小兒高熱驚厥入院流程演講人：日期:目錄CATALOGUE初步評(píng)估與現(xiàn)場(chǎng)處置院內(nèi)接收與初始檢查診斷流程安排治療措施執(zhí)行監(jiān)護(hù)與護(hù)理要點(diǎn)出院規(guī)劃與后續(xù)管理01初步評(píng)估與現(xiàn)場(chǎng)處置維持呼吸道通暢步驟體位調(diào)整與分泌物清理氧療支持開放氣道手法立即將患兒置于側(cè)臥位或半俯臥位，防止舌后墜阻塞氣道，同時(shí)使用吸痰器清除口腔及鼻腔分泌物，避免誤吸風(fēng)險(xiǎn)。操作時(shí)需動(dòng)作輕柔，避免刺激加重驚厥。采用“仰頭抬頦法”或“推舉下頜法”確保氣道開放，注意避免頸部過(guò)度伸展。若存在嘔吐物阻塞，需快速使用手指裹紗布清理，必要時(shí)配合負(fù)壓吸引設(shè)備。在呼吸道通暢基礎(chǔ)上，立即給予高流量鼻導(dǎo)管或面罩吸氧（氧濃度40%-60%），維持血氧飽和度≥95%，尤其對(duì)紫紺或呼吸淺慢患兒需優(yōu)先保障氧供。溫水擦浴技術(shù)將退熱貼敷于前額或枕部，冰袋包裹薄毛巾后放置于腋窩或腘窩（單側(cè)不超過(guò)10分鐘），需交替使用避免局部?jī)鰝?。禁止使用酒精擦浴，以防皮膚吸收中毒。退熱貼與冰袋應(yīng)用環(huán)境溫度調(diào)控迅速降低室溫至22-24℃，減少患兒衣物覆蓋，保持空氣流通。對(duì)持續(xù)高熱患兒可配合風(fēng)扇促進(jìn)散熱，但避免直吹導(dǎo)致寒戰(zhàn)。使用32-34℃溫水浸濕毛巾，輕柔擦拭患兒頸部、腋窩、腹股溝等大血管走行區(qū)域，避開胸腹部及足底。每5分鐘更換擦拭部位，持續(xù)15-20分鐘，同時(shí)監(jiān)測(cè)體溫變化防止過(guò)度降溫。物理降溫實(shí)施方法藥物止痙方案首選地西泮靜脈注射（0.3-0.5mg/kg，最大劑量10mg），若無(wú)法建立靜脈通路則改用直腸給藥。驚厥持續(xù)5分鐘以上需追加苯巴比妥肌注（10-15mg/kg），并準(zhǔn)備后續(xù)抗癲癇藥物輸注。驚厥發(fā)作控制措施安全防護(hù)措施移開周圍銳器及硬物，在患兒頭下墊軟墊防止碰撞傷。嚴(yán)禁強(qiáng)行按壓肢體或撬開牙關(guān)，避免造成骨折或軟組織損傷。記錄驚厥持續(xù)時(shí)間、發(fā)作形式及意識(shí)狀態(tài)變化。生命體征監(jiān)測(cè)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)觀察心率、呼吸、血壓及血氧，每3分鐘記錄一次瞳孔反應(yīng)及肌張力變化。建立兩條靜脈通路，備好氣管插管設(shè)備以應(yīng)對(duì)呼吸抑制等緊急情況。02院內(nèi)接收與初始檢查病史快速采集要點(diǎn)詳細(xì)詢問患兒發(fā)熱起始時(shí)間、最高體溫及驚厥發(fā)作的具體表現(xiàn)（如肢體抽動(dòng)形式、意識(shí)狀態(tài)改變等），排除其他非感染性誘因（如代謝異?；蛲鈧?。發(fā)作誘因與持續(xù)時(shí)間重點(diǎn)記錄患兒是否有類似發(fā)作史、家族成員中是否存在癲癇或熱性驚厥病史，以評(píng)估遺傳傾向及復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。既往驚厥史與家族史核查患兒近期是否使用退熱藥物（如對(duì)乙酰氨基酚劑量）、抗生素或接種疫苗（如百白破疫苗可能引發(fā)熱性反應(yīng)），排除藥物相關(guān)性驚厥。近期用藥與疫苗接種生命體征測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)體溫監(jiān)測(cè)與分級(jí)采用肛溫或耳溫測(cè)量，明確發(fā)熱分級(jí)（低熱37.3-38℃、中熱38.1-39℃、高熱39.1-41℃），持續(xù)監(jiān)測(cè)體溫波動(dòng)趨勢(shì)以指導(dǎo)退熱策略。呼吸與循環(huán)評(píng)估記錄呼吸頻率（異常增快提示呼吸困難）、心率（心動(dòng)過(guò)速可能反映脫水或感染加重）及血壓（排除休克早期表現(xiàn)）。血氧飽和度檢測(cè)通過(guò)脈搏血氧儀監(jiān)測(cè)SpO2（目標(biāo)值≥95%），低氧血癥需警惕肺炎或腦缺氧并發(fā)癥。神經(jīng)系統(tǒng)初步評(píng)估意識(shí)狀態(tài)分級(jí)采用AVPU量表（Alert清醒、Voice反應(yīng)、Pain反應(yīng)、Unresponsive無(wú)反應(yīng)）或GCS兒童版評(píng)分，判斷驚厥后意識(shí)恢復(fù)情況。瞳孔與肌張力檢查測(cè)試巴賓斯基征、踝陣攣等錐體束征，陽(yáng)性結(jié)果可能提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變。觀察雙側(cè)瞳孔大小、對(duì)光反射（不對(duì)稱提示顱內(nèi)病變），評(píng)估肢體肌張力（過(guò)高或過(guò)低均需進(jìn)一步影像學(xué)排查）。病理反射篩查03診斷流程安排血常規(guī)與炎癥指標(biāo)檢測(cè)通過(guò)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例及C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)評(píng)估感染程度，排除細(xì)菌或病毒感染導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)。電解質(zhì)與血糖分析檢測(cè)鈉、鉀、鈣、鎂等電解質(zhì)水平及血糖值，排除低血糖或電解質(zhì)紊亂誘發(fā)的驚厥。肝功能與腎功能篩查評(píng)估肝酶、膽紅素、尿素氮、肌酐等指標(biāo)，判斷是否存在代謝性疾病或器官功能障礙。血?dú)夥治雠c乳酸檢測(cè)通過(guò)血?dú)夥治隽私馑釅A平衡狀態(tài)，乳酸水平升高可能提示組織缺氧或代謝異常。實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目選擇若患兒存在持續(xù)意識(shí)障礙、局灶性神經(jīng)體征或反復(fù)驚厥發(fā)作，需通過(guò)影像學(xué)排除顱內(nèi)出血、腫瘤或結(jié)構(gòu)性異常。頭顱CT/MRI指征影像學(xué)檢查必要性判定胸部X線檢查腹部超聲檢查若患兒存在持續(xù)意識(shí)障礙、局灶性神經(jīng)體征或反復(fù)驚厥發(fā)作，需通過(guò)影像學(xué)排除顱內(nèi)出血、腫瘤或結(jié)構(gòu)性異常。若患兒存在持續(xù)意識(shí)障礙、局灶性神經(jīng)體征或反復(fù)驚厥發(fā)作，需通過(guò)影像學(xué)排除顱內(nèi)出血、腫瘤或結(jié)構(gòu)性異常。常規(guī)腦電圖操作對(duì)于反復(fù)發(fā)作或病因不明的患兒，建議進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)腦電圖監(jiān)測(cè)，提高異常腦電活動(dòng)的檢出率。動(dòng)態(tài)腦電圖監(jiān)測(cè)視頻腦電圖聯(lián)合應(yīng)用結(jié)合視頻記錄患兒的臨床表現(xiàn)與腦電活動(dòng)，輔助鑒別心因性發(fā)作或運(yùn)動(dòng)障礙性疾病。在驚厥發(fā)作后24小時(shí)內(nèi)完成腦電圖檢查，捕捉異常放電波形，鑒別癲癇與非癲癇性發(fā)作。腦電圖監(jiān)測(cè)規(guī)范04治療措施執(zhí)行抗驚厥藥物應(yīng)用方案苯二氮卓類藥物首選地西泮（安定）靜脈注射或直腸給藥作為一線藥物，劑量按0.3-0.5mg/kg計(jì)算，必要時(shí)15分鐘后重復(fù)一次，需密切監(jiān)測(cè)呼吸抑制等副作用。長(zhǎng)期預(yù)防用藥指征對(duì)于反復(fù)驚厥或高危患兒（如癲癇家族史），需評(píng)估是否口服丙戊酸鈉或托吡酯，并定期監(jiān)測(cè)血藥濃度及肝功能。二線藥物選擇若地西泮無(wú)效，可選用苯巴比妥靜脈注射（負(fù)荷劑量15-20mg/kg），或左乙拉西坦（20-30mg/kg）作為替代方案，尤其適用于難治性驚厥。發(fā)熱管理具體策略物理降溫聯(lián)合藥物病因針對(duì)性處理環(huán)境調(diào)節(jié)與監(jiān)測(cè)采用溫水擦浴（避免酒精或冰水）配合對(duì)乙酰氨基酚（10-15mg/kg/次）或布洛芬（5-10mg/kg/次）口服，間隔4-6小時(shí)交替使用，避免過(guò)量導(dǎo)致肝毒性。保持室溫22-24℃，減少衣物覆蓋，每30分鐘復(fù)測(cè)體溫，若持續(xù)＞39℃需警惕熱性驚厥復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)血常規(guī)、CRP結(jié)果判斷感染源，細(xì)菌性感染需及時(shí)啟用抗生素（如頭孢曲松），病毒性感染則對(duì)癥支持。按“4-2-1”法則（4ml/kg/hfor1-10kg+2ml/kg/hfor10-20kg+1ml/kg/hfor＞20kg）計(jì)算維持量，驚厥后6小時(shí)內(nèi)限制至70%維持量以防腦水腫。液體平衡維持方法精確計(jì)算補(bǔ)液量每小時(shí)記錄尿量，每4-6小時(shí)檢測(cè)血鈉、鉀、血糖，低鈉血癥（＜135mmol/L）時(shí)限制自由水?dāng)z入，高鈉血癥（＞150mmol/L）需緩慢糾正。電解質(zhì)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)休克或脫水患兒優(yōu)先使用0.9%生理鹽水?dāng)U容，必要時(shí)輸注5%白蛋白，避免快速輸注葡萄糖液導(dǎo)致滲透性利尿。膠體與晶體液選擇05監(jiān)護(hù)與護(hù)理要點(diǎn)生命體征持續(xù)監(jiān)控頻率體溫動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)每15-30分鐘測(cè)量一次體溫，使用電子體溫計(jì)或紅外耳溫槍，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性，避免誤差導(dǎo)致誤判。心率與呼吸頻率記錄持續(xù)心電監(jiān)護(hù)并每小時(shí)記錄呼吸頻率，觀察是否存在心動(dòng)過(guò)速或呼吸窘迫等異常表現(xiàn)。血壓與血氧飽和度監(jiān)測(cè)每2小時(shí)測(cè)量一次無(wú)創(chuàng)血壓，同時(shí)持續(xù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度，確保組織氧合狀態(tài)穩(wěn)定。液體出入量精確統(tǒng)計(jì)嚴(yán)格記錄每小時(shí)尿量及輸液量，評(píng)估循環(huán)容量狀態(tài)，預(yù)防脫水或液體過(guò)負(fù)荷。神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)觀察指標(biāo)采用Glasgow昏迷評(píng)分量表（兒童版），每小時(shí)評(píng)估睜眼、語(yǔ)言及運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，識(shí)別意識(shí)障礙早期征象。意識(shí)水平分級(jí)評(píng)估持續(xù)監(jiān)測(cè)自主活動(dòng)能力，注意是否出現(xiàn)單側(cè)肢體無(wú)力、抽搐后麻痹等局灶性神經(jīng)缺損。肢體活動(dòng)對(duì)稱性觀察每2小時(shí)檢查雙側(cè)瞳孔大小、對(duì)稱性及對(duì)光反應(yīng)，排除顱內(nèi)壓增高或腦疝風(fēng)險(xiǎn)。瞳孔對(duì)光反射檢查010302詳細(xì)記錄抽搐持續(xù)時(shí)間、累及部位、伴隨癥狀（如眼球偏斜、口吐白沫），為病因鑒別提供依據(jù)。驚厥發(fā)作特征記錄04并發(fā)癥預(yù)防性干預(yù)床頭抬高30度，備齊吸痰設(shè)備，定時(shí)清理口腔分泌物，防止誤吸導(dǎo)致吸入性肺炎。呼吸道通暢維護(hù)按醫(yī)囑規(guī)范使用地西泮等抗驚厥藥物，維持環(huán)境安靜避光，減少外界刺激誘發(fā)因素。定期檢測(cè)電解質(zhì)（尤其血鈉、血糖）、血?dú)夥治?，及時(shí)糾正低鈉血癥或代謝性酸中毒等內(nèi)環(huán)境失衡。驚厥復(fù)發(fā)預(yù)防措施每2小時(shí)翻身并檢查骨突處皮膚，使用減壓敷料預(yù)防壓瘡，尤其關(guān)注長(zhǎng)時(shí)間抽搐后體位性損傷。皮膚完整性保護(hù)01020403代謝紊亂糾正方案06出院規(guī)劃與后續(xù)管理患兒體溫恢復(fù)正常且持續(xù)穩(wěn)定至少24小時(shí)，心率、呼吸、血壓等指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)，無(wú)異常波動(dòng)。驚厥發(fā)作完全停止，無(wú)意識(shí)障礙、肢體活動(dòng)異?；虺掷m(xù)嗜睡等神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥表現(xiàn)。血常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能等關(guān)鍵指標(biāo)無(wú)顯著異常，排除感染、代謝紊亂等潛在病因。監(jiān)護(hù)人已掌握高熱驚厥的初步處理措施（如側(cè)臥位、清理口腔分泌物），并能正確使用退熱藥物。出院標(biāo)準(zhǔn)綜合評(píng)估生命體征穩(wěn)定神經(jīng)系統(tǒng)癥狀緩解實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果正常家長(zhǎng)應(yīng)急能力達(dá)標(biāo)隨訪時(shí)間安排原則首次隨訪優(yōu)先級(jí)出院后48小時(shí)內(nèi)需進(jìn)行首次電話或門診隨訪，重點(diǎn)評(píng)估體溫控制情況、有無(wú)復(fù)發(fā)驚厥及用藥依從性。根據(jù)患兒驚厥復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)，中高風(fēng)險(xiǎn)患兒每2周復(fù)診1次，低風(fēng)險(xiǎn)患兒每月復(fù)診1次，持續(xù)3個(gè)月。若隨訪中發(fā)現(xiàn)發(fā)育遲緩、異常腦電圖或復(fù)雜型驚厥特征，需轉(zhuǎn)介至小兒神經(jīng)科進(jìn)行深度評(píng)估。對(duì)反復(fù)發(fā)作患兒，每6個(gè)月需復(fù)查腦電圖及生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估，動(dòng)態(tài)調(diào)整預(yù)防性用藥方案。階段性復(fù)診計(jì)劃專科會(huì)診指征長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)調(diào)整家庭護(hù)理指導(dǎo)內(nèi)容體溫監(jiān)測(cè)與干預(yù)指導(dǎo)家長(zhǎng)每日定時(shí)測(cè)量體溫，發(fā)現(xiàn)體溫超過(guò)38℃時(shí)立即物理降溫（溫水