老年前列腺癌臨床診治專家共識（2024版）解讀匯報(bào)人：xxx引言老年前列腺癌流行病學(xué)特點(diǎn)老年前列腺癌篩查老年前列腺癌診斷老年前列腺癌治療老年前列腺癌隨訪老年前列腺癌多學(xué)科綜合治療結(jié)論CATALOGUE目錄01引言PART老年前列腺癌診治共識發(fā)病上升前列腺癌是老年男性常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率在全球范圍內(nèi)呈上升趨勢，隨著人口老齡化的加劇，老年前列腺癌患者的數(shù)量也日益增多。01診治挑戰(zhàn)由于老年患者常伴有多種基礎(chǔ)疾病，身體機(jī)能和耐受性較差，其臨床診治具有特殊性和復(fù)雜性，加上腫瘤生物學(xué)特性的變化，對診治提出更高要求。022024版共識解讀精細(xì)管理該共識強(qiáng)調(diào)在前列腺癌篩查、診斷、治療及隨訪的各個(gè)環(huán)節(jié)，應(yīng)充分考慮老年患者的特殊性和復(fù)雜性，實(shí)施精細(xì)化管理，以改善預(yù)后?？茖W(xué)診療2024版共識的發(fā)布，為臨床醫(yī)師提供了更科學(xué)、規(guī)范、精準(zhǔn)的診療指導(dǎo)，確保老年患者得到合理、有效的治療，是前列腺癌診治的里程碑。通過制定并執(zhí)行規(guī)范的治療流程和標(biāo)準(zhǔn)，可以減少不必要的檢查和治療，避免過度醫(yī)療和醫(yī)療浪費(fèi)，提高整體診療效率和質(zhì)量。優(yōu)化流程臨床醫(yī)師應(yīng)不斷學(xué)習(xí)和掌握更新、更先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)和知識，提高自身的專業(yè)素養(yǎng)和診治水平，以更好地為患者服務(wù)。提升水平規(guī)范老年前列腺診治02老年前列腺癌流行病學(xué)特點(diǎn)PART前列腺癌發(fā)病率中國增長快我國前列腺癌發(fā)病率隨老齡化、生活方式變而迅速上升，老年群體尤受波及。共識強(qiáng)調(diào)早篩2024版共識聚焦老年前列腺癌發(fā)病率升，強(qiáng)調(diào)早篩早診重要性，以應(yīng)對挑戰(zhàn)。歐美高發(fā)歐美等發(fā)達(dá)國家，前列腺癌已居男性惡性腫瘤首位，嚴(yán)峻健康挑戰(zhàn)凸顯。030201老年死亡率高老年患者確診多晚期，身體機(jī)能差，合并癥多，致前列腺癌死亡率高。共識指導(dǎo)降死亡共識指出，需早期發(fā)現(xiàn)治療，結(jié)合患者狀況定制方案，以改善預(yù)后降死亡。前列腺癌死亡率03老年前列腺癌篩查PART篩查人群65歲以上人群建議對年齡在65歲及以上、預(yù)期壽命大于10年的男性進(jìn)行前列腺癌篩查，以早期發(fā)現(xiàn)腫瘤病變，提高治療成功率。伴癥老年男性篩查對于伴有下尿路癥狀的老年男性，也應(yīng)進(jìn)行前列腺癌篩查，以排除前列腺癌的可能，確?；颊叩玫角‘?dāng)?shù)闹委煛Ｓ星傲邢侔┘易迨?、BRCA1/2基因突變等高危因素的男性，篩查年齡可提前至50歲，以便早期干預(yù)和監(jiān)測。高危因素提前篩查篩查指標(biāo)前列腺特異性抗原（PSA）為前列腺癌篩查關(guān)鍵指標(biāo)，2024版共識調(diào)整篩查閾值至4.0ng/ml，并強(qiáng)調(diào)對fPSA/tPSA比值的評估。PSA篩查更新直腸指檢（DRE）為前列腺癌篩查重要手段，可發(fā)現(xiàn)前列腺結(jié)節(jié)等異常，對PSA正常而DRE異常者，亦需考慮前列腺穿刺活檢。DRE在篩查中的作用PSA和DRE在前列腺癌篩查中雖有價(jià)值，但PSA升高可能受良性疾病影響，DRE準(zhǔn)確性依賴于檢查者經(jīng)驗(yàn)，存在局限性。PSA與DRE的局限性2024版共識指出，醫(yī)師在解讀篩查結(jié)果時(shí)，應(yīng)綜合臨床表現(xiàn)等因素，避免過度診斷和過度治療，以確保醫(yī)療決策的謹(jǐn)慎性。避免過度診斷治療篩查的局限性04老年前列腺癌診斷PART影像學(xué)檢查經(jīng)直腸超聲檢查經(jīng)直腸超聲檢查是前列腺癌診斷的常用方法之一，可以清晰地顯示前列腺的大小、形態(tài)、結(jié)構(gòu)等情況，引導(dǎo)前列腺穿刺活檢。01磁共振成像磁共振成像在前列腺癌的診斷、分期等方面具有重要價(jià)值，mpMRI可以提供前列腺的解剖結(jié)構(gòu)、組織學(xué)特征等信息。多參數(shù)磁共振成像多參數(shù)磁共振成像有助于判斷前列腺癌的位置、大小、有無侵犯周圍組織等情況，指導(dǎo)前列腺穿刺活檢的部位選擇。全身骨顯像全身骨顯像主要用于檢測前列腺癌的骨轉(zhuǎn)移情況，對于PSA升高、Gleason評分≥8分或臨床分期≥T3期的患者，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行BS檢查。020304穿刺指征RADS評分≥4分的患者，建議進(jìn)行穿刺活檢。穿刺方法推薦經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下的前列腺系統(tǒng)性穿刺活檢聯(lián)合靶向穿刺活檢的方法，確保全面取樣與精準(zhǔn)定位，提高前列腺癌的檢出率，并重視穿刺前的充分評估與準(zhǔn)備。前列腺穿刺活檢病理診斷的重要性對腫瘤的組織學(xué)類型、侵犯范圍等進(jìn)行詳細(xì)描述，對于穿刺活檢標(biāo)本，應(yīng)進(jìn)行免疫組化檢查，以輔助診斷和鑒別診斷。免疫組化檢查基因檢測對于確診為前列腺癌的患者，還應(yīng)進(jìn)行基因檢測，如檢測BRCA1/2、ATM等基因突變情況，為后續(xù)的治療提供參考。前列腺癌的病理診斷對于制定治療方案和評估預(yù)后具有重要意義，強(qiáng)調(diào)診斷的規(guī)范化，采用Gleason評分系統(tǒng)對前列腺癌進(jìn)行分級。病理診斷05老年前列腺癌治療PART治療前評估評估內(nèi)容全面評估老年前列腺癌患者，涵蓋年齡、身體狀況、預(yù)期壽命、合并癥、腫瘤分期及分級，為個(gè)性化治療奠定基礎(chǔ)。評估工具運(yùn)用老年綜合評估（CGA）及美國東部腫瘤協(xié)作組（ECOG）體能狀態(tài)評分等多元化工具，精準(zhǔn)衡量患者身體機(jī)能與耐受性。評估目的通過全面評估，臨床醫(yī)師能夠精準(zhǔn)把握患者狀況，量身定制治療方案，旨在確保治療有效性與安全性，優(yōu)化治療效果。主動監(jiān)測適應(yīng)證轉(zhuǎn)診治療監(jiān)測方案T2a期、Gleason評分≤6分、PSA<10ng/ml等條件。在主動監(jiān)測過程中，應(yīng)定期進(jìn)行PSA檢測、DRE、mpMRI等檢查，觀察腫瘤的變化情況，確保及時(shí)發(fā)現(xiàn)并應(yīng)對腫瘤進(jìn)展。出現(xiàn)PSA快速升高、DRE發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)增大或mpMRI提示腫瘤進(jìn)展等情況，應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療方案，必要時(shí)轉(zhuǎn)診至?？浦委?。T2c期前列腺癌患者，RP為首選。術(shù)前需全面評估禁忌證，建議微創(chuàng)手術(shù)以減少創(chuàng)傷與并發(fā)癥。根治性前列腺切除術(shù)主要用于緩解老年前列腺癌患者的下尿路梗阻癥狀，適用于嚴(yán)重梗阻且無法耐受RP者。需后續(xù)治療，因TURP本身非治愈手段。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)手術(shù)治療放療治療近距離放療BT適用于低危、中危前列腺癌，作為單一治療選項(xiàng)。在老年患者中的應(yīng)用需嚴(yán)格評估，選合適粒子與植入技術(shù)，并注重預(yù)防并發(fā)癥如尿失禁、直腸損傷。外照射放療EBRT作為前列腺癌放療常用方法，推薦于無法耐受手術(shù)的高齡患者。高危術(shù)后輔助EBRT可降復(fù)發(fā)。應(yīng)個(gè)體化選擇劑量與技術(shù)，提升療效減副作用。內(nèi)分泌治療雄激素剝奪治療晚期前列腺癌患者，ADT仍是一線治療方案。但需注意其引發(fā)的不良反應(yīng)，如骨質(zhì)疏松、心血管疾病等，需密切監(jiān)測并采取措施預(yù)防治療。01新型內(nèi)分泌治療藥物新型內(nèi)分泌治療藥物如阿比特龍、恩雜魯胺等，對mCRPC患者顯著。可延長生存期，提高生活質(zhì)量，但價(jià)格高昂，選擇時(shí)需考慮患者經(jīng)濟(jì)承受力。02化療治療化療方案對于身體狀況良好、預(yù)期壽命較長的老年mCRPC患者，2024版共識推薦考慮使用多西他賽等化療藥物，以多西他賽為例，評估其療效與耐受性。個(gè)體化治療化療雖有效，但伴惡心、嘔吐、骨髓抑制等反應(yīng)。需個(gè)體化評估患者狀況，定制化療方案。全程密切監(jiān)測不良反應(yīng)，靈活調(diào)整治療方案以確保安全有效。06老年前列腺癌隨訪PART隨訪內(nèi)容2024版共識明確了老年前列腺癌隨訪的內(nèi)容。包括PSA檢測、DRE、影像學(xué)檢查（如MRI、BS等）、癥狀評估等。01是隨訪的重要指標(biāo)之一，建議在治療后定期進(jìn)行PSA檢測，觀察PSA的變化情況，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。02DRE檢查DRE可以了解前列腺的大小、質(zhì)地等情況，發(fā)現(xiàn)有無復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移；對制定后續(xù)治療方案具有重要參考價(jià)值。03可以評估腫瘤的治療效果、有無復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移等情況。還能觀察腫瘤對治療方案的反應(yīng)，為調(diào)整治療方案提供依據(jù)。04主要關(guān)注患者的下尿路癥狀、骨痛等情況，了解患者的生活質(zhì)量；通過癥狀評估，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。05PSA檢測癥狀評估影像學(xué)檢查隨訪指標(biāo)隨訪頻率隨訪頻率隨訪頻率應(yīng)根據(jù)患者的治療方式、腫瘤分期、分級等因素確定。及時(shí)調(diào)整隨訪頻率，能確保患者得到恰當(dāng)?shù)谋O(jiān)測和治療。02040301隨訪期調(diào)整2-5年每6-12個(gè)月進(jìn)行一次隨訪，5年后每年進(jìn)行一次隨訪。對于接受ADT治療的患者，隨訪頻率可適當(dāng)增加。治療后初期6個(gè)月進(jìn)行一次隨訪，確保及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。異常及時(shí)調(diào)整對于出現(xiàn)PSA升高、癥狀加重等情況的患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行進(jìn)一步的檢查和評估。調(diào)整隨訪頻率，確?；颊叩玫角‘?dāng)監(jiān)測。07老年前列腺癌多學(xué)科綜合治療PARTMDT協(xié)作治前列腺癌mdt高效協(xié)作精準(zhǔn)綜合治癌老年前列腺癌治療復(fù)雜，需多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）協(xié)作。2024版共識強(qiáng)調(diào)MDT重要性，促進(jìn)制定科學(xué)、規(guī)范、綜合治療方案，提高診治效率與效果。MDT團(tuán)隊(duì)由泌尿外科、腫瘤內(nèi)科、放療科、病理科及老年醫(yī)學(xué)專家組成，全面評估病情，制定個(gè)體化綜合方案，確保治療精準(zhǔn)有效，提升患者生活質(zhì)量。綜合治療優(yōu)效綜合治療老年前列腺癌，結(jié)合手術(shù)、放療、內(nèi)分泌及化療，精準(zhǔn)施策。2024版共識指導(dǎo)臨床，以患者為中心，制定個(gè)體化方案，最大化治療效果。協(xié)同提升療效綜合治療通過多學(xué)科協(xié)作，發(fā)揮各治療手段優(yōu)勢，彌補(bǔ)單一治療不足。精準(zhǔn)施治，顯著提升老年前列腺癌治療效果，為患者帶來更長生存期與更高生活質(zhì)量。綜合方案促治療效果VSMDT團(tuán)隊(duì)密切協(xié)作，全程監(jiān)控治療方案，靈活調(diào)整策略應(yīng)對變化。確保治療有效且患者耐受，提升治療效果，為患者帶來福音。協(xié)作提升生活質(zhì)量MDT通過綜合治療方案，精細(xì)治療老年前列腺癌，注重患者生活質(zhì)量。同時(shí)加強(qiáng)健康宣教，提升患者自我保健能力，共促康復(fù)。協(xié)作優(yōu)治前列腺癌協(xié)作調(diào)治提生活質(zhì)量08結(jié)論P(yáng)ART共識指導(dǎo)前列腺癌診治01權(quán)威指導(dǎo)老年前列腺癌臨床診治專家共識（2024版）為老年前列腺癌的臨床診治提供了全面、科學(xué)、規(guī)范的指導(dǎo)，助力醫(yī)生提升診治水平，改善患者生活質(zhì)量。02診治規(guī)范2024版共識詳細(xì)闡述了老年前列腺癌的篩查、診斷、治療及隨訪要點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療與綜合管理的重要性，為臨床醫(yī)師提供了明確的指導(dǎo)。掌握要點(diǎn)提升診治水平實(shí)踐應(yīng)用將2024版共識的理念融入日常診療，嚴(yán)格遵循其中建議，制定個(gè)性化、規(guī)范化的治療方案，旨在提升老年前列腺癌患者的生存率與生活質(zhì)量。深入學(xué)習(xí)臨床醫(yī)師應(yīng)深