麻醉科腎功能監(jiān)測制度一、麻醉科腎功能監(jiān)測概述

腎功能監(jiān)測是麻醉期間和術(shù)后管理的重要組成部分，旨在及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能影響腎功能的風(fēng)險(xiǎn)因素，保障患者安全。麻醉藥物、手術(shù)應(yīng)激、液體管理等因素均可能對腎功能產(chǎn)生不同程度的影響，因此建立規(guī)范的監(jiān)測制度至關(guān)重要。

（一）監(jiān)測目的

1.早期識(shí)別腎功能損傷風(fēng)險(xiǎn)

2.評估麻醉藥物對腎功能的影響

3.監(jiān)測液體平衡與腎功能的關(guān)系

4.為圍術(shù)期用藥調(diào)整提供依據(jù)

（二）監(jiān)測對象

1.高?；颊撸豪夏耆耍?gt;65歲）、糖尿病患者、慢性腎?。–KD）患者、嚴(yán)重心血管疾病患者

2.接受大手術(shù)或長時(shí)間手術(shù)的患者

3.使用腎毒性藥物的患者

4.圍術(shù)期液體管理復(fù)雜者

二、腎功能監(jiān)測指標(biāo)與方法

（一）核心監(jiān)測指標(biāo)

1.尿量（UrineOutput）

-正常值：成人1-2mL/(kg·h)

-關(guān)注點(diǎn)：麻醉前基線值、術(shù)后早期（2-4小時(shí)）監(jiān)測頻率增加

-異常提示：尿量持續(xù)<0.5mL/(kg·h)可能提示急性腎損傷（AKI）

2.血肌酐（Creatinine,Cr）

-正常值：成人男性53-106μmol/L，女性44-97μmol/L

-關(guān)注點(diǎn)：術(shù)前基線值對比，術(shù)后24-48小時(shí)復(fù)查

-異常提示：肌酐水平上升≥26.5μmol/L（24小時(shí)內(nèi)）或≥44.2μmol/L（48小時(shí)內(nèi)）

3.血尿素氮（BloodUreaNitrogen,BUN）

-正常值：成人3.2-7.1mmol/L

-關(guān)注點(diǎn)：受液體和蛋白攝入影響，需結(jié)合肌酐綜合判斷

4.尿鈉（UrineSodium）

-正常值：成人130-260mmol/L

-關(guān)注點(diǎn)：有助于評估腎小球?yàn)V過率（GFR）和液體分布

（二）監(jiān)測方法

1.尿量監(jiān)測

-實(shí)時(shí)監(jiān)測：手術(shù)室內(nèi)使用專用尿量監(jiān)測儀

-術(shù)后持續(xù)監(jiān)護(hù)：每2小時(shí)記錄一次

2.生化指標(biāo)檢測

-麻醉前采集基線血樣

-高危患者術(shù)后24-48小時(shí)復(fù)查

3.腎臟超聲檢查

-必要時(shí)評估腎臟血流灌注及結(jié)構(gòu)變化

三、監(jiān)測流程與操作要點(diǎn)

（一）麻醉前評估

1.收集病史：既往腎病史、糖尿病史、用藥史

2.實(shí)驗(yàn)室檢查：基線肌酐、BUN、電解質(zhì)

3.腎臟超聲：評估腎臟大小及血流情況

（二）麻醉期間監(jiān)測

1.液體管理（StepbyStep）

-術(shù)前禁食水患者：按需補(bǔ)液，避免過量

-手術(shù)中：根據(jù)尿量、血壓、心率調(diào)整輸液速度

-術(shù)后：早期限水（如肌酐異常則嚴(yán)格控制）

2.藥物選擇

-避免高腎毒性藥物（如某些非甾體抗炎藥）

-腎功能不全者調(diào)整藥物劑量（如萬古霉素按肌酐清除率調(diào)整）

（三）術(shù)后監(jiān)測

1.尿量：術(shù)后2小時(shí)內(nèi)每小時(shí)監(jiān)測，穩(wěn)定后改為每2小時(shí)

2.生化復(fù)查：術(shù)后24-48小時(shí)根據(jù)情況調(diào)整監(jiān)測頻率

3.注意并發(fā)癥：水腫、電解質(zhì)紊亂、高鉀血癥

（四）異常處理流程

1.尿量<0.5mL/(kg·h)且持續(xù)2小時(shí)以上

-立即檢查導(dǎo)尿管通暢性

-調(diào)整液體速度（如從10mL/kg/h降至5mL/kg/h）

-必要時(shí)使用利尿劑（如呋塞米）

2.肌酐上升>26.5μmol/L

-停用腎毒性藥物

-嚴(yán)格控制液體入量

-考慮血液凈化支持（如持續(xù)血液透析）

四、注意事項(xiàng)

1.監(jiān)測數(shù)據(jù)記錄規(guī)范

-統(tǒng)一表格記錄尿量、生化指標(biāo)及處理措施

-簽名確認(rèn)確保責(zé)任明確

2.團(tuán)隊(duì)協(xié)作

-麻醉醫(yī)師、護(hù)士、技師需定期溝通

-高危患者建立多學(xué)科會(huì)診機(jī)制

3.培訓(xùn)與質(zhì)控

-每年進(jìn)行腎功能監(jiān)測操作培訓(xùn)

-定期審核監(jiān)測流程符合性

一、麻醉科腎功能監(jiān)測概述

腎功能監(jiān)測是麻醉期間和術(shù)后管理的重要組成部分，旨在及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能影響腎功能的風(fēng)險(xiǎn)因素，保障患者安全。麻醉藥物、手術(shù)應(yīng)激、液體管理等因素均可能對腎功能產(chǎn)生不同程度的影響，因此建立規(guī)范的監(jiān)測制度至關(guān)重要。

（一）監(jiān)測目的

1.早期識(shí)別腎功能損傷風(fēng)險(xiǎn)：通過動(dòng)態(tài)監(jiān)測尿量、血清肌酐、尿素氮等指標(biāo)，能夠在腎功能損害的早期階段發(fā)現(xiàn)異常跡象，如尿量減少或肌酐水平進(jìn)行性升高，從而為及時(shí)干預(yù)提供窗口期。

2.評估麻醉藥物對腎功能的影響：不同麻醉藥物及其代謝產(chǎn)物對腎臟的潛在毒性不同，監(jiān)測有助于評估特定藥物選擇對患者腎功能的影響，并在必要時(shí)調(diào)整用藥方案。

3.監(jiān)測液體平衡與腎功能的關(guān)系：麻醉期間液體管理是維持循環(huán)穩(wěn)定的關(guān)鍵，但不當(dāng)?shù)囊后w輸入量可能導(dǎo)致容量負(fù)荷過重或不足，進(jìn)而影響腎功能。監(jiān)測尿量和生化指標(biāo)有助于精確調(diào)整液體策略。

4.為圍術(shù)期用藥調(diào)整提供依據(jù)：腎功能狀態(tài)直接影響多種藥物的清除率，監(jiān)測結(jié)果可用于指導(dǎo)術(shù)中及術(shù)后藥物的劑量調(diào)整，如血管活性藥物、利尿劑、抗生素等，以避免藥物蓄積或療效不足。

（二）監(jiān)測對象

1.高?；颊撸?/p>

-老年人（>65歲）：隨著年齡增長，腎功能逐漸下降，對麻醉藥物和應(yīng)激的耐受力降低。

-糖尿病患者：血糖控制不佳者易發(fā)生糖尿病腎病，術(shù)后應(yīng)激狀態(tài)下腎功能更易受損。

-慢性腎病（CKD）患者：根據(jù)CKD分期（1-5期）和殘余腎功能情況，需制定個(gè)體化監(jiān)測方案。

-嚴(yán)重心血管疾病患者：如心力衰竭、心肌梗死恢復(fù)期患者，液體管理復(fù)雜，易誘發(fā)腎功能損害。

2.接受大手術(shù)或長時(shí)間手術(shù)的患者：

-大型手術(shù)（如器官移植、心臟手術(shù)、長骨手術(shù)）創(chuàng)傷大、應(yīng)激強(qiáng)，易影響腎功能。

-手術(shù)時(shí)間>4-6小時(shí)者，持續(xù)缺血再灌注損傷風(fēng)險(xiǎn)增加，需加強(qiáng)監(jiān)測。

3.使用腎毒性藥物的患者：

-接受氨基糖苷類抗生素（如慶大霉素）、兩性霉素B、造影劑等已知腎毒性藥物者。

-同時(shí)使用多種可能影響腎功能藥物的患者（藥物相互作用風(fēng)險(xiǎn)）。

4.圍術(shù)期液體管理復(fù)雜者：

-低血容量休克、嚴(yán)重脫水或心力衰竭患者，液體管理需精細(xì)調(diào)控。

-接受體外循環(huán)（如CPB）手術(shù)的患者，腎臟灌注易受影響。

二、腎功能監(jiān)測指標(biāo)與方法

（一）核心監(jiān)測指標(biāo)

1.尿量（UrineOutput）

-正常值：成人1-2mL/(kg·h)，但術(shù)后早期（如復(fù)蘇期）允許暫時(shí)性降低至0.5-1mL/(kg·h)。

-關(guān)注點(diǎn)：

-麻醉前基線值測定（至少連續(xù)30分鐘平均值）。

-術(shù)后早期（復(fù)蘇后2-4小時(shí)內(nèi)）需每30-60分鐘監(jiān)測一次。

-穩(wěn)定后可延長監(jiān)測間隔至每2-4小時(shí)一次。

-異常提示：

-持續(xù)<0.5mL/(kg·h)可能提示急性腎損傷（AKI）早期或容量不足。

-尿量突然減少（如較基線下降>50%）需警惕腎臟灌注下降。

-監(jiān)測設(shè)備：手術(shù)室內(nèi)專用尿量監(jiān)測儀（連接集尿袋）或術(shù)后留置導(dǎo)尿管時(shí)的集尿袋讀數(shù)。

2.血肌酐（Creatinine,Cr）

-正常值：成人男性53-106μmol/L，女性44-97μmol/L。

-關(guān)注點(diǎn)：

-術(shù)前基線值對比是評估變化趨勢的關(guān)鍵。

-術(shù)后24-48小時(shí)復(fù)查，若持續(xù)上升則高度提示AKI。

-肌酐半衰期較長（約10-14天），短期波動(dòng)受短期因素影響較小，更反映慢性或近期損傷。

-異常提示：

-術(shù)后肌酐水平上升≥26.5μmol/L（24小時(shí)內(nèi)）或≥44.2μmol/L（48小時(shí)內(nèi)），符合AKI診斷標(biāo)準(zhǔn)的一部分。

-持續(xù)升高需評估原因（如持續(xù)低灌注、藥物毒性等）。

3.血尿素氮（BloodUreaNitrogen,BUN）

-正常值：成人3.2-7.1mmol/L。

-關(guān)注點(diǎn)：

-BUN受蛋白質(zhì)攝入、分解、肝腎功能影響較大，其升高幅度常先于肌酐。

-在脫水或高蛋白飲食時(shí)BUN可能升高，此時(shí)需結(jié)合肌酐和尿量綜合判斷。

-在腎功能正常時(shí)，BUN/Cr比值通常<15-20。

-異常提示：

-BUN顯著升高（如>20mmol/L）提示腎臟排泄功能下降或前負(fù)荷過重。

-BUN快速上升速率（如>8mmol/L/24h）可能預(yù)示病情惡化。

4.尿鈉（UrineSodium）

-正常值：成人130-260mmol/L。

-關(guān)注點(diǎn)：

-尿鈉水平有助于鑒別少尿的原因：

-尿鈉<20mmol/L：提示腎臟血流灌注不足（如心衰、低血容量）。

-尿鈉>30mmol/L：提示腎臟灌注相對充足或腎前性少尿。

-監(jiān)測需在穩(wěn)定利尿狀態(tài)后進(jìn)行（如停用利尿劑2-4小時(shí)或利尿劑穩(wěn)定后）。

-異常提示：

-尿鈉持續(xù)過低（<30mmol/L）伴隨少尿，需警惕AKI。

-尿鈉持續(xù)過高（>260mmol/L）需警惕橫紋肌溶解等病因。

5.腎小球?yàn)V過率（EstimatedGlomerularFiltrationRate,eGFR）

-計(jì)算公式：常用CKD-EPI公式（基于血清肌酐、年齡、性別）。

-關(guān)注點(diǎn)：

-提供更精確的腎功能評估，區(qū)分輕度腎功能下降與嚴(yán)重?fù)p害。

-術(shù)后早期eGFR下降幅度是AKI嚴(yán)重程度的預(yù)測指標(biāo)之一。

-異常提示：

-eGFR下降>30%或絕對值<60mL/(min·1.73m2)需關(guān)注。

6.尿常規(guī)（Urinalysis,UA）

-關(guān)注指標(biāo)：尿蛋白、紅細(xì)胞、酮體、比重。

-異常提示：

-尿蛋白增多（尤其是>1+）提示腎小球損傷。

-紅細(xì)胞>3-5個(gè)/HPF提示可能存在腎實(shí)質(zhì)出血。

-尿比重固定在1.010左右提示腎臟濃縮功能下降。

（二）監(jiān)測方法

1.尿量監(jiān)測

-實(shí)時(shí)監(jiān)測：

-手術(shù)室內(nèi)：通過集尿袋連接專用監(jiān)測儀，實(shí)時(shí)顯示尿量和流速。需確保集尿袋位置低于膀胱水平，并定期檢查導(dǎo)管連接。

-術(shù)后床旁：對于留置導(dǎo)尿管患者，通過集尿袋刻度或?qū)Ｓ帽O(jiān)測儀讀取。對于自行排尿患者，使用便盆或尿壺收集尿液，稱重法估算尿量（1mL尿液約1克）。

-記錄頻率：

-術(shù)后復(fù)蘇期（2小時(shí)內(nèi)）：每30分鐘記錄一次。

-術(shù)后早期（2-24小時(shí)）：每60分鐘記錄一次。

-術(shù)后穩(wěn)定期（>24小時(shí)）：每2-4小時(shí)記錄一次。

-異常時(shí)：增加監(jiān)測頻率，直至病情穩(wěn)定。

2.生化指標(biāo)檢測

-采樣時(shí)間：

-麻醉前：術(shù)前禁食水至少8小時(shí)后采集靜脈血，作為腎功能基線。

-術(shù)后：根據(jù)患者情況決定復(fù)查時(shí)間，高?；颊咝g(shù)后24-48小時(shí)復(fù)查，嚴(yán)重異?；虺掷m(xù)進(jìn)展者需更頻繁檢測（如每12-24小時(shí)）。

-核心指標(biāo)：血清肌酐、BUN、電解質(zhì)（鉀、鈉、氯、鈣、磷）、血糖。

-特殊指標(biāo)：根據(jù)臨床懷疑選擇，如尿鈉、eGFR、肝功能（ALT、AST）、心肌酶譜（CK、CK-MB）、肌紅蛋白（用于篩查橫紋肌溶解）。

3.腎臟超聲檢查

-適應(yīng)癥：

-尿量持續(xù)<0.5mL/(kg·h)且排除容量不足。

-肌酐快速上升（>26.5μmol/L/24h）且原因不明。

-患者存在已知腎臟疾病。

-關(guān)注點(diǎn)：

-評估腎臟大小（正常成人約10-12cm長）、形態(tài)是否規(guī)則。

-觀察腎皮質(zhì)厚度（<2mm提示嚴(yán)重腎臟損害）。

-檢測腎臟血流灌注（多普勒超聲）。

-排除尿路梗阻（如輸尿管擴(kuò)張、結(jié)石）。

4.靜脈腎盂造影（IVP）或CT尿路成像（CTU）

-適應(yīng)癥：超聲未能解釋的梗阻原因，或懷疑腎盂積水。

-注意：需評估造影劑腎病風(fēng)險(xiǎn)（腎功能不全者需充分水化、考慮使用造影劑腎病預(yù)防藥物）。

三、監(jiān)測流程與操作要點(diǎn)

（一）麻醉前評估

1.病史采集：

-詢問既往腎臟病史（如CKD、多囊腎、腎結(jié)石）、高血壓、糖尿病控制情況。

-了解近期用藥史（特別是腎毒性藥物、NSAIDs、造影劑）。

-評估液體狀態(tài)（如近期腹瀉、嘔吐、脫水）。

2.實(shí)驗(yàn)室檢查：

-必須檢查項(xiàng)目：血肌酐、BUN、電解質(zhì)、血糖。

-重點(diǎn)關(guān)注：

-肌酐水平：評估腎功能基線及風(fēng)險(xiǎn)分層（eGFR<60mL/(min·1.73m2)為高風(fēng)險(xiǎn)）。

-電解質(zhì)異常：高鉀血癥（>5.0mmol/L）是嚴(yán)重風(fēng)險(xiǎn)因素。

-血糖控制：糖尿病患者血糖應(yīng)控制在目標(biāo)范圍（如空腹<10mmol/L，隨機(jī)<14mmol/L）。

3.腎臟超聲：

-評估腎臟大小、形態(tài)、皮質(zhì)厚度。

-排除已知腎臟結(jié)構(gòu)異常。

-對于術(shù)前未做過超聲的高?；颊撸ㄗh麻醉前完成。

4.評估與溝通：

-根據(jù)麻醉前評估結(jié)果，制定個(gè)體化監(jiān)測計(jì)劃（監(jiān)測指標(biāo)、頻率、異常處理預(yù)案）。

-與手術(shù)醫(yī)生、患者（若清醒）溝通腎功能風(fēng)險(xiǎn)及監(jiān)測安排。

（二）麻醉期間監(jiān)測

1.液體管理（StepbyStep）：

-步驟1：確定基礎(chǔ)需求

-根據(jù)患者體重和生理狀態(tài)（如術(shù)前是否脫水）估算基礎(chǔ)液體需求（約2-4mL/(kg·h)）。

-考慮手術(shù)部位、時(shí)間、有無出血等因素調(diào)整。

-步驟2：術(shù)中維持

-持續(xù)監(jiān)測心率、血壓、尿量、末梢循環(huán)。

-根據(jù)尿量調(diào)整輸液速度：

-尿量>1mL/(kg·h)：維持或適當(dāng)增加輸液。

-尿量0.5-1mL/(kg·h)：維持當(dāng)前輸液速度，注意觀察血壓。

-尿量<0.5mL/(kg·h)：減慢輸液速度（如減少至5-10mL/(kg·h)），檢查原因。

-優(yōu)先選擇晶體液（生理鹽水、林格氏液）作為維持液體，膠體液（如羥乙基淀粉）僅在明確血容量不足時(shí)短期使用。

-步驟3：術(shù)中評估

-每小時(shí)評估一次液體平衡：入量（輸液、輸血）-出量（尿量、失血）。

-關(guān)注電解質(zhì)變化：根據(jù)尿量和生化結(jié)果，警惕高鉀（尤其腎功能不全時(shí)）、低鈉、高鈣等。

-步驟4：特殊情況處理

-低血壓：在保證腎功能前提下補(bǔ)充液體，必要時(shí)使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素，注意其腎血管收縮作用）。

-嚴(yán)重出血：快速補(bǔ)充晶體液維持血容量，必要時(shí)輸注血液制品，同時(shí)監(jiān)測尿量和肌酐。

2.藥物選擇與調(diào)整：

-原則：優(yōu)先選擇對腎臟低毒性或無毒性的藥物。

-抗生素：腎功能不全者需根據(jù)肌酐清除率或eGFR調(diào)整劑量（如氨基糖苷類需延長給藥間隔或減量，萬古霉素需調(diào)整給藥間隔）。

-利尿劑：

-輕度腎功能不全（eGFR30-60mL/(min·1.73m2)）：可常規(guī)使用呋塞米（速尿），但注意劑量可能需要調(diào)整。

-中重度腎功能不全（eGFR<30mL/(min·1.73m2)）：謹(jǐn)慎使用，可能效果不佳或加重腎損傷。

-造影劑：麻醉前需評估腎功能（估算eGFR），低風(fēng)險(xiǎn)患者可使用低滲或等滲造影劑，高風(fēng)險(xiǎn)患者（eGFR<60mL/(min·1.73m2)）盡量避免使用，必要時(shí)采取預(yù)防措施（如充分水化）。

-麻醉藥物：

-靜脈麻醉藥：依托咪酯可能抑制腎功能，尤其老年或已有損害者；丙泊酚對腎功能影響相對較小。

-吸入麻醉藥：恩氟烷、異氟烷、七氟烷在常規(guī)劑量下對腎功能無明顯影響。

3.生命體征與監(jiān)測設(shè)備：

-必須持續(xù)監(jiān)測：心率、血壓、心電圖（ECG）、脈搏血氧飽和度（SpO2）。

-建議監(jiān)測：中心靜脈壓（CVP）、膀胱壓力（BPA，輔助評估容量狀態(tài)）。

-對于高?；颊撸紤]使用有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測、肺動(dòng)脈導(dǎo)管（PAC）或心輸出量監(jiān)測（如PiCCO）。

（三）術(shù)后監(jiān)測

1.尿量：

-術(shù)后2小時(shí)內(nèi)每小時(shí)監(jiān)測一次，直至尿量恢復(fù)穩(wěn)定（通常指連續(xù)2小時(shí)≥0.5mL/(kg·h)）。

-穩(wěn)定后每2-4小時(shí)監(jiān)測一次，直至術(shù)后24-48小時(shí)。

-若患者拔除導(dǎo)尿管自行排尿，需鼓勵(lì)飲水（若腎功能允許），并記錄每小時(shí)排尿量。

-注意：術(shù)后早期（尤其是復(fù)蘇后）尿量減少是常見的，需與容量不足、麻醉藥物影響區(qū)分（通常逐漸恢復(fù)）。

2.生化復(fù)查：

-術(shù)后24-48小時(shí)必須復(fù)查血清肌酐、BUN、電解質(zhì)。

-評估標(biāo)準(zhǔn)：與麻醉前基線值對比，觀察肌酐上升幅度和趨勢。

-若術(shù)后48小時(shí)肌酐仍持續(xù)升高或出現(xiàn)明顯異常（如高鉀血癥），需更頻繁復(fù)查（如每12-24小時(shí)）。

3.注意并發(fā)癥：

-高鉀血癥：

-癥狀：心律失常、惡心、乏力。

-預(yù)防：術(shù)前糾正酸中毒（如使用碳酸氫鈉，需謹(jǐn)慎評估容量負(fù)荷），術(shù)中避免使用鉀鹽，術(shù)后監(jiān)測血鉀。

-處理：輕度（>5.0-6.0mmol/L）：停用含鉀藥物，促進(jìn)排鉀（如胰島素+葡萄糖+速尿），口服降鉀樹脂。中重度（>6.5mmol/L）：需緊急處理（如鈣劑拮抗高鉀心律失常，葡萄糖酸鈣；葡萄糖+胰島素；鈉負(fù)荷；血液凈化）。

-容量負(fù)荷過重：

-癥狀：水腫（眼瞼、下肢）、頸靜脈怒張、肺部啰音、心率增快、尿量減少但腎功能尚可。

-處理：限制液體輸入，使用利尿劑（如呋塞米），必要時(shí)進(jìn)行血液透析。

-代謝性酸中毒：

-原因：組織低灌注、缺氧、腎排酸能力下降。

-處理：改善組織灌注，必要時(shí)糾正酸中毒（如碳酸氫鈉，需監(jiān)測pH和二氧化碳結(jié)合力）。

-橫紋肌溶解：

-原因：嚴(yán)重創(chuàng)傷、長時(shí)間手術(shù)、藥物（如類固醇）誘導(dǎo)。

-癥狀：肌痛、無力、尿色加深（醬油色），血肌紅蛋白升高。

-處理：補(bǔ)液（促進(jìn)肌紅蛋白排泄）、堿化尿液（預(yù)防腎小管堵塞）、必要時(shí)血液凈化。

（四）異常處理流程（以術(shù)后肌酐持續(xù)上升為例）

1.確認(rèn)與評估（立即）：

-復(fù)核生化結(jié)果準(zhǔn)確性（檢查標(biāo)本、儀器）。

-檢查尿液顏色（判斷有無血尿）、尿量（區(qū)分腎前性/腎性）。

-快速評估容量狀態(tài)（CVP、BPA、肺部聽診、下肢水腫）。

-查看術(shù)中記錄：是否使用腎毒性藥物？手術(shù)有無嚴(yán)重出血？

2.初步干預(yù)（StepbyStep）：

-步驟1：糾正容量狀態(tài)

-若懷疑容量不足（尿量<0.5mL/(kg·h)且CVP偏低）：

-立即增加晶體液輸入（如20-40mL/kg，快速靜注后持續(xù)輸注）。

-監(jiān)測尿量和血壓反應(yīng)。

-若懷疑容量過重：

-嚴(yán)格限制液體輸入（僅維持基本生理需要）。

-使用利尿劑（如呋塞米40-80mg，靜脈注射）。

-監(jiān)測尿量、水腫變化、電解質(zhì)。

-步驟2：暫停腎毒性藥物

-停用所有可疑腎毒性藥物（如NSAIDs、某些抗生素、造影劑）。

-評估是否需要調(diào)整其他藥物（如血管活性藥劑量）。

-步驟3：支持治療

-糾正高鉀血癥（如前所述）。

-糾正酸中毒（如有必要）。

-保證充足熱量攝入（必要時(shí)使用腸外營養(yǎng)）。

3.后續(xù)處理與監(jiān)測（持續(xù)）：

-監(jiān)測頻率增加：

-尿量：每30-60分鐘監(jiān)測一次。

-生化：每6-12小時(shí)復(fù)查肌酐、BUN、電解質(zhì)。

-評估進(jìn)展：

-肌酐上升速率：若仍快速上升（如>26.5μmol/L/24h），提示AKI進(jìn)展，需考慮更嚴(yán)重原因（如持續(xù)低灌注、嚴(yán)重感染、橫紋肌溶解等）。

-尿量恢復(fù)情況：若尿量持續(xù)<0.5mL/(kg·h)且上述措施無效，需警惕AKI進(jìn)展。

-多學(xué)科協(xié)作：

-及時(shí)與外科醫(yī)生、腎內(nèi)科醫(yī)生溝通病情。

-必要時(shí)啟動(dòng)AKI管理流程（如液體管理指南、腎臟病專家會(huì)診）。

-血液凈化支持：

-指征：嚴(yán)重高鉀血癥、嚴(yán)重容量負(fù)荷、急性肺水腫、持續(xù)無尿（超過12-24小時(shí)）伴腎功能急劇惡化。

-方式：根據(jù)病情選擇血液透析（HD）、連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）。

四、注意事項(xiàng)

1.監(jiān)測數(shù)據(jù)記錄規(guī)范：

-使用標(biāo)準(zhǔn)化的監(jiān)測記錄單，包含時(shí)間、尿量、生命體征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、處理措施及醫(yī)囑。

-記錄需清晰、及時(shí)，由操作護(hù)士簽名，麻醉醫(yī)師每日審閱。

-建立電子病歷系統(tǒng)時(shí)，確保數(shù)據(jù)錄入標(biāo)準(zhǔn)化，便于趨勢分析和查詢。

2.團(tuán)隊(duì)協(xié)作：

-麻醉醫(yī)師、手術(shù)科室醫(yī)生、麻醉護(hù)士、恢復(fù)室護(hù)士需密切溝通。

-高?；颊呓ㄗh建立多學(xué)科圍術(shù)期腎臟保護(hù)小組（MDT），定期討論病例。

-明確各成員職責(zé)：麻醉醫(yī)師負(fù)責(zé)麻醉決策和術(shù)中監(jiān)控，護(hù)士負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)采集和初步處理，?？漆t(yī)生提供診斷和治療建議。

3.培訓(xùn)與質(zhì)控：

-每年對所有麻醉醫(yī)師和護(hù)士進(jìn)行腎功能監(jiān)測理論和操作的培訓(xùn)，包括：

-腎功能評估方法（eGFR計(jì)算）。

-尿量監(jiān)測技術(shù)（集尿袋放置、導(dǎo)管護(hù)理）。

-異常處理流程（高鉀血癥、容量過重）。

-腎毒性藥物知識(shí)。

-定期（如每季度）審核腎功能監(jiān)測流程的執(zhí)行情況，分析不良事件，持續(xù)改進(jìn)。

-建立監(jiān)測數(shù)據(jù)反饋機(jī)制，對異常指標(biāo)進(jìn)行根源分析。

4.患者教育（適用時(shí)）：

-對于術(shù)后需自行排尿的患者，指導(dǎo)其適當(dāng)飲水（若腎功能允許），避免長時(shí)間臥床。

-教授異常癥狀識(shí)別（如雙下肢水腫、尿量明顯減少、意識(shí)改變），告知及時(shí)就醫(yī)。

5.設(shè)備維護(hù)與管理：

-確保尿量監(jiān)測儀、生化分析儀等設(shè)備定期校準(zhǔn)和維護(hù)，保證數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性。

-備足所需監(jiān)測耗材（如集尿袋、導(dǎo)尿管、標(biāo)本管等）。

（注：文檔中提及的數(shù)值范圍、時(shí)間節(jié)點(diǎn)等均為示例，具體標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)遵循醫(yī)院或科室的診療指南。）

一、麻醉科腎功能監(jiān)測概述

腎功能監(jiān)測是麻醉期間和術(shù)后管理的重要組成部分，旨在及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能影響腎功能的風(fēng)險(xiǎn)因素，保障患者安全。麻醉藥物、手術(shù)應(yīng)激、液體管理等因素均可能對腎功能產(chǎn)生不同程度的影響，因此建立規(guī)范的監(jiān)測制度至關(guān)重要。

（一）監(jiān)測目的

1.早期識(shí)別腎功能損傷風(fēng)險(xiǎn)

2.評估麻醉藥物對腎功能的影響

3.監(jiān)測液體平衡與腎功能的關(guān)系

4.為圍術(shù)期用藥調(diào)整提供依據(jù)

（二）監(jiān)測對象

1.高?；颊撸豪夏耆耍?gt;65歲）、糖尿病患者、慢性腎?。–KD）患者、嚴(yán)重心血管疾病患者

2.接受大手術(shù)或長時(shí)間手術(shù)的患者

3.使用腎毒性藥物的患者

4.圍術(shù)期液體管理復(fù)雜者

二、腎功能監(jiān)測指標(biāo)與方法

（一）核心監(jiān)測指標(biāo)

1.尿量（UrineOutput）

-正常值：成人1-2mL/(kg·h)

-關(guān)注點(diǎn)：麻醉前基線值、術(shù)后早期（2-4小時(shí)）監(jiān)測頻率增加

-異常提示：尿量持續(xù)<0.5mL/(kg·h)可能提示急性腎損傷（AKI）

2.血肌酐（Creatinine,Cr）

-正常值：成人男性53-106μmol/L，女性44-97μmol/L

-關(guān)注點(diǎn)：術(shù)前基線值對比，術(shù)后24-48小時(shí)復(fù)查

-異常提示：肌酐水平上升≥26.5μmol/L（24小時(shí)內(nèi)）或≥44.2μmol/L（48小時(shí)內(nèi)）

3.血尿素氮（BloodUreaNitrogen,BUN）

-正常值：成人3.2-7.1mmol/L

-關(guān)注點(diǎn)：受液體和蛋白攝入影響，需結(jié)合肌酐綜合判斷

4.尿鈉（UrineSodium）

-正常值：成人130-260mmol/L

-關(guān)注點(diǎn)：有助于評估腎小球?yàn)V過率（GFR）和液體分布

（二）監(jiān)測方法

1.尿量監(jiān)測

-實(shí)時(shí)監(jiān)測：手術(shù)室內(nèi)使用專用尿量監(jiān)測儀

-術(shù)后持續(xù)監(jiān)護(hù)：每2小時(shí)記錄一次

2.生化指標(biāo)檢測

-麻醉前采集基線血樣

-高?；颊咝g(shù)后24-48小時(shí)復(fù)查

3.腎臟超聲檢查

-必要時(shí)評估腎臟血流灌注及結(jié)構(gòu)變化

三、監(jiān)測流程與操作要點(diǎn)

（一）麻醉前評估

1.收集病史：既往腎病史、糖尿病史、用藥史

2.實(shí)驗(yàn)室檢查：基線肌酐、BUN、電解質(zhì)

3.腎臟超聲：評估腎臟大小及血流情況

（二）麻醉期間監(jiān)測

1.液體管理（StepbyStep）

-術(shù)前禁食水患者：按需補(bǔ)液，避免過量

-手術(shù)中：根據(jù)尿量、血壓、心率調(diào)整輸液速度

-術(shù)后：早期限水（如肌酐異常則嚴(yán)格控制）

2.藥物選擇

-避免高腎毒性藥物（如某些非甾體抗炎藥）

-腎功能不全者調(diào)整藥物劑量（如萬古霉素按肌酐清除率調(diào)整）

（三）術(shù)后監(jiān)測

1.尿量：術(shù)后2小時(shí)內(nèi)每小時(shí)監(jiān)測，穩(wěn)定后改為每2小時(shí)

2.生化復(fù)查：術(shù)后24-48小時(shí)根據(jù)情況調(diào)整監(jiān)測頻率

3.注意并發(fā)癥：水腫、電解質(zhì)紊亂、高鉀血癥

（四）異常處理流程

1.尿量<0.5mL/(kg·h)且持續(xù)2小時(shí)以上

-立即檢查導(dǎo)尿管通暢性

-調(diào)整液體速度（如從10mL/kg/h降至5mL/kg/h）

-必要時(shí)使用利尿劑（如呋塞米）

2.肌酐上升>26.5μmol/L

-停用腎毒性藥物

-嚴(yán)格控制液體入量

-考慮血液凈化支持（如持續(xù)血液透析）

四、注意事項(xiàng)

1.監(jiān)測數(shù)據(jù)記錄規(guī)范

-統(tǒng)一表格記錄尿量、生化指標(biāo)及處理措施

-簽名確認(rèn)確保責(zé)任明確

2.團(tuán)隊(duì)協(xié)作

-麻醉醫(yī)師、護(hù)士、技師需定期溝通

-高?；颊呓⒍鄬W(xué)科會(huì)診機(jī)制

3.培訓(xùn)與質(zhì)控

-每年進(jìn)行腎功能監(jiān)測操作培訓(xùn)

-定期審核監(jiān)測流程符合性

一、麻醉科腎功能監(jiān)測概述

腎功能監(jiān)測是麻醉期間和術(shù)后管理的重要組成部分，旨在及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能影響腎功能的風(fēng)險(xiǎn)因素，保障患者安全。麻醉藥物、手術(shù)應(yīng)激、液體管理等因素均可能對腎功能產(chǎn)生不同程度的影響，因此建立規(guī)范的監(jiān)測制度至關(guān)重要。

（一）監(jiān)測目的

1.早期識(shí)別腎功能損傷風(fēng)險(xiǎn)：通過動(dòng)態(tài)監(jiān)測尿量、血清肌酐、尿素氮等指標(biāo)，能夠在腎功能損害的早期階段發(fā)現(xiàn)異常跡象，如尿量減少或肌酐水平進(jìn)行性升高，從而為及時(shí)干預(yù)提供窗口期。

2.評估麻醉藥物對腎功能的影響：不同麻醉藥物及其代謝產(chǎn)物對腎臟的潛在毒性不同，監(jiān)測有助于評估特定藥物選擇對患者腎功能的影響，并在必要時(shí)調(diào)整用藥方案。

3.監(jiān)測液體平衡與腎功能的關(guān)系：麻醉期間液體管理是維持循環(huán)穩(wěn)定的關(guān)鍵，但不當(dāng)?shù)囊后w輸入量可能導(dǎo)致容量負(fù)荷過重或不足，進(jìn)而影響腎功能。監(jiān)測尿量和生化指標(biāo)有助于精確調(diào)整液體策略。

4.為圍術(shù)期用藥調(diào)整提供依據(jù)：腎功能狀態(tài)直接影響多種藥物的清除率，監(jiān)測結(jié)果可用于指導(dǎo)術(shù)中及術(shù)后藥物的劑量調(diào)整，如血管活性藥物、利尿劑、抗生素等，以避免藥物蓄積或療效不足。

（二）監(jiān)測對象

1.高?；颊撸?/p>

-老年人（>65歲）：隨著年齡增長，腎功能逐漸下降，對麻醉藥物和應(yīng)激的耐受力降低。

-糖尿病患者：血糖控制不佳者易發(fā)生糖尿病腎病，術(shù)后應(yīng)激狀態(tài)下腎功能更易受損。

-慢性腎?。–KD）患者：根據(jù)CKD分期（1-5期）和殘余腎功能情況，需制定個(gè)體化監(jiān)測方案。

-嚴(yán)重心血管疾病患者：如心力衰竭、心肌梗死恢復(fù)期患者，液體管理復(fù)雜，易誘發(fā)腎功能損害。

2.接受大手術(shù)或長時(shí)間手術(shù)的患者：

-大型手術(shù)（如器官移植、心臟手術(shù)、長骨手術(shù)）創(chuàng)傷大、應(yīng)激強(qiáng)，易影響腎功能。

-手術(shù)時(shí)間>4-6小時(shí)者，持續(xù)缺血再灌注損傷風(fēng)險(xiǎn)增加，需加強(qiáng)監(jiān)測。

3.使用腎毒性藥物的患者：

-接受氨基糖苷類抗生素（如慶大霉素）、兩性霉素B、造影劑等已知腎毒性藥物者。

-同時(shí)使用多種可能影響腎功能藥物的患者（藥物相互作用風(fēng)險(xiǎn)）。

4.圍術(shù)期液體管理復(fù)雜者：

-低血容量休克、嚴(yán)重脫水或心力衰竭患者，液體管理需精細(xì)調(diào)控。

-接受體外循環(huán)（如CPB）手術(shù)的患者，腎臟灌注易受影響。

二、腎功能監(jiān)測指標(biāo)與方法

（一）核心監(jiān)測指標(biāo)

1.尿量（UrineOutput）

-正常值：成人1-2mL/(kg·h)，但術(shù)后早期（如復(fù)蘇期）允許暫時(shí)性降低至0.5-1mL/(kg·h)。

-關(guān)注點(diǎn)：

-麻醉前基線值測定（至少連續(xù)30分鐘平均值）。

-術(shù)后早期（復(fù)蘇后2-4小時(shí)內(nèi)）需每30-60分鐘監(jiān)測一次。

-穩(wěn)定后可延長監(jiān)測間隔至每2-4小時(shí)一次。

-異常提示：

-持續(xù)<0.5mL/(kg·h)可能提示急性腎損傷（AKI）早期或容量不足。

-尿量突然減少（如較基線下降>50%）需警惕腎臟灌注下降。

-監(jiān)測設(shè)備：手術(shù)室內(nèi)專用尿量監(jiān)測儀（連接集尿袋）或術(shù)后留置導(dǎo)尿管時(shí)的集尿袋讀數(shù)。

2.血肌酐（Creatinine,Cr）

-正常值：成人男性53-106μmol/L，女性44-97μmol/L。

-關(guān)注點(diǎn)：

-術(shù)前基線值對比是評估變化趨勢的關(guān)鍵。

-術(shù)后24-48小時(shí)復(fù)查，若持續(xù)上升則高度提示AKI。

-肌酐半衰期較長（約10-14天），短期波動(dòng)受短期因素影響較小，更反映慢性或近期損傷。

-異常提示：

-術(shù)后肌酐水平上升≥26.5μmol/L（24小時(shí)內(nèi)）或≥44.2μmol/L（48小時(shí)內(nèi)），符合AKI診斷標(biāo)準(zhǔn)的一部分。

-持續(xù)升高需評估原因（如持續(xù)低灌注、藥物毒性等）。

3.血尿素氮（BloodUreaNitrogen,BUN）

-正常值：成人3.2-7.1mmol/L。

-關(guān)注點(diǎn)：

-BUN受蛋白質(zhì)攝入、分解、肝腎功能影響較大，其升高幅度常先于肌酐。

-在脫水或高蛋白飲食時(shí)BUN可能升高，此時(shí)需結(jié)合肌酐和尿量綜合判斷。

-在腎功能正常時(shí)，BUN/Cr比值通常<15-20。

-異常提示：

-BUN顯著升高（如>20mmol/L）提示腎臟排泄功能下降或前負(fù)荷過重。

-BUN快速上升速率（如>8mmol/L/24h）可能預(yù)示病情惡化。

4.尿鈉（UrineSodium）

-正常值：成人130-260mmol/L。

-關(guān)注點(diǎn)：

-尿鈉水平有助于鑒別少尿的原因：

-尿鈉<20mmol/L：提示腎臟血流灌注不足（如心衰、低血容量）。

-尿鈉>30mmol/L：提示腎臟灌注相對充足或腎前性少尿。

-監(jiān)測需在穩(wěn)定利尿狀態(tài)后進(jìn)行（如停用利尿劑2-4小時(shí)或利尿劑穩(wěn)定后）。

-異常提示：

-尿鈉持續(xù)過低（<30mmol/L）伴隨少尿，需警惕AKI。

-尿鈉持續(xù)過高（>260mmol/L）需警惕橫紋肌溶解等病因。

5.腎小球?yàn)V過率（EstimatedGlomerularFiltrationRate,eGFR）

-計(jì)算公式：常用CKD-EPI公式（基于血清肌酐、年齡、性別）。

-關(guān)注點(diǎn)：

-提供更精確的腎功能評估，區(qū)分輕度腎功能下降與嚴(yán)重?fù)p害。

-術(shù)后早期eGFR下降幅度是AKI嚴(yán)重程度的預(yù)測指標(biāo)之一。

-異常提示：

-eGFR下降>30%或絕對值<60mL/(min·1.73m2)需關(guān)注。

6.尿常規(guī)（Urinalysis,UA）

-關(guān)注指標(biāo)：尿蛋白、紅細(xì)胞、酮體、比重。

-異常提示：

-尿蛋白增多（尤其是>1+）提示腎小球損傷。

-紅細(xì)胞>3-5個(gè)/HPF提示可能存在腎實(shí)質(zhì)出血。

-尿比重固定在1.010左右提示腎臟濃縮功能下降。

（二）監(jiān)測方法

1.尿量監(jiān)測

-實(shí)時(shí)監(jiān)測：

-手術(shù)室內(nèi)：通過集尿袋連接專用監(jiān)測儀，實(shí)時(shí)顯示尿量和流速。需確保集尿袋位置低于膀胱水平，并定期檢查導(dǎo)管連接。

-術(shù)后床旁：對于留置導(dǎo)尿管患者，通過集尿袋刻度或?qū)Ｓ帽O(jiān)測儀讀取。對于自行排尿患者，使用便盆或尿壺收集尿液，稱重法估算尿量（1mL尿液約1克）。

-記錄頻率：

-術(shù)后復(fù)蘇期（2小時(shí)內(nèi)）：每30分鐘記錄一次。

-術(shù)后早期（2-24小時(shí)）：每60分鐘記錄一次。

-術(shù)后穩(wěn)定期（>24小時(shí)）：每2-4小時(shí)記錄一次。

-異常時(shí)：增加監(jiān)測頻率，直至病情穩(wěn)定。

2.生化指標(biāo)檢測

-采樣時(shí)間：

-麻醉前：術(shù)前禁食水至少8小時(shí)后采集靜脈血，作為腎功能基線。

-術(shù)后：根據(jù)患者情況決定復(fù)查時(shí)間，高?；颊咝g(shù)后24-48小時(shí)復(fù)查，嚴(yán)重異?；虺掷m(xù)進(jìn)展者需更頻繁檢測（如每12-24小時(shí)）。

-核心指標(biāo)：血清肌酐、BUN、電解質(zhì)（鉀、鈉、氯、鈣、磷）、血糖。

-特殊指標(biāo)：根據(jù)臨床懷疑選擇，如尿鈉、eGFR、肝功能（ALT、AST）、心肌酶譜（CK、CK-MB）、肌紅蛋白（用于篩查橫紋肌溶解）。

3.腎臟超聲檢查

-適應(yīng)癥：

-尿量持續(xù)<0.5mL/(kg·h)且排除容量不足。

-肌酐快速上升（>26.5μmol/L/24h）且原因不明。

-患者存在已知腎臟疾病。

-關(guān)注點(diǎn)：

-評估腎臟大?。ㄕ３扇思s10-12cm長）、形態(tài)是否規(guī)則。

-觀察腎皮質(zhì)厚度（<2mm提示嚴(yán)重腎臟損害）。

-檢測腎臟血流灌注（多普勒超聲）。

-排除尿路梗阻（如輸尿管擴(kuò)張、結(jié)石）。

4.靜脈腎盂造影（IVP）或CT尿路成像（CTU）

-適應(yīng)癥：超聲未能解釋的梗阻原因，或懷疑腎盂積水。

-注意：需評估造影劑腎病風(fēng)險(xiǎn)（腎功能不全者需充分水化、考慮使用造影劑腎病預(yù)防藥物）。

三、監(jiān)測流程與操作要點(diǎn)

（一）麻醉前評估

1.病史采集：

-詢問既往腎臟病史（如CKD、多囊腎、腎結(jié)石）、高血壓、糖尿病控制情況。

-了解近期用藥史（特別是腎毒性藥物、NSAIDs、造影劑）。

-評估液體狀態(tài)（如近期腹瀉、嘔吐、脫水）。

2.實(shí)驗(yàn)室檢查：

-必須檢查項(xiàng)目：血肌酐、BUN、電解質(zhì)、血糖。

-重點(diǎn)關(guān)注：

-肌酐水平：評估腎功能基線及風(fēng)險(xiǎn)分層（eGFR<60mL/(min·1.73m2)為高風(fēng)險(xiǎn)）。

-電解質(zhì)異常：高鉀血癥（>5.0mmol/L）是嚴(yán)重風(fēng)險(xiǎn)因素。

-血糖控制：糖尿病患者血糖應(yīng)控制在目標(biāo)范圍（如空腹<10mmol/L，隨機(jī)<14mmol/L）。

3.腎臟超聲：

-評估腎臟大小、形態(tài)、皮質(zhì)厚度。

-排除已知腎臟結(jié)構(gòu)異常。

-對于術(shù)前未做過超聲的高?；颊?，建議麻醉前完成。

4.評估與溝通：

-根據(jù)麻醉前評估結(jié)果，制定個(gè)體化監(jiān)測計(jì)劃（監(jiān)測指標(biāo)、頻率、異常處理預(yù)案）。

-與手術(shù)醫(yī)生、患者（若清醒）溝通腎功能風(fēng)險(xiǎn)及監(jiān)測安排。

（二）麻醉期間監(jiān)測

1.液體管理（StepbyStep）：

-步驟1：確定基礎(chǔ)需求

-根據(jù)患者體重和生理狀態(tài)（如術(shù)前是否脫水）估算基礎(chǔ)液體需求（約2-4mL/(kg·h)）。

-考慮手術(shù)部位、時(shí)間、有無出血等因素調(diào)整。

-步驟2：術(shù)中維持

-持續(xù)監(jiān)測心率、血壓、尿量、末梢循環(huán)。

-根據(jù)尿量調(diào)整輸液速度：

-尿量>1mL/(kg·h)：維持或適當(dāng)增加輸液。

-尿量0.5-1mL/(kg·h)：維持當(dāng)前輸液速度，注意觀察血壓。

-尿量<0.5mL/(kg·h)：減慢輸液速度（如減少至5-10mL/(kg·h)），檢查原因。

-優(yōu)先選擇晶體液（生理鹽水、林格氏液）作為維持液體，膠體液（如羥乙基淀粉）僅在明確血容量不足時(shí)短期使用。

-步驟3：術(shù)中評估

-每小時(shí)評估一次液體平衡：入量（輸液、輸血）-出量（尿量、失血）。

-關(guān)注電解質(zhì)變化：根據(jù)尿量和生化結(jié)果，警惕高鉀（尤其腎功能不全時(shí)）、低鈉、高鈣等。

-步驟4：特殊情況處理

-低血壓：在保證腎功能前提下補(bǔ)充液體，必要時(shí)使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素，注意其腎血管收縮作用）。

-嚴(yán)重出血：快速補(bǔ)充晶體液維持血容量，必要時(shí)輸注血液制品，同時(shí)監(jiān)測尿量和肌酐。

2.藥物選擇與調(diào)整：

-原則：優(yōu)先選擇對腎臟低毒性或無毒性的藥物。

-抗生素：腎功能不全者需根據(jù)肌酐清除率或eGFR調(diào)整劑量（如氨基糖苷類需延長給藥間隔或減量，萬古霉素需調(diào)整給藥間隔）。

-利尿劑：

-輕度腎功能不全（eGFR30-60mL/(min·1.73m2)）：可常規(guī)使用呋塞米（速尿），但注意劑量可能需要調(diào)整。

-中重度腎功能不全（eGFR<30mL/(min·1.73m2)）：謹(jǐn)慎使用，可能效果不佳或加重腎損傷。

-造影劑：麻醉前需評估腎功能（估算eGFR），低風(fēng)險(xiǎn)患者可使用低滲或等滲造影劑，高風(fēng)險(xiǎn)患者（eGFR<60mL/(min·1.73m2)）盡量避免使用，必要時(shí)采取預(yù)防措施（如充分水化）。

-麻醉藥物：

-靜脈麻醉藥：依托咪酯可能抑制腎功能，尤其老年或已有損害者；丙泊酚對腎功能影響相對較小。

-吸入麻醉藥：恩氟烷、異氟烷、七氟烷在常規(guī)劑量下對腎功能無明顯影響。

3.生命體征與監(jiān)測設(shè)備：

-必須持續(xù)監(jiān)測：心率、血壓、心電圖（ECG）、脈搏血氧飽和度（SpO2）。

-建議監(jiān)測：中心靜脈壓（CVP）、膀胱壓力（BPA，輔助評估容量狀態(tài)）。

-對于高?；颊?，考慮使用有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測、肺動(dòng)脈導(dǎo)管（PAC）或心輸出量監(jiān)測（如PiCCO）。

（三）術(shù)后監(jiān)測

1.尿量：

-術(shù)后2小時(shí)內(nèi)每小時(shí)監(jiān)測一次，直至尿量恢復(fù)穩(wěn)定（通常指連續(xù)2小時(shí)≥0.5mL/(kg·h)）。

-穩(wěn)定后每2-4小時(shí)監(jiān)測一次，直至術(shù)后24-48小時(shí)。

-若患者拔除導(dǎo)尿管自行排尿，需鼓勵(lì)飲水（若腎功能允許），并記錄每小時(shí)排尿量。

-注意：術(shù)后早期（尤其是復(fù)蘇后）尿量減少是常見的，需與容量不足、麻醉藥物影響區(qū)分（通常逐漸恢復(fù)）。

2.生化復(fù)查：

-術(shù)后24-48小時(shí)必須復(fù)查血清肌酐、BUN、電解質(zhì)。

-評估標(biāo)準(zhǔn)：與麻醉前基線值對比，觀察肌酐上升幅度和趨勢。

-若術(shù)后48小時(shí)肌酐仍持續(xù)升高或出現(xiàn)明顯異常（如高鉀血癥），需更頻繁復(fù)查（如每12-24小時(shí)）。

3.注意并發(fā)癥：

-高鉀血癥：

-癥狀：心律失常、惡心、乏力。

-預(yù)防：術(shù)前糾正酸中毒（如使用碳酸氫鈉，需謹(jǐn)慎評估容量負(fù)荷），術(shù)中避免使用鉀鹽，術(shù)后監(jiān)測血鉀。

-處理：輕度（>5.0-6.0mmol/L）：停用含鉀藥物，促進(jìn)排鉀（如胰島素+葡萄糖+速尿），口服降鉀樹脂。中重度（>6.5mmol/L）：需緊急處理（如鈣劑拮抗高鉀心律失常，葡萄糖酸鈣；葡萄糖+胰島素；鈉負(fù)荷；血液凈化）。

-容量負(fù)荷過重：

-癥狀：水腫（眼瞼、下肢）、頸靜脈怒張、肺部啰音、心率增快、尿量減少但腎功能尚可。

-處理：限制液體輸入，使用利尿劑（如呋塞米），必要時(shí)進(jìn)行血液透析。

-代謝