衡水市中醫(yī)院急診護理文書考核一、單選題（每題2分，共20題）1.急診護理記錄中，患者主訴的記錄格式應遵循什么原則？A.使用醫(yī)學術語B.口語化表達C.時間順序D.主次不分正確答案：C2.搶救過程中，生命體征記錄應至少記錄哪些指標？A.心率、呼吸B.血壓、體溫C.脈搏、血氧飽和度D.以上都是正確答案：D3.急診護理記錄中，醫(yī)囑執(zhí)行欄應記錄什么內(nèi)容？A.醫(yī)囑時間B.執(zhí)行者簽名C.醫(yī)囑內(nèi)容D.以上都是正確答案：D4.患者意識狀態(tài)評估中，“格拉斯哥昏迷評分（GCS）”的記錄方式是什么？A.具體分數(shù)B.描述性文字C.二者結(jié)合D.僅記錄清醒或昏迷正確答案：C5.靜脈輸液記錄中，應注明什么內(nèi)容？A.輸液速度B.輸液時間C.輸液量D.以上都是正確答案：D6.急診留觀患者的護理記錄，每日記錄頻率應為多少？A.1次B.2次C.3次D.4次以上正確答案：D7.搶救記錄中，搶救時間應精確到？A.分鐘B.小時C.分鐘和秒D.不需精確記錄正確答案：C8.患者過敏史記錄中，應注明過敏藥物名稱及反應類型？A.僅藥物名稱B.僅反應類型C.藥物名稱和反應類型D.無需記錄正確答案：C9.護理記錄中，簽名應包括？A.姓名B.職務C.簽名時間D.以上都是正確答案：D10.急診護理記錄中，哪些內(nèi)容屬于隱私信息？A.患者姓名B.聯(lián)系方式C.診斷結(jié)果D.以上都是正確答案：D二、多選題（每題3分，共10題）1.急診護理記錄的書寫要求包括哪些？A.及時性B.完整性C.準確性D.簡潔性正確答案：ABCD2.搶救記錄中，應記錄哪些內(nèi)容？A.參與搶救人員B.搶救措施C.患者反應D.搶救時間正確答案：ABCD3.靜脈輸液過程中，需要記錄哪些內(nèi)容？A.輸液藥物名稱B.輸液濃度C.輸液速度D.輸液部位正確答案：ABCD4.患者病情變化記錄中，哪些情況需重點記錄？A.生命體征異常B.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀改變C.藥物不良反應D.患者主訴變化正確答案：ABCD5.護理記錄中，哪些內(nèi)容屬于客觀信息？A.患者生命體征B.藥物執(zhí)行情況C.患者自述癥狀D.醫(yī)囑內(nèi)容正確答案：ABD6.急診留觀患者護理記錄的書寫要求包括？A.每日至少記錄1次B.記錄患者生命體征C.記錄患者主訴D.記錄醫(yī)囑執(zhí)行情況正確答案：ABCD7.搶救過程中，哪些人員需參與記錄？A.醫(yī)生B.護士C.醫(yī)技人員D.無需特定人員正確答案：ABC8.護理記錄中，哪些內(nèi)容需避免？A.主觀臆斷B.口語化表達C.復制醫(yī)囑D.涂改或銷毀正確答案：ABD9.患者過敏史記錄中，應注明哪些內(nèi)容？A.過敏藥物名稱B.過敏反應類型C.首次過敏時間D.過敏反應嚴重程度正確答案：ABCD10.急診護理記錄中，哪些內(nèi)容屬于隱私保護范疇？A.患者身份信息B.財務信息C.診斷結(jié)果D.聯(lián)系方式正確答案：ABCD三、判斷題（每題2分，共20題）1.急診護理記錄可以由實習護士獨立書寫，無需帶教老師審核。（×）正確答案：×2.搶救記錄中，搶救時間只需記錄到小時即可。（×）正確答案：×3.患者病情變化需立即記錄，無需等待醫(yī)生查房。（√）正確答案：√4.靜脈輸液記錄中，輸液速度無需詳細記錄。（×）正確答案：×5.護理記錄中的涂改只需簽名即可，無需說明原因。（×）正確答案：×6.急診留觀患者的護理記錄可以合并每日記錄。（×）正確答案：×7.搶救過程中，所有參與人員均需在記錄上簽名。（√）正確答案：√8.患者主訴只需記錄癥狀名稱，無需具體描述。（×）正確答案：×9.護理記錄中的隱私信息無需加密處理。（×）正確答案：×10.急診護理記錄的書寫順序可以隨意調(diào)整。（×）正確答案：×四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述急診護理記錄的書寫原則。答：及時性、準確性、完整性、客觀性、簡潔性。2.急診搶救記錄中，需重點記錄哪些內(nèi)容？答：搶救時間、參與人員、搶救措施、患者反應、藥物使用情況。3.靜脈輸液記錄中，哪些內(nèi)容需詳細記錄？答：輸液藥物名稱、濃度、速度、輸液量、輸液部位、患者反應。4.護理記錄中，哪些屬于隱私信息？答：患者姓名、聯(lián)系方式、診斷結(jié)果、過敏史等。5.急診留觀患者護理記錄的書寫頻率要求是什么？答：每日至少記錄1次，記錄患者生命體征、主訴、醫(yī)囑執(zhí)行情況等。五、案例分析題（每題10分，共2題）案例1：患者，男，65歲，因“突發(fā)意識不清1小時”入院。急診查體：血壓180/100mmHg，心率120次/分，呼吸28次/分，血氧飽和度92%。醫(yī)囑：吸氧、測血壓、靜脈推注呋塞米20mg。護士執(zhí)行后記錄如下：“患者意識不清，血壓高，給氧，打針”。問：該記錄存在哪些問題？應如何修改？答：問題：1.記錄過于口語化，未注明具體藥物名稱和劑量。2.未記錄患者生命體征變化及反應。3.未記錄執(zhí)行時間及簽名。修改建議：“患者意識不清，GCS評分3分，血壓180/100mmHg，心率120次/分，呼吸28次/分，血氧飽和度92%。醫(yī)囑：吸氧（流量2L/min），測血壓，靜脈推注呋塞米20mg（時間10:05，執(zhí)行者：XXX護士）?；颊咦⑸浜?0分鐘，血壓150/90mmHg，意識轉(zhuǎn)清?！卑咐?：患者，女，35歲，因“腹痛2小時”入院。主訴“腹部持續(xù)性疼痛，伴惡心”。醫(yī)囑：查血常規(guī)、腹部B超。護士記錄如下：“患者腹痛，惡心，查血常規(guī)，查B超”。問：該記錄存在哪些問題？應如何修改？答：問題：1.主訴記錄不完整，未注明疼痛性質(zhì)及部位。2.未記錄檢查時間及結(jié)果。3.未記錄患者反應及醫(yī)囑執(zhí)行情況。修改建議：“患者主訴‘中上腹部持續(xù)性疼痛，伴惡心’，無放射痛。醫(yī)囑：查血常規(guī)（時間10:10，結(jié)果待回報），查腹部B超（時間10:20，結(jié)果待回報）?；颊咦允鎏弁礋o緩解，給予止痛藥1片口服（時間10:30，執(zhí)行者：XXX護士）?；颊叻幒?0分鐘，疼痛緩解?！贝鸢讣敖馕鲆?、單選題答案及解析1.C（主訴記錄應按時間順序，客觀描述患者感受。）2.D（搶救記錄需全面記錄生命體征變化。）3.D（醫(yī)囑執(zhí)行欄需記錄時間、內(nèi)容、執(zhí)行者簽名。）4.C（GCS評分需結(jié)合具體分數(shù)和描述性文字。）5.D（靜脈輸液記錄需注明藥物、速度、時間、量、部位。）6.D（留觀患者每日至少記錄4次，包括生命體征、主訴等。）7.C（搶救時間需精確到分鐘和秒。）8.C（過敏史需記錄藥物名稱及反應類型。）9.D（簽名需包含姓名、職務、時間。）10.D（所有患者信息均屬隱私保護范疇。）二、多選題答案及解析1.ABCD（護理記錄需及時、完整、準確、簡潔。）2.ABCD（搶救記錄需記錄所有參與人員、措施、反應、時間。）3.ABCD（靜脈輸液記錄需注明藥物、濃度、速度、部位。）4.ABCD（病情變化需記錄生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、藥物反應、主訴。）5.ABD（客觀信息包括生命體征、藥物執(zhí)行情況、醫(yī)囑內(nèi)容。）6.ABCD（留觀記錄需每日記錄生命體征、主訴、醫(yī)囑執(zhí)行情況。）7.ABC（搶救記錄需醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員共同參與。）8.ABD（記錄需避免主觀臆斷、口語化、涂改或銷毀。）9.ABCD（過敏史需記錄藥物、反應類型、首次時間、嚴重程度。）10.ABCD（隱私信息包括身份、財務、診斷、聯(lián)系方式。）三、判斷題答案及解析1.×（實習護士記錄需帶教老師審核。）2.×（搶救時間需精確到分鐘。）3.√（病情變化需立即記錄。）4.×（輸液速度需詳細記錄。）5.×（涂改需注明原因并簽名。）6.×（留觀記錄需每日記錄。）7.√（搶救記錄需所有參與人員簽名。）8.×（主訴需詳細描述。）9.×（隱私信息需加密處理。）10.×（記錄需按時間順序書寫。）四、簡答題答案及解析1.及時性、準確性、完整性、客觀性、簡潔性。2.搶救時間、參與人員、搶救措施、患者反應、藥物使用情況。3.輸液藥物名稱、濃度、速度、輸液量、輸液部位、患者反應。4.患者姓名、聯(lián)系方式、診斷結(jié)果、過敏史等。5.每日至少記錄1次，記錄患者生命體征、主訴、醫(yī)囑執(zhí)行情況等。五、案例分析題答案及解析案例1：問題：記錄過于口語化，未注明具