中醫(yī)科護理操作規(guī)范與流程引言中醫(yī)科護理工作是中醫(yī)臨床實踐的重要組成部分，其以中醫(yī)理論為指導，強調(diào)整體觀念與辨證施護，通過一系列獨特的護理操作技術，達到防治疾病、促進康復、維護健康的目的。為確保護理質(zhì)量，保障患者安全，規(guī)范護理行為，特制定本中醫(yī)科護理操作規(guī)范與流程。本規(guī)范旨在為中醫(yī)科護理人員提供清晰、實用的操作指引，以期在臨床實踐中不斷提升護理服務水平。一、總則與基本原則（一）核心理念1.整體觀念：護理過程中需將患者視為一個有機整體，考慮生理、心理、社會及自然環(huán)境對患者的綜合影響。2.辨證施護：根據(jù)患者的疾病證型、體質(zhì)特點、病情輕重及個體差異，制定個性化的護理方案與操作計劃。3.安全第一：嚴格遵守操作規(guī)程，確?；颊呒安僮髡叩陌踩?，預防并發(fā)癥的發(fā)生。4.人文關懷：尊重患者的知情權與隱私權，操作中注重與患者的溝通，體現(xiàn)人文關懷，緩解患者緊張情緒。（二）基本要求1.三查七對：嚴格執(zhí)行護理核心制度，操作前、操作中、操作后認真查對患者床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間，確保準確無誤。2.無菌觀念與消毒隔離：嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程，做好醫(yī)療器械、物品及環(huán)境的清潔、消毒與滅菌，預防交叉感染。3.操作前評估：詳細評估患者病情、皮膚狀況、過敏史、心理狀態(tài)及對操作的耐受程度，向患者解釋操作目的、方法、注意事項及可能出現(xiàn)的不適，取得患者配合。4.操作中觀察：密切觀察患者神色、生命體征及局部反應，傾聽患者主訴，如有異常立即停止操作并報告醫(yī)師處理。5.操作后指導：告知患者操作后的注意事項、可能出現(xiàn)的正常反應及應對方法，指導患者配合后續(xù)治療與康復。6.情志調(diào)護與健康教育：將情志調(diào)護貫穿于護理全過程，根據(jù)患者情況進行中醫(yī)養(yǎng)生、疾病預防及康復知識的宣教。二、常見中醫(yī)護理操作規(guī)范與流程（一）毫針刺法護理配合1.目的通過針刺特定穴位，疏通經(jīng)絡、調(diào)和氣血、平衡陰陽，達到治療疾病、緩解癥狀的目的。2.評估患者病情、當前主要癥狀、既往史、過敏史（特別是對金屬是否過敏）。施術部位皮膚情況，有無破損、感染、瘢痕、皮疹?；颊叩捏w質(zhì)、精神狀態(tài)及對疼痛的耐受程度?；颊邔︶槾讨委煹恼J知程度及心理反應。3.準備護士準備：著裝整潔，洗手，戴口罩。熟悉穴位定位、針刺方向、角度、深度及操作注意事項。用物準備：治療盤、無菌毫針（根據(jù)醫(yī)囑選擇型號）、皮膚消毒液（如碘伏）、無菌棉簽、鑷子、彎盤、必要時備無菌手套、搶救物品。患者準備：協(xié)助患者取舒適、穩(wěn)定、便于操作的體位，暴露施術部位，注意保暖及隱私保護。環(huán)境準備：保持治療室安靜、整潔、光線充足、溫濕度適宜，避免強光、噪音及對流風。4.操作流程與步驟核對解釋：攜用物至患者床旁，核對床號、姓名，再次解釋操作目的及配合要點，確認患者無禁忌證。定位消毒：根據(jù)醫(yī)囑確定穴位，用指甲或棉簽蘸取消毒液標記。以穴位為中心，用無菌棉簽蘸取皮膚消毒液，由內(nèi)向外螺旋式消毒，直徑不小于5cm，待干。進針配合：術者洗手或戴無菌手套后進行針刺操作。護士在旁協(xié)助，觀察患者反應，及時傳遞用物。行針與留針：術者根據(jù)病情需要行針（提插、捻轉(zhuǎn)等）。留針期間，護士應加強巡視，密切觀察患者有無暈針、滯針、彎針、斷針等異常情況，詢問患者感受。出針與按壓：留針時間結束，術者緩慢出針，護士用無菌干棉簽輕壓針孔片刻，防止出血，并觀察針孔有無滲血、血腫。整理用物：協(xié)助患者整理衣物，取舒適體位。清理用物，分類處理醫(yī)療垃圾，洗手。5.注意事項與護理要點暈針預防與處理：初次接受針刺、精神緊張、體質(zhì)虛弱、饑餓、疲勞者易發(fā)生暈針。表現(xiàn)為頭暈目眩、面色蒼白、惡心嘔吐、出冷汗、心慌、四肢厥冷，甚至意識喪失。一旦發(fā)生，立即停止針刺，將針全部取出，協(xié)助患者平臥，頭低足高位，松開衣領，注意保暖。輕者可給予溫開水或糖水，靜臥片刻即可恢復；重者應立即報告醫(yī)師，配合搶救。滯針、彎針、斷針處理：一旦發(fā)生，立即報告醫(yī)師，協(xié)助醫(yī)師妥善處理，切勿強行拔針。出血與血腫：出針后若針孔出血，應加壓止血。若局部出現(xiàn)血腫，小者可自行吸收，大者應報告醫(yī)師，24小時內(nèi)冷敷，24小時后熱敷，促進吸收。禁忌證：皮膚感染、潰瘍、瘢痕、腫瘤部位；凝血功能障礙者；孕婦腰骶部、合谷、三陰交等穴位慎用或禁用；小兒囟門未閉者頭部穴位禁用。操作后：告知患者針刺后可有酸、麻、脹、重等針感，屬正?，F(xiàn)象。指導患者針后注意休息，避免劇烈運動，飲食宜清淡，忌生冷、辛辣刺激性食物。（二）艾灸療法護理1.目的利用艾絨燃燒產(chǎn)生的溫熱刺激及藥物作用，溫通經(jīng)絡、行氣活血、散寒除濕、消腫散結、回陽救逆。2.評估患者病情、證型（是否適合艾灸，如熱證、陰虛陽亢證慎用）。施灸部位皮膚情況，有無感覺障礙?；颊邔責岬哪褪艹潭?，有無艾灸過敏史?；颊叩男睦頎顟B(tài)及配合程度。3.準備護士準備：著裝整潔，洗手，戴口罩。熟悉灸法種類、操作要點及注意事項。用物準備：治療盤、艾條（或艾炷、艾絨）、火柴或打火機、鑷子、彎盤、小口瓶（盛艾灰用）、皮膚消毒液、無菌棉簽、必要時備姜片、蒜片、鹽、附子餅等（隔物灸用）、凡士林、紗布、屏風?；颊邷蕚洌簠f(xié)助患者取舒適體位，暴露施灸部位，注意保暖及隱私保護。環(huán)境準備：保持空氣流通，避免煙霧過濃。必要時使用排煙設備或屏風遮擋。4.操作流程與步驟（以艾條灸為例，包括溫和灸、雀啄灸、回旋灸）核對解釋：核對醫(yī)囑及患者信息，解釋操作目的、方法及注意事項。定位清潔：確定施灸穴位，必要時清潔局部皮膚。體位固定：協(xié)助患者維持舒適穩(wěn)定的體位。施灸操作：溫和灸：點燃艾條一端，對準施灸穴位，距離皮膚約2-3cm進行熏烤，使患者局部有溫熱感而無灼痛為宜，一般每穴灸10-15分鐘，至皮膚紅暈為度。雀啄灸：點燃艾條一端，對準穴位，像鳥雀啄食一樣一上一下移動，反復熏烤?；匦模狐c燃艾條一端，與施灸部位皮膚保持一定距離，但不固定，而是均勻地向左右方向移動或反復旋轉(zhuǎn)熏烤。觀察反應：施灸過程中，密切觀察患者局部皮膚顏色及反應，詢問患者感受，及時調(diào)整艾條與皮膚的距離，防止燙傷。對于感覺遲鈍或昏迷患者，可將護士手指置于施灸部位旁，以感知溫度，避免燙傷。結束處理：施灸完畢，將艾條余燼放入小口瓶或彎盤內(nèi)熄滅，清潔局部皮膚。整理記錄：協(xié)助患者整理衣物，取舒適體位。清理用物，記錄施灸穴位、時間、患者反應。5.注意事項與護理要點防止燙傷：這是艾灸護理的重中之重。尤其對小兒、老年人、感覺遲鈍、昏迷患者更應謹慎。施灸時艾灰應及時彈入彎盤，避免掉落燙傷皮膚或衣物。避免灼傷衣物被褥：施灸部位應遠離易燃物，必要時在施灸部位下方墊治療巾或毛巾。注意排煙：保持室內(nèi)空氣流通，避免煙霧過濃引起患者不適。禁忌證：實熱證、陰虛火旺證、高熱、抽搐、出血性疾病、皮膚潰瘍、腫瘤部位、孕婦腹部及腰骶部慎用或禁用。灸后護理：灸后局部皮膚出現(xiàn)微紅灼熱屬正?，F(xiàn)象。如灸后出現(xiàn)小水皰，無需特殊處理，可自行吸收，注意保持局部清潔干燥，防止感染；如水皰較大，應消毒后用無菌注射器抽出皰內(nèi)液體，覆蓋無菌紗布，報告醫(yī)師處理。告知患者灸后多飲水，忌食生冷、辛辣食物，避免受涼。（三）推拿按摩護理1.目的運用特定的手法作用于人體體表特定部位或穴位，以疏通經(jīng)絡、行氣活血、理筋整復、滑利關節(jié)、調(diào)整臟腑功能，達到防治疾病、緩解疲勞、促進康復的目的。2.評估患者病情、診斷、當前主要癥狀（如疼痛部位、性質(zhì)、程度）。施術部位皮膚、肌肉、關節(jié)情況，有無骨折、脫位、皮膚破損、感染、腫瘤等?；颊叩捏w質(zhì)、精神狀態(tài)及對疼痛的耐受程度?；颊叩男睦頎顟B(tài)及對推拿的認知。3.準備護士準備：著裝整潔，洗手，必要時戴口罩。熟悉推拿手法、作用部位、力度及禁忌證。修剪指甲，避免佩戴飾物。用物準備：治療床、治療巾、必要時備按摩介質(zhì)（如滑石粉、冬青膏、精油等，根據(jù)病情選擇）?；颊邷蕚洌簠f(xié)助患者取舒適、放松的體位，暴露施術部位，注意保暖及隱私保護。環(huán)境準備：治療室安靜、整潔、光線柔和、溫濕度適宜，必要時關閉門窗，屏風遮擋。4.操作流程與步驟核對解釋：核對患者信息，解釋推拿目的、方法、大致過程及配合要點，消除患者緊張情緒。體位安置：根據(jù)推拿部位協(xié)助患者取合適體位（如仰臥位、俯臥位、側臥位、坐位等），確?；颊呤孢m、穩(wěn)定，便于操作。手法操作：暴露施術部位，鋪治療巾。根據(jù)醫(yī)囑及病情，涂抹適宜的按摩介質(zhì)。運用相應的推拿手法（如推法、拿法、按法、揉法、捏法、搓法、抖法等）在施術部位或穴位上進行操作。手法應柔和、均勻、持久、有力，由輕到重，循序漸進，以患者能耐受為度。操作順序一般為由上至下，由前至后，由淺入深。觀察反應：操作過程中，密切觀察患者神色、表情，詢問患者感受（如力度是否適宜、有無疼痛加劇或不適），及時調(diào)整手法和力度。結束整理：操作完畢，協(xié)助患者擦凈皮膚，整理衣物，取舒適體位休息片刻。清理記錄：清理用物，洗手，記錄推拿部位、時間、手法、患者反應。5.注意事項與護理要點禁忌證：皮膚破損、感染、潰瘍、腫瘤部位；骨折、脫位初期；急性傳染病、高熱、出血傾向、嚴重心腦血管疾病、肝腎功能衰竭、精神疾病患者；孕婦腰骶部、腹部；饑餓、飽餐、醉酒、極度疲勞狀態(tài)下不宜立即推拿。力度適中：避免使用暴力或蠻力，以防造成組織損傷。保暖避風：操作過程中注意保暖，避免患者受涼。特殊人群：對老年人、兒童、體質(zhì)虛弱者，手法宜輕，時間宜短。術后指導：告知患者推拿后可能出現(xiàn)局部肌肉輕微酸脹感，屬正常反應，一般可自行緩解。指導患者注意休息，避免過度勞累，適當進行功能鍛煉。（四）拔罐療法護理1.目的利用罐內(nèi)負壓吸附于體表，使局部皮膚充血、瘀血，以達到通經(jīng)活絡、行氣活血、消腫止痛、祛風散寒等作用。2.評估患者病情、體質(zhì)、當前癥狀。施罐部位皮膚情況，有無破損、感染、瘢痕、過敏史。患者對疼痛的耐受程度及心理反應?；颊哂袩o出血傾向、嚴重皮膚病等禁忌證。3.準備護士準備：著裝整潔，洗手，戴口罩。熟悉拔罐種類、操作方法及注意事項。用物準備：治療盤、罐具（玻璃罐、竹罐、陶罐等，根據(jù)醫(yī)囑及部位選擇）、95%乙醇棉球、火柴或打火機、鑷子、彎盤、皮膚消毒液、無菌棉簽、凡士林（走罐用）、必要時備止血鉗?；颊邷蕚洌簠f(xié)助患者取舒適、平坦、肌肉豐厚、便于操作的體位，暴露施罐部位，注意保暖及隱私。環(huán)境準備：治療室安靜、整潔、溫暖、避風。4.操作流程與步驟（以閃火法為例）核對解釋：核對患者信息，解釋操作目的、方法及可能出現(xiàn)的感覺（如緊束感、溫熱感），取得配合。定位清潔：確定施罐部位，必要時清潔皮膚。如行走罐，可在局部涂少許凡士林。點火拔罐：檢查罐口是否光滑，有無裂痕。用鑷子夾取95%乙醇棉球，點燃后在罐內(nèi)中段繞1-2圈迅速抽出（切勿將罐口燒熱，以免燙傷皮膚），立即將罐扣于選定的穴位或部位上，使其吸附牢固。觀察留罐：留罐時間一般為10-15分鐘。觀察罐內(nèi)皮膚顏色變化及患者反應，詢問有無不適。起罐方法：一手扶住罐體，另一手拇指或食指按壓罐口邊緣的皮膚，使空氣進入罐內(nèi)，罐即自行脫落。不可硬拉或旋轉(zhuǎn)罐具。整理記錄：起罐后，用無菌棉簽清潔局部皮膚。協(xié)助患者整理衣物，取舒適體位。觀察罐斑（紫紅色、紫黑色、淡紅色等）情況，記錄。清理用物，妥善處理。5.注意事項與護理要點防止燙傷：點燃的乙醇棉球切勿沾乙醇過多，避免滴落在患者皮膚上。閃火時動作要快，避免燒燙傷罐口。避免過度負壓：吸附力大小以患者能耐受為宜，避免吸力過大造成皮膚損傷或疼痛劇烈。留罐時間：根據(jù)患者年齡、體質(zhì)、病情及罐斑情況調(diào)整留罐時間，不宜過長，以免起水皰。禁忌證：皮膚過敏、潰瘍、水腫、大血管處、高熱抽搐、凝血功能障礙、孕婦腹部及腰骶部、骨骼凹凸不平及毛發(fā)較多部位不宜拔罐。起罐后護理：罐斑一般數(shù)日后可自行消退，無需特殊處理。若留罐時間過長或吸力過大，局部出現(xiàn)小水皰，可任其自行吸收；大水皰可用無菌注射器抽出皰液，涂以消毒液，覆蓋無菌紗布，防止感染。告知患者拔罐后局部皮膚可能有輕微疼痛或瘙癢感，避免搔抓。當日不宜洗澡，尤其是冷水澡，以防受涼。（五）中藥熏洗護理1.目的利用中藥煎劑的熱氣熏蒸患部，待藥液溫度適宜時再浸洗或淋洗，通過藥力與熱力的共同作用，達到疏通腠理、祛風除濕、清熱解毒、消腫止痛、活血化瘀的目的。2.評估患者病情、中醫(yī)證型、熏洗部位及當前癥狀。熏洗部位皮膚情況，有無破損、出血、感染、感覺障礙?；颊叩捏w質(zhì)、對溫度的耐受能力、有無中藥過敏史?；颊叩男睦頎顟B(tài)及配合程度。3.準備護士準備：著裝整潔，洗手，戴口罩。了解所用藥液的組成、功效、主治及注意事項。用物準備：治療盤、藥液（遵醫(yī)囑配制，溫度