精神科病房安全管理及護(hù)理文書的規(guī)范

依托護(hù)理核心制度病房安全管理1護(hù)理文書的規(guī)范2目錄頁核心制度1封閉病房安全管理制度2交接班制度3查對(duì)制度4身份識(shí)別制度5執(zhí)行醫(yī)囑制度一、對(duì)物的管理1、安檢危險(xiǎn)物品疫情防控安檢2、科室危險(xiǎn)物品危險(xiǎn)物品交接班登記3、病區(qū)環(huán)境安檢二、人的管理高風(fēng)險(xiǎn)病人的管理一護(hù)病房一護(hù)崗一護(hù)崗巡更巡更巡視記錄心理護(hù)理1、落實(shí)責(zé)任制護(hù)理2、每周護(hù)理訪談健教

醫(yī)療安全確?？诜幍轿?/p>

吃藥不合作

1心理因素，口頭勸服

2精神癥狀所致，利用癥狀，精神科手段工作人員的安全防暴力約束約束病人的護(hù)理常規(guī)（1）門、急診和住院精神障礙患者，發(fā)生或者將要發(fā)生傷害自身、危害他人安全、擾亂醫(yī)療秩序的行為且沒有其他科替代措施時(shí)，可暫時(shí)采取約束或者隔離保護(hù)措施，保護(hù)性措施應(yīng)以保障患者自身的安全、他人安全、保障患者得到及時(shí)有效的治療和維護(hù)正常醫(yī)療秩序等為目的。（2）保護(hù)性約束措施由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師決定，下達(dá)醫(yī)囑開記錄，緊急情況下，護(hù)士可采取緊急約束措施，并立即通知醫(yī)生，醫(yī)生在2小時(shí)內(nèi)補(bǔ)開書面醫(yī)囑。（3）實(shí)施保護(hù)性約束前應(yīng)向患者或其家屬進(jìn)行書面告知并征得同意，不能及時(shí)告知者，應(yīng)在實(shí)施約束24小時(shí)內(nèi)通知家屬，并記錄告知內(nèi)容及家屬對(duì)保護(hù)性約束的態(tài)度。

（4）保護(hù)性約束應(yīng)由經(jīng)過約束隔離技巧培訓(xùn)的護(hù)士等人員實(shí)施。約束后應(yīng)專人守護(hù)，保持功能位、松緊度適宜避免肢體受傷，每2小時(shí)松解約束帶一次，并做好記錄。

（5）持續(xù)保護(hù)約束時(shí)間白天不超過4小時(shí)，夜間不超過12小時(shí)，患者被連續(xù)約束48小時(shí)，應(yīng)當(dāng)由具有副主任醫(yī)師以上職稱的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行檢查，并對(duì)是否需要繼續(xù)采取約束措施作出評(píng)估。

（6）對(duì)保護(hù)性約束患者應(yīng)進(jìn)行床邊交接，約束指征消失后應(yīng)及時(shí)解除約束，做好安撫工作，護(hù)士及時(shí)清點(diǎn)，回收約束帶。

護(hù)理文書的書寫基本文書常規(guī)文書特殊文書基本文書住院病人首次護(hù)理評(píng)估單入院患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)告知書1、跌倒、墜床的風(fēng)險(xiǎn)2、傷人、自傷、自殺的風(fēng)險(xiǎn)3、擅自離院的風(fēng)險(xiǎn)4、誤吸、窒息的風(fēng)險(xiǎn)5、壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)6、管道滑脫的風(fēng)險(xiǎn)7、燙傷的風(fēng)險(xiǎn)8、輸液時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)9、約束帶使用風(fēng)險(xiǎn)一級(jí)護(hù)理記錄單常規(guī)文書1、日常生活能力評(píng)定量表2、（NOSTE）評(píng)定記錄3、行為觀察與治療4、抗精神藥物治療監(jiān)測(cè)5、跌倒評(píng)估表6、壓瘡評(píng)估表7、噎食風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估8、各種康復(fù)治療記錄單特殊護(hù)理記錄單

團(tuán)結(jié)敬