2025丙肝考試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.丙型肝炎病毒（HCV）的主要傳播途徑是：A.呼吸道飛沫傳播B.性接觸傳播（無保護措施）C.糞-口途徑傳播D.蚊蟲叮咬傳播答案：B解析：HCV主要通過血液傳播（如輸血、共用針具）、性接觸（尤其是無保護措施或多性伴者）及母嬰傳播（高病毒載量母親），呼吸道、糞-口及蚊蟲叮咬并非主要傳播途徑。2.HCV基因分型中，我國最常見的基因型是：A.1型B.2型C.3型D.6型答案：A解析：我國HCV感染以基因1型（尤其是1b亞型）為主，占比約56.8%，其次為2型（23.1%）和3型（9.1%），6型主要流行于我國南方部分地區(qū)。3.慢性丙型肝炎患者血清中HCVRNA檢測的主要臨床意義是：A.評估肝臟炎癥活動度B.確認病毒現(xiàn)癥感染C.判斷是否需要接種疫苗D.預(yù)測肝硬化發(fā)生風險答案：B解析：抗-HCV抗體陽性僅提示曾感染或現(xiàn)癥感染（因抗體可長期存在），而HCVRNA陽性是確診現(xiàn)癥感染的金標準，可反映病毒復(fù)制活躍程度。4.直接抗病毒藥物（DAA）治療丙型肝炎的核心目標是：A.降低ALT水平至正常B.實現(xiàn)持續(xù)病毒學應(yīng)答（SVR12）C.完全清除肝內(nèi)病毒庫D.逆轉(zhuǎn)肝纖維化答案：B解析：SVR12（治療結(jié)束后12周HCVRNA檢測不到）是DAA治療的主要療效終點，提示病毒學治愈，可顯著降低肝硬化、肝癌等終末期肝病風險。5.以下哪項是HCV感染的“窗口期”特征？A.抗-HCV陽性但HCVRNA陰性B.抗-HCV陰性但HCVRNA陽性C.抗-HCV和HCVRNA均陽性D.抗-HCV和HCVRNA均陰性答案：B解析：窗口期指HCV感染后至抗-HCV產(chǎn)生前的階段，此時HCVRNA已可檢測到，但抗-HCV尚未轉(zhuǎn)陽，具有傳染性。6.丙型肝炎肝硬化患者使用DAA治療時，最需關(guān)注的指標是：A.血清肌酐（評估腎功能）B.甲胎蛋白（AFP）C.國際標準化比值（INR）D.甲狀腺功能答案：C解析：肝硬化患者可能存在凝血功能障礙（如INR延長），部分DAA藥物需根據(jù)肝功能Child-Pugh分級調(diào)整劑量（如某些NS5A抑制劑在Child-PughB/C級患者中需謹慎使用）。7.關(guān)于HCV的病原學特征，錯誤的是：A.屬于黃病毒科B.為單股正鏈RNA病毒C.外膜蛋白E1/E2高度變異，易逃避免疫清除D.對酒精和紫外線高度敏感答案：D解析：HCV對乙醚、氯仿等脂溶劑敏感，但對酒精（70%乙醇）、紫外線的抵抗力較強，需通過高壓蒸汽（121℃20分鐘）或含氯消毒劑（有效氯1000mg/L）滅活。8.慢性丙型肝炎患者肝組織學檢查的主要目的是：A.檢測HCV病毒載量B.評估肝纖維化/肝硬化程度（METAVIR評分）C.鑒別甲型與丙型肝炎D.確定是否合并自身免疫性肝病答案：B解析：肝活檢可通過METAVIR評分（F0-F4）評估肝纖維化程度（F4為肝硬化），指導治療時機及預(yù)后判斷。9.以下哪種情況無需啟動DAA治療？A.HCVRNA陽性的慢性肝炎患者（無肝硬化）B.HCVRNA陽性的代償期肝硬化患者C.HCVRNA陽性的孕婦（妊娠28周）D.HCVRNA陽性的終末期腎?。ㄍ肝龌颊撸┐鸢福篊解析：目前多數(shù)DAA藥物在妊娠期的安全性數(shù)據(jù)有限（如索磷布韋在動物實驗中顯示胚胎毒性），妊娠期間一般建議分娩后再治療（除非危及生命）。10.丙型肝炎抗病毒治療后，判斷“病毒學復(fù)發(fā)”的標準是：A.治療結(jié)束時HCVRNA陽性B.治療結(jié)束后4周HCVRNA陽性C.治療結(jié)束后12周HCVRNA陽性D.治療結(jié)束后24周HCVRNA陽性答案：C解析：病毒學復(fù)發(fā)指治療結(jié)束時HCVRNA陰性，但治療結(jié)束后12周內(nèi)（通常在12周評估）HCVRNA再次陽性；SVR12后復(fù)發(fā)極罕見（<1%）。11.關(guān)于HCV相關(guān)肝細胞癌（HCC）的篩查，正確的是：A.所有慢性丙肝患者均需每6個月篩查AFP和腹部超聲B.僅肝硬化患者需篩查HCCC.AFP升高即可確診HCCD.超聲發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)結(jié)節(jié)后無需進一步檢查答案：A解析：HCV感染患者（無論是否肝硬化）均有HCC風險，指南推薦所有慢性丙肝患者每6個月行AFP檢測和腹部超聲篩查；AFP升高需結(jié)合影像學（如增強CT/MRI）確診；超聲發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)需進一步檢查。12.以下DAA藥物中，屬于NS5B聚合酶抑制劑的是：A.格卡瑞韋B.索磷布韋C.維帕他韋D.來迪派韋答案：B解析：索磷布韋（Sofosbuvir）是NS5B聚合酶核苷酸類似物抑制劑；格卡瑞韋（Glecaprevir）是NS3/4A蛋白酶抑制劑；維帕他韋（Velpatasvir）和來迪派韋（Ledipasvir）是NS5A抑制劑。13.合并HIV/HCV共感染的患者，抗病毒治療的原則是：A.優(yōu)先治療HIV，HCV治療需延遲至CD4+T細胞>500/μLB.HCV與HIV治療可同時啟動（選擇無藥物相互作用的方案）C.避免使用含索磷布韋的DAA方案（影響HIV藥物代謝）D.HCV治療需延長至48周（普通患者12周）答案：B解析：HIV/HCV共感染患者需盡早啟動HCV治療（DAA方案對HIV無顯著影響），同時需注意DAA與抗HIV藥物（如利托那韋增強的蛋白酶抑制劑）的相互作用，選擇無或低相互作用的方案（如索磷布韋/維帕他韋）。14.丙型肝炎患者治療前無需常規(guī)檢測的項目是：A.HCV基因分型B.肝功能（ALT、AST、膽紅素）C.甲狀腺功能D.腎功能（肌酐、估算腎小球濾過率eGFR）答案：C解析：甲狀腺功能異常與HCV感染無直接關(guān)聯(lián)（除非合并自身免疫性甲狀腺疾病），治療前無需常規(guī)檢測；基因分型（指導部分DAA方案選擇）、肝功能（評估肝損傷）、腎功能（部分DAA需調(diào)整劑量，如索磷布韋在eGFR<30ml/min時需監(jiān)測）為必查項目。15.關(guān)于HCV母嬰傳播的預(yù)防，錯誤的是：A.高病毒載量（HCVRNA>1×10^6IU/mL）母親建議剖宮產(chǎn)B.新生兒出生后需檢測HCVRNA（出生時可能因母血污染假陽性，建議2-4周后檢測）C.禁止母乳喂養(yǎng)（無論病毒載量）D.母親分娩前應(yīng)盡可能接受DAA治療（降低病毒載量）答案：C解析：HCVRNA陰性的母親可母乳喂養(yǎng)；HCVRNA陽性的母親若乳頭無破損、嬰兒無口腔潰瘍，母乳喂養(yǎng)不增加傳播風險（WHO推薦）。二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.慢性丙型肝炎的典型臨床表現(xiàn)包括：A.無癥狀或輕度乏力、納差B.肝掌、蜘蛛痣（進展至肝硬化時）C.黃疸（常見于急性感染期）D.關(guān)節(jié)痛、腎小球腎炎（HCV相關(guān)肝外表現(xiàn)）答案：ABCD解析：慢性丙肝多隱匿起病，常見非特異性癥狀（乏力、納差）；進展至肝硬化時出現(xiàn)肝掌、蜘蛛痣；急性感染期約15-25%出現(xiàn)黃疸；HCV可誘導自身抗體（如冷球蛋白血癥），導致關(guān)節(jié)痛、腎炎等肝外表現(xiàn)。2.以下屬于HCVDAA治療絕對禁忌證的是：A.對DAA藥物成分過敏B.嚴重肝功能衰竭（Child-PughC級，未行肝移植）C.妊娠（無安全替代方案時）D.合并乙型肝炎病毒（HBV）活動復(fù)制答案：ABC解析：DAA治療無絕對禁忌證（除過敏），但Child-PughC級患者需評估風險（部分藥物可使用）；妊娠期間需權(quán)衡利弊（優(yōu)先分娩后治療）；合并HBV感染時需監(jiān)測HBV再激活（非禁忌）。3.HCV感染的高危人群包括：A.靜脈藥癮者（共用針具）B.1993年前接受輸血或血制品者C.血液透析患者D.醫(yī)務(wù)工作者（意外暴露HCV陽性血液）答案：ABCD解析：所有有血液暴露風險的人群均為高危，包括靜脈藥癮者、輸血史（1993年前血篩不完善）、血液透析（反復(fù)暴露血液）、醫(yī)務(wù)工作者（職業(yè)暴露）等。4.關(guān)于HCV的實驗室檢測，正確的是：A.抗-HCVELISA檢測是初篩方法，陽性需行HCVRNA確認B.HCVRNA定量檢測（實時熒光PCR）的下限通常為15-25IU/mLC.基因分型可通過測序或探針雜交法完成D.高敏HCVRNA檢測（檢測下限<15IU/mL）用于評估SVR答案：ABCD解析：抗-HCV陽性可能為既往感染或現(xiàn)癥感染，需HCVRNA確認；HCVRNA定量的檢測下限因試劑而異（多為15-25IU/mL）；基因分型指導部分DAA方案選擇（如部分方案僅對特定基因型有效）；高敏檢測用于SVR評估（避免假陰性）。5.丙型肝炎肝硬化患者使用DAA治療后的管理包括：A.每3-6個月檢測HCVRNA（排除復(fù)發(fā)）B.每6個月篩查HCC（AFP+腹部超聲）C.監(jiān)測肝功能（ALT、膽紅素、INR）D.繼續(xù)抗肝纖維化治療（如扶正化瘀膠囊）答案：ABCD解析：肝硬化患者即使獲得SVR，仍需長期監(jiān)測（HCV復(fù)發(fā)風險極低，但HCC風險持續(xù)存在）；抗肝纖維化治療可延緩肝硬化進展；肝功能監(jiān)測評估肝臟合成功能。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述HCV的病原學特征及其與臨床治療的關(guān)聯(lián)。答案：HCV屬于黃病毒科hepacivirus屬，為單股正鏈RNA病毒，外膜含E1、E2糖蛋白（高度變異，易逃避免疫清除），核衣殼含核心蛋白（C蛋白）?；蚪M含5’非編碼區(qū)（啟動子）、開放閱讀框（編碼多聚蛋白，經(jīng)酶切為結(jié)構(gòu)蛋白和非結(jié)構(gòu)蛋白NS2-NS5B）及3’非編碼區(qū)（復(fù)制必需）。與臨床治療關(guān)聯(lián)：①高度變異性導致基因分型（1-7型），不同基因型對DAA敏感性不同（如基因3型對部分NS5A抑制劑應(yīng)答較低）；②NS3/4A（蛋白酶）、NS5A（復(fù)制復(fù)合體組裝）、NS5B（RNA聚合酶）是DAA的主要靶位（如索磷布韋抑制NS5B，維帕他韋抑制NS5A）；③病毒載量（HCVRNA）是評估復(fù)制活躍程度和療效的核心指標；④外膜蛋白變異導致疫苗研發(fā)困難（無預(yù)防性疫苗）。2.慢性丙型肝炎的診斷標準是什么？需與哪些疾病鑒別？答案：診斷標準：①流行病學史（血液暴露史、高危行為等）；②抗-HCV陽性；③HCVRNA陽性（確診現(xiàn)癥感染）；④肝臟炎癥或纖維化證據(jù)（ALT升高、肝活檢提示炎癥/纖維化）。需鑒別疾?。孩倨渌《拘愿窝祝?、乙、丁、戊型肝炎，通過血清學檢測鑒別）；②非酒精性脂肪性肝炎（無HCV感染證據(jù)，伴代謝綜合征）；③酒精性肝病（長期飲酒史，AST/ALT>2）；④自身免疫性肝炎（抗核抗體、抗平滑肌抗體陽性，高γ-球蛋白）；⑤藥物性肝損傷（明確用藥史，停藥后好轉(zhuǎn)）。3.簡述直接抗病毒藥物（DAA）治療丙型肝炎的優(yōu)勢及常見不良反應(yīng)。答案：優(yōu)勢：①高治愈率（SVR12>95%，泛基因型方案如索磷布韋/維帕他韋對各型均有效）；②療程短（通常12周，部分患者8周）；③口服給藥，每日1次，依從性高；④不良反應(yīng)少，耐受性好（優(yōu)于干擾素+利巴韋林方案）；⑤可用于干擾素禁忌或治療失敗患者（如肝硬化、HIV共感染）。常見不良反應(yīng)：①輕度頭痛、乏力（最常見，發(fā)生率<10%）；②惡心、腹瀉（部分NS3/4A抑制劑相關(guān)）；③失眠（少數(shù)患者）；④與其他藥物的相互作用（如胺碘酮合用可能導致心動過緩）；⑤失代償期肝硬化患者可能出現(xiàn)肝功能惡化（需密切監(jiān)測）。4.試述HCV相關(guān)肝硬化患者的治療策略（包括抗病毒及并發(fā)癥管理）。答案：抗病毒治療：①所有代償期肝硬化（Child-PughA級）患者均應(yīng)立即啟動DAA治療（優(yōu)先泛基因型方案，如索磷布韋/維帕他韋，療程12周；基因3型或既往治療失敗患者可能需延長至24周）；②失代償期肝硬化（Child-PughB/C級）患者需評估肝功能，選擇經(jīng)批準的DAA方案（如索磷布韋/維帕他韋±利巴韋林，需監(jiān)測腎功能及血紅蛋白）；③肝移植術(shù)后患者（HCV復(fù)發(fā)）需盡早啟動DAA治療（避免移植肝纖維化進展）。并發(fā)癥管理：①腹水：限鈉（88mmol/d）、利尿劑（螺內(nèi)酯+呋塞米），嚴重者腹腔穿刺放液+補充白蛋白；②食管胃底靜脈曲張：非選擇性β受體阻滯劑（普萘洛爾）預(yù)防首次出血，內(nèi)鏡下套扎治療已出血患者；③肝性腦?。合拗频鞍踪|(zhì)攝入、乳果糖酸化腸道、利福昔明抗感染；④肝腎綜合征：血管活性藥物（特利加壓素）+白蛋白輸注，必要時腎替代治療；⑤HCC：手術(shù)切除、射頻消融、靶向治療（索拉非尼）或肝移植（符合Milan標準）。5.如何對HCV感染者進行預(yù)防管理（包括個體與公共衛(wèi)生層面）？答案：個體層面：①避免高危行為：不共用針具、剃須刀；性行為使用安全套；②感染者配偶/性伴需檢測抗-HCV及HCVRNA，陽性者盡早治療；③孕婦檢測HCV（產(chǎn)檢常規(guī)項目），高病毒載量者分娩后立即治療（降低母嬰傳播風險）；④醫(yī)務(wù)工作者暴露后：立即清洗傷口，檢測HCVRNA（暴露后4周、12周），陽性者盡早治療。公共衛(wèi)生層面：①加強血源管理：嚴格篩查獻血者（抗-HCV+HCVRNA雙檢測）；②推廣安全注射：醫(yī)療單位使用一次性注射器，杜絕重復(fù)使用；③開展高危人群篩查（靜脈藥癮者、血液透析患者等），做到“早發(fā)現(xiàn)、早治療”；④健康教育：普及HCV傳播途徑及危害，消除歧視（HCV不通過日常接觸傳播）；⑤監(jiān)測疫情：建立HCV感染登記系統(tǒng)，分析流行趨勢（如基因型分布、耐藥突變）。四、案例分析題（15分）患者男性，52歲，因“反復(fù)乏力3年，加重1月”就診。既往史：1990年因外傷接受輸血400mL；否認飲酒、肝炎家族史。查體：慢性病容，肝掌（+），蜘蛛痣（2枚，位于胸前），肝脾肋下未觸及，移動性濁音（-）。實驗室檢查：ALT85U/L（正常0-40），AST68U/L，總膽紅素20μmol/L（正常3.4-17.1），白蛋白38g/L（正常35-55），INR1.2（正常0.8-1.2）；抗-HCV陽性，HCVRNA2.3×10^6IU/mL；腹部超聲：肝臟回聲增粗，脾臟厚4.5cm（正常<4cm），門靜脈內(nèi)徑1.3cm（正常<1.3cm）。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（5分）2.需進一步完善哪些檢查以明確病情？（5分）3.請制定抗病毒治療方案，并說明理由。（5分）答案：1.初步診斷：慢性丙型肝炎，代償期肝硬化（Child-PughA級）。診斷依據(jù)：①流行病學史：1990年輸血史（HCV高暴露風險）；②實驗室檢查：抗-HCV陽性，HCVRNA陽性（現(xiàn)癥感染）；③肝功能：ALT/AST升高（肝臟炎