燒傷科安全防護(hù)指南一、概述

燒傷科是醫(yī)院中處理熱力損傷的專業(yè)科室，涉及高溫、火焰、化學(xué)物質(zhì)等多種致傷因素，具有高風(fēng)險(xiǎn)性和特殊性。為保障患者安全、降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)防交叉感染，必須嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)安全防護(hù)措施。本指南旨在提供系統(tǒng)化的安全防護(hù)指導(dǎo)，包括環(huán)境管理、操作規(guī)范、應(yīng)急預(yù)案及職業(yè)防護(hù)等方面。

二、環(huán)境安全管理

（一）設(shè)施設(shè)備維護(hù)

1.定期檢查病房、治療室及手術(shù)室的熱源設(shè)備（如加熱儀、烤燈等），確保其功能完好，無漏電風(fēng)險(xiǎn)。

2.配備滅火器、消防栓等消防設(shè)施，并定期檢查其有效性，確保消防通道暢通。

3.化學(xué)藥品（如消毒劑）存放區(qū)應(yīng)與熱源隔離，標(biāo)識(shí)清晰，防泄漏。

（二）區(qū)域劃分與標(biāo)識(shí)

1.病房?jī)?nèi)劃分清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)，并設(shè)置明確標(biāo)識(shí)。

2.燒傷傷口處理區(qū)域應(yīng)配備專用器械臺(tái)，避免交叉使用。

3.廢棄物分類處理，銳器盒、感染性廢物袋定點(diǎn)存放。

三、患者安全管理

（一）入院評(píng)估

1.評(píng)估患者致傷原因（熱液、火焰、電擊、化學(xué)等），記錄溫度、接觸時(shí)間等關(guān)鍵數(shù)據(jù)。

2.評(píng)估患者生命體征（體溫、心率、呼吸），皮膚完整性及合并傷情況。

3.高齡、低齡及合并基礎(chǔ)疾病患者需加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，制定個(gè)性化護(hù)理方案。

（二）治療操作規(guī)范

1.傷口處理步驟：

(1)清潔：使用生理鹽水或無菌水沖洗傷口，避免使用刺激性消毒劑。

(2)保護(hù)：覆蓋無菌紗布或?qū)Ｓ脽齻罅?，保持傷口濕?rùn)。

(3)觀察：每日監(jiān)測(cè)傷口愈合情況，記錄滲出液顏色、量等變化。

2.補(bǔ)液管理：

(1)根據(jù)燒傷面積（占體表面積法）計(jì)算補(bǔ)液量，初期快速輸注，后續(xù)調(diào)整。

(2)監(jiān)測(cè)尿量、電解質(zhì)，防止電解質(zhì)紊亂。

3.預(yù)防并發(fā)癥：

(1)定期翻身，預(yù)防壓瘡。

(2)注意呼吸道管理，防止吸入性損傷引發(fā)的肺部感染。

（三）疼痛管理

1.評(píng)估疼痛程度（如使用NRS數(shù)字評(píng)分法），按時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥物。

2.鼓勵(lì)非藥物鎮(zhèn)痛（如放松訓(xùn)練、分散注意力），減少藥物依賴。

四、職業(yè)安全防護(hù)

（一）個(gè)人防護(hù)裝備（PPE）使用

1.佩戴一次性手套、防水圍裙、護(hù)目鏡，處理大面積燒傷時(shí)穿戴防護(hù)服。

2.皮膚接觸消毒液后立即使用清水沖洗，避免殘留。

3.手術(shù)或清創(chuàng)時(shí)使用電動(dòng)吸引器，減少飛濺風(fēng)險(xiǎn)。

（二）感染控制措施

1.手部消毒：接觸傷口前后必須使用含酒精手消毒劑。

2.無菌操作：清創(chuàng)、植皮等操作需在層流凈化臺(tái)內(nèi)進(jìn)行，減少空氣污染。

3.醫(yī)務(wù)人員定期體檢，發(fā)現(xiàn)感染跡象立即隔離。

（三）心理支持

1.與患者及家屬溝通時(shí)，使用通俗易懂的語(yǔ)言解釋治療流程，緩解焦慮情緒。

2.提供心理疏導(dǎo)服務(wù)，必要時(shí)聯(lián)系?？菩睦碜稍儙?。

五、應(yīng)急預(yù)案

（一）火災(zāi)處置

1.立即切斷電源，使用滅火器撲救初期火情。

2.啟動(dòng)緊急廣播，引導(dǎo)患者疏散至安全區(qū)域。

3.通知消防部門，清點(diǎn)人員及物資。

（二）化學(xué)品泄漏

1.立即撤離污染區(qū)域人員，佩戴防護(hù)裝備處理泄漏物。

2.使用吸附材料（如活性炭）吸收殘留，避免擴(kuò)散。

3.環(huán)境通風(fēng)，必要時(shí)送檢空氣樣本。

（三）患者突發(fā)狀況

1.心跳呼吸驟停：立即啟動(dòng)心肺復(fù)蘇，通知麻醉科會(huì)診。

2.嚴(yán)重出血：壓迫止血，快速輸血，通知整形外科協(xié)助。

3.感染擴(kuò)散：隔離患者，調(diào)整治療方案，報(bào)告感染管理部門。

六、持續(xù)改進(jìn)

1.每季度組織安全培訓(xùn)，考核員工防護(hù)技能。

2.收集患者及家屬反饋，優(yōu)化服務(wù)流程。

3.定期復(fù)盤不良事件，制定改進(jìn)措施。

一、概述

燒傷科是醫(yī)院中處理熱力損傷的專業(yè)科室，涉及高溫、火焰、化學(xué)物質(zhì)等多種致傷因素，具有高風(fēng)險(xiǎn)性和特殊性。為保障患者安全、降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)防交叉感染，必須嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)安全防護(hù)措施。本指南旨在提供系統(tǒng)化的安全防護(hù)指導(dǎo)，包括環(huán)境管理、操作規(guī)范、應(yīng)急預(yù)案及職業(yè)防護(hù)等方面。其核心目標(biāo)是創(chuàng)建一個(gè)安全、高效、低感染風(fēng)險(xiǎn)的診療環(huán)境，確保護(hù)理人員和患者的人身安全。

二、環(huán)境安全管理

（一）設(shè)施設(shè)備維護(hù)

1.定期檢查病房、治療室及手術(shù)室的熱源設(shè)備（如加熱儀、烤燈、熱水爐等），確保其功能完好，無漏電風(fēng)險(xiǎn)。檢查項(xiàng)目應(yīng)包括但不限于電源線絕緣、插頭狀態(tài)、設(shè)備接地電阻、溫度調(diào)節(jié)范圍和精度。每月進(jìn)行一次功能測(cè)試，并記錄檢查結(jié)果。發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)修，禁止使用有故障的設(shè)備。

2.配備足量且類型合適的滅火器（如干粉滅火器、二氧化碳滅火器）、消防栓、消防沙箱等消防設(shè)施，并放置在易于取用的位置。確保每季度由專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行一次全面檢測(cè)，壓力指示正常，噴嘴暢通。制定科室消防演練計(jì)劃，每半年至少組織一次，確保員工熟悉使用方法和逃生路線。

3.化學(xué)藥品（如消毒劑、清潔劑、某些敷料成分）存放區(qū)應(yīng)選擇陰涼、通風(fēng)、干燥的指定位置，與熱源、易燃物、食品分隔存放。設(shè)置明顯的化學(xué)品標(biāo)識(shí)，存放柜應(yīng)鎖閉，指定專人管理。定期檢查化學(xué)品有效期和儲(chǔ)存條件，防止變質(zhì)或泄漏。準(zhǔn)備應(yīng)急處理物資，如防護(hù)眼鏡、手套、吸附棉等。

（二）區(qū)域劃分與標(biāo)識(shí)

1.病房?jī)?nèi)明確劃分清潔區(qū)（如醫(yī)護(hù)辦公室、治療準(zhǔn)備間）、潛在污染區(qū)（如護(hù)士站、患者入口處）和污染區(qū)（如處置室、傷口換藥區(qū)）。使用顏色（如黃色、綠色、紅色）或標(biāo)牌清晰標(biāo)注各區(qū)域邊界，并在入口處設(shè)置“進(jìn)入前洗手/消毒”提示。

2.燒傷傷口處理區(qū)域應(yīng)配備專用器械臺(tái)、器械車、治療碗、吸引器等，并與其他區(qū)域的物品嚴(yán)格區(qū)分，避免交叉使用。器械使用后需按規(guī)定清潔、消毒或滅菌，并單獨(dú)回收處理。地面、墻面應(yīng)光滑易清潔，便于消毒。

3.廢棄物分類處理嚴(yán)格遵循“醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例”相關(guān)要求，設(shè)置銳器盒、感染性廢物袋、普通醫(yī)療廢物袋等不同類型的收集容器。銳器盒需防刺穿、防滲漏，達(dá)到3/4容量即封口。感染性廢物（如被血液污染的敷料）需雙層包裝，表面消毒。所有廢棄物暫存點(diǎn)應(yīng)有“醫(yī)療廢物暫存處”標(biāo)識(shí)，并定期交由有資質(zhì)的機(jī)構(gòu)處理。

三、患者安全管理

（一）入院評(píng)估

1.評(píng)估患者致傷原因（熱液、火焰、電擊、化學(xué)、放射等），詳細(xì)記錄致傷物的性質(zhì)（如沸水、熱油、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿）、溫度（估計(jì)或測(cè)量）、接觸時(shí)間、燒傷范圍（初步使用手掌法估算或占體表面積法初步計(jì)算）、深度（根據(jù)臨床表現(xiàn)判斷I度、淺II度、深I(lǐng)I度、III度）。

2.全面評(píng)估患者生命體征（體溫、心率、呼吸、血壓），意識(shí)狀態(tài)（清醒、嗜睡、昏迷），是否存在吸入性損傷（咳嗽、聲音嘶啞、呼吸困難、血性泡沫痰）、復(fù)合傷（骨折、內(nèi)臟損傷）或基礎(chǔ)疾?。ㄌ悄虿?、心血管疾病、免疫缺陷等）。特別關(guān)注老年、嬰幼兒及免疫功能低下患者的耐受性。

3.根據(jù)評(píng)估結(jié)果，迅速建立靜脈通路，啟動(dòng)補(bǔ)液，維持呼吸道通暢。對(duì)于嚴(yán)重?zé)齻颊?，需?yōu)先處理危及生命的因素，并通知相關(guān)科室（如麻醉科、整形外科、ICU）會(huì)診。同時(shí)，完成入院登記、宣教，并獲取必要的知情同意。

（二）治療操作規(guī)范

1.傷口處理步驟：

(1)清洗與消毒：先使用無菌生理鹽水或清潔的流動(dòng)水（水溫約25-30℃，避免過冷刺激）徹底沖洗傷口，去除異物。若為化學(xué)燒傷，需用大量清水持續(xù)沖洗至少15-20分鐘，沖洗時(shí)注意水流方向（從清潔區(qū)流向污染區(qū)），避免交叉污染。清潔后，根據(jù)燒傷類型和面積選擇合適的消毒劑（如碘伏、氯己定溶液），避免使用酒精等刺激性強(qiáng)的消毒劑直接涂抹深度燒傷創(chuàng)面。

(2)覆蓋與保護(hù)：清洗消毒后，根據(jù)傷口深度、大小和部位，選擇合適的敷料。淺II度以上創(chuàng)面需使用無菌、透氣、吸收性好的敷料（如硅酮敷料、銀離子敷料、藻酸鹽敷料），保持創(chuàng)面濕潤(rùn)，促進(jìn)愈合，減少疼痛和瘢痕形成。III度創(chuàng)面需覆蓋無菌紗布，防止感染。對(duì)于大面積燒傷，早期可能需行暴露療法，置于清潔、溫暖、低濕度環(huán)境中。

(3)觀察與記錄：每日定時(shí)（如晨間護(hù)理）對(duì)傷口進(jìn)行評(píng)估，觀察有無感染跡象（如紅腫加劇、疼痛劇烈、發(fā)熱、滲出液變膿性、出現(xiàn)膿痂），記錄傷口顏色、面積、滲出液性質(zhì)和量、有無異味。動(dòng)態(tài)調(diào)整敷料和治療方案。

2.補(bǔ)液管理：

(1)補(bǔ)液量計(jì)算與實(shí)施：采用國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的燒傷補(bǔ)液公式（如中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院公式或Brooke公式）計(jì)算補(bǔ)液總量，區(qū)分晶體液和膠體液的比例。例如，傷后第一個(gè)24小時(shí)，成人每1%燒傷面積（I、II度）每公斤體重補(bǔ)充液體1.5mL晶體液+0.5mL膠體液，另加基礎(chǔ)生理需要量（2000mL）。傷后第二個(gè)24小時(shí)，晶體液減半，膠體液不變，再加基礎(chǔ)量。補(bǔ)液應(yīng)早期、快速（前8小時(shí)內(nèi)快速輸入計(jì)算量的1/2），后續(xù)根據(jù)患者尿量、心率、血壓、中心靜脈壓等指標(biāo)調(diào)整滴速。

(2)監(jiān)測(cè)與調(diào)整：密切監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量（理想>30mL/h）、中心靜脈壓（若置管）、電解質(zhì)（鈉、鉀、氯、鈣等）、血糖水平。尿量是反映有效循環(huán)血量的重要指標(biāo)。若尿量少、中心靜脈壓低，提示血容量不足，需加快補(bǔ)液或調(diào)整液體種類（如增加膠體液）。注意高滲葡萄糖溶液可能導(dǎo)致高血糖，需監(jiān)測(cè)血糖并調(diào)整胰島素使用。

3.預(yù)防并發(fā)癥：

(1)預(yù)防壓瘡：對(duì)于臥床時(shí)間長(zhǎng)的患者，需每2小時(shí)翻身一次，必要時(shí)使用減壓床墊。保持骨突處（枕部、骶尾部、足跟）干燥，使用氣墊或凝膠保護(hù)墊。

(2)呼吸道管理：密切監(jiān)測(cè)呼吸頻率、節(jié)律、深度，聽診雙肺呼吸音。注意吸入性損傷患者可能出現(xiàn)的喉水腫、支氣管痙攣、肺部感染。保持呼吸道通暢，必要時(shí)給予吸氧、霧化吸入、無創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣。定期進(jìn)行口腔護(hù)理，預(yù)防口腔感染。

（三）疼痛管理

1.評(píng)估疼痛程度：使用標(biāo)準(zhǔn)化疼痛評(píng)估工具（如數(shù)字評(píng)定量表NRS0-10分），讓患者自我報(bào)告疼痛強(qiáng)度。評(píng)估疼痛性質(zhì)（如燒灼痛、鈍痛）、部位、誘發(fā)因素和緩解因素。

2.制定鎮(zhèn)痛方案：根據(jù)疼痛評(píng)分和患者情況，選擇合適的鎮(zhèn)痛藥物。輕度疼痛（NRS1-3分）可使用非甾體抗炎藥（如布洛芬、塞來昔布）。中度至重度疼痛（NRS4-10分）需使用阿片類鎮(zhèn)痛藥（如嗎啡、芬太尼、羥考酮），可聯(lián)合非甾體抗炎藥。采用按時(shí)給藥（而非按需給藥）模式，以維持穩(wěn)定的血藥濃度。注意藥物劑量滴定，觀察療效和副作用（如惡心、嘔吐、便秘、呼吸抑制）。

3.非藥物鎮(zhèn)痛措施：鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸、聽音樂、閱讀等分散注意力技術(shù)。保持環(huán)境安靜舒適，減少噪音干擾。指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w活動(dòng)（如未燒傷肢體），促進(jìn)血液循環(huán)。對(duì)于疼痛劇烈影響睡眠的患者，可考慮睡前使用鎮(zhèn)靜催眠藥物。

四、職業(yè)安全防護(hù)

（一）個(gè)人防護(hù)裝備（PPE）使用

1.接觸傷口前/后：必須嚴(yán)格進(jìn)行手部衛(wèi)生，使用含酒精的快速手消毒劑揉搓直至干燥，或使用流動(dòng)水配合洗手液刷洗至少2分鐘。

2.處理傷口時(shí)：根據(jù)預(yù)期接觸程度和風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，佩戴合適尺寸的一次性醫(yī)用手套（建議雙層，外層為防滲透材料）。長(zhǎng)時(shí)間操作或接觸大量體液時(shí)，應(yīng)更換手套。處理大面積燒傷或深度燒傷時(shí)，建議穿戴防水圍裙、長(zhǎng)袖防水袖套、防護(hù)面屏或護(hù)目鏡，必要時(shí)穿戴一次性防護(hù)服或手術(shù)衣。

3.化學(xué)品接觸風(fēng)險(xiǎn)：在可能接觸腐蝕性或刺激性化學(xué)藥品時(shí)，除戴手套外，還應(yīng)佩戴防護(hù)眼鏡或面罩，必要時(shí)使用呼吸防護(hù)器（如帶有機(jī)玻璃面罩的防毒面具）。確保工作區(qū)域通風(fēng)良好，使用局部排風(fēng)設(shè)備。

4.銳器處理：傳遞、處理或回收針頭、刀片等銳器時(shí)，必須使用符合標(biāo)準(zhǔn)的銳器盒。禁止徒手傳遞銳器，禁止將使用過的針頭重新套帽。

（二）感染控制措施

1.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：所有患者均視為具有潛在感染風(fēng)險(xiǎn)，采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，如手衛(wèi)生、個(gè)人防護(hù)、安全注射等。

2.手衛(wèi)生時(shí)機(jī)：除上述規(guī)定外，還包括接觸患者前后、接觸患者周圍環(huán)境（床欄、床單、儀器）后、摘除手套后、進(jìn)食或飲水前、處理清潔物品前等。

3.無菌操作：所有侵入性操作（如靜脈穿刺、導(dǎo)尿、氣管插管、清創(chuàng)植皮）必須在無菌條件下進(jìn)行。治療區(qū)域需使用消毒燈照射或擦拭消毒，操作者需戴無菌手套、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌口罩和護(hù)目鏡。清創(chuàng)、植皮等高風(fēng)險(xiǎn)操作建議在層流凈化手術(shù)室或?qū)Ｓ脙艋委熍_(tái)上進(jìn)行，以減少空氣和接觸傳播風(fēng)險(xiǎn)。

4.環(huán)境消毒：定期對(duì)病房地面、墻壁、家具、門把手、床欄等表面進(jìn)行消毒（如使用500mg/L含氯消毒液或70-80%酒精擦拭）?；颊叱鲈?、轉(zhuǎn)科或床單位騰空時(shí)，需進(jìn)行終末消毒。

5.醫(yī)療廢物處理：嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物分類收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、處置流程。

6.員工健康監(jiān)測(cè)：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)定期進(jìn)行健康體檢，特別是肝功能、血常規(guī)等。若出現(xiàn)皮膚破損、感染等健康問題，應(yīng)暫停接觸患者或采取額外防護(hù)措施。

（三）心理支持

1.患者溝通：使用簡(jiǎn)潔、清晰、尊重的語(yǔ)言與患者及家屬溝通。詳細(xì)解釋檢查、治療的目的、過程、預(yù)期效果及可能的風(fēng)險(xiǎn)，回答其疑問。對(duì)于意識(shí)不清或認(rèn)知障礙的患者，安撫其情緒，提供基礎(chǔ)舒適護(hù)理。

2.家屬支持：鼓勵(lì)家屬參與患者的照護(hù)過程（如協(xié)助翻身、保持皮膚清潔），提供情感支持。向家屬介紹疾病知識(shí)、康復(fù)過程，減輕其焦慮和不確定感。必要時(shí)提供心理支持資源信息。

3.員工心理調(diào)適：燒傷科工作壓力大，易目睹創(chuàng)傷性事件，可能引發(fā)職業(yè)倦怠或心理創(chuàng)傷?？剖覒?yīng)建立支持系統(tǒng)，如定期組織團(tuán)建活動(dòng)、經(jīng)驗(yàn)分享會(huì)，提供心理咨詢服務(wù)或EAP（員工援助計(jì)劃）服務(wù)，幫助員工緩解壓力，維護(hù)心理健康。

五、應(yīng)急預(yù)案

（一）火災(zāi)處置

1.立即響應(yīng)：發(fā)現(xiàn)火情，立即大聲呼救示警，并用就近的消防器材撲救初期小火。呼叫“著火了！”并指明方向。

2.啟動(dòng)預(yù)案：火勢(shì)無法控制時(shí)，立即按下手動(dòng)報(bào)警按鈕或撥打院內(nèi)報(bào)警電話（如1100或指定號(hào)碼），同時(shí)通知護(hù)士長(zhǎng)或當(dāng)班負(fù)責(zé)人。啟動(dòng)科室火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案。

3.疏散患者：聽從指揮，按預(yù)定路線引導(dǎo)患者迅速、有序撤離至指定的安全區(qū)域（如空曠的操場(chǎng)）。注意保護(hù)患者，優(yōu)先疏散老、幼、病、殘人員。疏散過程中關(guān)閉經(jīng)過的門，阻止火勢(shì)蔓延，但不要鎖門。

4.配合救援：在確保自身安全的前提下，協(xié)助消防人員滅火。如需斷水?dāng)嚯?，需由專業(yè)人員操作。撤離后清點(diǎn)人數(shù)，如有遺漏立即報(bào)告。

（二）化學(xué)品泄漏

1.迅速撤離：發(fā)現(xiàn)泄漏，立即評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，若泄漏物有強(qiáng)腐蝕性或刺激性，迅速將周圍人員（包括患者）疏散至上風(fēng)向或安全區(qū)域。

2.個(gè)人防護(hù)與處置：佩戴合適的防護(hù)裝備（手套、護(hù)目鏡、呼吸防護(hù)器），根據(jù)泄漏物性質(zhì)使用吸附材料（如活性炭、沙土）進(jìn)行覆蓋吸收。對(duì)于易燃品泄漏，嚴(yán)禁使用水，應(yīng)使用干粉或泡沫滅火器。

3.通風(fēng)與隔離：打開門窗或啟動(dòng)通風(fēng)設(shè)備，排除空氣中的有害氣體。設(shè)立警戒線，禁止無關(guān)人員進(jìn)入污染區(qū)域。

4.清理與報(bào)告：徹底清理泄漏物和受污染的物品，收集到專用容器中作為危險(xiǎn)廢物處理。評(píng)估泄漏影響，必要時(shí)報(bào)告給環(huán)保部門及院內(nèi)相關(guān)管理部門。

（三）患者突發(fā)狀況

1.心跳呼吸驟停：立即啟動(dòng)高級(jí)生命支持（ACLS）流程。一人進(jìn)行胸外按壓，另一人準(zhǔn)備并連接除顫儀，同時(shí)建立靜脈通路、給予藥物。通知麻醉科、ICU等支援團(tuán)隊(duì)。持