2025年營養(yǎng)師考試押題試卷營養(yǎng)師實操技能與營養(yǎng)咨詢技巧考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、案例分析：李女士，35歲，已婚已育，辦公室職員。近期自述感覺疲勞、注意力不集中，且體重有緩慢上升趨勢。體格檢查：身高165cm，體重70kg，BMI25.7。工作壓力大，日常飲食多為外賣，經(jīng)常熬夜，很少進行體育鍛煉。體檢報告顯示血脂略高于正常范圍。李女士對改善自身狀態(tài)有一定意愿，但表示對如何調(diào)整飲食和生活方式感到困惑。請根據(jù)以上案例，回答以下問題：1.分析李女士可能存在的營養(yǎng)風(fēng)險和不健康生活方式因素。2.若您作為營養(yǎng)師，在首次咨詢中，您會如何與李女士建立溝通，收集更全面的信息？請列舉您計劃詢問的關(guān)鍵問題。3.基于初步評估，您為李女士設(shè)定初步的營養(yǎng)和生活方式改善目標(biāo)，請列出3-4個具體、可測量的目標(biāo)。4.針對李女士的情況，請簡述您在制定飲食計劃時需要重點考慮的方面，并舉例說明如何調(diào)整其日常飲食結(jié)構(gòu)。5.除了飲食調(diào)整，您還會建議李女士采取哪些生活方式上的改變？請至少提出兩項，并說明其理由。二、實操技能：1.簡述使用“24小時膳食回顧法”評估膳食攝入情況時，需要注意哪些關(guān)鍵點以確保信息的準(zhǔn)確性？2.某患者身高170cm，體重75kg，計算其BMI值。根據(jù)BMI分類標(biāo)準(zhǔn)，判斷該患者的體重狀況屬于哪一級？若需進行體重管理，請簡述制定能量攝入目標(biāo)時需考慮的主要因素。3.在為一名患有2型糖尿病的老年患者（80歲）制定膳食計劃時，除了控制總能量和碳水化合物攝入，您認為還需要特別關(guān)注哪些營養(yǎng)素或飲食方面的問題？請說明理由。4.請描述進行上臂皮褶厚度測量的標(biāo)準(zhǔn)操作步驟，并說明其用于評估營養(yǎng)狀況的原理。5.某患者需要增加蛋白質(zhì)攝入以支持傷口愈合，但腎功能正常。請列舉三種富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)且適宜該患者的食物來源，并簡述選擇這些食物的原因。三、營養(yǎng)咨詢技巧：1.當(dāng)一位咨詢者對您推薦的某項膳食改變表示強烈抵觸時，您會如何運用溝通技巧來處理這種情況？請說明您可能會采取的具體策略。2.在進行營養(yǎng)咨詢時，如何有效地運用“開放式問題”和“封閉式問題”？請各舉一個與“評估客戶運動習(xí)慣”相關(guān)的例子。3.請描述在向咨詢者解釋高鹽飲食危害時，如何運用“信息傳遞”的原則確保信息被有效理解和接受。4.動機性訪談在營養(yǎng)咨詢中扮演著重要角色。請簡述動機性訪談的核心理念，并舉例說明如何利用其“激發(fā)懷疑”和“支持聲明”的技術(shù)來幫助一位對改變飲食持猶豫態(tài)度的客戶。5.咨詢結(jié)束后，如何進行有效的隨訪以評估干預(yù)效果并鞏固成果？請列舉至少三種隨訪的方式或內(nèi)容。四、綜合應(yīng)用：張先生，50歲，企業(yè)高管。體檢發(fā)現(xiàn)血脂異常（總膽固醇6.5mmol/L，甘油三酯2.8mmol/L），血壓偏高（150/95mmHg）。他平時飲食偏好油炸食品和紅肉，飲酒量中等（每周2-3次，每次約1-2兩白酒），運動量較少，主要靠周末偶爾活動。他擔(dān)心自己的健康狀況，但同時對改變生活習(xí)慣感到焦慮。請結(jié)合張先生的情況，闡述您作為營養(yǎng)師，在制定綜合管理計劃時會考慮哪些方面？請簡述您如何向他解釋飲食和生活方式改變的重要性，并初步勾勒出您可能會為他設(shè)定的階段性目標(biāo)或建議。試卷答案一、案例分析：1.李女士可能存在的營養(yǎng)風(fēng)險和不健康生活方式因素：*營養(yǎng)風(fēng)險：能量攝入可能超過消耗導(dǎo)致體重增加；膳食結(jié)構(gòu)可能不合理，如高能量、高脂肪、高鈉、低纖維食物攝入過多；微量營養(yǎng)素（如維生素C、鈣等）攝入可能不足；飲水不足。*不健康生活方式因素：久坐不動（辦公室職員、運動少）；作息不規(guī)律（熬夜）；壓力過大；飲酒可能過量；蔬菜水果攝入可能不足。2.首次咨詢溝通與信息收集的關(guān)鍵問題：*飲食方面：詳細詢問近期典型的一日三餐及加餐內(nèi)容、食量大?。捎媚：~匯如“少量”、“很多”或具體份量）；是否常吃外賣？偏愛哪些食物類型？每天的飲水杯數(shù)？有無飲茶/咖啡習(xí)慣？*生活方式方面：每日大致活動量？有無規(guī)律運動？運動類型和頻率？睡眠時長和質(zhì)量？工作壓力大嗎？如何排解壓力？吸煙情況？飲酒種類、頻率和量？排便情況（頻率、性狀）？*健康狀況方面：除了血脂偏高，有無其他不適癥狀？是否已確診糖尿病或其他慢性病？正在服用哪些藥物？對自身體重和健康狀況的感受和擔(dān)憂？*改變意愿與障礙：為何想改善現(xiàn)狀？期望達到什么目標(biāo)？認為調(diào)整飲食和生活方式最大的困難是什么？3.為李女士設(shè)定的初步改善目標(biāo)（示例）：*在未來3個月內(nèi)，將每周進行至少150分鐘的中等強度有氧運動（如快走、慢跑、游泳等）。*在未來1個月內(nèi)，嘗試減少外賣就餐次數(shù)至每周不超過2次，并保證每天攝入至少2份蔬菜和1份水果。*在未來2個月內(nèi)，將晚上睡覺時間調(diào)整至晚上11點前，保證每晚7-8小時睡眠。*在未來1個月內(nèi)，學(xué)習(xí)并記錄自己的飲食日記，每周至少記錄5天。4.制定飲食計劃時需重點考慮的方面及調(diào)整舉例：*方面：能量平衡，控制體重增長；調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，增加蔬菜水果、全谷物，減少高脂肪、高糖、高鈉食物；提高膳食質(zhì)量，保證優(yōu)質(zhì)蛋白和微量營養(yǎng)素攝入；結(jié)合個人喜好和習(xí)慣，提高依從性。*調(diào)整舉例：將部分精制主食（如白米飯、白面包）替換為全麥面包、糙米飯、燕麥等富含膳食纖維的食物；減少油炸食品、加工肉制品的攝入，選擇蒸、煮、燉、拌等烹飪方式；在外賣選擇時，優(yōu)先選擇蔬菜多、烹飪油少的菜品，要求少油少鹽；增加豆制品、魚蝦、去皮禽肉等優(yōu)質(zhì)蛋白來源的攝入。5.建議的生活方式改變及理由：*增加規(guī)律運動：運動有助于消耗能量、改善血脂、控制血壓、減輕壓力、提升情緒和精力。中等強度有氧運動被證明對體重管理和心血管健康益處顯著。*改善睡眠習(xí)慣：充足且高質(zhì)量的睡眠有助于調(diào)節(jié)食欲相關(guān)激素（如瘦素、饑餓素）、降低壓力水平、改善情緒，從而間接促進體重控制和整體健康。熬夜會擾亂生物鐘，影響代謝和內(nèi)分泌。*學(xué)習(xí)壓力管理技巧：長期壓力可能導(dǎo)致皮質(zhì)醇升高，影響脂肪儲存（尤其是腹部脂肪）和血糖控制。學(xué)習(xí)放松技巧（如深呼吸、冥想、瑜伽）或培養(yǎng)興趣愛好有助于降低壓力水平。二、實操技能：1.使用“24小時膳食回顧法”時需注意的關(guān)鍵點：*確?；颊呋貞洸⒚枋霰M可能詳細，包括所有食物和飲品的種類、大概份量（最好能估計為標(biāo)準(zhǔn)單位，如碗、杯、塊、克等）。*詢問食物的烹飪方式，因為烹飪油和調(diào)料也是能量和某些成分的來源。*重點關(guān)注隱含的攝入，如飲料中的糖分、零食、宵夜等。*避免引導(dǎo)性問題，讓患者自由回憶。*對患者可能出現(xiàn)的記憶偏差（如忘記低能量食物、夸大喜歡的食物）有所認識，并結(jié)合其他方法（如膳食記錄）進行印證。*了解該方法的局限性，它主要反映近期（通常是最近1-2天）的偶然性攝入，不能完全代表長期平均膳食模式。2.BMI計算與體重狀況判斷：*BMI=體重(kg)/身高(m)2=75/(1.7)2≈25.71。*根據(jù)中國成人BMI分類標(biāo)準(zhǔn)，BMI24.0-27.9為超重。因此，該患者體重狀況屬于超重。*制定能量攝入目標(biāo)時需考慮：基礎(chǔ)代謝率、身體活動水平、體重變化目標(biāo)（減重、維持、增重）、年齡、性別、健康狀況（如糖尿?。⑹澄锲?、經(jīng)濟條件、文化習(xí)俗等。3.為2型糖尿病老年患者制定膳食計劃的特殊關(guān)注點：*血糖波動：控制餐后血糖尤為重要，可能需要更嚴格地控制碳水化合物總量和血糖負荷，選擇升糖指數(shù)(GI)低的食物。*營養(yǎng)素需求：老年人可能存在維生素D、B12、鈣、鐵等缺乏風(fēng)險，需注意補充。同時需考慮腎臟功能（雖然題目說正常，但老年人腎功能可能下降），限制蛋白質(zhì)攝入量可能并非必需，但需保證優(yōu)質(zhì)蛋白，并注意磷、鉀含量。*咀嚼和消化能力：食物性狀應(yīng)易于咀嚼和消化，如軟食、爛飯、蒸蛋、煮蔬菜等。*飲食均衡與多樣性：避免營養(yǎng)缺乏，保證各種營養(yǎng)素攝入充足。*液體攝入：鼓勵充足飲水，避免含糖飲料。*用藥相互作用：注意某些食物（如高鉀食物）可能與降糖藥發(fā)生相互作用。4.上臂皮褶厚度測量標(biāo)準(zhǔn)操作步驟及原理：*步驟：受試者脫去一側(cè)上臂衣物，自然放松，暴露上臂。測量者選擇肱三頭肌肌腹最豐滿處（肩峰與橈骨尖連線中點上方約1-2cm處），用酒精棉球消毒皮膚。用拇指和食指固定測量點上下方各約3cm，使皮膚與皮下組織繃緊。將皮褶計探頭垂直于皮膚表面，快速、勻速地夾緊皮褶，穩(wěn)定3-5秒后讀取并記錄數(shù)值（通常測量左側(cè)，重復(fù)2-3次取平均數(shù)）。*原理：上臂皮褶厚度是反映上臂皮下脂肪厚度的常用指標(biāo)。皮下脂肪組織含有一定量的能量儲備。通過測量皮褶厚度，結(jié)合上臂circumference，可以估算體脂百分比，進而評估個體的營養(yǎng)狀況（特別是判斷是否肥胖或營養(yǎng)不良）。不同部位皮褶厚度與體脂百分比的回歸方程可以用于計算。5.優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物來源選擇及原因（示例）：*來源1：魚蝦（如魚、蝦、貝類）。*原因：是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的良好來源，同時脂肪含量相對較低（尤其是深海魚），且富含Omega-3多不飽和脂肪酸，對心血管健康有益。易于消化吸收。*來源2：豆制品（如豆腐、豆?jié){、豆干）。*原因：是植物性優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的重要來源，含有人體不能合成的必需氨基酸。通常富含鈣和鐵，且脂肪含量不高（部分制品可能添加油）。適合多種烹飪方式。*來源3：去皮禽肉（如雞胸肉、去皮鴨肉）。*原因：提供優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，脂肪含量低于多數(shù)紅肉。烹飪方式多樣，可滿足不同口味需求。選擇去皮可以進一步減少飽和脂肪攝入。三、營養(yǎng)咨詢技巧：1.處理咨詢者抵觸情緒的溝通技巧：*傾聽與共情：首先耐心傾聽對方的顧慮和理由，表示理解其感受（如“我明白這個改變聽起來可能有點難”，“你提到XX原因讓你覺得不方便”）。*澄清與確認：確保完全理解對方抵觸的具體原因（是覺得太難？太貴？沒時間？還是不相信效果？）。*提供選擇與參與感：與其直接強加建議，不如提供幾個選項讓客戶參與決策（“關(guān)于運動，你覺得是先從每周2次快走開始，還是嘗試在家做一些簡單的拉伸呢？”）。*強調(diào)益處與價值：用對方能理解的語言，結(jié)合其個人目標(biāo)和擔(dān)憂，解釋改變帶來的具體好處（如“如果你能稍微減少點甜食，或許血糖會更穩(wěn)定一些，這對你的長期健康很有幫助”）。*逐步推進：建議從小處著手，設(shè)定容易實現(xiàn)的小目標(biāo)，讓客戶體驗成功，逐步建立信心和動力。*尋求支持：詢問客戶身邊是否有可以提供支持的人（家人、朋友），或是否需要營養(yǎng)師提供更具體的幫助。*保持尊重與耐心：即使對方抵觸強烈，也要保持專業(yè)和尊重，不強迫，給予時間和空間。2.開放式與封閉式問題應(yīng)用舉例（評估運動習(xí)慣）：*開放式問題：“您平時一般會做些什么運動呢？”或“能和我談?wù)勀壳斑\動的情況嗎？”——目的在于鼓勵客戶詳細描述，獲取豐富信息。*封閉式問題：“您每周有進行快走嗎？”或“您運動的時間通常是在上午還是下午？”——目的在于快速確認某項信息，了解基本情況，通常只需回答“是/否”或選擇。3.有效解釋信息傳遞原則（解釋高鹽危害）：*清晰簡潔：使用通俗易懂的語言，避免過多專業(yè)術(shù)語。例如，用“吃太咸對身體的水分平衡和血壓控制不好”來解釋。*邏輯結(jié)構(gòu)：按照邏輯順序解釋，如“長期吃鹽過多->容易導(dǎo)致身體水鈉潴留->血容量增加->血壓升高->增加心血管疾?。ㄈ绺哐獕?、心臟病、中風(fēng)）的風(fēng)險”。*使用比喻或形象化描述：如“就像給水龍頭擰得太緊，水壓會升高一樣”。*結(jié)合實例：“很多加工食品（如薯片、醬料、方便面）含鹽量很高，不知不覺就吃多了?！?強調(diào)相關(guān)性：將危害與客戶自身的健康狀況或擔(dān)憂聯(lián)系起來（如“您血壓偏高，控制鹽分攝入對您很重要”）。*確認理解：在解釋后，詢問客戶“您明白吃鹽多為什么不好了嗎？”或“您能說說您理解的危害是什么嗎？”以確保對方理解。*提供替代方案：解釋完危害，緊接著提供低鹽飲食的建議和方法，使信息具有建設(shè)性。4.動機性訪談核心理念及技術(shù)舉例：*核心理念：幫助客戶自己找到改變的動力和理由，而非由營養(yǎng)師單方面說服。關(guān)注客戶的價值觀、信念和矛盾心態(tài)，通過引導(dǎo)式提問激發(fā)其內(nèi)在動機。*技術(shù)舉例：*激發(fā)懷疑（ElicitingAmbivalence）：提問引導(dǎo)客戶認識到現(xiàn)狀與目標(biāo)之間的矛盾。例如：“您提到想減肥，但同時又覺得少吃點很難堅持，這兩種想法是怎么共存的？”*支持聲明（SupportingStatements）：對客戶的某些積極想法或微小進步表示肯定和鼓勵。例如：“我看到您這周開始記錄飲食了，這表明您在為健康做出努力，這非常重要?！?.咨詢結(jié)束后隨訪的方式或內(nèi)容：*方式：電話隨訪、短信/微信消息、郵件、復(fù)診面談、留置咨詢?nèi)沼浌┫麓尾殚啞?內(nèi)容：*詢問客戶近期的飲食和生活方式改變情況，是否遇到困難。*了解客戶自我感覺如何（身體、情緒、精力等）。*回顧上次咨詢設(shè)定的目標(biāo)完成情況。*提供持續(xù)的鼓勵和支持。*解答客戶在新過程中產(chǎn)生的新問題。*根據(jù)客戶進展，調(diào)整下一步的建議或目標(biāo)。*簡要記錄隨訪要點，作為長期客戶管理的參考。四、綜合應(yīng)用：1.制定綜合管理計劃時需考慮的方面：*個體評估：全面評估張先生的營養(yǎng)狀況（可能需要進一步檢測）、生活方式（詳細飲食、運動、作息、壓力、飲酒）、健康狀況（血脂、血壓、糖尿病控制情況）、社會經(jīng)濟文化背景、個人價值觀和健康目標(biāo)。*確定優(yōu)先干預(yù)點：根據(jù)評估結(jié)果，確定最需要優(yōu)先改善的方面，如控制體重、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、增加運動、改善睡眠、限制飲酒。*設(shè)定綜合目標(biāo)：制定涵蓋營養(yǎng)、運動、生活方式等多個維度的短期和長期目標(biāo)（SMART原則：具體、可測量、可實現(xiàn)、相關(guān)、有時限）。*制定干預(yù)計劃：設(shè)計具體的飲食調(diào)整方案（如減少總能量、控制脂肪和糖、增加蔬菜水果全谷物、選擇低鈉食物）、運動處方（如類型、頻率、強度、時間）、生活方式建議（如規(guī)律作息、壓力管理、戒酒或減酒策略）。