其他親屬（需具體寫明）暫為照料。然而，該照料安排存在明顯的不足之處。

第一，照料者精力有限。例如，其配偶/子女XXX（具體姓名）雖有心照料，但該人需同時(shí)兼顧工作與家庭，每日能用于照料的時(shí)間極為有限，難以做到全天候、細(xì)致入微的看護(hù)。加之長期照料帶來的身心壓力，其自身狀態(tài)也受到影響，難以保證持續(xù)、高質(zhì)量的照料。

第二，專業(yè)能力欠缺。日常的護(hù)理工作，特別是對于XXX（被監(jiān)護(hù)人姓名）這種XX（具體情況）狀況的護(hù)理，需要一定的專業(yè)知識和技能。目前的照料者可能缺乏這方面的培訓(xùn)，在處理突發(fā)狀況時(shí)可能無法及時(shí)、有效地應(yīng)對，存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。

第三，經(jīng)濟(jì)與資源支持可能不足。長期的醫(yī)療和護(hù)理需要持續(xù)的經(jīng)濟(jì)投入，目前的照料安排可能在經(jīng)濟(jì)資源上面臨壓力，難以確保XXX（被監(jiān)護(hù)人姓名）獲得最優(yōu)的醫(yī)療條件和護(hù)理資源。

與此同時(shí)，本人作為申請人，具備承擔(dān)監(jiān)護(hù)職責(zé)的充分能力。

（1）**經(jīng)濟(jì)能力**：本人目前工作穩(wěn)定，職業(yè)為XXX（具體職業(yè)），月收入約為XXXX元，經(jīng)濟(jì)狀況良好，能夠持續(xù)承擔(dān)起監(jiān)護(hù)職責(zé)所需的經(jīng)濟(jì)開銷，包括但不限于XXX（被監(jiān)護(hù)人姓名）的日常生活費(fèi)用、醫(yī)療費(fèi)用、護(hù)理費(fèi)用等。本人已準(zhǔn)備好為XXX（被監(jiān)護(hù)人姓名）設(shè)立專門的銀行賬戶，用于管理其財(cái)產(chǎn)，確保資金使用的透明與合理。

（2）**時(shí)間與精力**：本人雖有一定的工作，但會合理安排時(shí)間，確保能夠投入到對XXX（被監(jiān)護(hù)人姓名）的監(jiān)護(hù)中。本人愿意投入足夠的時(shí)間和精力，陪伴XXX（被監(jiān)護(hù)人姓名），照料其日常生活，關(guān)注其健康狀況，并與醫(yī)療專業(yè)人員保持密切溝通。本人性格沉穩(wěn)，富有耐心和愛心，能夠承受監(jiān)護(hù)工作帶來的壓力，并以積極的態(tài)度面對。

（3）**責(zé)任心與道德品質(zhì)**：本人深知監(jiān)護(hù)之重，這不僅是對法律的責(zé)任，更是對親情的堅(jiān)守。本人發(fā)誓，一旦被指定為監(jiān)護(hù)人，必將以被申請人XXX（被監(jiān)護(hù)人姓名）的最大利益為唯一原則，恪盡職守，廉潔自律，絕不利用監(jiān)護(hù)權(quán)謀取私利，切實(shí)維護(hù)其人身、財(cái)產(chǎn)等各項(xiàng)合