——現(xiàn)代化三級甲等醫(yī)院重點病種急診搶救職責重點病種（急性創(chuàng)傷、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性腦卒中、急性顱腦損傷、急性呼吸衰竭等）的急診搶救，是醫(yī)院保障患者生命安全、體現(xiàn)診療能力的核心環(huán)節(jié)。為明確搶救責任、規(guī)范搶救流程、提升搶救效率，結合本院三級甲等醫(yī)院管理標準及《急診搶救操作規(guī)范》要求，制定本職責。一、重點病種搶救人員值守與響應責任（一）值守要求1.?？迫藛T固定值守：針對重點病種，實行“專科醫(yī)師+急診護士”固定值守模式：急性心肌梗死、急性心力衰竭：心內(nèi)科每日安排1名主治醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師24小時備班，確保接到搶救通知后15分鐘內(nèi)到達急診科；急性腦卒中：神經(jīng)內(nèi)科每日安排1名卒中專職醫(yī)師24小時備班，同時配備1名掌握溶栓/取栓操作的護士；急性創(chuàng)傷、急性顱腦損傷：骨科、神經(jīng)外科分別安排高年資住院醫(yī)師及以上人員24小時備班，創(chuàng)傷中心需確保30分鐘內(nèi)可集結多學科搶救團隊（骨科、胸外科、普外科）；急性呼吸衰竭：呼吸科、ICU各安排1名醫(yī)師24小時備班，確保可快速到場指導呼吸機使用與呼吸支持；值守人員需保持通訊設備暢通（手機24小時開機），不得擅自離開本市，特殊情況需請假時，需提前協(xié)調(diào)同資質(zhì)人員頂替，確保值守不中斷。2.急診醫(yī)護人員堅守崗位：急診科醫(yī)護人員需嚴格按排班表值守，重點病種搶救期間不得擅離崗位（如搶救室護士不得中途離開搶救現(xiàn)場），確需短暫離開（如取藥、聯(lián)系科室）時，需指定同崗位人員接替，避免搶救環(huán)節(jié)空缺；值班期間，醫(yī)護人員需提前檢查搶救設備（如除顫儀、呼吸機、氣管插管套件）、藥品（如腎上腺素、硝酸甘油、溶栓藥物），確保重點病種搶救所需資源隨時可用。（二）緊急響應機制1.快速響應流程：重點病種患者到院后，分診護士需在3分鐘內(nèi)完成病情分級（參照急診預檢分級標準），Ⅰ級（瀕危級）患者立即啟動“重點病種搶救預案”，通過院內(nèi)緊急呼叫系統(tǒng)通知對應?？苽浒噌t(yī)師、急診搶救團隊；急診醫(yī)師需在患者到院后2分鐘內(nèi)到場接診，同步開展初步評估（如急性心肌梗死患者快速查心電圖、急性腦卒中患者評估意識與肌力），為專科醫(yī)師到場后的精準搶救奠定基礎。2.首接責任落實：第一位接診重點病種患者的醫(yī)師為“首接醫(yī)師”，需全程主導初期搶救（如建立靜脈通路、吸氧、心電監(jiān)護），不得因“等待專科醫(yī)師”而延誤處置；?？漆t(yī)師到場后，首接醫(yī)師需詳細交接病情與已實施的搶救措施，共同制定后續(xù)方案，確保搶救連貫性。二、重點病種搶救流程與時限管控（一）“先搶救后辦手續(xù)”原則落地1.手續(xù)簡化范圍：重點病種患者（尤其是Ⅰ級、Ⅱ級患者）到院后，可直接進入搶救室開展救治，急診科護士負責后續(xù)補辦掛號、就診信息錄入等手續(xù)，家屬僅需配合提供患者基本信息（如姓名、年齡、既往病史）；需緊急手術或介入治療的患者（如急性心肌梗死需PCI、急性顱腦損傷需開顱），可由急診科主任或?qū)？漆t(yī)師簽字確認“緊急搶救需求”，直接啟動手術流程，住院手續(xù)由護士在患者術后24小時內(nèi)補充完善。2.延誤責任界定：任何科室或個人不得以“未辦手續(xù)”“費用未交”等理由延誤重點病種搶救，若因手續(xù)問題導致?lián)尵妊舆t，追究相關責任人責任（如接診護士、收費窗口人員），科室主任承擔管理責任。（二）搶救時限精細化管控1.核心處置時限（從患者到院分診開始計算）：5分鐘內(nèi)完成事項：完成患者身份核對、建立至少1條靜脈通路、連接心電監(jiān)護儀、吸氧（氧飽和度＜93%患者）、急性心肌梗死患者完成心電圖檢查、急性腦卒中患者完成血糖檢測；10分鐘內(nèi)完成事項：急性心肌梗死：明確診斷后立即給予阿司匹林+氯吡格雷雙聯(lián)抗血小板治療，需PCI者通知導管室啟動“急診PCI綠色通道”；急性腦卒中：符合溶栓指征者完成溶栓藥物配置，非溶栓者制定進一步檢查（如頭顱CT）與治療方案；急性創(chuàng)傷：完成重點部位查體（如顱腦、胸腹部、四肢），明確主要損傷部位，對活動性出血患者采取止血措施（如壓迫止血、止血帶使用）；急性呼吸衰竭：評估呼吸衰竭類型，需機械通氣者完成氣管插管，連接呼吸機并設置初始參數(shù)；院內(nèi)急會診時限：重點病種搶救需多學科會診時（如急性創(chuàng)傷合并多器官損傷），被邀請科室醫(yī)師需在10分鐘內(nèi)到達急診科，特殊情況（如科室距離較遠）需提前告知急診科，最遲不得超過15分鐘，未按時到場者需向醫(yī)務科說明原因。2.綠色通道停留時限：急診高危患者（重點病種Ⅰ級、Ⅱ級患者）在“急救綠色通道”內(nèi)的平均停留時間需＜60分鐘，具體分解為：檢查環(huán)節(jié)：CT、血常規(guī)、生化等關鍵檢查需在30分鐘內(nèi)出具結果，醫(yī)技科室接到綠色通道申請后需暫停常規(guī)檢查，優(yōu)先處置；處置/轉(zhuǎn)運環(huán)節(jié)：需手術者30分鐘內(nèi)完成術前準備并轉(zhuǎn)入手術室，需入ICU者20分鐘內(nèi)完成床位協(xié)調(diào)與轉(zhuǎn)運；嚴禁重點病種患者在急診留觀室滯留，需住院的患者需在病情穩(wěn)定后1小時內(nèi)轉(zhuǎn)入對應?？撇》浚ㄈ缂毙孕募」Ｋ阑颊咝g后轉(zhuǎn)入心內(nèi)科CCU），急診科護士長負責跟蹤轉(zhuǎn)運進度，避免滯留。三、重點病種搶救操作與核心制度執(zhí)行（一）搶救操作規(guī)范1.專科化搶救要求：急性心肌梗死：確診后10分鐘內(nèi)啟動“胸痛中心流程”，需PCI者由心內(nèi)科醫(yī)師主導，導管室需在患者到院后90分鐘內(nèi)完成血管開通（Door-to-Balloon時間＜90分鐘）；無法行PCI者，符合溶栓指征時需在30分鐘內(nèi)完成溶栓治療，溶栓后密切監(jiān)測出血風險（如牙齦出血、便血）；急性腦卒中：到院后45分鐘內(nèi)完成頭顱CT檢查，排除出血后，符合靜脈溶栓指征者需在到院后60分鐘內(nèi)啟動溶栓（Door-to-Needle時間＜60分鐘）；需機械取栓者，由神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師評估后，120分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)入導管室完成取栓操作，轉(zhuǎn)運過程中需有醫(yī)護人員陪同，攜帶監(jiān)護設備；急性創(chuàng)傷：遵循“CRASHPLAN”查體原則（心臟、呼吸、腹部、脊柱、頭部、骨盆、肢體、動脈、神經(jīng)），15分鐘內(nèi)完成初步損傷評估；嚴重創(chuàng)傷患者（如失血性休克）需立即啟動“大量輸血方案”，輸血科需在30分鐘內(nèi)送達紅細胞懸液、血漿，同時由骨科、普外科醫(yī)師協(xié)同處理損傷部位；急性呼吸衰竭：優(yōu)先選擇無創(chuàng)呼吸機支持，無效時30分鐘內(nèi)完成氣管插管，呼吸機參數(shù)設置需由呼吸科或ICU醫(yī)師指導，確保潮氣量、PEEP等參數(shù)適配患者病情；合并感染時，需在留取病原學標本（如痰培養(yǎng)）后，1小時內(nèi)啟動經(jīng)驗性抗感染治療。2.搶救團隊協(xié)作：重點病種搶救需明確“搶救總指揮”，由現(xiàn)場最高技術職務者擔任（如主任醫(yī)師＞副主任醫(yī)師＞主治醫(yī)師），總指揮負責分配任務（如“醫(yī)師A負責氣管插管、醫(yī)師B負責循環(huán)支持、護士C負責用藥核對”），確保分工明確、配合緊密；搶救過程中，醫(yī)護人員需嚴格執(zhí)行操作規(guī)范（如無菌操作、氣管插管深度確認），不得因“緊急搶救”簡化必要步驟（如未核對藥物劑量即給藥），避免操作失誤導致二次損傷。（二）核心制度嚴格執(zhí)行1.交接班制度：重點病種搶救期間若遇值班人員交接（如白夜班交接），需在搶救現(xiàn)場完成“床邊交接”，交接內(nèi)容包括：患者生命體征、已實施的搶救措施（如用藥時間、劑量）、當前病情變化、下一步計劃；交接雙方需共同核對搶救設備狀態(tài)（如呼吸機參數(shù)、靜脈通路通暢性）、藥品剩余量，確認無誤后在《搶救交接班記錄》上簽字，避免因交接不清導致?lián)尵戎袛唷?.查對制度：搶救過程中涉及用藥、輸血、設備操作時，需嚴格執(zhí)行“雙人核對”：用藥核對：護士執(zhí)行醫(yī)囑前，需與另一名護士或醫(yī)師核對藥物名稱、劑量、給藥途徑、有效期，特殊藥物（如溶栓藥、血管活性藥物）需雙人同時核對；輸血核對：取血時需核對血型、血袋編號、血液有效期，輸血前需再次核對患者信息與血袋信息，確保無差錯；設備核對：氣管插管后需核對插管深度（成人一般22±2cm）、呼吸機參數(shù)是否與醫(yī)囑一致，除顫前需核對除顫部位、能量選擇，避免操作錯誤。3.危重患者搶救制度：重點病種患者需就地搶救（如在急診搶救室），病情未穩(wěn)定前不得隨意移動（如未控制的大出血患者不得轉(zhuǎn)運至CT室），確需移動（如必要檢查、手術）時，需由總指揮評估風險，安排醫(yī)護人員陪同（至少1名醫(yī)師+1名護士），攜帶急救設備與藥品，確保移動過程中可應對突發(fā)情況；搶救困難時（如常規(guī)治療無效、病情持續(xù)惡化），總指揮需立即向上級醫(yī)師（如科室主任）匯報，上級醫(yī)師需在30分鐘內(nèi)到場指導，必要時由醫(yī)務科協(xié)調(diào)外院專家遠程會診或到場支援。4.口頭醫(yī)囑制度：僅在搶救危急時刻（如患者心跳驟停）可執(zhí)行口頭醫(yī)囑，非搶救狀態(tài)嚴禁使用；執(zhí)行口頭醫(yī)囑前，護士需大聲復述醫(yī)囑內(nèi)容（如“醫(yī)師，您剛才說的是腎上腺素1mg靜脈推注，對嗎？”），得到醫(yī)師確認后再執(zhí)行；搶救結束后，醫(yī)師需在6小時內(nèi)補寫書面醫(yī)囑，護士需同步補記執(zhí)行時間、劑量，確保醫(yī)囑可追溯，補記內(nèi)容需與口頭醫(yī)囑一致，不得隨意修改。5.知情同意制度：搶救過程中需充分尊重患者及家屬的知情權，由總指揮或首接醫(yī)師負責溝通，溝通內(nèi)容包括：患者病情嚴重程度、搶救方案（如溶栓可能的出血風險、手術可能的并發(fā)癥）、預期效果與最壞結果；家屬在現(xiàn)場時，需在《重點病種搶救知情同意書》上簽字確認；家屬不在現(xiàn)場或聯(lián)系不上時，需立即向醫(yī)務科、總值班匯報，按“生命權優(yōu)先”原則啟動搶救，同時繼續(xù)聯(lián)系家屬，家屬到場后補充簽署同意書；溝通需使用通俗語言，避免專業(yè)術語堆砌，必要時可通過畫圖、案例說明等方式幫助家屬理解，溝通過程需有第三人在場見證（如另一名醫(yī)護人員），并在病歷中記錄溝通時間、內(nèi)容、家屬意見。四、重點病種搶救記錄與質(zhì)量改進（一）搶救記錄規(guī)范1.實時記錄要求：搶救過程中需指定專人（如急診科護士）負責記錄，按時間順序記錄關鍵事件：患者到院時間、搶救開始時間、各項處置時間（如用藥時間、插管時間、手術開始時間）、生命體征變化（每15分鐘記錄1次）、家屬溝通時間與內(nèi)容；記錄需真實、準確，不得涂改，若需修改，需在原記錄旁標注“更正”，注明修改時間與修改人姓名，確保搶救過程可追溯。2.病歷書寫要求：嚴格按照《病歷書寫基本規(guī)范》書寫重點病種急診病歷，內(nèi)容需包含：主訴（如“突發(fā)胸痛2小時”“意識障礙1小時”）；現(xiàn)病史（詳細描述發(fā)病時間、誘因、癥狀變化、既往病史）；搶救經(jīng)過（完整記錄處置措施、用藥清單、病情變化）；輔助檢查結果（如心電圖、CT、血常規(guī)、生化指標）；診斷與鑒別診斷（重點病種需明確分型，如急性心肌梗死需注明梗死部位）；出院或轉(zhuǎn)運建議（如“病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入心內(nèi)科CCU”“建議繼續(xù)呼吸機支持治療”）；病歷需在搶救結束后24小時內(nèi)完成，由搶救總指揮審核簽字，確保內(nèi)容完整、邏輯清晰。（二）質(zhì)量管控與改進1.搶救質(zhì)量核查：醫(yī)務科、質(zhì)控科每月對重點病種搶救病例進行抽查（每病種至少抽查10例），重點核查：時限達標情況（如溶栓Door-to-Needle時間是否＜60分鐘、PCIDoor-to-Balloon時間是否＜90分鐘）；制度執(zhí)行情況（如查對制度是否落實、口頭醫(yī)囑是否及時補記、知情同意是否規(guī)范）；記錄完整性（如搶救時間、處置措施、溝通內(nèi)容是否完整記錄）；核查結果納入科室與個人月度醫(yī)療質(zhì)量考核，對未達標的項目（如時限超期、記錄遺漏），下達《整改通知書》，限期整改。2.病例討論與總結：重點病種搶救后需開展分級討論：常規(guī)病例：搶救結束后3個工作日內(nèi)，由急診科組織本科室醫(yī)護人員討論，總結搶救經(jīng)驗（如“本次急性心肌梗死搶救及時，PCI開通血管時間達標”）；危重病例或死亡病例：搶救結束后1周內(nèi)，由醫(yī)務科組織多學科討論（相關?？浦魅?、急診科主任、質(zhì)控專家），分析搶救過程中的不足（如“本次急性腦卒中因家屬猶豫延誤溶栓時間”），提出改進措施（如“優(yōu)化家屬溝通流程，制作溶栓風險告知